主任黄鸿翔

黄鸿翔副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肛肠科

个人简介

简介:黄鸿翔,男,副主任医师,副教授。擅长治疗痔疮、肛裂、微创治疗复杂性肛瘘。运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解. 1989年毕业于上海中医药大学,现为上海交通大学附属医学院新华医院中医肛肠科副主任医师,副主任。从事临床医疗、科研、教学近二十年,积累了丰富的临床实践经验,负责本科生、留学生的教学、带教工作,先后发表多篇论文,参与完成近10项科研课题。主要从事肛肠病的中医诊治和科研工作,擅长以中医、中西医结合诊疗肛肠疾病,特别是能运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解,能根据不同病情制定合理方案,尤其能针对各种重度环状痔及复杂性肛瘘,采用微创的手段,取得良好的效果。

擅长疾病

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘。直肠炎等等。

TA的回答

问题:直肠脱垂是由什么原因引起的

直肠脱垂的发生主要与盆底支持结构薄弱、腹压长期增加、解剖结构异常及多种内外因素共同作用有关。 一、盆底支持结构薄弱 1. 盆底肌肉松弛:肌肉力量减弱,无法有效维持直肠位置,常见于年龄增长、长期缺乏运动、多次妊娠分娩的女性。临床数据显示,经产妇盆底肌力下降比例较未产妇高23%~35%,且产后未及时进行盆底康复训练的女性,脱垂风险增加1.8~2.5倍。 2. 盆底筋膜及韧带损伤:分娩过程中的机械牵拉、盆腔手术史(如子宫切除术)或既往外伤等,可能破坏盆底筋膜完整性,导致支持力下降。相关研究表明,盆腔手术后患者出现直肠脱垂的概率较普通人群高15%~20%。 二、长期腹压增加 1. 慢性便秘:长期排便困难,用力排便使腹压持续升高,反复牵拉直肠周围组织,逐渐导致脱垂。流行病学调查显示,慢性便秘患者直肠脱垂发生率是非便秘人群的3.2~4.5倍,其中功能性便秘占比达68%~75%。 2. 慢性咳嗽或哮喘:长期呼吸道疾病导致反复咳嗽,胸腔内压力增加,间接传递至盆腔,削弱盆底支持。临床观察发现,慢性阻塞性肺疾病患者中,直肠脱垂发生率较健康人群高27%~31%。 3. 肥胖或腹腔肿瘤:肥胖者腹腔压力长期较高,腹腔肿瘤等占位性病变也会增加腹压,诱发脱垂。研究指出,体重指数(BMI)≥30的人群,直肠脱垂风险较BMI<24者升高2.1~2.8倍。 三、解剖结构异常 1. 先天性发育异常:婴幼儿因盆底肌发育不完善、直肠黏膜与肌层附着不牢固,可能出现先天性直肠脱垂,尤其常见于2~5岁儿童。临床数据显示,先天性直肠脱垂在婴幼儿中的发生率约为0.5%~1.2%,随年龄增长多数可自行缓解。 2. 直肠系膜结构异常:直肠系膜短缩或固定不良,导致直肠在盆腔内位置不稳定,易发生脱垂。解剖学研究发现,直肠脱垂患者中约35%存在直肠系膜韧带松弛或解剖变异。 四、年龄与性别因素 1. 老年人群:随年龄增长,盆底肌肉、筋膜逐渐萎缩退化,弹性降低,支持力下降。老年男性和女性直肠脱垂发生率均升高,女性因妊娠分娩史累积效应更显著,经产妇脱垂风险较同龄未产妇高1.5~2倍。 2. 女性生理特点:女性妊娠期间子宫增大压迫盆底,分娩过程中盆底肌肉过度牵拉,产后若未充分恢复,易出现盆底功能障碍,增加脱垂风险。产后6个月内进行盆底肌力训练的女性,脱垂发生率较未训练者低40%~45%。 五、慢性疾病与医源性因素 1. 慢性疾病:如糖尿病患者可能因神经病变影响盆底肌肉功能,导致支持力下降;神经系统疾病(如脊髓损伤)患者因神经调控异常,盆底肌肉协调性降低。临床观察显示,糖尿病合并盆底功能障碍的患者中,直肠脱垂发生率达22%~28%。 2. 医源性因素:盆腔手术(如直肠手术、妇科手术)可能直接损伤盆底结构,术后若康复不佳,局部瘢痕组织牵拉或神经损伤可诱发脱垂。接受过盆腔放疗的患者,因组织纤维化影响盆底弹性,脱垂风险增加12%~18%。

