主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:过性生活阴道出血怎么回事

性交后阴道出血(医学称接触性出血)可能由多种因素引起,包括生理性损伤、炎症、宫颈病变、子宫内膜异位症等,需结合具体情况分析原因并及时处理。 一、生理性原因 1. 处女膜残留组织损伤:初次性行为或间隔较长时间后再次性行为,可能因处女膜残留组织破裂出血,多见于青春期女性,通常出血量少、持续时间短,无需特殊处理。 2. 阴道黏膜轻微损伤:性行为中动作幅度过大、润滑不足或姿势不当,导致阴道黏膜擦伤,表现为少量鲜红色出血,可能伴轻微疼痛,需暂停性行为,注意局部清洁,避免感染。 二、病理性原因 1. 阴道炎症:如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病,炎症导致阴道黏膜充血水肿,性行为刺激后易出血,常伴阴道瘙痒、分泌物异常(如黄绿色泡沫状、豆腐渣样),需通过妇科检查明确病原体,针对性治疗。 2. 宫颈病变:宫颈柱状上皮异位(原宫颈糜烂)在育龄期女性中常见,若伴随柱状上皮外翻范围较大,可能出现接触性出血;宫颈息肉质地柔软易出血,需手术切除;宫颈癌前病变或宫颈癌,早期多无症状,中晚期可出现性交后出血,尤其30岁以上女性HPV持续感染者风险较高,需定期筛查HPV和宫颈TCT。 3. 子宫内膜异位症:异位内膜组织在盆腔或阴道后穹窿,性行为时碰撞可引发出血,常伴痛经、性交疼痛,超声检查或腹腔镜可确诊,需根据病情选择药物或手术治疗。 4. 盆腔炎症:盆腔炎性疾病导致盆腔充血,性行为刺激后出血,伴下腹痛、发热、白带增多等,需抗生素抗感染治疗。 5. 生殖器官器质性病变:如子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)、卵巢囊肿蒂扭转或破裂,可能导致异常出血,超声检查可明确诊断,治疗方式依病情而定。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性:建议定期妇科检查(含HPV检测和宫颈TCT筛查),规律性生活,避免过早性行为或多个性伴侣,降低宫颈癌风险;使用安全套减少感染风险,注意性行为前后清洁。 2. 围绝经期女性:激素波动可能加重宫颈柱状上皮异位或增加内膜病变风险,性交后出血需警惕内膜息肉或内膜癌,建议增加妇科检查频率,关注月经异常。 3. 老年女性:绝经后雌激素下降致阴道黏膜变薄,易发生老年性阴道炎,且宫颈癌风险随年龄增加,任何异常出血需及时排查病因。 4. 青少年女性:初次性行为后出血需排除处女膜严重撕裂或阴道损伤,频繁出血或伴排尿困难应及时就医,避免延误治疗。 四、处理建议 1. 暂停性行为:立即停止性生活,避免刺激损伤,保持外阴清洁,避免盆浴。 2. 观察症状:记录出血量、颜色、持续时间及伴随症状(如腹痛、发热、分泌物异常),为就医提供依据。 3. 及时就医:出血持续或反复出现,或伴其他症状,需尽快到妇科就诊,进行妇科内诊、宫颈检查、阴道分泌物检查、超声检查等,明确病因后针对性处理。

