主任黄鸿翔

黄鸿翔副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肛肠科

个人简介

简介:黄鸿翔,男,副主任医师,副教授。擅长治疗痔疮、肛裂、微创治疗复杂性肛瘘。运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解. 1989年毕业于上海中医药大学,现为上海交通大学附属医学院新华医院中医肛肠科副主任医师,副主任。从事临床医疗、科研、教学近二十年,积累了丰富的临床实践经验,负责本科生、留学生的教学、带教工作,先后发表多篇论文,参与完成近10项科研课题。主要从事肛肠病的中医诊治和科研工作,擅长以中医、中西医结合诊疗肛肠疾病,特别是能运用中医中药及多种手术方法治疗各期痔瘘、肛肠疑难疾病,其中对隧道式拖线治疗多支管复杂性肛瘘有独到的见解,能根据不同病情制定合理方案,尤其能针对各种重度环状痔及复杂性肛瘘,采用微创的手段,取得良好的效果。

擅长疾病

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘。直肠炎等等。

TA的回答

问题:什么是低位肛瘘的临床表现

低位肛瘘是肛瘘的一种类型,指瘘管穿过外括约肌深部以下,其临床表现以局部症状为主,全身症状较轻,特殊人群表现存在差异。 一、外口异常表现 1. 分泌物特征:低位肛瘘外口常间歇性或持续性流出脓性、黏液性或血性分泌物,分泌物量多少不定,急性感染期量较多,慢性期减少;分泌物若混合粪便残渣可出现粪臭味,若合并厌氧菌感染则有腥臭味。 2. 外口形态及位置:外口多位于距肛门缘3cm以内的肛周皮肤处,以肛门后位多见;外口形态多为圆形或椭圆形,边缘可伴有红肿或瘢痕形成,部分患者可见多个外口(复杂性低位肛瘘)。 二、局部疼痛特点 1. 疼痛性质与程度:疼痛多为持续性或间歇性胀痛、灼痛,排便时因粪便刺激瘘管内口或肛门括约肌收缩而加重,疼痛程度与炎症程度相关,急性发作期疼痛明显,慢性期疼痛减轻但持续存在。 2. 疼痛诱因与缓解因素:久坐、行走或局部受压时疼痛加重,温水坐浴或排便后清洁肛周可暂时缓解疼痛;若瘘管内口受炎症刺激,可能出现放射至臀部或会阴部的牵涉痛。 三、肛门周围异常体征 1. 肿块表现:肛周皮下可触及条索状或结节状肿块,质地中等偏硬,触痛明显,按压时分泌物可从外口溢出;若合并局部脓肿,肿块可伴明显红肿、皮温升高,触之有波动感。 2. 皮肤改变:长期分泌物刺激可导致肛周皮肤苔藓样变、色素沉着或湿疹样改变,皮肤弹性降低,儿童患者因反复抓挠可出现皮肤破损、继发感染。 四、瘙痒症状 1. 瘙痒程度与部位:瘙痒多位于外口周围及肛周皮肤,程度轻重不一,夜间或排便后加重,婴幼儿无法表达时常表现为哭闹、抓挠肛周。 2. 长期刺激的皮肤改变:长期瘙痒搔抓可导致皮肤皲裂、脱屑,严重时继发毛囊炎或疖肿,糖尿病患者因皮肤干燥及神经病变,瘙痒更顽固且易合并真菌感染。 五、全身症状及特殊人群差异 1. 全身症状特点:低位肛瘘无急性感染时通常无明显全身症状,合并急性感染或脓肿时可出现低热(37.3℃~38℃)、乏力、食欲下降;婴幼儿或免疫低下者可能出现高热(>38.5℃)、精神萎靡,但罕见寒战或脓毒症表现。 2. 特殊人群表现差异: - 儿童患者:因表达能力有限,常以哭闹、拒食或反复抓挠肛周为主要表现,外口分泌物易被误认为“肛周湿疹”,需通过肛门指检触及条索状瘘管确诊;先天性低位肛瘘多合并肛周反复脓肿,需警惕内口位置较深可能。 - 老年患者:常合并糖尿病、高血压等基础病,局部疼痛剧烈且持续时间长(>2周),皮肤感染扩散风险增高,愈合时间延长(通常需4~6周),需加强血糖控制及局部清创护理。 - 妊娠期女性:因激素水平升高导致肛周皮肤敏感,瘙痒症状显著,瘘管因盆腔充血扩张,分泌物增多易污染内裤;建议采取温水坐浴(水温38℃~40℃),避免使用刺激性清洁产品,减少便秘或腹泻对肛周的刺激。

