主任黄鸿翔

黄鸿翔副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肛肠科

个人简介

简介:黄鸿翔,男,副主任医师,副教授。擅长治疗痔疮、肛裂、微创治疗复杂性肛瘘。运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解. 1989年毕业于上海中医药大学,现为上海交通大学附属医学院新华医院中医肛肠科副主任医师,副主任。从事临床医疗、科研、教学近二十年,积累了丰富的临床实践经验,负责本科生、留学生的教学、带教工作,先后发表多篇论文,参与完成近10项科研课题。主要从事肛肠病的中医诊治和科研工作,擅长以中医、中西医结合诊疗肛肠疾病,特别是能运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解,能根据不同病情制定合理方案,尤其能针对各种重度环状痔及复杂性肛瘘,采用微创的手段,取得良好的效果。

擅长疾病

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘。直肠炎等等。

TA的回答

问题:混合痔疮的最佳治疗方法

混合痔疮治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗中一般治疗适用于无症状或症状轻的患者,通过调整生活方式如饮食、排便习惯及坐浴等缓解;药物治疗适用于有轻度症状者,包括局部外用和口服药物。手术治疗有吻合器痔上黏膜环切术(PPH)适用于Ⅲ、Ⅳ度或以内痔为主的混合痔疮,外剥内扎术适用于较严重尤其外痔大的混合痔疮,需根据患者病情、身体状况等综合选择,不同人群治疗需谨慎。 一、非手术治疗 1.一般治疗 适用情况:适用于无症状的混合痔疮,或症状较轻的患者。对于大部分人群都可尝试,尤其生活方式不健康(如久坐、便秘等)的人群。例如长期久坐办公室的人群,由于久坐导致肛周血液循环不畅,容易引发混合痔疮,可先尝试一般治疗。 具体措施:通过调整生活方式来缓解症状。如增加纤维性食物摄入,多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,减少便秘对混合痔疮的刺激;改变不良排便习惯,避免久坐久蹲,缩短排便时间;进行温水坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟,可改善局部血液循环,减轻水肿和疼痛。 2.药物治疗 适用人群:适用于有轻度疼痛、瘙痒、便血等症状的患者。不同年龄、性别均可使用,但需注意药物的适用性。例如女性在孕期或哺乳期出现混合痔疮症状时,需谨慎选择药物。 药物种类及作用:局部外用药物如痔疮膏、痔疮栓等,具有消肿止痛、止血等作用。痔疮膏可直接涂抹在患处,起到抗炎、消肿的效果;痔疮栓通过直肠给药,能对直肠部位的混合痔疮起到局部治疗作用。还有口服药物,如一些具有清热凉血、消肿止痛功效的中成药,可缓解混合痔疮引起的相关症状,但具体药物需在医生指导下使用。 二、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 适用情况:适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔疮,或以内痔为主的混合痔疮。对于年龄较大、身体状况相对较好的患者可能较为适用,但具体还需根据患者的病情和身体耐受情况来决定。 手术原理:利用吻合器环形切除直肠下端的部分黏膜及黏膜下组织,使下移的痔上黏膜上移,阻断痔的血液供应,从而达到治疗混合痔疮的目的。该手术具有术后疼痛轻、恢复快等优点,但也存在一定的并发症风险,如出血、感染、直肠狭窄等。 2.外剥内扎术 适用情况:是治疗混合痔疮较传统的手术方法,适用于混合痔疮较严重,尤其是外痔部分较大的患者。各个年龄段的患者均可考虑,但需根据患者的具体病情和身体状况评估是否适合该手术。 手术过程:将外痔部分进行剥离,内痔部分进行结扎,使痔核坏死脱落。该手术相对成熟,但术后疼痛相对较明显,恢复时间相对较长,且可能会有创面愈合缓慢、出血等并发症。 混合痔疮的治疗方法需根据患者的具体病情、身体状况等因素综合选择,非手术治疗适用于症状较轻的患者,手术治疗适用于症状较严重的患者。在治疗过程中,需密切关注患者的病情变化,同时注意不同人群的特殊情况,如孕期、哺乳期女性在选择治疗方法时需更加谨慎,遵循医生的建议进行合理治疗。