问题:长痔疮要怎么治疗才好

长痔疮的治疗需结合严重程度与个体情况,优先通过生活方式调整、局部护理等非药物干预缓解症状,必要时辅以药物或手术治疗。 一、生活方式与非药物干预是基础治疗手段。饮食中增加膳食纤维(每日25~30克,如燕麦、芹菜、苹果)及饮水量(成人每日1.5~2升,儿童按年龄调整),避免辛辣刺激食物,可减少便秘或腹泻对痔疮的刺激。排便时保持正确姿势,使用坐便器,避免久蹲(控制在5分钟内),排便后用柔软纸巾轻柔擦拭,减少摩擦损伤。适当运动如每日30分钟快走、凯格尔运动(收缩肛门3秒后放松,重复10~15次),促进肛周血液循环与肠道蠕动。局部护理可每日温水坐浴(水温40℃左右,每次15~20分钟,避免烫伤,尤其儿童、老年人需家长协助控制水温),缓解肿胀疼痛。合并便秘者优先通过饮食调整,儿童避免使用刺激性泻药,可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂;孕妇因激素变化易患痔疮,需更注意排便习惯,避免久坐。 二、药物治疗适用于症状较轻或急性发作期。外用药物包括含利多卡因的局部麻醉剂缓解疼痛,含氢化可的松的糖皮质激素制剂减轻炎症(短期使用,避免长期依赖),以及含角菜酸酯的黏膜保护剂促进修复。口服药物如迈之灵片可改善静脉循环,乳果糖等缓泻剂辅助排便(儿童需按年龄调整剂量,避免过量导致腹泻)。特殊人群中,孕妇需经产科医生评估后选择药物,哺乳期女性避免使用口服泻药,老年人合并高血压、糖尿病者需监测药物对基础疾病的影响。 三、手术治疗用于保守治疗无效或严重症状。症状包括长期便血(超过2次/周)、脱出物无法回纳、血栓性外痔(局部剧痛)或痔疮嵌顿。常用术式:传统外剥内扎术适用于各期痔疮,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)适用于Ⅲ~Ⅳ期内痔,血栓性外痔剥离术快速缓解剧痛。手术需在严格评估后进行,合并凝血功能障碍(如服用抗凝药)、严重心肺疾病者需先调整基础病。术后需加强伤口护理,每日温水坐浴,饮食从流质过渡至软食,避免剧烈运动,孕妇、儿童原则上优先非手术治疗,特殊情况由多学科团队评估。 四、特殊人群治疗需综合评估个体情况。儿童痔疮罕见,多因便秘或腹泻,治疗以饮食与排便习惯调整为主,避免使用成人栓剂;老年人常合并慢性疾病,需优先选择非手术方式,如饮食调整、温水坐浴,手术需评估麻醉耐受性与愈合能力。合并炎症性肠病、克罗恩病者,需同时控制原发病,避免痔疮加重;合并肥胖者需通过运动与饮食控制体重,减轻腹压对肛周的压迫。 五、长期管理预防复发是关键。坚持每日排便习惯,避免久坐久站(每小时起身活动5分钟),控制体重(BMI维持18.5~24),避免长期服用激素类药物,定期复查肛门指检与肠镜(尤其便血者)。女性产后需加强盆底肌训练,男性避免久坐驾驶或骑行(使用软垫坐垫),合并肛周湿疹者需保持局部干燥,减少局部刺激。 以上治疗方案需在医生指导下根据症状严重程度选择,优先非药物干预,必要时配合药物或手术,特殊人群需个体化调整方案。

