主任刘建湘

刘建湘副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：刘建湘，华中科技大学医学博士、美国芝加哥大学博士后，副教授、副主任医师、硕士生导师。中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组秘书/湖北省疼痛学会委员/SICOT数字骨科学组湖北省工作委员会委员/中国研究型医院学会创新与转化专业委员会骨肿瘤外科工作委员会委员/武汉市中青年医学骨干人才/武汉市融合教育与康复发展协会常务理事/武汉协和医院骨科精准医疗组负责人。对脊柱疾病，关节疾病和骨肿瘤有丰富的临床经验，擅长脊柱肿瘤，骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤的手术治疗。

擅长疾病

脊柱与关节疾病诊治，脊柱肿瘤、骨盆与四肢肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的精准医疗。

TA的回答

问题：手脱臼后如何做恢复训练

脱臼后分早期、中期、后期进行恢复训练，早期包括手指活动和肩部肌肉等长收缩训练；中期有关节活动度及肩部助力活动训练；后期包含力量和精细功能训练，训练中需关注异常情况且遵循个体化原则。 一、早期恢复训练（脱臼后1-2周内） 1.手指活动训练 对于手部脱臼患者，在早期可进行手指的屈伸活动。例如，轻轻握拳然后再缓慢伸直手指，每次可进行10-15次，每天3-4组。这有助于促进手部血液循环，防止手指关节僵硬，同时也能在一定程度上维持手部肌肉的基本功能。对于儿童患者，由于其自我控制能力相对较弱，家长可辅助进行手指活动，但要注意力度轻柔，避免引起患儿疼痛和不适；而成年患者则可自主进行，但也要遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致再次损伤。 2.肩部肌肉等长收缩训练 进行肩部肌肉的等长收缩，即肩部肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩。患者可保持肩部放松，然后用力收缩肩部肌肉，持续5-10秒，再放松，重复10-15次，每天3-4组。这种训练可以维持肩部肌肉的力量，为后期的关节活动做准备。不同年龄的患者在进行此训练时，力度可根据自身情况调整，一般以自身能耐受的力度为准，儿童患者更要注意避免过度用力导致肌肉损伤。 二、中期恢复训练（脱臼后2-6周） 1.关节活动度训练 缓慢屈伸关节：逐渐增加手部关节的屈伸范围，比如缓慢地将手腕从完全屈曲状态缓慢伸展到完全伸直状态，每次活动可保持10-15秒，重复10-15次，每天3-4组。