问题:内痔和外痔区别

内痔发生在肛管齿状线以上,早期以便血为主,后期可脱出,轻度可保守治疗,严重可手术;外痔发生在肛管齿状线以下,有肛门不适等不同表现,结缔组织性外痔无症状通常无需特殊治疗,血栓性和炎性外痔疼痛明显时先保守治疗,无效则手术,不同年龄、性别患者治疗有相应差异。 一、定义与解剖位置 内痔是由齿状线以上直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的痔,发生在肛管齿状线以上。外痔则是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成,包括结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性外痔,发生在肛管齿状线以下。 二、症状表现 内痔:一般早期内痔以便血为主,多为无痛性便血,便血颜色鲜红,通常在排便后点滴而出,严重时呈喷射状出血。随着病情进展,内痔可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。有的内痔可伴发脱出嵌顿,出现疼痛、肿胀、坏死等情况。不同年龄、性别患者表现可能有差异,比如老年患者因身体机能下降,内痔脱出后回纳更困难;女性在妊娠期由于盆腔压力增加,内痔更容易发作且症状可能更明显。生活方式方面,长期久坐、便秘的人内痔便血和脱出等症状更易出现。 外痔:常见症状是肛门不适,常有潮湿、瘙痒感。结缔组织性外痔多表现为肛门缘有皮赘,质地柔软;静脉曲张性外痔则可见肛门缘呈暗紫色柔软团块;血栓性外痔起病突然,疼痛剧烈,肛门部可见暗紫色圆形肿物,触痛明显;炎性外痔表现为肛门部红肿、疼痛,局部有灼热感。不同年龄人群外痔症状感受有别,儿童外痔相对少见,若发生多与局部感染等因素有关;老年外痔患者疼痛耐受度可能较低,对疼痛的感知更强烈。生活方式上,长时间站立工作的人外痔炎性反应可能更易加重。 三、诊断方法 内痔:医生通过肛门直肠指诊可初步了解肛管内情况,肛门镜检查能直接观察到齿状线以上内痔的部位、大小、形态等。对于不同年龄患者,儿童进行肛门镜检查时需更加轻柔操作,避免造成损伤;老年患者可能因肠道蠕动减慢等因素,检查前需做好肠道准备。 外痔:主要通过肛门视诊即可发现肛管齿状线以下的外痔病变,观察其形态、颜色、有无血栓等情况。 四、治疗原则 内痔:轻度内痔可采用保守治疗,如改善生活习惯(多吃蔬菜水果、避免久坐、保持大便通畅等)、坐浴等。对于脱出明显或出血严重的内痔可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者治疗选择有差异,儿童内痔一般先以保守治疗为主,尽量避免手术;老年患者需综合评估身体状况后选择合适的治疗方式。 外痔:结缔组织性外痔若无明显症状通常无需特殊治疗,注意保持肛门清洁即可;血栓性外痔和炎性外痔疼痛明显时可先采用保守治疗,如坐浴、局部应用消炎止痛药物等,若保守治疗无效则考虑手术切除。不同性别患者在治疗选择上一般无特殊差异,但女性在妊娠期患外痔时,治疗需更加谨慎,优先选择对胎儿影响小的保守治疗方法。

