主任黄鸿翔

黄鸿翔副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肛肠科

个人简介

简介:黄鸿翔,男,副主任医师,副教授。擅长治疗痔疮、肛裂、微创治疗复杂性肛瘘。运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解. 1989年毕业于上海中医药大学,现为上海交通大学附属医学院新华医院中医肛肠科副主任医师,副主任。从事临床医疗、科研、教学近二十年,积累了丰富的临床实践经验,负责本科生、留学生的教学、带教工作,先后发表多篇论文,参与完成近10项科研课题。主要从事肛肠病的中医诊治和科研工作,擅长以中医、中西医结合诊疗肛肠疾病,特别是能运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解,能根据不同病情制定合理方案,尤其能针对各种重度环状痔及复杂性肛瘘,采用微创的手段,取得良好的效果。

擅长疾病

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘。直肠炎等等。

TA的回答

问题:肛周脓肿的护理措施有哪些

肛周脓肿护理需从局部清洁与卫生管理、疼痛管理与舒适度提升、饮食与营养支持、生活习惯与活动指导、特殊人群护理五方面综合实施,以促进愈合并降低并发症风险。 一、局部清洁与卫生管理 1. 清洁频率与方法:每日用37-40℃温水坐浴1-2次,每次15-20分钟,水温以患者耐受无不适为宜。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品,清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分,勿用力擦拭。儿童坐浴需家长全程监护,水温控制在38℃以下,防止烫伤。 2. 排便管理:保持大便通畅,避免便秘或腹泻。增加膳食纤维摄入(如芹菜、燕麦、苹果),每日饮水量1500-2000ml(心肾功能不全者遵医嘱调整)。必要时可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂,避免用力排便导致脓肿压力骤增。 二、疼痛管理与舒适度提升 1. 非药物干预:急性期(发病72小时内)可用4-6℃冰袋隔着无菌纱布冷敷患部,每次10-15分钟,间隔1-2小时重复,减轻肿胀与疼痛;恢复期可改为40-42℃温敷,促进局部血液循环。糖尿病患者需严格控制冷敷温度,防止冻伤。 2. 体位调整:避免长时间压迫患侧,选择侧卧或俯卧位,局部垫柔软透气的记忆棉坐垫,减少摩擦与闷热。穿宽松纯棉内裤,避免化纤材质刺激皮肤。 三、饮食与营养支持 1. 优质蛋白摄入:增加瘦肉、鱼类、豆制品等摄入,每日蛋白质摄入量按1.2-1.5g/kg体重计算,促进伤口组织修复。 2. 膳食纤维与水分:每日膳食纤维推荐量25-30g,以绿叶蔬菜(菠菜、西兰花)、新鲜水果(梨、火龙果)为主,避免油炸、熏制食品。 3. 刺激性食物限制:严格避免辛辣、酒精、咖啡等,防止加重局部充血与炎症反应。 四、生活习惯与活动指导 1. 适度活动:术后或未手术患者可每日散步15-30分钟,避免久坐久站,每小时起身活动5-10分钟。儿童可在家长陪同下进行温和游戏,避免剧烈跑跳。 2. 作息规律:保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜,增强免疫力。糖尿病患者需严格控制血糖,空腹血糖维持在7.0mmol/L以下。 五、特殊人群护理 1. 儿童:家长需用无菌纱布蘸温水轻柔清洁肛周,避免患儿自行抓挠,坐浴时全程控制水温。排便后及时更换尿布,保持臀部干燥。 2. 孕妇:避免使用含麝香的中药制剂,坐浴时间缩短至10分钟内,便秘时优先通过饮食调整,必要时在产科医生指导下使用乳果糖。 3. 老年人:增加翻身频率,预防压疮,鼓励床上踝泵运动促进血液循环。合并基础疾病者需定期监测血常规及炎症指标,预防感染扩散。 4. 糖尿病患者:每日检查肛周皮肤有无破损,局部清洁后涂抹医用凡士林保护皮肤。避免使用刺激性清洁用品,血糖波动时及时就医调整治疗方案。