对于有基础疾病如关节炎的患者，在进行关节活动度训练时要更加谨慎，活动范围不宜过大，避免加重关节炎症；而年轻且无基础疾病的患者可适当加大活动幅度。 旋转活动：进行手腕的旋转活动，包括顺时针和逆时针旋转。每次旋转可进行10-15圈，每天3-4组。旋转活动有助于恢复手腕的旋转功能，对于从事需要手部精细旋转操作工作的成年患者，如木工、电工等，此训练尤为重要，但要注意避免过度旋转导致关节损伤。儿童患者在进行旋转活动时，家长要密切观察，确保活动幅度在安全范围内。 2.肩部助力活动训练 可借助健侧手辅助患侧肩部进行活动，比如用健侧手缓慢推动患侧肩部进行前屈、后伸等活动。前屈时，患侧肩部尽量向上抬起，后伸时尽量向后伸展，每次活动保持10-15秒，重复10-15次，每天3-4组。不同年龄患者在借助健侧手辅助时，力度和幅度要根据自身恢复情况调整，老年患者由于身体机能下降，恢复相对较慢，在辅助活动时要更加轻柔。 三、后期恢复训练（脱臼后6周以上） 1.力量训练 握力训练：使用握力器进行握力训练，逐渐增加握力器的阻力。开始时可选择阻力较小的握力器，每次握10-15秒，重复10-15次，每天3-4组，然后逐渐增加阻力。经过一段时间的训练后，可提高手部的握力，对于恢复手部的日常功能，如抓握物品等非常有帮助。对于职业运动员等对手部力量要求较高的人群，可根据自身需求进一步增加训练强度，但要注意避免过度训练导致手部疲劳和损伤。 肩部力量训练：进行肩部的抗阻训练，可使用弹力带等辅助工具。例如，用弹力带进行肩部外展抗阻训练，将弹力带一端固定，患侧手握住弹力带另一端，缓慢外展肩部，对抗弹力带的阻力，每次外展保持10-15秒，重复10-15次，每天3-4组。不同年龄患者在进行抗阻训练时，要根据自身的力量基础选择合适的弹力带阻力，儿童患者不建议过早进行高强度的抗阻训练，以免影响骨骼发育。 2.精细功能训练 捡小物件训练：用患手捡起细小的物品，如豆子、小珠子等，从一个容器转移到另一个容器。每次训练可进行5-10分钟，每天2-3次。这有助于恢复手部的精细动作能力，对于需要进行精细操作的人群，如手工匠人等至关重要。在进行此训练时，要注意环境安全，避免患者在训练过程中发生意外。老年患者进行此训练时要更加耐心，逐步提高精细操作的能力。 在整个恢复训练过程中，患者要密切关注自身的恢复情况，如果在训练过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况，应立即停止训练，并及时就医。同时，恢复训练要遵循个体化原则，根据患者的年龄、身体状况、脱臼的严重程度等因素进行适当调整。

