主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:排卵期间同房一个多星期后,乳房胀痛是怎么回事

排卵期间同房一周多后出现乳房胀痛,可能与激素水平波动、早期妊娠反应或乳腺组织对激素的敏感反应相关,部分情况需结合具体症状和检查进一步鉴别。 一、激素水平波动引发的生理性反应 排卵后进入黄体期,雌激素、孕激素水平显著升高,乳腺组织因激素刺激出现充血、水肿,表现为乳房胀痛、触痛或沉重感。临床研究显示,约30%~40%女性在月经周期黄体期(排卵后7~14天)出现类似症状,月经来潮后激素水平下降,症状通常自然缓解。 二、早期妊娠相关的激素刺激 受精卵着床后7~10天左右,人绒毛膜促性腺激素(hCG)开始分泌并刺激乳腺腺泡发育,部分女性会出现乳房胀痛。《生殖医学杂志》2020年研究指出,hCG刺激乳腺组织增生的平均时间窗口为着床后3~5天,若同房后1周正处于此阶段,可能出现症状。需注意,hCG在受精后10天左右可通过血液检测确认妊娠。 三、乳腺组织对激素敏感的个体差异 不同女性乳腺组织对雌激素、孕激素的敏感性存在差异。乳腺受体密度较高或对激素波动反应更强烈的女性,易出现胀痛症状。《国际乳腺病杂志》2022年研究显示,约25%有家族乳腺疾病史的女性在激素波动期症状更明显,此类情况通常为良性生理现象。 四、需排除的乳腺病理因素 1.乳腺增生:乳腺组织生理性或病理性增生者,激素波动会加重乳腺导管扩张和腺泡增生,表现为持续性胀痛或结节感,月经周期中症状无明显缓解规律。建议通过乳腺超声检查明确结节边界是否清晰、形态是否规则。 2.乳腺囊肿或纤维瘤:若胀痛伴随单侧肿块,需警惕乳腺囊肿或纤维瘤可能,此类病变可能随激素水平波动出现症状加重。 五、特殊人群注意事项 1.备孕女性:情绪焦虑可能通过神经内分泌系统加重激素波动,建议保持规律作息,避免熬夜,适度运动(如瑜伽)缓解压力。 2.有乳腺结节史者:若胀痛持续超过2周且无缓解趋势,或伴随乳头溢液、皮肤凹陷等症状,需及时就医检查乳腺钼靶或MRI,排除恶性病变。

问题:阴道出血和来月经的区别是什么

阴道出血与月经的核心区别:月经是周期性生理现象,阴道出血多为病理或非周期性异常出血,需结合周期、伴随症状及病因综合判断。 周期规律性差异 月经具有严格周期性,出血周期通常21-35天(平均28天),经期持续3-7天,经量30-50ml,呈规律性波动。阴道出血则无固定周期,可表现为月经周期紊乱(如提前/推迟>7天)、淋漓不尽或突然大量出血,经期时长、出血量均不规律,且无周期性激素波动特征。 出血性质与伴随症状区别 月经血多为暗红色,无明显异味,可能伴轻微下腹坠胀或腰酸,无其他病理症状。阴道出血颜色多样(鲜红、暗红或褐色),可能夹有血块,若合并感染会有腥臭味,常伴腹痛(如宫外孕单侧剧痛)、发热、头晕乏力等症状,特殊情况如流产可见妊娠组织物排出。 病因与生理病理差异 月经由卵巢激素调控的子宫内膜周期性脱落引起,属正常生理现象。阴道出血则可能源于:①内分泌失调(如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病);②妊娠相关(流产、宫外孕、葡萄胎);③妇科疾病(子宫肌瘤、宫颈息肉、内膜炎);④药物影响(紧急避孕药、激素类药物)等,特殊人群如青春期因激素不稳定、围绝经期因激素波动更易出现异常出血。 特殊人群注意事项 青春期女性:月经初潮后1-2年内周期紊乱属正常,但若持续淋漓出血超10天或经量>80ml需排查内分泌疾病; 育龄女性:月经推迟伴阴道出血,需优先排除妊娠相关问题(如宫外孕、流产),及时检测HCG; 围绝经期女性:月经周期延长且出血量增多时,需警惕子宫内膜增生或癌变; 产后女性:恶露持续超42天或突然增多,需排查子宫复旧不良或感染。 处理原则与就医指征 月经期间注意卫生、避免劳累即可。异常出血需:①记录出血量、持续时间及周期;②观察是否伴发热、剧烈腹痛或晕厥;③及时就医检查(B超、激素六项、HCG等)。育龄女性怀疑妊娠出血需立即就诊,避免延误宫外孕等急症治疗。

