主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:宫颈糜烂二度必须做手术吗

宫颈糜烂二度(现规范称为宫颈柱状上皮异位二度)不一定必须做手术。宫颈柱状上皮异位是宫颈管内柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈表面的生理现象,多数为生理性改变,仅少数因炎症或病变呈病理性表现,需结合具体情况决定是否干预。 一、宫颈柱状上皮异位的定义与分类 1. 生理性柱状上皮异位:多见于青春期、生育年龄女性,因雌激素水平较高导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面,外观呈现红色糜烂样改变,通常无临床症状,宫颈细胞学检查(TCT)及HPV检测结果正常,无需特殊治疗。 2. 病理性柱状上皮异位:由慢性宫颈炎、宫颈损伤、病原体感染(如衣原体、淋病奈瑟菌)或宫颈癌前病变引起,可能伴随白带增多、异味、接触性出血等症状,需进一步检查明确病因。 二、“二度”宫颈柱状上皮异位的诊断与评估 1. 临床诊断需结合妇科检查、宫颈TCT、HPV检测及阴道镜检查:若TCT无异常细胞、HPV阴性,且无接触性出血等症状,多为生理性改变,无需手术。 2. 若伴随白带异常、性交后出血或HPV高危型阳性,需排除宫颈病变,必要时进行宫颈活检明确诊断。 三、治疗原则与手术指征 1. 生理性柱状上皮异位无需治疗:日常生活中注意保持外阴清洁,避免过度冲洗阴道,减少宫颈刺激。 2. 病理性干预以非手术治疗为主:慢性宫颈炎可局部使用抗生素栓剂(如阿奇霉素栓)或抗炎凝胶;宫颈息肉需手术切除;若为宫颈癌前病变(如宫颈上皮内瘤变),需根据病变级别选择宫颈锥切术等手术方式,此类情况需严格遵循临床指征。 3. 手术仅用于特殊情况:如宫颈原位癌、宫颈重度不典型增生或药物及物理治疗无效的重度炎症,并非“二度”宫颈柱状上皮异位的常规治疗手段。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性及有生育需求者:物理治疗(如激光、冷冻)可能影响宫颈弹性,建议优先选择药物控制症状,生理性改变无需干预,避免对生育功能造成影响。 2. 妊娠期女性:因激素变化可能加重生理性柱状上皮异位,若无出血、感染等症状,无需特殊处理,产后激素水平恢复后多可自行缓解。 3. 合并HPV感染者:低危型HPV感染通常无需治疗,高危型HPV感染需结合TCT结果决定是否干预,高级别病变需手术治疗,低级别病变可定期随访。 五、定期筛查的重要性 无论宫颈柱状上皮异位程度如何,均需定期进行妇科检查、TCT及HPV联合筛查,尤其是30岁以上女性,建议每3~5年筛查一次,以早期发现宫颈病变,避免延误治疗时机。 综上,宫颈柱状上皮异位二度的核心处理原则是明确性质,生理性无需手术,病理性以药物或针对性治疗为主,手术仅用于排除恶性病变或特殊病理情况,需在医生指导下结合个体情况制定方案。

问题:排卵期出血是怎么回事,严重吗

排卵期出血是育龄期女性在月经周期排卵期(下次月经来潮前14天左右)出现的少量阴道出血,多数为雌激素水平短暂下降引发的生理性现象,通常不严重,但需结合具体表现判断是否存在病理因素。 一、定义与发生机制。排卵期出血属于月经周期中激素波动导致的周期性少量出血,发生在排卵后至黄体形成前,主要因卵泡破裂排卵后雌激素水平短暂下降,无法维持子宫内膜完整性,引起少量内膜剥脱出血。 二、常见原因。1. 生理性波动:育龄期女性排卵过程中,雌激素水平出现暂时性下降,约持续1~2天,导致子宫内膜部分脱落,表现为少量出血;2. 子宫内膜因素:部分女性子宫内膜对雌激素变化敏感性较高,少量激素波动即可引发出血;3. 病理因素:如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变,或甲状腺功能异常、黄体功能不足等内分泌问题,可能加重或诱发排卵期出血。 三、临床表现特点。1. 出血特征:出血量少(点滴状或类似月经量1/3)、颜色鲜红或褐色(陈旧性出血)、持续时间短(1~3天,少数延长至5天);2. 伴随症状:部分女性伴有轻微下腹部坠痛、腰酸或乳房胀痛,症状随排卵周期自行缓解;3. 周期性:与月经周期同步,多在排卵期规律出现,可连续3~6个月经周期反复发生。 四、严重程度判断。1. 生理性无需过度担心:偶尔发生(每年≤2次)、出血量少、无其他症状,对月经周期和生育无影响;2. 病理性需及时就医:频繁发作(每月1次以上)、出血量接近或超过月经量、持续超过7天,或伴随发热、异常分泌物、性交疼痛、月经紊乱等,可能提示妇科炎症、内分泌疾病或器质性病变,需进一步检查(妇科超声、激素六项、宫腔镜等)明确病因。 五、处理原则与特殊人群建议。1. 生理性调理:日常注意规律作息,避免熬夜或过度劳累,减少咖啡因摄入,保持情绪稳定;饮食中适当增加富含维生素C、维生素E的食物(如新鲜蔬果、坚果);若症状明显,可在医生指导下短期使用低剂量雌激素类药物调节激素水平;2. 病理性干预:针对妇科器质性病变(如内膜息肉、肌瘤),可能需手术治疗;甲状腺功能异常需药物调节(如左甲状腺素);黄体功能不足者可短期补充孕激素;3. 特殊人群提示:青春期女性(12~18岁)因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟,排卵期出血可能持续至初潮后1~2年,频繁出血需排查生长激素、甲状腺功能等;围绝经期女性(45~55岁)若出血伴随月经紊乱、经期延长,需警惕内膜增生或内膜癌风险;长期服用激素类药物(如口服避孕药)者出现出血,建议咨询医生调整药物方案;肥胖、多囊卵巢综合征患者需通过运动控制体重(每周≥150分钟中等强度运动),改善激素代谢异常。