问题:月经结束后第三天同房会怀孕吗

月经结束后第三天同房怀孕的可能性较低,但并非绝对,具体需结合个体月经周期规律判断。 ### 一、正常月经周期中的受孕风险评估 正常女性月经周期平均28天,排卵通常发生在下次月经来潮前14天左右(即“排卵日”),排卵前后4-5天为易孕期(“排卵期”)。月经结束后第三天,处于月经周期的卵泡期早期,此时卵巢尚未开始募集优势卵泡,子宫内膜较薄,激素水平(如促黄体生成素)未达到排卵启动阈值,因此卵子尚未发育成熟排出,精子与卵子结合的生物学条件不足,受孕概率较低。 ### 二、个体差异对排卵时间的影响 1. **月经周期长短**:若月经周期较短(如21-24天),卵泡期会相应缩短,排卵可能提前至月经结束后5-7天内,此时同房可能增加受孕风险;若周期较长(如35天以上),卵泡期延长,月经结束后第三天仍处于卵泡期早期,风险仍较低。 2. **周期稳定性**:月经周期规律者(波动≤3天)风险明确,不规律者(如周期波动>7天)因排卵时间不确定,需额外警惕。 ### 三、特殊生理状态下的风险叠加 1. **内分泌疾病影响**:多囊卵巢综合征(PCOS)患者常因排卵障碍(如稀发排卵、无排卵)导致月经周期紊乱,部分患者可能在月经结束后短期内出现意外排卵;甲状腺功能异常(甲亢或甲减)也可能干扰排卵节律。 2. **情绪与生活方式**:长期精神压力、熬夜、体重急剧变化(如肥胖或消瘦)会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素平衡,导致排卵提前或推迟,增加非预期受孕风险。 ### 四、科学避孕建议 即使处于低风险期,仍需注意以下避孕方式: - **避孕套**:全程正确使用可显著降低精子与卵子接触概率,符合WHO“非药物避孕优先”原则。 - **短效口服避孕药**:规律服用者可抑制排卵,降低非预期受孕风险(具体需遵医嘱,注意药物禁忌)。 - **紧急避孕**:若月经周期不规律或存在排卵提前可能,同房后72小时内可考虑紧急避孕药(如左炔诺孕酮),但不可频繁使用。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **年龄>35岁女性**:卵巢储备功能下降,排卵规律易受年龄影响,建议通过排卵试纸(月经第10天起监测)或B超监测卵泡发育,明确排卵时间。 2. **产后哺乳期女性**:若月经未复潮,可能因内分泌抑制排卵,但恢复排卵时间存在个体差异(部分女性断奶后恢复排卵),需加强避孕措施。 3. **既往流产史女性**:子宫内膜修复需时间,过早同房可能增加感染或再次流产风险,建议咨询医生后再备孕。 综上,月经结束后第三天同房怀孕概率较低,但需结合个体周期规律、健康状态综合判断,建议通过医学手段(如周期记录、排卵监测)明确自身排卵时间,降低非预期受孕风险。

问题:子宫肌瘤是什么意思

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌细胞及少量结缔组织增生形成,可单发或多发,生长于子宫肌层内、浆膜下或黏膜下,20~50岁育龄女性患病率约20%~40%,绝经后随雌激素水平下降逐渐缩小。 一、肌瘤的主要类型与生长位置差异 1. 肌壁间肌瘤(占比60%~70%):最常见类型,肌瘤位于子宫肌壁内,周围被肌层组织包围,可能导致子宫增大、经量增多,部分患者因肌瘤增大出现腹部包块。 2. 浆膜下肌瘤(占比20%~30%):向子宫浆膜面生长,突出于子宫表面,若肌瘤蒂部较长可能发生扭转,引发急性腹痛;较大时可触及腹部包块,患者常无明显症状,仅超声检查发现。 3. 黏膜下肌瘤(占比10%~15%):向宫腔内生长,直接影响子宫内膜面积,导致经量增多、经期延长、不规则阴道出血,长期可引发缺铁性贫血,还可能影响受精卵着床,增加不孕或流产风险。 二、主要危险因素与诱发因素 激素依赖性是核心机制,雌激素、孕激素可促进肌瘤细胞增殖,育龄期女性因激素水平波动(如妊娠、口服避孕药)易诱发肌瘤生长;遗传因素显示,家族中有子宫肌瘤病史者风险略高;肥胖、高血压、糖尿病患者可能通过影响代谢或激素水平间接增加发病风险。 三、典型临床表现与影响因素 多数患者无明显症状,仅在体检或超声检查时偶然发现;有症状者以异常子宫出血(经量增多、经期延长)、腹部包块、压迫症状(肌瘤压迫膀胱致尿频,压迫直肠致便秘)、贫血(长期出血引发乏力、头晕)为主;黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤直径>5cm时,可能影响宫腔形态或内膜容受性,导致不孕或反复流产。 四、诊断与治疗原则 诊断以超声检查为首选,可明确肌瘤位置、大小、数量;磁共振成像(MRI)能更精准评估肌瘤与肌层关系,指导手术方式选择;宫腔镜检查可直视黏膜下肌瘤形态,明确是否合并内膜病变。治疗需结合症状严重程度:无症状者定期随访(每3~6个月超声复查);有症状者优先非药物干预(如促性腺激素释放激素激动剂短期缩小肌瘤、减少出血),药物无效或症状严重者考虑手术(肌瘤切除术适用于有生育需求者,子宫切除术适用于无生育需求、怀疑恶变者)或介入治疗(子宫动脉栓塞术通过栓塞肌瘤血供使其坏死缩小)。 五、特殊人群注意事项 育龄女性:备孕前需超声评估肌瘤位置及大小,黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤直径>5cm者建议手术剔除后再妊娠;孕期发现肌瘤需监测红色变性(表现为突发腹痛、发热),多数保守治疗可缓解。绝经期女性:肌瘤无明显症状者无需干预,若出现异常出血需排查子宫内膜癌,每6个月超声随访;绝经后肌瘤仍增大者需警惕恶变风险。合并高血压、糖尿病者:需先控制基础疾病,避免手术或药物治疗中风险增加;肥胖女性应通过饮食、运动减重,降低肌瘤生长速度。