问题:痔疮发作很痛怎么办

痔疮可通过一般处理措施缓解,包括局部清洁(温水坐浴)、调整饮食(增加膳食纤维摄入保持大便通畅)、避免久坐久站;也可药物辅助缓解,如外用含氢化可的松软膏、痔疮栓等栓剂;若经一般处理无明显缓解,或出现痔疮脱出不能回纳、大量出血等情况需及时就医,特殊人群更要重视及时就医。 一、一般处理措施 1.局部清洁:使用温水坐浴是缓解痔疮发作疼痛的常用方法,每天可进行数次,每次坐浴10-15分钟,能清洁肛门局部,促进血液循环,减轻肿胀和疼痛。对于不同年龄、性别、生活方式的人群都适用,比如长期久坐的上班族,通过坐浴可改善局部血液循环,缓解痔疮带来的不适;对于女性生理期,保持肛门局部清洁也很重要,温水坐浴相对温和,不会对生理期造成额外不良影响。 2.调整饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)和全谷类食物,保持大便通畅,避免便秘,因为便秘会加重痔疮疼痛。不同年龄人群饮食调整有差异,儿童应保证均衡饮食,摄入足够膳食纤维;老年人由于胃肠蠕动相对缓慢,更要注意饮食中膳食纤维的补充;男性和女性在饮食上总体原则相同,但女性可能因生理特点在经期等特殊时期更需注意避免食用辛辣刺激性食物,以免加重痔疮疼痛。 3.避免久坐久站:定时改变体位,久坐久站会加重肛门局部静脉丛的淤血,导致痔疮疼痛加剧。无论是上班族还是学生等不同人群,都应每隔一段时间起身活动一下,比如上班族每坐1-2小时起身走动5-10分钟,学生课间也可适当活动,促进血液循环,减轻痔疮部位的压力。 二、药物辅助缓解 1.外用药物:可使用含有氢化可的松等成分的外用软膏,能起到抗炎、消肿、止痛的作用。但不同人群使用需谨慎,儿童应避免使用含有强效激素的外用药物,孕妇在使用前需咨询医生,因为孕期身体状况特殊,外用药物的选择要充分考虑对胎儿的影响;老年人使用时要注意药物可能引起的局部刺激等不良反应,使用前最好先小面积试用观察。 2.栓剂:如痔疮栓等,通过直肠给药,直接作用于痔疮部位,缓解疼痛、消肿。对于不同性别,使用栓剂时的注意事项略有不同,女性在使用时要注意操作的轻柔,避免对阴道等造成不必要的影响;对于有肛肠手术史等特殊病史的人群,使用栓剂前需咨询医生,看是否适合使用及正确的使用方法。 三、及时就医情况 如果经过上述一般处理措施后,痔疮发作疼痛仍无明显缓解,或者出现痔疮脱出不能回纳、大量出血等情况,应及时就医。医生会根据具体病情进行进一步的检查和治疗,比如可能会进行手术治疗等。对于特殊人群,如老年人合并有心血管疾病等基础病时,就医不及时可能会导致更严重的后果,所以这类人群更要重视及时就医这一情况;孕妇出现严重痔疮疼痛时,也需及时就医,因为孕期的特殊情况需要专业医生进行评估和处理,以保障孕妇和胎儿的健康。

问题:痔疮不想开刀手术怎么治疗

痔疮非手术治疗方法主要包括生活方式调整、药物干预、局部物理治疗及微创技术等,具体方案需结合症状严重程度、个体健康状况及病史综合制定。 一、生活方式调整 1. 饮食管理:每日膳食纤维摄入建议25~30g,可通过燕麦、芹菜、苹果等食物补充,同时保证每日饮水1.5~2L,以软化粪便,减少排便时对痔疮的刺激。避免辛辣、油炸食品及酒精摄入,防止肠道充血加重症状。 2. 排便习惯改善:避免久蹲(≤5分钟)及排便时过度用力,养成定时排便习惯,排便后用温水清洗肛门,减少局部污染。长期久坐人群建议每30~60分钟起身活动,促进肛周血液循环。 3. 运动与姿势:选择散步、慢跑等低强度运动,每日20~30分钟,增强肠道蠕动;避免久坐久站,睡眠时可适当抬高臀部,减轻静脉压力。 二、药物干预 1. 局部用药:可使用痔疮膏(含利多卡因等局部麻醉成分)、痔疮栓(如角菜酸酯类保护黏膜),或高锰酸钾溶液(1:5000浓度)坐浴,每日1~2次,每次15~20分钟,缓解疼痛及炎症。 2. 口服药物:对静脉循环障碍引起的肿胀可选用改善静脉张力药物(如地奥司明),短期便秘者可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂,避免刺激性泻药。 三、局部物理治疗 1. 冷敷与热敷:急性发作期(48小时内)可用冷毛巾冷敷,每次10~15分钟,减轻疼痛;慢性期可热敷(40℃左右温水袋)促进血液循环,加速消肿。 2. 生物反馈治疗:对因盆底肌功能紊乱导致的排便困难患者,可通过生物反馈训练改善排便协调性,降低痔疮复发风险。 四、微创技术治疗 1. 注射硬化治疗:通过专业医师注射硬化剂(如聚桂醇)至痔核内,使痔组织纤维化萎缩,适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔,需避免注射至黏膜层过深引发溃疡。 2. 胶圈套扎术:利用特制胶圈套扎痔核根部,阻断血供使其缺血坏死脱落,术后需观察有无出血或感染,适用于无严重并发症的内痔患者。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:优先通过饮食调整(增加西梅泥、火龙果等)及温水坐浴改善,避免使用成人药物;低龄儿童(<6岁)禁用刺激性泻药,排便困难时可采用开塞露辅助。 2. 孕妇:需避免腹压增加,减少蹲厕时间,可使用痔疮膏(不含麝香)局部缓解症状,便秘时选择乳果糖等安全缓泻剂,产后及时进行凯格尔运动促进盆底肌恢复。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者需控制基础病,避免自行用药,建议在医生指导下调整饮食结构,预防因血管硬化加重痔疮出血风险。 4. 糖尿病患者:严格控制血糖,每日温水清洗肛周后涂抹凡士林保护皮肤,避免局部感染;选择膳食纤维补充剂时需咨询营养师,防止血糖波动。 以上方法需根据个体症状动态调整,若出现反复出血(每次便血量超过5ml)、痔核脱出无法回纳或剧烈疼痛持续超过3天,应及时就医评估是否需手术干预。