问题:我想知道我这是痔疮吗

您的症状是否为痔疮需结合具体表现判断,典型痔疮的核心特征包括无痛性鲜血便、肛门脱出物、局部疼痛或瘙痒,其中便血多为排便时或排便后滴沥、便纸带血,颜色鲜红,不与大便混合;脱出物初期可自行回纳,严重时需手推回或无法回纳。 一、痔疮的典型症状特点 1. 便血特点:多为无痛性鲜血,表现为排便时滴血、便纸带血或便池内少量血迹,血液不与大便混合,出血量通常较少(每次几滴至数十毫升),常见于内痔;若为外痔或混合痔,可能伴肛门疼痛。 2. 肛门脱出物:内痔脱出初期为单个或多个柔软团块,表面覆盖黏膜,排便后可自行回纳,随病情进展需手推回或持续脱出;外痔表现为肛门边缘不规则肿物,质地较硬,可伴疼痛或瘙痒,血栓性外痔可触及硬结并剧痛。 3. 疼痛与瘙痒:单纯内痔一般无疼痛,脱出物嵌顿时可出现胀痛或坠痛;外痔或内痔脱出后黏膜破损可伴肛门周围瘙痒,长期刺激可导致皮肤增厚、皲裂。 二、自我鉴别关键要点 1. 与肛裂鉴别:肛裂以排便时撕裂样剧痛为主,便后疼痛持续数分钟至数小时,出血量少(擦纸带血为主),常因便秘导致;痔疮以无痛性出血或脱出为核心,疼痛多在脱出嵌顿或血栓形成时出现。 2. 与肛周脓肿鉴别:脓肿表现为局部红肿热痛,疼痛剧烈且持续,可触及波动感,全身症状(发热、乏力)明显,而痔疮一般无局部红肿,疼痛程度较轻。 3. 与直肠癌鉴别:中老年患者若出现排便习惯改变(如腹泻、便秘交替)、黏液血便、体重下降,需警惕直肠癌,其便血颜色暗红或伴黏液,与痔疮鲜红、无痛性特点不同,需肠镜病理确诊。 三、常见诱发因素 1. 年龄与性别:成年人(20~60岁)患病率较高,女性因妊娠、分娩时腹压增加易诱发,男性因长期久坐、饮酒等不良习惯风险更高。 2. 生活方式:长期便秘(排便时间>10分钟)、久坐久站(如司机、教师)、辛辣饮食、低纤维饮食(每日膳食纤维<15g)、饮酒等可使肛周静脉丛压力升高,诱发痔疮。 3. 慢性疾病:肥胖(BMI>28)、肝硬化(门静脉高压)、慢性腹泻或慢性咳嗽等导致腹压长期增加,静脉回流受阻,增加患病风险。 四、初步应对与就医指征 1. 非药物干预:①温水坐浴(40℃左右温水,每次15~20分钟,每日1~2次);②调整饮食(增加蔬菜、水果等膳食纤维摄入,每日饮水1500~2000ml);③避免久坐,每45~60分钟起身活动;④养成规律排便习惯,避免久蹲。 2. 就医指征:①便血持续>2周或出血量增多(如每日多次滴血);②脱出物无法回纳或嵌顿伴剧痛;③伴黏液血便、排便习惯改变;④症状影响日常生活(如疼痛影响行走、睡眠)。 特殊人群提示:孕妇:孕期痔疮高发,优先非药物干预,避免刺激性药物,必要时在医生指导下使用安全性高的痔疮膏;老年人:需警惕合并肠道肿瘤,建议尽早排查;儿童:痔疮罕见,若出现肛门不适或出血,需排除先天性疾病或感染,及时就医。