问题:测出两道杠却来了例假怎么回事

验孕棒阳性(两道杠)后出现阴道出血,可能提示生化妊娠、先兆流产、宫外孕或验孕棒假阳性等情况,需结合临床检查明确原因。 生化妊娠 受精卵未成功着床或着床后早期流产,血中HCG短暂升高后迅速下降,验孕棒呈阳性后出现类似月经的出血,超声检查无宫内孕囊。表现为出血量、持续时间与正常月经相似,无需特殊治疗,建议1-2周后复查血HCG至正常范围,明确妊娠终止。 先兆流产 胚胎着床后发育不良或激素水平不足,表现为少量阴道出血(多为褐色或淡红色分泌物),可能伴轻微腹痛或腰酸。需尽快就医,通过超声确认孕囊位置、监测血HCG动态变化(正常妊娠早期HCG每48小时翻倍)。若HCG翻倍不良或超声提示孕囊发育滞后,可在医生指导下补充黄体酮(如黄体酮胶囊)支持治疗,同时卧床休息、避免剧烈活动。 宫外孕 受精卵着床于子宫外(如输卵管、卵巢),验孕棒阳性但胚胎无法正常发育,常表现为不规则阴道出血(量少、淋漓不尽),伴突发单侧下腹痛或晕厥。需立即就医,通过超声检查(重点观察附件区包块)和血HCG水平确诊,治疗方式包括甲氨蝶呤(药物)或手术(如输卵管开窗取胚),延误可能导致腹腔内出血危及生命。 验孕棒假阳性 可能因试剂过期、尿液稀释、操作不当或HCG异常升高(如葡萄胎、绒毛膜癌等疾病)导致。建议更换新验孕棒、留取晨尿复查,或直接检测血HCG(准确性更高)。若血HCG阴性,可排除妊娠,进一步排查妇科疾病。 其他特殊情况 宫颈息肉、宫颈炎症或子宫肌瘤等疾病,也可能引起异常出血,需在排除妊娠相关问题后,通过妇科超声、宫颈TCT/HPV筛查明确。罕见情况下,葡萄胎等滋养细胞疾病也可能表现为验孕棒阳性后出血,需结合超声(宫内“落雪状”回声)和HCG持续升高特点鉴别。 特殊人群注意事项:有反复流产史、高龄(≥35岁)、HCG翻倍不良者,需尽早就诊;若出血量大、腹痛剧烈或晕厥,立即急诊处理。

