主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:宫颈刮片非典型鳞状细胞

宫颈刮片检查中发现非典型鳞状细胞(ASC)提示宫颈上皮细胞形态出现异常改变,需结合HPV检测及阴道镜检查明确诊断。ASC分为ASC-US(未明确意义的非典型鳞状细胞)和ASC-H(不典型鳞状细胞,不排除高度鳞状上皮内病变)两个主要亚类,其中ASC-H提示高度病变风险,需优先进一步检查。 1. 分类与临床意义 ASC-US是最常见的ASC类型,约占细胞学异常报告的10%~15%,多数为良性改变(如炎症、激素影响),但仍有1%~3%可能进展为癌前病变;ASC-H细胞形态更接近HSIL(高度鳞状上皮内病变),约10%~15%最终被确诊为HSIL。 2. 进一步检查流程 - 优先行HPV检测:HPV阳性者需行阴道镜检查并活检,阴性者需6~12个月随访; - ASC-H无论HPV结果如何,均应直接行阴道镜检查,重点观察转化区,必要时取3、6、9、12点活检; - 对于ASC-US,若HPV高危型阳性,建议6个月内复查HPV+细胞学联合检测;HPV阴性者可延长至12个月复查。 3. 主要风险因素 - HPV感染:高危型HPV(16、18、31型等)持续感染是主要病因,病毒整合至宿主基因组可导致细胞异常增殖; - 性行为因素:首次性行为<16岁、多个性伴侣、性传播疾病史者风险升高; - 生活方式:吸烟会降低宫颈局部免疫力,延缓HPV清除,增加病变进展风险; - 既往病史:曾患LSIL(低度鳞状上皮内病变)、HPV感染史、免疫功能低下(如HIV感染)者复发风险较高。 4. 特殊人群注意事项 - 育龄女性(20~45岁):雌激素水平波动易导致宫颈细胞反应性改变,ASC检出率较其他年龄段高2~3倍,需结合HPV检测动态评估; - 孕妇:孕期激素变化可能出现ASC-US假阳性,建议产后6~12周复查,必要时阴道镜检查需避开孕中晚期; - 免疫低下者:如长期使用免疫抑制剂、器官移植受者,ASC进展为HSIL的风险增加5~8倍,需缩短随访间隔至3~6个月。 5. 随访与干预原则 - ASC-US且HPV阴性者:6个月复查宫颈液基细胞学+HPV联合检测; - ASC-US+HPV阳性或ASC-H者:阴道镜活检确诊后,HSIL者需行宫颈锥切术,LSIL者可观察随访; - 治疗方面:炎症相关ASC以局部抗炎治疗(如保妇康栓等)为主,HPV感染以生活方式调整(戒烟、安全性行为)和免疫增强(如转移因子)为辅,避免过度治疗。

问题:轻度宫颈炎的治疗方法有哪些

轻度宫颈炎的治疗以非药物干预为基础,结合针对性药物治疗和定期监测,具体包括生活方式调整、病原体控制、局部对症处理及特殊人群个体化管理。 一、非药物干预 1. 生活方式调整:保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液冲洗阴道,减少性生活频率,经期避免性生活,穿着棉质透气内裤,避免紧身化纤衣物。这些措施可降低宫颈刺激和感染风险,尤其对反复炎症发作史的患者有效,能减少宫颈黏膜损伤和菌群失衡。 2. 性健康管理:性伴侣固定,性生活全程使用安全套,避免高危性行为。性传播病原体(如衣原体、淋病奈瑟菌)是宫颈炎常见病因,规范使用安全套可降低感染风险,性伴侣同时治疗可防止交叉感染,对性活跃女性尤为重要。 3. 定期筛查与监测:无明显症状者建议每1~2年进行妇科检查及宫颈筛查(TCT+HPV联合检测),排除宫颈病变(如宫颈癌前病变)。对合并阴道炎、盆腔炎等患者,需同时处理原发病,减少宫颈炎复发。 二、病原体针对性治疗 1. 性传播病原体感染:若明确为衣原体或淋病奈瑟菌感染,需使用抗生素治疗。抗生素选择以敏感菌覆盖为原则,常用药物包括阿奇霉素、头孢曲松等。治疗后需复查确认病原体清除,避免耐药性产生。 2. 厌氧菌感染:合并细菌性阴道病相关宫颈炎时,可考虑甲硝唑等药物,需结合病原学检查(如宫颈分泌物培养)选择,避免盲目用药。 三、局部对症处理 1. 局部抗炎:对炎症症状明显(如分泌物增多、下腹不适)但无明确病原体者,可使用局部非甾体抗炎药凝胶(如布洛芬凝胶)或中药类抗炎制剂(如苦参凝胶),缓解局部不适。 2. 宫颈局部护理:生理性柱状上皮异位(宫颈糜烂样改变)伴轻度炎症者,可采用物理治疗(如激光、冷冻),但需严格评估适应症,避免对未生育女性造成宫颈机能影响。 四、特殊人群管理 1. 孕妇:优先选择青霉素类、头孢类抗生素(避免喹诺酮类、四环素类),无症状者可暂时观察,治疗后加强宫颈状态监测,避免药物对胎儿造成影响。 2. 哺乳期女性:优先非药物干预,必要时选择哺乳期安全药物(如阿莫西林),治疗期间可暂停哺乳(需咨询医生),避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年女性:绝经后雌激素水平低,宫颈黏膜萎缩易反复感染,需补充雌激素改善黏膜状态,同时加强感染筛查,排除萎缩性宫颈炎合并感染。 4. 青少年:需排除性传播感染及性虐待可能,确诊感染后避免使用低龄儿童禁忌药物,优先选择安全口服抗生素,同时进行心理支持及健康教育。