问题:想问问这是痔疮还是肛裂

痔疮与肛裂均为常见肛肠疾病,均可能表现为便血、肛门不适,但核心鉴别点在于症状特点、病因及病理机制存在差异。具体区分如下: 1 症状表现差异 1.1 痔疮典型症状:内痔主要表现为无痛性间歇性鲜血便,排便时滴血或喷血,严重时可脱出肛门外,平卧或排便后可自行回纳,嵌顿时出现剧烈疼痛、肿胀;外痔常表现为肛门边缘肿物,伴瘙痒或异物感,血栓性外痔时疼痛剧烈。 1.2 肛裂典型症状:排便时及排便后出现剧烈疼痛,呈刀割样或烧灼样,持续数分钟至数小时,伴少量鲜血便(滴血或便纸带血),疼痛因排便刺激和肛门痉挛加重,常因恐惧排便而刻意减少排便次数,导致便秘加重,形成恶性循环。 2 病因差异 2.1 痔疮:长期便秘或腹泻、久坐久站、肥胖、怀孕、年龄增长等因素导致直肠静脉丛淤血扩张,形成痔核,分为内痔、外痔、混合痔。 2.2 肛裂:长期便秘、大便干硬导致排便时肛管皮肤撕裂,反复损伤使裂口难以愈合,形成慢性溃疡,常伴哨兵痔、肛乳头肥大等并发症,少数因感染、炎症或先天肛管狭窄诱发。 3 诊断方法差异 3.1 痔疮:视诊可见肛门边缘或直肠末端的痔核,肛门指检可触及柔软团块状物,肛门镜检查可见充血痔核或黏膜脱出。 3.2 肛裂:视诊可见肛管后正中或前正中处的纵行裂口(后位多见),裂口边缘不规则,质地硬,底部可见裂口或溃疡,指检时因触痛明显常需轻柔操作,避免加重损伤。 4 治疗原则差异 4.1 痔疮:优先非药物干预,增加膳食纤维(每日25g以上)、水分摄入,养成规律排便习惯,避免久坐,温水坐浴(水温40℃左右),必要时外用痔疮膏/栓、口服改善静脉循环药物,严重脱出或反复出血需手术治疗。 4.2 肛裂:以缓解疼痛、促进愈合为目标,非药物干预包括调整饮食、软化大便,温水坐浴,必要时外用硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶缓解疼痛,避免便秘加重裂口,慢性肛裂或保守治疗无效者可考虑手术。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童:肛裂多因便秘(如饮食中膳食纤维不足、排便不规律),优先通过饮食调整(增加蔬菜、水果、粗粮)、规律排便习惯改善,避免使用刺激性泻药,必要时用开塞露辅助,不建议自行使用成人痔疮膏;痔疮多因久坐、饮食不当,需注意肛门卫生,穿宽松内裤,减少摩擦。 5.2 孕妇:因孕期激素变化及子宫压迫导致腹压增加,痔疮风险升高,便秘时优先通过饮食和运动改善,可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂,禁用刺激性泻药;肛裂需避免因排便疼痛导致的排便恐惧,可适当使用利多卡因凝胶局部止痛,产后尽早恢复运动,减少腹压对肛肠的影响。 5.3 老年人:因胃肠功能减弱、活动减少易便秘,同时可能合并心脑血管疾病,用药需谨慎,优先非药物干预(如增加膳食纤维、腹部按摩),便秘严重时短期用聚乙二醇4000散等温和缓泻剂,避免长期使用刺激性泻药,肛裂患者需注意肛门局部清洁,避免感染。

问题:痔疮坐浴疗法

痔疮坐浴疗法是临床常用的辅助治疗手段,通过温水或特定溶液坐浴可改善局部血液循环,缓解疼痛、水肿等症状。该疗法适用于内痔或混合痔出现轻度脱出、排便疼痛、局部瘙痒等情况,以及术后恢复期的日常护理,但急性血栓性外痔、严重肛裂伴出血等情况需优先就医干预。 一、坐浴的核心作用机制及适用场景 1. 温水坐浴的生理效应:临床研究表明,40-45℃温水坐浴可通过热传导促进肛周血管扩张,降低静脉压力,缓解水肿;温热刺激能降低肛门括约肌张力,减轻痉挛性疼痛;同时保持局部清洁,减少分泌物刺激,降低感染风险。 2. 适用情况:内痔或混合痔出现排便时疼痛、轻度脱出;肛周局部瘙痒、潮湿;痔疮术后(如吻合口水肿期)的日常护理;急性发作期无严重出血或血栓时的保守处理。 二、规范操作方法及溶液选择 1. 基础操作步骤:使用专用坐浴盆(避免塑料容器残留化学物质),倒入40-45℃温水(以手腕内侧试温无烫感为宜),水位需覆盖肛门及肛周区域;坐浴15-20分钟,每日1-2次(术后可增加至每日2-3次);结束后用柔软毛巾轻拍擦干,避免摩擦刺激。 2. 溶液选择与注意事项:以温水为基础,若需增强效果,可使用1:5000浓度高锰酸钾溶液(溶液呈淡粉色即可,需现配现用,避免浓度过高灼伤皮肤);中药坐浴方(如苦参汤)需在医生指导下使用,避免自行调配刺激性药物。 三、禁忌与风险规避 1. 绝对禁忌:急性血栓性外痔(疼痛剧烈伴局部硬结,需手术切开取栓);严重肛裂伴活动性出血;肛周皮肤破损、湿疹急性期;合并肛周脓肿等感染性疾病;凝血功能障碍(如血小板<50×10/L)。 2. 相对禁忌:糖尿病患者(皮肤愈合能力差,坐浴时间缩短至10分钟内,水温≤42℃,避免局部皮肤破溃);心脏病患者(水温过高可能诱发心率加快,建议控制水温在40℃以下)。 四、特殊人群安全提示 1. 儿童:年龄<6岁者不建议自行坐浴,需成人协助,水温严格控制在38-40℃,单次时长≤10分钟,避免使用高锰酸钾等药物溶液,优先选择温水。 2. 孕妇:孕期前3个月及后3个月谨慎使用,可在医生指导下缩短坐浴时间至10分钟,避免腹部压力骤增;禁用刺激性药物,坐浴后立即更换宽松棉质内裤。 3. 老年人:视力不佳者需有人协助调节水温,避免烫伤;合并高血压或动脉硬化者,监测坐浴时心率变化,水温波动≤5℃。 五、辅助治疗协同建议 1. 生活方式调整:每日摄入25-30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、西梅),避免辛辣饮食及酒精;养成规律排便习惯,排便时间控制在5-10分钟内,避免久蹲;久坐人群每小时起身活动5-10分钟,促进肛周血液循环。 2. 非药物干预优先:轻度症状可通过坐浴+饮食调整缓解,中重度痔疮(如反复出血、脱出无法回纳)需结合局部用药(如痔疮膏、栓剂)或手术治疗,坐浴作为辅助手段,不可替代规范医疗干预。