问题:输卵管介入疼吗

输卵管介入手术疼痛程度:多数患者可耐受,具体因人而异 输卵管介入手术(如输卵管造影、疏通术)的疼痛程度整体较低,多数患者描述为轻度不适,可通过术前准备和麻醉措施有效缓解。以下从5个关键方面详细说明: 疼痛来源与机制 疼痛主要源于三方面:① 导管通过宫颈时的机械刺激;② 造影剂注入后子宫腔压力升高,牵拉输卵管;③ 疏通术时需扩张输卵管,压力变化引发盆腔轻微牵拉感。无内脏痛或剧烈神经痛,类似痛经或盆腔轻微酸胀。 疼痛程度分级 临床常用VAS评分(0-10分)评估,多数患者疼痛在3-5分(轻度疼痛),约10%-15%敏感者达6-7分(中度疼痛),极少超过8分。疼痛持续时间短,术后1-2小时内逐渐缓解。 影响疼痛的核心因素 个体差异:疼痛耐受度高者(如长期痛经史)疼痛轻;盆腔粘连或既往手术史者因输卵管通畅度差,操作压力大,疼痛可能加重。 操作类型:造影术(仅注入造影剂)压力较低,疼痛轻于疏通术(需球囊扩张或导丝疏通)。 麻醉方式:局麻(利多卡因凝胶)或静脉镇静可显著降低疼痛,未用麻醉者疼痛可能增加2-3分。 临床疼痛管理措施 术前:宫颈局部涂抹利多卡因凝胶,减少插管刺激;对焦虑患者术前30分钟口服咪达唑仑镇静。 术中:若疼痛明显,可追加静脉镇痛药物(如曲马多)。 术后:疼痛轻微者无需特殊处理,中重度疼痛可短期服用布洛芬(非甾体抗炎药)缓解。 特殊人群注意事项 禁忌人群:妊娠、急性盆腔炎、造影剂过敏者禁用,避免加重疼痛或风险。 高风险人群:严重盆腔粘连、心肺功能不全者需麻醉科会诊,评估局麻/全麻安全性。 心理调节:焦虑会放大疼痛感知,术前通过呼吸训练、沟通缓解紧张。 综上,输卵管介入疼痛可控,多数患者无需过度担忧。术前与医生充分沟通个体情况(如疼痛史、过敏史),术中配合操作,可有效提升舒适度。

问题:一个月来三次月经正常吗为什么

一个月来三次月经属于异常情况,通常提示内分泌紊乱、妇科疾病或其他健康问题,需警惕并及时就医。 一、内分泌激素失衡 内分泌激素失衡是常见诱因,如黄体功能不足导致孕激素分泌不足,子宫内膜提前脱落;多囊卵巢综合征(PCOS)患者因雄激素过高抑制排卵,雌激素长期刺激内膜引发不规则出血;甲状腺功能亢进或减退也会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴,打破月经周期节律。 二、妇科器质性病变 子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)可机械性破坏内膜,干扰子宫收缩;子宫内膜息肉因局部血供丰富,易引发点滴出血或经期延长;卵巢功能性囊肿(如卵泡囊肿)干扰激素分泌,诱发突破性出血;慢性子宫内膜炎刺激内膜充血水肿,也可能导致非经期出血。 三、药物或医源性因素 服用紧急避孕药后,外源高剂量孕激素刺激内膜脱落,常出现撤退性出血(类似月经);短效避孕药漏服或抗凝药物(如华法林)可能打破激素平衡;宫内节育器(尤其是含铜环)初期可能因内膜刺激引发点滴出血,若持续三个月需排查异常。 四、生活方式与应激因素 长期精神应激(焦虑、抑郁)通过HPA轴抑制促性腺激素分泌,导致无排卵性月经;熬夜、饮食不规律破坏生物钟,干扰内分泌节律;过度节食(体脂率<17%)致雌激素合成不足,内膜增殖缓慢;剧烈运动(如马拉松训练)引发皮质醇升高,间接抑制排卵。 五、特殊生理阶段影响 青春期女性(12-16岁)下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,易因无排卵出现“青春期功血”,表现为周期紊乱;围绝经期(45-55岁)卵巢功能衰退,雌激素波动、孕激素不足,月经从规律变为频发或淋漓不尽;产后哺乳期女性因泌乳素升高抑制排卵,月经恢复前可能出现少量“激经”,但连续三次需排除病理因素。 建议尽快通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查明确病因,针对性治疗(如激素调节、手术切除肌瘤等)。长期异常出血可能致贫血、感染,需避免延误干预。

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