问题:孕妇大便时肛门疼痛、出血属于孕妇痔疮吗

孕妇大便时肛门疼痛、出血最常见的原因是痔疮,但需结合症状特点、病史及检查排除其他疾病。痔疮是孕期肛门直肠静脉丛因充血扩张形成的痔核,典型表现为排便时或便后的疼痛、鲜红色出血(滴血或便纸带血),部分可伴痔核脱出。 一、痔疮是孕妇肛门疼痛、出血的主要原因之一 1. **典型表现与诊断依据**:疼痛多为排便时的灼痛、胀痛,出血鲜红且与大便不混合(滴血或附着于粪便表面),部分孕妇可在肛门外看到或触摸到柔软团块(内痔脱出时)。诊断需结合症状、肛门视诊(可见痔核)或指检(触及表面光滑、柔软的团块),必要时通过肛门镜明确痔核位置、大小。 2. **孕妇高发的病理机制**:孕期孕激素使静脉壁弹性下降、子宫增大压迫盆腔静脉导致肛周静脉回流受阻,便秘(活动减少、膳食纤维摄入不足)时腹压增加进一步促进痔核形成,统计显示约20%~30%孕妇会发生痔疮。 3. **与其他疾病的鉴别**:需排除肛裂(疼痛剧烈呈撕裂感,便血量少,肛门检查可见肛管纵行裂口)、肛周脓肿(局部红肿热痛、触痛明显,可伴发热)、肠道疾病(如息肉、炎症性肠病,可能伴黏液、腹泻或便秘交替),这些疾病的出血颜色、伴随症状及检查结果与痔疮不同。 二、孕妇痔疮的处理与预防原则 1. **非药物干预优先**:增加膳食纤维(每日25~30g,如燕麦、芹菜、苹果)和水分摄入(每日1.5~2L),避免辛辣刺激饮食;适度运动(如每日30分钟散步)促进肠道蠕动,养成定时排便习惯(排便时间控制在5分钟内,避免久蹲)。 2. **局部护理**:温水坐浴(40℃左右温水,每次10~15分钟,每日1~2次)可减轻充血、缓解疼痛;排便后用柔软湿厕纸或温水冲洗肛门,避免用力擦拭。 3. **药物使用规范**:若疼痛或出血严重,可在医生指导下局部使用痔疮膏/栓剂(如含利多卡因的局麻药、含氢化可的松的抗炎药),禁用口服抗凝药、刺激性泻药(如番泻叶)及妊娠C/B类以上药物。 三、特殊人群(孕妇)的注意事项 1. **高危因素管理**:合并慢性便秘、肥胖、高血压的孕妇,需提前调整饮食结构(如增加可溶性膳食纤维),必要时在医生评估后使用乳果糖等安全性泻药;避免久坐(每小时起身活动5分钟),减轻盆腔压力。 2. **症状监测**:若出现出血量大(如持续滴血超过1周)、疼痛加重伴发热、排便困难或伴黏液血便,需及时就医,排除肠梗阻、感染或肠道器质性病变。 3. **分娩后处理**:产后激素水平回落、子宫压迫解除,多数痔疮可缓解,但仍需持续改善生活习惯(如坚持运动、避免久坐),预防复发。 需注意,孕妇肛门疼痛、出血的原因需结合个体情况判断,切勿因担心用药影响胎儿而自行忍受症状,建议优先通过非药物干预缓解,必要时咨询产科或肛肠科医生明确诊断并规范处理。

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