问题：网球肘关节炎怎么治好得快

网球肘关节炎治疗需综合多种方法，包括休息制动以让受伤部位充分休息；物理治疗有急性期冷敷、过后热敷、冲击波及超声波治疗等；药物用非甾体类抗炎药等但需注意儿童用药禁忌；康复锻炼包括伸展和力量训练；中医有针灸、推拿按摩；严重时考虑手术但儿童少用，要根据个体差异制定个性化方案以达最佳疗效。 一、休息与制动 网球肘关节炎患者首先要注意休息，避免过度使用患病的手臂进行导致疼痛的活动，如频繁的前臂旋转、用力抓握等动作。让受伤的部位得到充分的休息，有助于炎症的消退，这对于病情的恢复至关重要，无论是儿童、成年人还是老年人，休息制动都是基础的第一步。例如，避免长时间打网球、反复拧毛巾等行为。 二、物理治疗 1.冷敷：在急性期（通常是疼痛开始的最初几天），可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在患处，每次15-20分钟，每天数次。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻炎症和肿胀。对于不同年龄的人群，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的距离和时间，避免冻伤，儿童皮肤较为娇嫩，更要谨慎操作。 2.热敷：在急性期过后，可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，帮助缓解肌肉紧张，加速炎症物质的吸收。可以用热毛巾或热水袋热敷，温度不宜过高，一般40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。热敷对于成年人和老年人都比较适用，但儿童皮肤感觉相对不敏感，热敷时要密切关注温度和时间。 3.冲击波治疗：体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法，它可以刺激组织修复，减轻疼痛。有研究表明，冲击波治疗能够改善网球肘患者的症状和功能。不过，对于儿童等特殊人群，需要谨慎评估其适用性和治疗剂量等情况。 4.超声波治疗：超声波能够深入组织，促进局部的血液循环和代谢，有助于炎症的消退和组织的修复。同样，在应用于不同年龄患者时，要根据个体情况调整治疗参数。 三、药物治疗 可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意儿童使用非甾体类抗炎药有一定禁忌，应在医生严格指导下谨慎使用。对于一些局部疼痛明显的患者，还可以考虑局部外用的非甾体类抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，其通过皮肤吸收发挥作用，相对全身用药副作用可能较小，但儿童使用时也需要特别谨慎，避免大面积长时间使用。 四、康复锻炼 1.伸展运动：进行前臂的伸展运动，比如缓慢地将手掌向上、向下伸展，以及进行手腕的屈伸运动等。每天进行多次，每次每个动作保持15-30秒。通过这些伸展运动可以增加前臂肌肉和肌腱的柔韧性，减少损伤的风险。不同年龄的人群可以根据自身情况调整运动的幅度和强度，儿童在进行康复锻炼时需要在成人监护下进行，确保运动的安全性和正确性。 2.力量训练：逐步进行前臂肌肉的力量训练，例如使用握力器进行握力训练等。力量训练可以增强前臂肌肉的力量，提高对关节的保护能力。但要注意训练的强度逐渐增加，避免一开始就进行过于剧烈的力量训练导致病情加重。成年人可以相对较快地增加训练强度，而儿童的力量训练要以不引起疼痛和损伤为前提，循序渐进地进行。 五、中医治疗 1.针灸：针灸可以通过刺激穴位来调节身体的气血流通，缓解疼痛和炎症。有临床研究显示，针灸对网球肘关节炎有一定的治疗效果。对于不同年龄的患者，针灸时要选择合适的穴位和针刺深度等，儿童进行针灸时要更加轻柔谨慎。 2.推拿按摩：专业的推拿按摩可以放松前臂的肌肉和肌腱，改善局部的血液循环。但推拿按摩的力度和手法要合适，避免对患者造成不必要的损伤。儿童等特殊人群在接受推拿按摩时，需要由经验丰富的专业人员操作。 六、手术治疗 如果经过长时间的保守治疗效果不佳，病情严重影响生活和工作，可考虑手术治疗。但手术治疗是最后的选择，需要严格评估患者的病情和身体状况等多方面因素，包括年龄、整体健康情况等，儿童一般较少采用手术治疗，除非病情极其严重且其他治疗方法完全无效。 总之，网球肘关节炎要治好得快需要综合运用休息制动、物理治疗、适当的药物治疗、康复锻炼等多种方法，并且要根据患者的年龄、身体状况等个体差异进行个性化的治疗方案制定，以达到最佳的治疗效果。