问题:我网上查了可能是内痔和肛裂,前

内痔和肛裂是常见肛肠疾病,二者均可能表现为便血、排便不适,但症状特点与病理机制存在差异,需结合具体表现和检查确诊。 1. 症状特点差异 内痔主要因直肠末端黏膜下静脉曲张形成痔核,典型症状为无痛性便血(鲜红色滴血或便纸带血),严重时可伴痔核脱出(排便时脱出、便后可自行回纳或需手推回);肛裂则因肛管皮肤全层裂开形成慢性溃疡,核心症状为排便时及便后剧烈疼痛(呈撕裂样或刀割样),疼痛持续数分钟至数小时,常伴少量鲜红色便血(因裂口出血),部分患者因疼痛恐惧排便导致便秘,形成“疼痛-便秘-疼痛”恶性循环。 2. 风险因素与人群差异 长期久坐、饮食中膳食纤维摄入不足(<25g/日)、排便习惯不良(如久蹲、憋便)、肥胖、慢性便秘是共同风险因素。女性因妊娠期间腹压增加、盆底肌肉松弛,内痔发病率高于男性;老年人群因肠道蠕动减慢、肛门括约肌功能减弱,肛裂愈合能力降低;儿童则多因饮食不均衡(如蔬菜摄入不足)、排便时过度用力导致肛裂;糖尿病患者因血管病变和神经损伤,肛周感染风险高,可能增加内痔急性发作风险。 3. 鉴别诊断要点 内痔与肛裂可通过症状初步区分:内痔以无痛性出血和脱出为主,指检时肛门镜可见齿状线以上黏膜隆起的痔核;肛裂则在肛门视诊或指检时可见肛管后正中或前正中皮肤裂开(慢性肛裂常伴哨兵痔、肛乳头肥大等“肛裂三联征”)。若出血颜色暗红或伴黏液、排便习惯改变明显,需排除肠道肿瘤等其他疾病,建议及时就医行肛门镜或肠镜检查。 4. 处理原则与非药物干预 优先通过非药物手段改善症状:增加膳食纤维摄入(每日25~30g,如全谷物、绿叶蔬菜),每日饮水1500~2000ml保持大便柔软;养成规律排便习惯(避免久蹲,每次排便<5分钟);温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟,每日1~2次)可缓解疼痛、促进肛裂愈合;内痔脱出时需及时轻柔回纳,避免嵌顿。药物方面,可短期使用痔疮膏、栓剂缓解症状,但需注意避免长期依赖。 5. 特殊人群注意事项 儿童(尤其是<6岁):便秘优先通过饮食调整(如添加西梅泥、火龙果等天然通便食物),避免使用刺激性泻药(如番泻叶),肛裂可局部涂抹儿童专用无刺激性药膏(如红霉素软膏);孕妇:因妊娠晚期腹压增加,内痔易加重,建议采用侧卧位排便、避免久坐,便秘时可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂;老年人:合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病,避免用力排便诱发心脑血管意外,肛裂愈合期应避免辛辣刺激食物;糖尿病患者:需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),肛周护理后及时涂抹抗菌药膏,预防感染扩散。 若症状持续超过2周、出血量增多或伴发热、体重下降,需尽快就医明确诊断,避免延误治疗。