问题:痔疮好治疗吗怎样才能治疗痊愈的比较快

痔疮属于可治愈的良性疾病,多数患者通过规范的保守治疗或必要的手术干预,可在数周内缓解症状并达到临床痊愈。痊愈速度受病情严重程度、治疗方式及生活习惯调整效果影响,早期干预与科学护理是关键。 一、痔疮的可治疗性:多数痔疮可通过非手术方式控制,严重病例手术效果确切。临床研究表明,Ⅰ-Ⅱ度内痔及外痔经保守治疗后,约85%患者症状可在1-2个月内显著改善;Ⅲ-Ⅳ度痔疮或合并反复出血、血栓形成者,通过手术治疗(如吻合器痔上黏膜环切术、血栓剥离术等),术后2-4周可恢复正常生活。痔疮的可治疗性基于其病理本质——痔区静脉曲张或肛垫下移,均为可逆性病变,且无恶变风险。 二、非药物干预措施:通过调整生活方式可快速缓解症状。饮食方面,增加膳食纤维摄入(每日25-30g,如燕麦、芹菜、苹果等)可软化粪便,减少排便时机械损伤,降低出血概率;每日饮水1500-2000ml(温水或淡盐水)可维持肠道湿润,避免大便干结。排便习惯上,避免久蹲(控制在5分钟内)、排便时不屏气,减少腹压对痔区的压迫。局部护理可采用40℃温水坐浴(每次15-20分钟,每日1-2次),促进肛周血液循环,缓解水肿与疼痛,临床观察显示该方法可在2周内减轻Ⅰ-Ⅱ度痔疮症状。 三、药物辅助治疗:需在医生指导下选择针对性药物。局部外用药物包括含利多卡因的痔疮膏(快速止痛)、含氢化可的松的糖皮质激素制剂(抗炎消肿,连续使用不超过7天)、含硝酸甘油的栓剂(改善局部微循环);口服药物可选用地奥司明片(降低血管通透性,减轻渗出)或迈之灵片(促进静脉回流),均需按说明书服用,避免长期使用。儿童痔疮患者优先非药物干预,禁用成人强刺激性药物;孕妇需选择孕期安全的外用药物(如复方角菜酸酯栓),避免口服抗凝药物。 四、手术治疗的适用情况与恢复:仅推荐用于保守治疗无效的严重病例。血栓性外痔(疼痛剧烈)可采用血栓剥离术,术后1周内可缓解症状;Ⅲ-Ⅳ度内痔或环状混合痔可选择吻合器痔上黏膜环切术(PPH),术后需注意保持大便通畅,避免久坐,1个月内避免剧烈运动,伤口愈合时间约3-4周。术后恢复期应避免辛辣饮食,减少酒精摄入,预防便秘,降低复发风险。 五、特殊人群的个性化管理:不同人群需差异化干预。儿童痔疮多与便秘相关,通过调整饮食(增加火龙果、西梅等含天然乳果糖的食物)和排便习惯(定时排便)即可改善,禁用成人痔疮膏;孕妇因激素变化和子宫压迫易患痔疮,建议优先温水坐浴与膳食纤维,严重时在产科医生指导下使用痔疮栓;老年人合并高血压、糖尿病时,术前需控制血压(<140/90mmHg)与血糖(空腹<7.0mmol/L),避免术后感染风险,优先选择微创术式(如超声引导下痔动脉结扎术),术后需加强血糖监测与伤口护理。 以上措施需结合个体情况综合实施,若出现痔疮持续出血(每次排便出血量>10ml)、脱出物无法回纳或疼痛加剧,应及时就医,避免延误治疗。

问题:内痔脱出是什么

内痔脱出是内痔发展到一定程度出现的症状,从解剖和腹压增高等因素发病,有脱出物外观及伴随症状表现,可通过肛门指诊和肛门镜检查诊断,治疗分非手术(一般治疗、药物辅助)和手术,不同人群需据自身特点采取合适应对方式,其是内痔严重阶段常见表现,了解相关知识对防治重要。 发病机制相关因素 从解剖角度来看,内痔的位置在齿状线以上,由内脏神经支配,一般无疼痛感觉,但受肛门内括约肌的作用,当内痔增大到一定程度,排便时受到粪便的挤压,就会逐渐与肌层分离而脱出。另外,长期腹压增高的因素也会增加内痔脱出的风险,比如长期便秘、慢性咳嗽、妊娠等情况,会使腹压持续升高,推动内痔向肛门外脱出。 内痔脱出的临床表现 脱出物外观:初期脱出的内痔可自行回纳,脱出物多为单个痔核,呈鲜红色,表面光滑;随着病情进展,脱出物不能自行回纳,需用手推回甚至长期脱出在外,脱出物可能多个痔核融合,表面可能出现黏膜糜烂、坏死等情况,颜色暗红甚至发黑。 伴随症状:脱出后可能伴有肛门坠胀感,患者总感觉肛门有异物,排便不尽;如果脱出的内痔发生嵌顿,会出现剧烈疼痛,还可能伴有便血,便血可为点滴状、喷射状等不同表现形式。 内痔脱出的诊断方法 肛门指诊:医生通过肛门指诊可以初步了解肛管内的情况,判断内痔的大小、位置等,但内痔脱出时通过指诊可能更易触及脱出的痔核。 肛门镜检查:肛门镜检查是诊断内痔脱出的重要方法,能够直接观察到直肠下端及肛管内的情况,清晰看到内痔的数目、大小、部位以及有无出血、糜烂等表现,有助于明确内痔脱出的具体状况。 内痔脱出的治疗相关要点(非药物具体指导) 非手术治疗 一般治疗:对于轻度内痔脱出,首先要改善生活方式,如增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,避免便秘;避免久坐、久站,适当进行提肛运动,以增强肛门括约肌的功能,促进局部血液循环,减轻内痔脱出症状。孕妇出现内痔脱出时,由于处于特殊生理阶段,更要注重通过调整饮食和生活习惯来缓解症状,因为药物使用需谨慎。儿童出现内痔脱出相对较少见,但如果发生,也要从调整饮食结构入手,鼓励孩子多吃易消化且富含纤维的食物,培养良好的排便习惯。 药物治疗辅助:可使用一些外用药物,如痔疮膏等,起到消肿、止痛、止血的作用,缓解内痔脱出时的局部不适症状,但药物使用需在医生指导下进行,尤其对于儿童、孕妇等特殊人群,要严格遵循医生建议选择合适的药物及使用方法。 手术治疗:对于脱出严重、经非手术治疗效果不佳的患者,可考虑手术治疗。手术方式有多种,如吻合器痔上黏膜环切术等,手术的选择需根据患者的具体病情、身体状况等因素综合考虑。例如,老年患者身体状况较差时,在选择手术治疗时要更加谨慎评估手术风险。 内痔脱出是内痔发展到较严重阶段的常见表现,了解其相关知识对于早期发现、及时采取合理的防治措施非常重要,不同人群在面对内痔脱出时要根据自身特点采取合适的应对方式。