问题:带血性分泌物怎么回事

带血性分泌物可能与生殖系统、泌尿系统或其他部位的异常出血相关,具体病因需结合部位、出血量及伴随症状判断。常见于女性月经异常、妇科炎症、妊娠并发症,男性前列腺疾病,儿童异物损伤,中老年肿瘤等情况。 一、生殖系统带血性分泌物(女性高发) 1. 月经周期异常:育龄女性排卵期出血(量少、持续1-3天),多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌问题可致经量增多或经期延长。 2. 炎症与感染:宫颈炎(多由衣原体/支原体感染引起,表现为性交后出血、分泌物异味),盆腔炎(伴随下腹痛、发热、分泌物增多)。 3. 妊娠相关并发症:早期自然流产(伴随腹痛、出血量增多),宫外孕(典型症状为停经后不规则出血、单侧下腹痛,需紧急就医)。 4. 肿瘤性疾病:宫颈癌(多见于30-60岁女性,早期无明显症状,随病情进展出现接触性出血、血性分泌物增多),子宫内膜癌(常见于绝经后女性,伴随阴道排液、不规则出血)。 二、泌尿系统带血性分泌物(男女均可见) 1. 感染性因素:尿路感染(如膀胱炎、尿道炎),表现为尿频、尿急、尿痛,尿液中带血或镜下血尿。 2. 结石或梗阻:肾结石、输尿管结石可导致腰腹部疼痛、排尿困难,尿液带血;尿道结石可能出现排尿中断、疼痛。 3. 男性前列腺问题:前列腺炎(伴随盆腔不适、尿频),前列腺增生(中老年男性,排尿困难、尿流变细),前列腺癌(70岁以上男性多见,伴随血尿、排尿困难)。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:需排查阴道或尿道异物(如玩具、分泌物堵塞),家长应观察孩子排尿/阴道情况,避免自行冲洗,尽快就医检查。 2. 孕妇:任何形式的血性分泌物均需立即就医,重点排查流产、宫外孕或宫颈机能不全,避免延误妊娠并发症治疗。 3. 中老年女性:绝经后出现血性分泌物,需高度警惕妇科肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌),建议3-6个月内完成宫颈涂片(TCT)、HPV检测及妇科超声检查。 4. 长期服药者:服用抗凝药物(如华法林、阿司匹林)或抗血小板药物者,出现带血性分泌物时应暂停用药并联系医生调整方案,监测凝血功能。 四、初步应对建议 1. 生殖系统:保持外阴清洁干燥,避免性生活及刺激性洗液,出血量少且无其他症状可观察1-2天,若持续或伴随腹痛、发热,及时妇科就诊。 2. 泌尿系统:多饮水(每日1500-2000ml),避免辛辣饮食,出现尿液变红或伴随腰腹痛、排尿困难,尽快到泌尿外科检查尿常规、泌尿系超声。 3. 其他系统:痰中带血需避免剧烈咳嗽,保持室内湿度,尽快呼吸科就诊(必要时胸部CT检查);消化道出血(呕血或黑便)需暂禁食,立即就医排查胃镜或肠镜。