问题:痔疮做手术治疗

痔疮手术主要适用于保守治疗无效的中重度痔疮,常见手术类型包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等,术后需结合护理降低复发风险。 一、手术主要类型及特点: 1. 传统手术(外剥内扎术):通过剥离外痔痔核、结扎内痔痔核根部止血,适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔、环状混合痔,疗效确切但恢复期较长(约2-4周)。 2. 微创手术(吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术):借助器械环形切除痔上方黏膜,使脱垂痔核复位,创伤小、恢复快(1-2周),适用于环状脱垂的Ⅲ-Ⅳ度内痔。 3. 血栓外痔剥离术:局部麻醉下切开痔核取出血栓,快速缓解急性血栓性外痔的剧烈疼痛,术后1周左右恢复。 二、手术适应症: 1. 保守治疗无效:经规范药物(如痔疮膏、栓剂)、生活方式调整(增加纤维摄入、温水坐浴)1-2个月后,症状无改善。 2. 严重症状表现:内痔Ⅲ-Ⅳ度脱出无法回纳,或反复大量出血导致贫血;血栓性外痔疼痛剧烈、局部硬结直径>1cm,保守治疗48小时无效。 3. 影响生活质量:混合痔症状严重(如持续疼痛、排便困难),经休息、调整饮食等无法缓解,且病程超过3个月。 三、禁忌症与术前评估: 1. 禁忌症:严重心脑血管疾病(如急性心梗、心衰)、凝血功能障碍(如血友病)、肛周急性感染(如肛周脓肿)、严重糖尿病(血糖控制不佳易感染)、妊娠晚期(麻醉风险高)。 2. 术前评估:需完成血常规、凝血功能、心电图检查,排除基础疾病;肛门指检、肛门镜明确痔疮类型及严重程度,必要时肠镜排除肠道肿瘤。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童:优先保守治疗(改善排便习惯、避免便秘),仅极少数反复嵌顿(如Ⅳ度内痔)病例考虑手术,需儿科与肛肠专科联合评估。 2. 老年患者:术前控制高血压、糖尿病至稳定范围,术后密切监测伤口感染(每日观察体温、伤口渗液),必要时延长护理周期。 3. 妊娠期女性:保守治疗为主(温水坐浴、局部用药),产后6周复查,若症状持续(如反复出血、脱出),可在哺乳期结束后手术。 五、术后护理要点: 1. 饮食:术后1-3天流质饮食,逐步增加膳食纤维(如燕麦、芹菜),每日饮水1500-2000ml,避免辛辣刺激。 2. 清洁:便后温水坐浴(40℃,15-20分钟/次,每日1-2次),保持肛周干燥,避免久坐压迫伤口。 3. 用药:遵医嘱使用痔疮膏(含利多卡因的止痛类)、栓剂,避免自行服用泻药或刺激性药物。 4. 习惯:每小时起身活动5分钟,规律排便(避免便秘或腹泻),养成定时排便习惯(如晨起或餐后)。 5. 复查:术后1周、1个月复诊,观察伤口愈合,若出现持续出血(每次排便>3滴血)、发热(体温>38℃)需及时就医。

问题:这是痔疮吗需要做手术吗

判断是否为痔疮需结合典型症状(便血、脱出、疼痛等),多数情况下可通过保守治疗缓解,仅当症状严重(如大量出血、脱出无法回纳)或保守治疗无效时需考虑手术。 1. 痔疮的典型表现与鉴别诊断: - 内痔:无痛性便血,血色鲜红,滴血或便纸带血,严重时呈喷射状,排便后出血停止;脱出物早期可自行回纳,随病情进展需手推回或无法回纳。 - 外痔:肛门边缘肿块,伴瘙痒、潮湿感,血栓性外痔表现为突发剧痛、硬结,触痛明显。 - 混合痔:兼具内痔与外痔症状,脱出物逐渐增大,可嵌顿于肛门外。 - 鉴别:肛裂(排便时及便后剧痛,伴少量鲜血)、肛周脓肿(红肿热痛、发热,局部波动感)、直肠息肉(无痛性便血,脱出物表面光滑,需肠镜鉴别)。 2. 痔疮的严重程度分级(国际通用标准): - I度:排便时出血,便后出血停止,无痔脱出。 - II度:排便时痔脱出,便后可自行回纳。 - III度:脱出后需手推回。 - IV度:脱出后无法回纳或回纳后立即脱出,伴嵌顿风险,易引发水肿、坏死。 3. 痔疮手术的主要适应症: - 保守治疗无效的反复出血(如内痔III-IV度出血,导致头晕、乏力等贫血症状,血红蛋白<100g/L或120g/L)。 - 血栓性外痔疼痛剧烈,保守治疗2-3天无缓解。 - 痔核脱出无法回纳,嵌顿导致局部水肿、溃疡或感染。 - 长期便血(持续超过1个月)伴排便习惯改变,排除其他肠道疾病。 4. 保守治疗与非药物干预优先原则: - 饮食调整:每日膳食纤维摄入25-30g(如全谷物、绿叶蔬菜、苹果),每日饮水1500-2000ml,避免辛辣刺激食物。 - 排便习惯:避免久蹲(<5分钟),排便时不屏气用力,便秘时优先使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),儿童需在医生指导下调整饮食。 - 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟,每日1-2次),可配合痔疮膏/栓剂缓解症状,孕妇、老年人避免刺激性药物。 5. 特殊人群的注意事项: - 孕妇:孕期腹压增加易加重痔疮,避免久坐久站,适当散步(每日30分钟),便秘时增加膳食纤维和水分,严重出血需就医。 - 老年人:合并高血压、糖尿病者,手术需评估麻醉风险,优先保守治疗控制血糖、血压,避免口服药物影响基础病。 - 儿童:罕见,多与便秘、腹泻有关,优先通过饮食(如酸奶调节肠道菌群)和排便习惯调整,无效时需排除先天性肛肠畸形。 - 糖尿病患者:痔疮易合并感染,需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,局部护理时避免搔抓,及时就医处理感染灶。

