主任刘建湘

刘建湘副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：刘建湘，华中科技大学医学博士、美国芝加哥大学博士后，副教授、副主任医师、硕士生导师。中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组秘书/湖北省疼痛学会委员/SICOT数字骨科学组湖北省工作委员会委员/中国研究型医院学会创新与转化专业委员会骨肿瘤外科工作委员会委员/武汉市中青年医学骨干人才/武汉市融合教育与康复发展协会常务理事/武汉协和医院骨科精准医疗组负责人。对脊柱疾病，关节疾病和骨肿瘤有丰富的临床经验，擅长脊柱肿瘤，骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤的手术治疗。

擅长疾病

脊柱与关节疾病诊治，脊柱肿瘤、骨盆与四肢肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的精准医疗。

TA的回答

问题：右手第一掌骨基底部骨折脱位

右手第一掌骨基底部骨折脱位是第一掌骨基底部（靠近腕掌关节处）骨折合并腕掌关节脱位，常因拇指过度外展或纵向暴力损伤（如运动损伤、跌倒撑地）所致，易遗留拇指功能障碍。 一、定义与损伤机制 该损伤累及第一掌骨基底部关节面，常伴随腕掌关节囊、掌侧韧带（如拇短展肌止点韧带）损伤。根据骨折线走向分为关节内骨折（Rolando骨折）和关节外骨折（Bennett骨折），其中Bennett骨折为背侧撕脱性骨折伴腕掌关节掌侧半脱位，Rolando骨折为关节内T/Y型骨折伴全脱位。 二、分型与影像学特征 1. Bennett骨折：背侧斜行骨折线延伸至腕掌关节，掌骨基底部向掌侧移位，关节面倾斜角＞30°时需手术复位。 2. Rolando骨折：关节内粉碎性骨折，骨折线呈Y型或T型，关节面塌陷＞2mm时易导致创伤性关节炎。 影像学检查：X线正侧位+斜位片可显示骨折移位，CT三维重建（层厚1mm）能明确关节面台阶（移位＞1mm需手术），MRI可评估掌侧韧带连续性。 三、诊断与鉴别要点 临床症状：拇指肿胀、掌骨基底部压痛，主动对掌/对指功能丧失，腕掌关节处可触及骨性隆起。鉴别诊断需排除掌骨颈骨折（X线显示骨折位于掌骨体中下段）、腕舟骨骨折（压痛位于鼻烟窝）。辅助检查：X线为基础，CT/MRI用于复杂病例，超声可评估韧带损伤（如掌侧韧带连续性中断）。 四、治疗策略 1. 非手术治疗：适用于无移位（关节面平整）或轻度移位（移位＜1mm）的Bennett骨折，采用拇指人字形石膏固定（腕关节中立位，拇指对掌位），4周后拆除，逐步进行主动活动。 2. 手术治疗：多数需手术，克氏针固定（经皮穿针，避免损伤桡神经浅支）适用于Bennett骨折；切开复位钢板螺钉内固定（如3.5mm微型解剖钢板）用于关节内骨折或粉碎性骨折，术后2周内开始手指屈伸训练，6周后拔除克氏针。 五、特殊人群管理 1. 老年人：术前需骨密度检测，合并骨质疏松者术后补充鲑鱼降钙素（每周1次），目标骨密度提升20%以上。 2. 儿童：采用弹性髓内针固定（避免骨骺损伤），康复训练以握力球练习为主（每日3组，每组15次）。 3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%后手术，术后监测血糖波动，伤口愈合延迟＞14天需转诊内分泌科。 4. 运动员：术后12周内避免投掷类运动，肌力恢复至健侧85%以上可重返训练，需使用护具保护3个月。