问题:肛裂怎么治

肛裂的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗,一般治疗有调整饮食和坐浴;药物治疗有局部外用止痛及促进愈合药物;手术治疗有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术;不同人群儿童、成年、老年患者有相应注意事项,儿童多与便秘相关需调整饮食等,成年要保持良好生活方式定期复查,老年要兼顾基础疾病控制选择合适治疗方式。 一、一般治疗 1.调整饮食 增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)和全谷类食物,以软化粪便,减少便秘对肛裂的刺激。例如,成年人每天应摄入25-35克膳食纤维,膳食纤维能增加粪便体积,使排便更顺畅,从而降低肛裂部位的压力。 避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物可能会刺激肛门局部,加重疼痛和炎症。 2.坐浴 常用温水坐浴,水温一般控制在40-45℃,每天1-2次,每次15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环,缓解肛门括约肌痉挛,减轻疼痛,促进裂口愈合。对于儿童患者,坐浴时要注意水温适宜,避免烫伤,且需在家长陪同下进行。 二、药物治疗 1.局部外用药物 止痛药物:如利多卡因凝胶等,可缓解肛裂引起的疼痛症状。但儿童使用时需谨慎,应在医生指导下选择合适的低浓度制剂。 促进裂口愈合的药物:如硝酸甘油软膏,它可以松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,促进肛裂愈合。不过,使用硝酸甘油软膏可能会有头痛等不良反应,在使用过程中需要密切观察。 三、手术治疗 1.肛裂切除术 适用于慢性肛裂,经非手术治疗无效的患者。手术切除肛裂溃疡连同增生的肛乳头、肥大的肛乳头等病变组织,然后创面进行缝合或开放。对于儿童患者,手术需更加谨慎,要充分考虑其生长发育情况,尽量减少对肛门功能的影响。 2.肛管内括约肌切断术 也是治疗肛裂的常用手术方法,通过切断部分内括约肌,降低肛管压力,促进肛裂愈合。该手术对于缓解疼痛效果较好,但术后有发生肛门失禁的风险,尤其是儿童患者,由于其肛门括约肌功能尚未完全发育成熟,更需严格掌握手术适应证。 四、不同人群的注意事项 1.儿童患者 儿童肛裂多与便秘有关,家长要注意调整儿童的饮食结构,保证其摄入足够的水分和膳食纤维,培养良好的排便习惯。在进行坐浴等治疗时,要安抚儿童情绪,确保操作安全。如果儿童肛裂需要手术,要选择经验丰富的医生,充分评估手术风险和对儿童肛门功能的影响。 2.成年患者 成年患者要注意保持良好的生活方式,避免久坐、久站,适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,以促进肠道蠕动。同时,要定期复查,关注肛裂的愈合情况。如果在治疗过程中出现异常症状,如出血加重、疼痛持续不缓解等,应及时就医。 3.老年患者 老年患者常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗肛裂时要兼顾基础疾病的控制。例如,糖尿病患者要严格控制血糖,以促进伤口愈合。在选择治疗方法时,要综合考虑老年患者的身体状况,优先选择对身体创伤较小的治疗方式。

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