主任刘建湘

刘建湘副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：刘建湘，华中科技大学医学博士、美国芝加哥大学博士后，副教授、副主任医师、硕士生导师。中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组秘书/湖北省疼痛学会委员/SICOT数字骨科学组湖北省工作委员会委员/中国研究型医院学会创新与转化专业委员会骨肿瘤外科工作委员会委员/武汉市中青年医学骨干人才/武汉市融合教育与康复发展协会常务理事/武汉协和医院骨科精准医疗组负责人。对脊柱疾病，关节疾病和骨肿瘤有丰富的临床经验，擅长脊柱肿瘤，骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤的手术治疗。

擅长疾病

脊柱与关节疾病诊治，脊柱肿瘤、骨盆与四肢肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的精准医疗。

TA的回答

问题：习惯性脱臼该怎么办

习惯性脱臼因首次脱位后关节周围组织修复不佳致稳定性下降，非手术干预有康复训练（增强肌肉力量、改善活动度与本体感觉）和使用支具护具，频繁脱臼保守无效需手术修复，儿童要避免过度牵拉、选温和训练，老年人康复训练注意强度、综合健康选治疗方式。 一、明确习惯性脱臼的原因 习惯性脱臼通常是由于首次脱位后，关节周围的韧带、关节囊等组织受损，没有得到良好的修复，导致关节稳定性下降所致。例如肩关节习惯性脱臼，可能是首次肩关节脱位后，关节囊撕裂未完全愈合，使得肩关节容易再次脱位。不同年龄段人群发生习惯性脱臼的原因可能有所差异，儿童可能与先天性的关节结构发育异常有关，而成年人多与创伤后修复不佳等因素相关。 二、非手术干预措施 （一）康复训练 1.增强关节周围肌肉力量 通过针对性的肌肉锻炼来增强关节周围肌肉力量，以稳定关节。比如肩关节习惯性脱臼，可进行肩关节周围肌肉的力量训练，像俯卧撑、哑铃侧平举等动作。对于儿童，应选择适合其年龄和力量水平的训练方式，如简单的游戏化肌肉锻炼，以不引起过度疲劳和损伤为原则。肌肉力量增强后，能更好地维持关节的稳定性，减少脱臼发生的概率。一般建议每周进行3-5次训练，每次训练根据个人情况安排合适的组数和次数。 2.改善关节活动度与本体感觉 进行关节活动度的训练以及本体感觉训练，有助于提高关节的稳定性和协调性。例如肩关节可进行钟摆运动，前后、左右摆动肩关节来改善活动度。本体感觉训练可以通过闭目单腿站立等方式进行。对于有病史的人群，在进行康复训练时要循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。康复训练的时间和强度应根据个体的恢复情况进行调整。 （二）使用支具或护具 根据脱臼的关节部位，佩戴相应的支具或护具来限制关节的过度活动，起到保护关节的作用。比如肩关节习惯性脱臼可佩戴肩关节固定带。在选择支具或护具时，要确保其合适，能有效发挥保护作用又不会过度限制正常的关节活动。不同年龄段的人群在选择支具或护具时，要考虑到生长发育特点（儿童）或身体的具体状况，儿童使用的支具或护具要保证不会影响其正常的生长发育，同时能提供足够的保护。 三、手术干预情况 如果习惯性脱臼频繁发生，严重影响日常生活，经过保守治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括关节囊修复术等，通过手术来修复受损的关节囊等组织，以增强关节的稳定性。手术的选择和实施需要由专业的医生根据患者的具体情况进行评估和决策。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也会有所不同，医生会综合考虑各种因素来制定合适的手术方案。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童习惯性脱臼需要特别注意，由于其骨骼、关节等处于生长发育阶段，在处理时要更加谨慎。首先，避免过度牵拉儿童的关节，防止诱发脱臼。在进行康复训练时，要选择温和、适合儿童的方式，避免使用可能影响其生长发育的方法。如果儿童频繁出现习惯性脱臼，应及时就医，由专业医生进行评估和处理，可能需要采用更具针对性且符合儿童生长发育特点的治疗措施。 （二）老年人 老年人发生习惯性脱臼时，要考虑到其身体机能下降、可能存在的骨质疏松等情况。在康复训练时要注意强度不能过大，避免因为肌肉力量不足或骨骼强度下降而导致再次损伤。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，在选择治疗方法时要综合考虑其整体健康状况，优先选择对身体其他系统影响较小的治疗方式。如果需要手术，要充分评估手术风险，与医生共同制定合适的治疗方案。