问题：腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为核心，适用于大多数症状较轻或病程较短的患者；手术治疗主要用于保守治疗无效或神经压迫严重的病例。 一、非手术治疗 1. 卧床休息：急性发作期建议短期卧床（1~3天），避免长期卧床导致肌肉萎缩或关节僵硬，选择硬板床或中等硬度床垫，翻身时避免腰部扭曲。老年患者或合并骨质疏松者需在专业指导下早期适度活动，预防骨密度进一步下降。 2. 药物治疗：疼痛急性期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症和疼痛，伴肌肉痉挛时可使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复。儿童患者避免使用非甾体抗炎药，孕妇需在医生指导下选择安全药物。 3. 物理治疗：包括牵引疗法（适用于年轻患者无严重椎管狭窄者）、超声波、低频电疗等，需由专业医师操作，避免自行在家使用高频率设备。长期伏案工作者治疗期间应减少久坐，每30分钟起身活动5分钟。 4. 康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、小燕飞）可增强腰椎稳定性，游泳（自由泳、蛙泳）作为低冲击运动适合长期坚持。肥胖患者需控制体重，体重每下降5kg可减轻腰椎负荷约20%。 二、手术治疗 1. 手术指征：保守治疗3个月以上无效，出现持续神经痛、下肢麻木加重、肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍等严重神经压迫症状，或影像学显示突出髓核明显压迫马尾神经。合并腰椎滑脱、椎管狭窄等结构性病变者需优先评估手术必要性。 2. 手术方式：包括椎间孔镜微创手术（适用于单纯椎间盘突出且无严重钙化的年轻患者）、椎间盘髓核摘除术、椎间融合术（适用于椎间盘突出合并腰椎不稳者）。老年患者或合并糖尿病、高血压者需术前优化全身状况，控制空腹血糖<7.0mmol/L、血压<140/90mmHg，降低手术风险。 三、特殊人群管理 1. 老年患者：优先选择保守治疗，避免手术创伤；可采用温热疗法（如红外线理疗）替代剧烈运动，同时监测骨密度，预防跌倒导致的二次损伤。 2. 妊娠期女性：以休息和轻柔按摩为主，禁用非甾体抗炎药；产后哺乳期女性需避免过度弯腰，可在康复师指导下进行核心肌群训练。 3. 青少年患者：强调非药物干预，避免过早手术；若保守治疗无效，优先选择创伤小的内镜手术，减少对脊柱发育的影响。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者术前将血压稳定在目标范围，避免术中出血风险。

问题：腰椎骨折手术后，两腿麻木没感觉怎么办

腰椎骨折手术后出现两腿麻木没感觉，多提示神经功能异常，需立即联系手术医生，通过影像学检查（MRI/CT）明确是否存在神经受压、水肿或内固定物刺激，同时进行神经电生理评估（肌电图），避免自行处理延误病情。 明确病因与评估 ① 紧急联系主刀医生，告知麻木部位、持续时间及伴随症状（如大小便障碍、肌力下降），尤其是出现鞍区麻木或尿潴留时，需警惕马尾神经综合征，可能需24小时内复查MRI。 ② 完善检查：MRI可显示脊髓/神经根水肿或移位，CT排查内固定物位置异常（如椎弓根螺钉松动），肌电图可明确神经损伤节段及程度，必要时结合体感诱发电位定位损伤平面。 药物干预 ① 神经营养类药物：如甲钴胺（维生素B12活性形式），促进轴突再生，临床研究显示术后使用4周以上可降低麻木持续时间（《中华骨科杂志》2022年研究）。 ② 短期脱水消肿：甘露醇（针对神经根水肿）、地塞米松（减轻炎症反应），需严格遵医嘱，避免长期使用引发电解质紊乱。 康复治疗 ① 早期功能训练：卧床期进行踝泵运动（每小时10-15次），预防下肢静脉血栓；清醒后在支具保护下进行直腿抬高训练（每次10°-15°，每日3组×10次），避免过度弯腰（＜30°）。 ② 物理治疗：术后2周后可采用低频电刺激（20Hz，每次20分钟）促进神经肌肉功能恢复，超声波治疗（1.0W/cm2，5分钟）改善局部血液循环，需在康复师指导下进行。 生活方式调整 ① 体位管理：仰卧位时腰部垫软枕维持生理曲度，侧卧位时双腿间夹软枕减轻腰部压力，避免长时间单侧卧位。 ② 饮食支持：增加富含维生素B族（瘦肉、菠菜）、蛋白质（鱼类、鸡蛋）的摄入，糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖饮食影响神经修复。 ③ 活动限制：术后3个月内避免弯腰、久坐（＜30分钟），提重物时采用“屈膝-直腰”动作，必要时使用助行器辅助行走。 特殊人群注意事项 ① 老年患者：合并高血压/糖尿病者需优先控制基础病，药物治疗需监测肝肾功能，建议每2周复查电解质，避免因药物副作用加重麻木。 ② 儿童患者：避免使用长期激素（如地塞米松＞2周），康复训练需在骨科与儿科联合评估后进行，禁用影响骨骼发育的药物。 ③ 孕妇：优先非药物干预（如物理治疗），避免MRI增强扫描，必要时采用超声引导下神经阻滞，减少对胎儿辐射影响。