问题：拇外翻手术怎么做

拇外翻手术包括术前准备、手术方式、术后处理及不同人群注意事项。术前需评估患者一般及足部情况并做准备；手术方式有传统截骨矫形术（如Chevron、Akin截骨术）和微创拇外翻手术；术后要护理伤口、固定与康复；老年患者恢复慢且康复训练适度，儿童患者手术时机和方式需谨慎，女性患者要兼顾美观与功能且注意术后穿鞋。 一、手术前准备 1.患者评估 一般情况：需要对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。例如，对于有心血管疾病的患者，需在病情稳定后再考虑手术；对于老年患者，要评估其身体的综合机能，看是否能较好地适应手术及术后恢复。 足部情况：详细检查拇外翻的程度，包括外翻角度、拇囊炎的严重程度等。通过X线等影像学检查来明确骨骼的结构情况，以便制定合适的手术方案。 2.术前准备工作 皮肤准备：手术前要对足部皮肤进行清洁，去除污垢等，防止术后感染。 术前用药：一般根据患者情况可能会使用预防性抗生素等，但具体用药需遵循医疗规范，这里仅需了解术前有相关准备措施。 二、手术方式 1.传统截骨矫形术 Chevron截骨术： 操作步骤：在第一跖骨头内侧做切口，暴露第一跖骨头。进行Chevron形截骨，将跖骨头内侧的骨块向内、向上移位，以矫正拇外翻畸形。然后用克氏针或钢板等固定截骨部位。这种手术方式适用于轻、中度拇外翻患者。 原理：通过改变跖骨头的位置，纠正拇指向外偏斜的角度，恢复正常的足部力学结构。 Akin截骨术： 操作步骤：在近节趾骨基底内侧做切口，进行Akin截骨，将近节趾骨基底内侧的骨块切除一部分，然后将趾骨向内推移，纠正拇外翻。适用于轻度拇外翻且伴有近节趾骨内翻的患者。 原理：通过对近节趾骨的截骨和移位，改善拇趾的位置。 2.微创拇外翻手术 操作特点：一般切口较小，创伤相对传统手术较小。例如通过微小切口进行截骨或软组织松解等操作。其原理也是通过调整拇趾及周围结构的位置来矫正畸形，但具体的截骨和固定方式与传统手术有一定差异，适用于部分适合微创的拇外翻患者，如轻度拇外翻等情况。 三、手术后处理 1.伤口护理 观察：术后要密切观察伤口有无渗血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥。如果发现伤口有异常，如红肿、化脓等，要及时进行处理。 换药：按照一定的时间间隔进行伤口换药，一般术后2-3天首次换药，之后根据伤口愈合情况定期换药。 2.固定与康复 固定：术后根据手术方式不同可能会使用石膏或支具进行固定，固定时间一般为3-6周不等，具体根据患者的恢复情况和手术方式来确定。固定期间要注意观察肢端的血运和感觉情况，防止因固定过紧等导致血液循环障碍等问题。 康复训练：在固定期间可以进行足趾的屈伸等轻微活动，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐渐开始进行足部的功能锻炼，如行走训练等，但要遵循循序渐进的原则。例如，开始时可以在平地上短距离行走，然后逐渐增加行走的距离和速度，但要避免过度负重和剧烈运动。 四、不同人群的注意事项 1.老年患者 恢复方面：老年患者术后恢复相对较慢，要注意加强营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要密切关注心血管等基础疾病的变化，因为老年患者身体机能相对较弱，术后可能更容易出现心脑血管等方面的并发症。 康复训练：康复训练要更加缓慢和适度，根据患者的耐受程度逐步增加训练强度，防止因过度训练导致受伤或影响恢复。 2.儿童患者：儿童拇外翻相对较少见，若发生儿童拇外翻需要手术时，要特别谨慎。手术时机的选择非常重要，一般要在骨骼发育相对成熟但又未完全成熟时考虑手术，以避免影响足部的正常生长发育。手术方式的选择要更加保守，尽量减少对骨骼生长的干扰，术后的康复训练要在医生的严格指导下进行，确保不影响儿童足部的正常发育。 3.女性患者：女性患者可能更关注术后足部的美观情况，在手术方案选择上可能会有更多关于外观恢复的考虑，但也要以矫正畸形、恢复足部功能为首要原则。术后要注意穿着合适的鞋子，避免过早穿高跟鞋等不合适的鞋子，防止影响手术效果和足部恢复。