问题:月经推迟八天阴道出血什么原因

月经推迟八天伴阴道出血的常见原因包括妊娠相关异常、内分泌紊乱、妇科器质性病变及生活方式因素等。其中,育龄期女性需优先排除妊娠相关问题,如先兆流产、宫外孕等;多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病,及子宫内膜息肉、宫颈病变等器质性病变也是重要诱因,长期精神压力、体重剧烈变化等也可能导致月经周期异常。 一、妊娠相关异常 1. 先兆流产:多因胚胎染色体异常、母体孕酮不足或感染,表现为少量阴道出血伴轻微腹痛,超声可见宫内孕囊,血HCG阳性但增长缓慢,孕酮水平低于20ng/ml时需警惕。 2. 不全流产:妊娠物部分排出,宫腔残留组织刺激内膜持续出血,常见于药物流产或自然流产后,血HCG下降但未恢复正常,超声显示宫腔异常回声。 3. 宫外孕:受精卵着床于输卵管等部位,典型症状为停经后阴道出血、突发一侧下腹痛,血HCG阳性但翻倍不良,超声显示附件区包块,需紧急排查。 二、内分泌紊乱 1. 多囊卵巢综合征:以排卵障碍为核心,表现为月经稀发、经量少或淋漓出血,伴痤疮、多毛,性激素六项中LH/FSH>2,超声显示卵巢多囊样改变。 2. 甲状腺功能异常:甲减时TSH升高、FT3/FT4降低,导致月经周期延长;甲亢时TSH降低、FT3/FT4升高,可能出现经量减少或提前,需检测甲状腺功能指标。 3. 高泌乳素血症:泌乳素升高抑制排卵,表现为月经推迟或闭经后出血,垂体MRI检查可发现微腺瘤,长期服用抗抑郁药者需排查药物影响。 三、妇科器质性病变 1. 子宫内膜息肉:因内膜局部增生形成,表现为非经期出血或经期延长,超声可见宫腔内高回声团,宫腔镜检查可确诊。 2. 黏膜下肌瘤:向宫腔内生长,影响内膜收缩,导致经量增多或不规则出血,超声显示肌瘤边界清晰,CDFI可见血流信号。 3. 宫颈病变:宫颈息肉或炎症可因接触性出血,TCT+HPV筛查可排除宫颈癌及癌前病变。 四、生活方式及外界因素 1. 精神压力:长期焦虑、抑郁导致HPO轴紊乱,表现为月经推迟及出血异常,规律作息、心理疏导可改善。 2. 体重变化:过度节食(BMI<18.5)或肥胖(BMI>28)影响雌激素合成,剧烈运动(如马拉松训练)导致皮质醇升高,抑制排卵。 3. 环境与药物:突然环境改变或服用紧急避孕药,影响周期,停药后多可恢复。 特殊人群提示:育龄期女性(15-49岁)有性生活者,需先查HCG排除妊娠;青春期(10-14岁初潮后2年内)多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,可观察;围绝经期(45岁以上)伴潮热者,需排查卵巢功能衰退(FSH>25IU/L)或内膜病变,建议宫腔镜检查。

问题:做人工流产要注意的问题

人工流产需重视术前检查、手术方式选择、术后护理及并发症预防,特殊人群如青少年、多次流产史女性需额外关注身心状态。 一、术前检查与评估 1. 妊娠确认与孕周评估:通过血/尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测及B超明确宫内妊娠,B超需确认孕囊大小(停经≤49天孕囊直径<2.5cm)及位置,排除宫外孕及葡萄胎。 2. 禁忌症排查:需排除严重内外科疾病(如心功能不全、肝肾功能衰竭)、生殖道急性感染(如阴道炎、宫颈炎)、凝血功能障碍等,有哮喘、癫痫等病史者需提前告知医生,评估手术风险。 二、手术方式选择 1. 药物流产:适用于停经≤49天、无药物过敏史及肝肾功能正常者,需在医生指导下服用药物,观察孕囊排出情况,术后2周复查B超确认是否完全流产。 2. 人工吸宫术:适用于停经49天~10周内,术前需禁食禁水4小时,避免麻醉风险;术中需严格遵循无菌操作,降低子宫穿孔概率。 3. 钳刮术:适用于停经10周~14周,需提前1天宫颈准备(如放置扩张棒),减少术中出血及子宫损伤。 三、术后护理要点 1. 休息与活动:术后2周内避免重体力劳动,可适当散步促进宫腔积血排出,避免久坐久站导致盆腔充血。 2. 卫生管理:每日用温水清洁外阴,避免盆浴及性生活1个月,勤换内裤,防止逆行感染引发盆腔炎。 3. 出血观察:术后阴道出血一般持续3~7天,若出血量超过月经量、持续14天未净或伴随明显腹痛、发热,需立即就医排查残留或感染。 4. 营养补充:多摄入蛋白质(如瘦肉、鱼类)及铁元素(如动物肝脏),促进内膜修复,避免辛辣刺激性食物。 四、并发症预防与处理 1. 感染:术前存在感染风险者需先抗感染治疗,术后若出现发热(体温>38℃)、下腹压痛、分泌物异味,需及时使用抗生素治疗。 2. 宫腔粘连:多次流产史者风险较高,术后月经异常(经量减少、闭经)需警惕,建议避孕6个月以上再备孕,降低再次流产风险。 3. 子宫穿孔:术前B超评估子宫位置(前位、后位或畸形),术中操作轻柔,穿孔者需立即停止手术,根据穿孔程度决定保守治疗或手术修补。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年(<20岁):需由监护人陪同,术前加强避孕知识教育,强调过早性行为对生殖健康的长期影响,术后心理疏导,避免重复流产。 2. 多次流产史者(≥2次):术前需行宫腔镜检查评估内膜情况,术后建议采取短效避孕药或宫内节育器避孕,至少避孕6个月再备孕。 3. 哺乳期女性:药物流产需暂停哺乳1~2周,期间每3小时排空乳房,避免回奶;人工流产建议选择局部麻醉,减少麻醉药物通过乳汁对婴儿的影响。

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