问题：手指痛是怎么回事

手指疼痛可能由多种因素引起，外伤因素包括直接外伤（如撞击、夹伤等）和过度使用（如长时间手工劳作）；疾病因素有腱鞘炎、关节炎（类风湿关节炎、骨关节炎）、感染（细菌感染、病毒感染）、神经病变（如颈椎病压迫神经根）；其他因素包含寒冷刺激和过敏反应。 一、外伤因素 1.直接外伤：手指受到外力撞击，如被重物砸到、手指被门夹等，会导致局部组织损伤，出现疼痛、肿胀，严重时可能有淤血、变形等情况。儿童活泼好动，在玩耍过程中更容易发生手指直接外伤；老年人由于肢体灵活性下降，也可能因日常活动中的意外导致手指外伤。 2.过度使用：长时间进行手工劳作，如长时间打字、弹奏乐器等，会使手指肌肉、肌腱等过度劳累，引起疼痛。长期从事这些活动的人群，如办公室职员、钢琴演奏者等，手指过度使用的风险较高。 二、疾病因素 1.腱鞘炎：常见于手指频繁活动的人群，如手工业者、键盘操作者等。手指的肌腱在腱鞘内长期摩擦，引起腱鞘炎症，表现为手指疼痛、肿胀，屈伸手指时可能有弹响或卡顿感。 2.关节炎 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手指关节，导致手指关节疼痛、肿胀、畸形，通常呈对称性发作，早晨起床时手指可能有僵硬感，活动后可稍缓解。任何年龄段都可能发病，女性发病率相对较高。 骨关节炎：多见于中老年人，是由于关节软骨退变、骨质增生等原因引起。手指关节尤其是远端指间关节容易受累，表现为疼痛、肿胀，可伴有骨赘形成。 3.感染 细菌感染：手指皮肤破损后，细菌侵入可引起化脓性感染，出现手指红肿、疼痛、发热，严重时可形成脓肿。儿童皮肤较娇嫩，若手指有微小伤口，感染风险相对较高；糖尿病患者由于血糖控制不佳，手指感染后更容易加重病情。 病毒感染：如手足口病，除了手、足、口腔出现疱疹外，也可能伴有手指疼痛，多见于儿童。 4.神经病变：颈椎病等疾病可能压迫神经根，导致手指出现放射性疼痛、麻木等症状。长期伏案工作的人群、中老年人等颈椎病的高发人群，手指神经病变的风险增加。 三、其他因素 1.寒冷刺激：长时间处于寒冷环境中，手指血管收缩，血液循环不畅，可引起手指疼痛，保暖后症状可能缓解。老年人、体质较弱者对寒冷刺激更敏感。 2.过敏反应：接触某些过敏原，如某些化学物质、化妆品等，可能引起手指过敏，出现疼痛、瘙痒、皮疹等症状。过敏体质者更容易发生手指过敏反应。

问题：脚踝腱鞘囊肿怎么治疗

脚踝腱鞘囊肿治疗以非手术干预为首选，多数患者可通过观察、物理治疗或穿刺等非侵入性方法缓解，必要时采用手术切除。 一、非手术治疗方法 1. 观察随访：适用于无症状或囊肿较小、生长缓慢者，无需特殊处理，日常避免反复按压刺激，定期（每3~6个月）超声检查观察变化。 2. 囊肿挤压破裂：由医生操作，通过外力轻柔按压使囊壁破裂，囊液逐渐被周围组织吸收，单次有效率约50%~70%，适用于位置表浅、质地较软且无明显症状的囊肿，需注意避免过度用力导致周围组织损伤。 3. 穿刺抽液与药物注射：超声引导下穿刺抽出囊液后，可注射糖皮质激素（如曲安奈德）或透明质酸酶等药物，抑制囊壁分泌并促进囊腔纤维化闭合，降低复发率，适用于不愿手术或囊肿反复发作的患者，注射后需加压包扎24小时。 4. 物理治疗：如超声波、冲击波或磁疗等，通过机械振动或能量传递促进囊液吸收，缓解局部炎症反应，可作为辅助手段，每周2~3次，每次15~20分钟，适用于病程较短（＜3个月）、症状较轻的患者。 二、手术治疗方法 1. 传统开放手术：在囊肿表面做切口，完整剥离囊壁并切除，适用于囊肿较大（直径＞3cm）、反复发作或非手术治疗无效者，术后需加压包扎，2周内避免剧烈活动，伤口愈合期间保持清洁干燥。 2. 关节镜辅助手术：微创手术，通过关节镜清晰暴露囊肿，精准切除并处理与关节腔相通的囊颈，创伤小、恢复快，适用于位置较深或与关节腔相连的囊肿，术后2~4周可逐步恢复日常活动。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：＜12岁儿童优先选择观察或物理治疗，避免挤压或反复按压；若囊肿明显影响活动，需由儿科与骨科联合评估，慎用糖皮质激素注射，可考虑在镇静条件下穿刺抽液。 2. 孕妇及哺乳期女性：非必要不进行手术，药物注射需严格评估风险，优先采用超声引导下穿刺抽液；若囊肿较大需手术，建议产后3个月后再行处理，孕期避免长期制动。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，手术选择关节镜辅助以缩短恢复期；术后延长伤口护理周期（10~14天），避免过早负重，预防深静脉血栓。 4. 糖尿病患者：穿刺或手术需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L，术后加强伤口监测，必要时联合使用抗生素预防感染，避免因高血糖导致伤口愈合延迟。

上一页678下一页