问题：动脉椎颈椎病治疗方法

动脉型颈椎病治疗分非手术和手术。非手术有牵引（依病情等调重量角度，适轻症等）、物理治疗（热敷促循环等，按摩推拿需正规医师操作，针灸调经络气血）、药物治疗（改善循环、神经营养等）；手术适正规非手术无效、有明显受压体征、病情进行性加重者，术式有前路（解除前方压迫）、后路（扩大椎管容积减压），老年及合并基础病患者手术需充分评估风险。 一、非手术治疗 1.牵引治疗 原理：通过牵引装置对颈部施加牵引力，拉开椎间隙，减轻对椎动脉的压迫，缓解症状。对于因颈椎退变导致椎动脉受挤压的患者有一定效果。一般根据患者的病情、体重等因素调整牵引的重量和角度，牵引时间和频率也需个体化设定。例如，轻度的动脉型颈椎病患者可尝试短时间、小重量牵引。 适用人群：适用于病情较轻、初次发病或症状不严重的患者，一般年龄较大、身体状况尚可能耐受牵引的人群较为合适，但对于严重骨质疏松、颈椎不稳定等患者需谨慎。 2.物理治疗 热敷： 原理：利用热传递促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻椎动脉受压相关的不适。常用的热敷方法有热水袋热敷、热毛巾热敷等，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。 适用人群：大多数动脉型颈椎病患者均可尝试热敷，但皮肤感觉异常或有破损的患者不宜使用。 按摩推拿： 原理：通过手法作用于颈部的肌肉、关节等，调整颈椎的椎间关节位置，改善椎动脉的供血情况。专业的按摩推拿需要由经过正规培训的医师操作，手法要轻柔适中。例如，对于颈部肌肉紧张导致椎动脉受压的患者，合适的推拿可以放松肌肉，减轻对椎动脉的影响。 适用人群：病情相对稳定、没有严重颈椎不稳定等情况的患者，但对于脊髓型颈椎病等有禁忌证的患者不能进行推拿，同时老年人骨质相对疏松，按摩时要注意力度和手法。 针灸： 原理：通过针刺颈部及相关穴位，调节经络气血，改善椎动脉供血。针灸可以选择风池、天柱、完骨等颈部穴位以及一些相关的远端穴位，通过刺激穴位来达到疏通经络、调和气血的作用。 适用人群：一般年龄不是过于小（儿童相对不适合常规针灸）、身体状况能耐受针灸的患者，孕妇等特殊人群针灸需谨慎。 3.药物治疗 改善循环药物：一些扩张血管、改善脑部血液循环的药物可能对动脉型颈椎病有一定帮助，如银杏叶制剂等，它们可以增加脑部及颈部椎动脉的血液供应，缓解因椎动脉供血不足引起的头晕等症状，但具体药物的使用需在医生指导下根据患者病情选择。 神经营养药物：当患者存在神经受压可能伴有神经损伤时，可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复和功能恢复，间接改善因神经相关因素影响椎动脉供血的情况。 二、手术治疗 1.手术适应证 经正规非手术治疗无效：经过3-6个月正规的非手术治疗，如牵引、物理治疗、药物治疗等，症状仍无明显缓解，严重影响患者的生活和工作。 有明显的神经或椎动脉受压体征：影像学检查显示颈椎病变对椎动脉有明显的压迫，如颈椎间盘突出、骨质增生等导致椎动脉受压情况严重，且有相应的临床症状，如频繁发作的头晕、眩晕，甚至影响行走平衡等。 病情进行性加重：症状逐渐加重，如头晕发作频率增加、程度加重，伴有肢体无力等情况。 2.手术方式 颈椎前路手术：通过前路入路，切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除对椎动脉的前方压迫。这种手术方式对于解除前方结构对椎动脉的压迫效果较好，适用于颈椎前方病变为主压迫椎动脉的患者。 颈椎后路手术：通过后路手术扩大椎管容积，减轻对脊髓和椎动脉等结构的压迫。对于多节段病变或有椎管狭窄等情况的患者可能适用，后路手术可以从后方减压，缓解椎动脉受压。但手术都存在一定风险，如出血、神经损伤等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。 特殊人群手术注意事项：对于老年患者，手术前需充分评估其心肺功能等全身状况，因为手术创伤可能对心肺功能有一定影响，要确保患者能耐受手术。对于合并有其他基础疾病如糖尿病等的患者，要在控制基础疾病的情况下谨慎评估手术风险，术后要加强对基础疾病的监测和护理，促进患者康复。