问题:这种情况属于痔疮哪种类型

痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔三种类型,具体分类需结合症状表现、病变部位及临床特征判断: 一、内痔 发生于直肠末端齿状线以上的痔核,由痔内静脉丛扩张形成。1. 主要表现:典型症状为无痛性鲜血便(排便后滴血或便纸带血,血液鲜红不与大便混合),排便时或腹压增加(如咳嗽、弯腰)时痔核脱出肛门外,初期可自行回纳,随病情进展需手推回或无法回纳,严重时脱出后嵌顿于肛门口,伴水肿、疼痛、排便困难。2. 高发人群及诱因:长期便秘(粪便干硬摩擦痔核黏膜)、久坐久站(静脉回流受阻)、妊娠(腹压升高压迫盆腔静脉)、肥胖(腹腔压力持续增加)等因素易诱发,女性孕期及产后内痔发生率较高。3. 病理特征:镜下可见痔核表面覆盖直肠黏膜,质地柔软,色鲜红或暗红,无明显疼痛(因齿状线以上由内脏神经支配,痛觉不敏感)。 二、外痔 痔核位于齿状线以下,由痔外静脉丛曲张或血栓形成所致。1. 主要表现:肛门边缘皮肤出现柔软肿块,伴潮湿、瘙痒或异物感;若形成血栓性外痔或炎性外痔,可突发肛门剧痛,局部触痛明显,排便、行走时疼痛加重,严重时肿块表面可见紫红色血栓(质地硬)。2. 高发人群及诱因:长期饮酒、辛辣饮食(刺激局部充血)、久坐不动(静脉回流减慢)、肛周卫生不佳(局部感染诱发静脉曲张)等,男性因久坐工作(如司机、程序员)或不良生活习惯(如熬夜)发生率相对较高,年轻人群因饮食不规律、缺乏运动更易出现。3. 病理特征:肉眼可见痔核位于肛门皮肤下,表面覆盖肛管上皮(鳞状上皮或移行上皮),质地较韧,若形成血栓则局部无正常血管结构,为凝固的血液团块。 三、混合痔 内痔静脉丛与外痔静脉丛在同一位置相互融合,形成跨越齿状线的痔核。1. 主要表现:兼具内痔和外痔症状,排便时无痛性便血(鲜红或暗红),痔核脱出肛门外呈梅花状或环状,初期可自行回纳,晚期脱出后需手推回或嵌顿,伴明显疼痛、水肿、排便困难;肛门周围可见多个痔核融合,局部皮肤增厚、潮湿。2. 高发人群及诱因:长期便秘导致腹压持续升高(内痔发展),同时久坐、饮食不当(外痔形成),中老年人群因长期慢性疾病(如肝硬化、慢性心衰)导致静脉回流障碍,易发展为混合痔,女性妊娠后期腹压骤增也可诱发。3. 病理特征:镜下可见痔核由直肠黏膜和肛管皮肤共同覆盖,内部血管丛呈“环状”或“串珠状”扩张,血流动力学改变明显,易因嵌顿导致局部血液循环障碍,引发感染或坏死。 特殊人群提示:儿童痔疮多因长期便秘(如饮食精细、缺乏膳食纤维)导致,以外痔或混合痔为主,应优先调整饮食结构(增加蔬菜、水果摄入),避免使用成人药物;孕妇因子宫压迫直肠静脉,内痔发生率达20%~30%,产后需避免过早负重,减少腹压增加风险;老年人因肛门括约肌松弛、肠道蠕动减慢,内痔脱出后易嵌顿,需每日温水坐浴(水温40~42℃),每次15~20分钟,促进局部血液循环。

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