问题：股骨头坏死治疗是哪些方法

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗（抗凝及扩血管、降脂）、物理治疗（体外冲击波、高压氧）；手术治疗有保髋手术（髓芯减压、带血管蒂骨移植）和人工髋关节置换术，不同治疗方式需根据患者年龄、病情等因素综合考量。 一、非手术治疗 （一）限制负重 1.对于股骨头坏死患者，限制负重可避免进一步损伤股骨头。例如，通过使用拐杖等辅助器具，减少患肢的负重，一般建议患者部分负重或避免负重。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，限制负重更为关键，需根据患儿具体情况制定合适的限制负重方案，以防止股骨头坏死进一步发展影响骨骼发育。 2.研究表明，限制负重能够降低股骨头内的压力，延缓股骨头坏死的进展。不同年龄阶段的患者，限制负重的方式和程度可能有所不同，比如成人可通过减少行走、站立时间来限制负重，而儿童可能需要调整其日常活动方式，避免剧烈运动等加重股骨头负担的行为。 （二）药物治疗 1.抗凝及扩血管药物：一些药物可改善股骨头的血液循环，如前列地尔等。但药物使用需严格遵循循证医学依据，对于不同年龄、性别及病史的患者，要谨慎选择药物。例如，对于有出血倾向的患者，使用抗凝药物需格外小心；对于儿童患者，要充分考虑其药物代谢特点，避免使用可能对其生长发育产生不良影响的药物。 2.降脂药物：如他汀类药物，对于合并高脂血症的股骨头坏死患者可能有一定益处。但在使用时要考虑患者的基础疾病和个体差异，对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群需谨慎评估药物风险与收益。 （三）物理治疗 1.体外冲击波治疗：通过体外冲击波作用于股骨头坏死区域，促进血管生成和组织修复。该治疗方法对于不同年龄段的患者都有一定应用，但儿童患者在治疗时需特别注意能量的控制，避免对儿童尚未发育成熟的骨骼造成不必要的损伤。一般会根据患者的年龄、病情严重程度等因素调整冲击波治疗的参数。 2.高压氧治疗：可增加股骨头的血氧供应，改善局部缺氧状态。对于股骨头坏死患者，高压氧治疗有一定的辅助治疗作用，但在治疗过程中要密切观察患者的反应，尤其是儿童患者，需注意高压氧治疗可能带来的耳气压伤等风险，要采取相应的预防措施。 二、手术治疗 （一）保髋手术 1.髓芯减压术：通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善血液循环。该手术适用于早期股骨头坏死患者，但对于不同年龄的患者效果可能有所差异。例如，儿童患者由于其股骨头的生长潜力，髓芯减压术的效果可能与成人不同，需要根据患儿的具体病情和生长发育情况来评估手术的可行性和预期效果。 2.带血管蒂骨移植术：将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区域提供血运和骨组织。这种手术需要精准的操作，对于患者的年龄、身体状况等要求较高。对于年轻患者，尤其是儿童患者，要考虑到骨移植后的生长和愈合情况，确保移植的骨组织能够良好融合，促进股骨头的修复。 （二）人工髋关节置换术 1.对于晚期股骨头坏死患者，人工髋关节置换术是一种有效的治疗方法。该手术能够缓解疼痛，改善关节功能。但在选择手术时要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素。例如，年轻患者可能会考虑到人工髋关节的使用寿命问题，而对于老年患者，手术相对风险可能较低，但仍需评估其全身健康状况。儿童患者由于骨骼仍在生长，人工髋关节置换术一般作为最后的选择，需要谨慎评估手术对儿童未来生长发育的影响，通常会建议在骨骼发育成熟后再考虑此类手术。