问题:肛门外疙瘩这是不是外痔

肛门外出现疙瘩可能是外痔,但需结合具体症状和体征判断,不能仅凭外观确定,需排除其他肛肠疾病。 一、外痔的典型特征及形成原因 外痔发生于齿状线以下,由痔外静脉丛曲张或血栓形成引起,常见类型包括结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔。典型表现为肛门边缘可见单个或多个柔软肿块,质地柔软或较硬,排便时可能增大,伴随肛门不适、潮湿、瘙痒或疼痛。形成与长期久坐、便秘、饮食辛辣、肥胖、妊娠、年龄增长(30岁后痔静脉壁弹性下降)等因素相关,女性孕期因激素变化和腹压增加,男性长期饮酒、熬夜等均可能提升患病风险。 二、其他需排除的肛门外疙瘩疾病 1. 内痔脱出:内痔位于齿状线以上,脱出时可在肛门外形成红色柔软团块,表面覆盖黏膜,常伴排便时滴血或喷血,质地较软且易回纳。 2. 肛周脓肿:表现为肛门周围红肿热痛的硬性肿块,触痛剧烈,可伴发热、寒战,脓肿成熟后可破溃流脓,需及时抗感染或手术。 3. 肛裂伴哨兵痔:肛门周期性疼痛(便时撕裂痛、便后持续痛),便时出血鲜红,裂口下方常形成结缔组织外痔(哨兵痔),需与单纯外痔鉴别。 4. 直肠息肉脱出:息肉较大时可从肛门脱出,表面光滑、质地较硬,颜色粉红或暗红,需肠镜检查明确性质。 5. 肛瘘:肛门周围有外口反复流脓,肿块为瘘管外口及周围炎性组织,伴局部瘙痒,需手术治疗。 三、不同人群发病特点及应对 年龄:中青年因工作久坐、饮食不规律高发,老年人因肛垫支持结构松弛,外痔风险随年龄增长呈上升趋势,但症状可能更隐匿。性别:女性因妊娠期间子宫压迫导致痔静脉回流受阻,发生率略高于男性,孕期需重点预防便秘。生活方式:长期熬夜、久坐不动者,痔静脉丛血液循环减慢,易形成血栓性外痔;长期便秘者粪便摩擦刺激肛门,增加结缔组织外痔风险。 四、处理原则与特殊人群注意事项 1. 非药物干预优先:每日温水坐浴(水温40~42℃,每次15分钟),避免久坐(每1小时起身活动),调整饮食(增加膳食纤维至25~30g/日,如燕麦、芹菜、苹果),养成规律排便习惯(避免久蹲)。 2. 药物选择:症状明显时可外用痔疮膏或栓剂缓解局部不适,孕妇、哺乳期女性需在医生指导下使用,避免自行用药。 3. 特殊人群提示:儿童肛门外疙瘩多为先天性皮赘或肛周感染,需避免低龄儿童使用成人痔疮药;老年人合并糖尿病者需严格控制血糖,防止感染扩散;有肛肠手术史者需警惕瘢痕组织增生或复发。 五、需及时就医的情况 若疙瘩短期内增大、疼痛加剧(尤其排便时)、伴随大量便血(每次排便量超过5ml)、发热寒战或局部破溃流脓,需尽快就诊,排查肛周脓肿、肛瘘或直肠病变,避免延误治疗。

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