问题:做多囊卵巢综合征手术费大概多少

多囊卵巢综合征(PCOS)手术费用因术式类型、地区差异及医院等级不同存在显著波动,基础费用一般在5000-20000元区间,具体需结合个体病情综合评估。 常见术式及基础费用 临床针对PCOS的手术以卵巢干预为主,主要术式及费用:①腹腔镜下卵巢打孔术(LOD):通过电灼或激光在卵巢表面打孔,破坏部分卵泡以促进排卵,费用约8000-15000元(含腹腔镜及全麻费用);②传统开腹卵巢楔形切除术:适用于囊肿较大者,费用5000-10000元(创伤较大,已较少采用);③合并囊肿者:需同期行腹腔镜囊肿剥除术,总费用增加3000-8000元。 核心影响因素 ①地区差异:一线城市三甲医院费用比三四线城市高30%-50%(如上海某三甲医院LOD费用约15000-20000元,三四线城市约8000-12000元);②医院等级:三甲医院设备及专家成本更高,费用高于二甲及社区医院;③病情复杂度:卵巢粘连严重、多发小囊肿等需额外分离粘连,费用上浮20%-40%;④术式选择:腹腔镜微创比开腹术多5000-8000元,全麻麻醉比局麻贵2000元左右;⑤住院时长:微创术后3-5天出院,开腹需5-7天,床位费及护理费占比10%-15%。 术前检查费用 手术前需完成基础评估:①妇科超声(300-500元,明确卵巢形态及囊肿);②性激素六项(200-400元,评估内分泌状态);③血常规、凝血功能(300-500元,排除手术禁忌);④肝肾功能(500-800元,监测麻醉耐受性),合计约1500-3000元,通常不包含在手术费内,需单独结算。 特殊人群与术后考量 ①生育需求:未婚未育女性优先选择LOD(对卵巢损伤较小),避免楔形切除术过度破坏卵巢组织;②基础疾病:合并糖尿病、高血压者,术前需3-6个月优化控制基础病,增加检查及住院费用约2000-5000元;③术后管理:需抗感染治疗(如头孢类药物)、促排卵辅助(如克罗米芬),相关药物及复查费用约1000-3000元需自费。 科学就医建议 ①机构选择:优先选择三甲医院妇科内分泌专科,避免私立机构“包治”宣传(部分机构收费超20000元且效果存疑);②医保政策:住院手术费可按比例报销(职工医保60%-80%,居民医保50%-70%),门诊手术报销较低,建议提前咨询医保部门;③术后监测:术后1-3个月复查性激素、超声,评估排卵改善情况,避免盲目手术。