问题：肱二头肌长头肌腱炎原因

肱二头肌长头肌腱炎的发生与肩部过度使用、肩部外伤、肩部退行性变及肩部解剖因素有关，过度使用包括运动项目、强度及日常劳作因素；外伤有急性外伤及慢性损伤积累；退行性变涉及年龄及疾病相关因素；解剖因素包括肌腱自身特点及肩部肌肉力量不平衡。 一、肩部过度使用 1.运动相关因素 运动项目：对于运动员或经常进行肩部大幅度运动的人群，如棒球投手、游泳运动员等，长期重复性的肩部动作易导致肱二头肌长头肌腱炎。以棒球投手为例，投球时肩部需要反复进行外展、前屈等动作，肱二头肌长头肌腱不断受到牵拉、摩擦，随着时间推移，肌腱容易发生损伤和炎症。在游泳运动员中，频繁的划水动作也会使肱二头肌长头肌腱承受较大应力，增加肌腱炎发生风险。 运动强度：过高的运动强度会使肌腱承受超出其耐受范围的负荷。例如，突然增加训练量或进行高强度的力量训练时，肱二头肌长头肌腱无法及时适应，容易出现微小损伤，进而引发炎症反应。 2.日常劳作因素 体力劳动者：长期从事需要肩部反复用力的体力劳作，如搬运重物、长时间使用肩部进行重复性操作等，会使肱二头肌长头肌腱处于持续紧张状态。比如建筑工人长时间扛举建筑材料，肩部肌肉和肌腱不断工作，肱二头肌长头肌腱容易因过度劳累而发炎。 家庭主妇：日常做家务时，如长时间使用肩部进行擦拭窗户、反复拧干拖把等动作，也可能导致肱二头肌长头肌腱慢性损伤，逐渐发展为肌腱炎。 二、肩部外伤 1.急性外伤 肩部撞击伤：当肩部受到直接外力撞击，如摔倒时肩部着地、被重物击中肩部等，可能会导致肱二头肌长头肌腱与周围结构发生碰撞、挤压，造成肌腱的急性损伤，进而引发炎症。例如，在交通事故中肩部受到撞击，就可能使肱二头肌长头肌腱受损，引发肌腱炎。 肩部扭伤：肩部突然的扭转或过度外展、内收等动作可能导致肩部扭伤，此时肱二头肌长头肌腱也可能同时受到牵连，出现损伤和炎症。比如在进行体育运动时，突然的肩部扭转动作可能引发肩部扭伤，累及肱二头肌长头肌腱。 2.慢性损伤积累：肩部曾经有过轻微损伤但未得到充分恢复，随着时间推移，这些微小损伤不断积累，也会导致肱二头肌长头肌腱炎。例如，既往有过肩部轻微拉伤，之后没有进行彻底的康复治疗，肌腱在后续活动中持续受到影响，逐渐发展为肌腱炎。 三、肩部退行性变 1.年龄因素 中老年人群：随着年龄的增长，人体肩部的肌腱等组织会发生退行性改变。中老年人群的肱二头肌长头肌腱弹性和韧性下降，耐受力减弱，更容易受到损伤和炎症的困扰。一般来说，40岁以上人群肱二头肌长头肌腱炎的发生率逐渐升高，这是因为随着年龄增加，肌腱中的胶原蛋白等成分逐渐发生变化，肌腱的结构和功能逐渐衰退。 2.疾病相关因素 肩周炎：肩周炎患者肩部关节囊等组织发生粘连、炎症，会影响肩部的正常活动，进而导致肱二头肌长头肌腱在异常的活动状态下受到影响，容易引发肌腱炎。肩周炎与肱二头肌长头肌腱炎常常相互影响，肩周炎会加重肌腱的损伤，而肌腱炎也可能参与肩周炎的病理过程。 肩袖损伤：肩袖损伤后，肩部的力学平衡被打破，肱二头肌长头肌腱的受力情况发生改变，长期异常受力会导致肌腱炎的发生。肩袖损伤患者由于肩袖对肱骨头的稳定作用减弱，肱二头肌长头肌腱需要承受更多的应力，从而增加了肌腱炎的发生风险。 四、肩部解剖因素 1.肌腱自身特点 肱二头肌长头肌腱在肩关节内走行于结节间沟内，结节间沟的形态、宽窄等解剖结构特点会影响肌腱的受力情况。如果结节间沟存在发育异常，如沟较浅、沟内骨质增生等，会使肌腱在沟内的活动空间变小，更容易受到摩擦和挤压，增加肌腱炎的发生概率。例如，某些人天生结节间沟较浅，肱二头肌长头肌腱在活动时就更容易与周围结构产生摩擦，长期下来容易引发炎症。 2.肩部肌肉力量不平衡 肩部肌肉力量不平衡时，会导致肱二头肌长头肌腱受力不均。比如肩部某些肌肉力量过弱或过强，会使肱二头肌长头肌腱承受异常的拉力或压力，长期如此会引发肌腱炎。例如，肩部外展肌群力量不足时，肱二头肌长头肌腱需要代偿性地承受更多力量，容易出现损伤和炎症。

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