问题：腰椎间盘突出症的物理治疗方法

腰椎间盘突出症有多种物理治疗方法，牵引治疗需个体化调整重量和时间；热敷促进血液循环，不同年龄患者温度和时间有别；运动疗法包括核心肌群锻炼和游泳，强度频率因年龄而异；按摩推拿要依患者情况制定方案，儿童需轻柔；理疗仪器治疗中红外线理疗要注意距离时间，中频电疗要调整电流强度且特殊患者慎用，治疗需据患者情况选择调整，同时患者要注意保持正确姿势避免腰部劳累受伤以提高疗效促进恢复。 一、牵引治疗 牵引治疗是通过机械力量牵拉椎间隙，增大椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。对于不同年龄、性别及身体状况的患者，牵引重量和牵引时间需个体化调整。例如，年轻且身体状况较好的患者，初始牵引重量可从体重的10%开始，逐步调整；而老年患者或身体较弱者，牵引重量应适当减轻。牵引治疗需在专业医护人员的指导下进行，以确保安全有效，避免因牵引不当导致病情加重。 二、热敷疗法 热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的热敷方式有热水袋热敷、中药热敷等。对于不同年龄的患者，热敷温度需注意，儿童皮肤娇嫩，热敷温度不宜过高，一般控制在40℃-50℃；成人可稍高，但也不宜超过60℃-70℃。热敷时间一般每次15-20分钟，每日可进行数次。通过热敷改善局部血液循环，有助于减轻腰椎间盘突出症引起的疼痛和不适。 三、运动疗法 1.核心肌群锻炼：包括仰卧位的拱桥运动，患者仰卧，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持数秒后缓慢放下，重复进行。对于不同年龄段的患者，运动强度和频率应有所不同。年轻人可适当增加运动强度和频率，而老年人则要循序渐进，避免过度劳累。通过加强核心肌群力量，可增强腰椎的稳定性，减轻椎间盘压力。 2.游泳锻炼：游泳是一种对腰椎间盘突出症患者较为友好的运动方式，如蛙泳、仰泳等。不同年龄和身体状况的患者均可参与，游泳时水的浮力可减轻身体重量对腰椎的压力，同时锻炼腰背肌肉。但对于有肩颈疾病或关节问题的患者，需注意游泳姿势和时间，避免加重其他部位的损伤。 四、按摩推拿疗法 专业的按摩推拿可调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张。按摩师需根据患者的具体病情和身体状况制定合适的推拿方案。对于儿童患者，由于其骨骼和肌肉发育尚未完全，按摩推拿需格外轻柔，避免使用过大的力量；而成年患者则可根据耐受程度适当调整力度。按摩推拿过程中若出现不适症状，应及时告知按摩师，以便调整治疗方案。 五、理疗仪器治疗 1.红外线理疗：红外线能够深入组织内部，促进血液循环，减轻炎症反应。不同年龄的患者使用红外线理疗仪时，需注意距离和时间。儿童皮肤薄嫩，距离应适当远一些，时间不宜过长；成人一般距离患处30-50厘米，时间15-20分钟。通过红外线理疗改善局部组织的代谢和营养状况，缓解腰椎间盘突出症的相关症状。 2.中频电疗：中频电疗可刺激神经肌肉，达到止痛、促进血液循环等作用。在应用中频电疗时，要根据患者的感觉调整电流强度，以患者能耐受且感觉舒适为宜。对于有心脏起搏器等特殊装置的患者，需谨慎使用中频电疗，避免干扰起搏器功能。 腰椎间盘突出症的物理治疗方法需根据患者的具体情况进行选择和个性化调整，在治疗过程中要密切关注患者的反应，确保治疗的安全性和有效性。同时，患者在进行物理治疗的过程中，还应注意保持正确的姿势，避免腰部过度劳累和受伤，以提高治疗效果，促进病情的恢复。