问题:月经不调怎么调理好啊

月经不调调理需结合病因治疗、生活方式干预及必要的医学检查。常见表现为周期、经期或经量异常,持续3个月以上需系统调理,优先通过生活方式调整改善,无效时需医学评估。 一、明确病因与医学检查:月经不调可能由内分泌紊乱(如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常)、妇科疾病(如子宫肌瘤、内膜息肉)、生活压力或药物影响引起。需就医进行性激素六项(月经第2-4天检测)、妇科超声、甲状腺功能等检查,明确病因后针对性干预。青春期女性初潮后1-2年周期不规律属生理现象,若持续异常需排查生殖系统发育问题;育龄期女性伴随不孕、经量骤减或异常出血需重点检查;围绝经期女性月经紊乱需警惕内膜病变。 二、生活方式系统干预:规律作息对维持激素平衡至关重要,建议固定23:00前入睡,保证7-8小时睡眠,避免熬夜导致褪黑素分泌异常;适度运动(如快走、瑜伽)每周150分钟,促进血液循环和下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节,研究显示规律运动可使月经周期规律性提升30%以上;压力管理方面,通过冥想、正念呼吸或兴趣爱好减压,长期焦虑会升高皮质醇水平,干扰雌激素、孕激素分泌节律。 三、饮食营养均衡:每日摄入全谷物(燕麦、糙米)、优质蛋白(鱼类、豆制品)、新鲜蔬果(深绿色蔬菜、柑橘类),其中维生素B族参与激素代谢,维生素D不足与月经周期延长相关,建议每周晒太阳15-20分钟或补充含维生素D食物;缺铁性贫血女性需增加动物肝脏、瘦肉等含铁食物,同时搭配番茄、青椒等维生素C食物促进铁吸收;控制高糖高脂饮食,避免反式脂肪酸摄入,研究证实肥胖或消瘦均会加重内分泌紊乱。 四、医学干预(非药物优先):生活方式调整3个月无改善时,需在医生指导下用药。短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)可调节周期,适用于激素水平紊乱者;黄体功能不足者短期补充孕激素(如地屈孕酮);多囊卵巢综合征患者需优先改善胰岛素抵抗,如二甲双胍联合生活方式调整。需注意,药物使用需严格遵医嘱,避免自行用药,40岁以上女性使用激素类药物需评估血栓风险。 五、特殊人群专项建议:青春期少女避免过度节食或剧烈运动,保证每日热量摄入≥基础代谢率1.2倍;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖4.4-7.0mmol/L),高血糖会导致卵巢功能损伤;甲状腺疾病患者需定期复查甲功,甲减或甲亢均需优先纠正基础病;围绝经期女性出现异常出血(如经期延长、经量增多)需3-6个月妇科检查,排查内膜增生或病变。

问题:女人下面水多

女性阴道分泌物变化分生理与病理因素,生理层面性兴奋及接近排卵期时会有正常增多;病理因素有阴道炎包括细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性阴道炎,宫颈炎分急性和慢性,还有药物影响破坏菌群平衡、激素失衡如多囊卵巢综合征等致分泌物异常增多,发现异常应及时就医检查并注意外阴清洁等维持生殖健康。 一、生理层面的正常情况 女性阴道分泌物(通常所说的“下面水多”)在性兴奋、月经周期等生理阶段会有变化。在性兴奋时,女性生殖系统会分泌黏液,这是正常的生理反应,起到润滑阴道等作用,有助于性生活的顺利进行。在月经周期中,接近排卵期时,雌激素水平升高,会使宫颈黏液分泌增多,导致阴道分泌物相对增多,质地稀薄、透明,呈拉丝状,这是为受孕做准备的正常生理现象。 二、病理因素导致的异常增多 1.阴道炎 细菌性阴道炎:由阴道内正常菌群失调引起,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。实验室检查可见阴道分泌物中线索细胞阳性等特征。 外阴阴道假丝酵母菌病:主要由假丝酵母菌感染所致,阴道分泌物增多,呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样,患者常伴有严重外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛等症状。 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,阴道分泌物增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,可伴有外阴瘙痒、性交痛等,若合并尿道感染,还可出现尿频、尿急、尿痛等症状。 2.宫颈炎 急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎也可能有阴道分泌物增多的表现,有的呈淡黄色脓性,有的可伴有息肉形成等。 三、其他可能因素 1.药物影响:长期使用抗生素等药物可能会破坏阴道内正常菌群平衡,导致阴道分泌物增多。例如,广谱抗生素的长期应用可能诱发假丝酵母菌性阴道炎,出现阴道分泌物异常增多的情况。 2.激素失衡:除了月经周期相关的激素变化外,一些内分泌疾病可能导致激素失衡,进而影响阴道分泌物的分泌。比如,多囊卵巢综合征患者,由于雄激素水平升高等因素,可能会出现阴道分泌物异常增多的情况,同时还常伴有月经不调、多毛等表现。 如果发现阴道分泌物异常增多,应及时就医,进行相关检查,如阴道分泌物常规检查、激素水平测定等,以明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,女性平时要注意保持外阴清洁卫生,穿棉质透气的内裤,避免过度清洗阴道等,以维持生殖系统的健康。

上一页789下一页