问题：膝盖摔伤肿了不能弯腿怎么办

膝盖摔伤肿了不能弯腿时，先初步评估损伤程度并紧急制动休息，24-48小时内冷敷、加压包扎，然后及时就医做影像学检查，医生据结果制定治疗方案，康复期遵医嘱锻炼、调整生活方式，注意各阶段相关事项促进康复。 一、初步评估与紧急处理 1.判断损伤程度：首先要观察膝盖摔伤肿了不能弯腿的情况，若伴有明显畸形、剧烈疼痛且无法站立负重，需高度怀疑骨折可能；若只是单纯肿胀、疼痛相对较轻，可能是软组织损伤。对于儿童，由于其骨骼发育特点，摔伤后更要谨慎，需仔细检查是否有异常活动等骨折相关表现。 2.紧急制动与休息：立即停止活动，让受伤的腿处于休息状态，避免进一步加重损伤。可以找一个舒适的位置坐下或躺下，将受伤的腿部适当抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。比如坐在椅子上时，可以在脚下垫一个小凳子，把受伤的腿搭在上面。 二、冷敷与加压包扎 1.冷敷：在摔伤后的24-48小时内，可以进行冷敷。使用冰袋或冷毛巾敷在膝盖肿胀部位，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和渗出，从而减轻肿胀和疼痛。但要注意，不要直接将冰袋敷在皮肤上，可隔着毛巾，避免冻伤皮肤。对于儿童，冷敷时间要适当缩短，防止低温对稚嫩皮肤造成伤害。 2.加压包扎：可以使用弹性绷带对膝盖进行加压包扎，这有助于进一步减轻肿胀。包扎时要注意力度适中，不要过紧影响血液循环，也不要过松达不到加压效果。包扎后要观察脚部的颜色和感觉，如果出现皮肤苍白、麻木等情况，应及时松开重新包扎。 三、及时就医检查 1.影像学检查：尽快前往医院就诊，医生一般会首先安排X线检查，以明确是否有骨折情况。对于一些复杂的损伤，可能还会建议进行CT或MRI检查，尤其是怀疑有韧带、半月板损伤时。儿童由于骨骼的特殊性，X线检查要根据具体情况合理安排，避免不必要的辐射暴露，但也不能忽视骨折等严重情况的排查。 2.专业诊断与治疗方案制定：医生会根据检查结果进行诊断。如果是单纯软组织损伤，可能会给予消肿止痛的药物（仅说明药物名称，不涉及具体用法用量）等保守治疗；如果有骨折，会根据骨折的具体情况制定相应的治疗方案，如复位、固定等；如果是韧带、半月板损伤，也会根据损伤程度给出合适的治疗建议，可能是保守治疗或手术治疗。 四、康复阶段注意事项 1.恢复期活动：在损伤恢复的不同阶段，要遵循医生的建议进行康复锻炼。初期可以进行一些简单的肌肉收缩舒张练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着恢复情况逐渐增加活动量，比如在骨折固定稳定后，可以开始进行膝关节的屈伸小范围活动，但要避免过度用力。对于儿童，康复锻炼要在医生和家长的共同指导下进行，确保锻炼的安全性和有效性，根据儿童的年龄和恢复情况调整锻炼强度和方式。 2.生活方式调整：在恢复期间，要注意休息，避免长时间站立或行走。饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，有助于损伤的修复。同时，要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响身体的血液循环和组织修复，不利于膝盖的恢复。对于肥胖人群，要适当控制体重，减轻膝盖的负担。 总之，膝盖摔伤肿了不能弯腿需要及时进行初步处理并尽快就医，根据具体的损伤情况进行相应的治疗和康复，同时要充分考虑年龄、生活方式等因素对恢复的影响，采取合适的措施促进膝盖的康复。

问题：针刀疗法如何治疗腰椎病

针刀疗法可治疗腰椎病，原理是在中医经络学说等基础上松解病变组织以达相关目的，针对不同腰椎病类型有相应操作要点，具创伤小、疗效相对确切、可重复性好等优势，禁忌人群包括严重内脏疾病、凝血功能障碍、腰椎结核肿瘤等患者，注意治疗前后相关事项，不同年龄患者有不同注意情况，对女性及不良生活方式患者也有相应要求。 针对不同腰椎病类型的操作要点 腰椎间盘突出症：患者取合适体位，如俯卧位，在影像引导（如C型臂X线机）下，确定病变椎间盘对应的体表投影位置，局部消毒、铺巾后，用针刀按特定的进针方向和深度刺入病变区域，对突出的椎间盘周围的软组织粘连进行松解。一般进针深度根据病变部位的解剖结构来掌握，避免损伤重要神经和血管。 腰椎骨质增生：对于腰椎边缘的骨质增生，针刀可作用于增生周围的软组织，如肥厚的韧带、紧张的肌肉等。进针时要避开大的血管神经，针对增生刺激周围组织引起的炎症粘连部位进行松解，减轻增生对周围组织的刺激，从而缓解疼痛等症状。 针刀疗法治疗腰椎病的优势 创伤小：针刀治疗仅需微小的切口，相比传统开放性手术，对患者机体的损伤大大减小，术后恢复快，患者痛苦小。例如，传统腰椎手术可能需要较长的切口，术后恢复时间可能数周甚至数月，而针刀治疗后患者一般几天即可进行轻度活动。 疗效相对确切：很多临床研究表明，针刀疗法对腰椎病引起的疼痛、活动受限等症状有较好的改善作用。有研究通过对大量腰椎病患者进行针刀治疗后随访发现，约70%-80%的患者在治疗后疼痛明显缓解，腰部功能得到不同程度的恢复。 可重复性好：如果病情需要，在适当的间隔时间后可以再次进行针刀治疗，且一般不会出现像传统手术那样因手术部位粘连等导致再次手术困难等问题。 禁忌人群及注意事项 禁忌人群 严重内脏疾病患者：如严重的心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等患者，由于针刀治疗时的局部刺激可能会诱发病情加重，因此不适合进行针刀治疗。例如，严重心力衰竭患者，针刀操作引起的应激可能导致心力衰竭发作。 凝血功能障碍患者：这类患者进行针刀治疗后容易出现出血不止的情况，增加局部血肿形成等风险。如患有血友病的患者，其体内凝血因子缺乏，针刀治疗后出血难以自行停止。 腰椎结核、肿瘤等患者：腰椎结核、肿瘤等病变部位进行针刀治疗不仅无法达到治疗目的，还可能导致病变扩散等严重后果。 注意事项 治疗前准备：患者在治疗前要放松心情，了解针刀治疗的基本过程，消除紧张情绪。同时，要告知医生自己的病史，包括是否有出血性疾病、药物过敏史等。 治疗后护理：治疗后局部要保持清洁干燥，短时间内避免沾水，防止感染。一般建议患者休息1-2天，避免剧烈运动和重体力劳动。如果治疗后出现局部轻微的疼痛、肿胀等，一般属于正常反应，可通过适当休息等方式缓解；但如果出现剧烈疼痛、红肿明显加重、发热等异常情况，应及时就医。 对于不同年龄的患者，儿童由于腰椎病变相对较少且机体耐受性等与成人不同，一般不采用针刀疗法；对于老年患者，要更加谨慎评估其身体状况，因为老年患者可能合并多种基础疾病，在操作时要更加轻柔，密切观察患者反应；对于女性患者，要注意避开月经期等特殊时期进行治疗；对于有不良生活方式的患者，如长期久坐、弯腰工作等，在针刀治疗后要指导其纠正不良生活方式，加强腰部肌肉锻炼，以预防腰椎病复发。

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