问题:得了子宫肌瘤需要做手术吗

子宫肌瘤是否需要手术需综合评估肌瘤大小、生长速度、临床症状及患者年龄和生育需求等因素。多数无症状肌瘤无需手术,有明显症状或高危特征时应考虑手术干预。 一、需考虑手术的主要指征 1. 出现明显临床症状:月经过多致贫血(血红蛋白水平下降至90g/L以下)、持续性下腹痛或盆腔压迫感、排尿困难或便秘等; 2. 肌瘤快速生长或疑似恶性:短期内(6个月内)肌瘤体积增长超过25%,影像学检查提示肌瘤边界不清、血流信号异常丰富,或既往病理提示不典型增生; 3. 特殊部位肌瘤:如黏膜下肌瘤(无论大小均可能导致异常出血,需手术切除)、肌壁间肌瘤向宫腔内突出(压迫子宫内膜影响月经或着床); 4. 生育相关问题:肌瘤导致不孕或反复流产,且排除其他因素后需考虑手术剔除。 二、无需手术的非干预或保守治疗方式 1. 无症状肌瘤:体积<5cm、无月经或压迫症状,超声检查提示肌瘤边界清晰、内部回声均匀,可每3~6个月随访一次; 2. 近绝经期女性:肌瘤随雌激素水平下降可能自然萎缩,可优先选择期待观察,若月经正常且无压迫症状,可在绝经后复查超声; 3. 药物治疗:可使用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)暂时缩小肌瘤体积(一般用于术前缩小肌瘤或控制症状),但停药后可能复发;中药调理需在专业医师指导下进行,避免自行用药; 4. 非药物干预:肥胖女性需控制体重(BMI降至18.5~23.9范围),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)可降低肌瘤生长风险。 三、手术方式的选择与适用人群 1. 肌瘤剔除术:适用于有生育需求的育龄女性,保留子宫,通过腹腔镜或开腹手术切除肌瘤,术后需避孕一段时间(一般6个月以上),但可能复发; 2. 子宫切除术:适用于无生育需求、症状严重或肌瘤恶变风险高者,手术可经腹、腹腔镜或阴式进行,术后需注意盆底功能恢复; 3. 微创治疗:如宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术(适用于突向宫腔的肌瘤)、腹腔镜下肌瘤剔除术(适合肌壁间肌瘤),具有创伤小、恢复快的优势。 四、特殊人群的个体化处理 1. 育龄女性:优先选择保留子宫的治疗方式,若有生育计划,建议术前评估肌瘤位置(浆膜下或肌壁间肌瘤相对安全),术后严格避孕以降低子宫破裂风险; 2. 绝经后女性:需加强随访频率(每3个月复查一次),若肌瘤无萎缩反而增大,即使无症状也需病理检查排除恶性; 3. 合并基础疾病者:高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者需糖化血红蛋白<7%,以降低手术出血风险; 4. 青少年患者:青春期肌瘤多为良性,优先观察(每6个月超声复查),若月经异常严重或贫血,可短期使用止血药物(如氨甲环酸),避免过早手术影响生殖系统发育。

问题:宫颈糜烂治疗方法

宫颈糜烂并非独立疾病,多数为生理性柱状上皮异位无需治疗,仅病理性病变(如慢性宫颈炎、HPV感染等)需干预。治疗前需通过TCT、HPV等检查明确诊断,病理性处理包括药物、物理或手术治疗,特殊人群需个体化方案,治疗后长期随访可降低复发风险。 一、生理性与病理性处理原则 1. 生理性柱状上皮异位:多见于雌激素水平较高人群,如青春期、妊娠期、长期口服避孕药者,宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部,表现为红色糜烂样外观,TCT、HPV检测阴性,无不适症状,无需治疗。 2. 病理性病变:包括慢性宫颈炎(如宫颈黏膜炎)、宫颈HPV感染、宫颈上皮内瘤变(CIN)等,需结合TCT、HPV检测及阴道镜检查明确诊断,存在接触性出血、分泌物增多等症状时需干预。 二、病理性病变的治疗方法 1. 药物治疗:针对慢性宫颈炎(如衣原体感染),可局部或全身使用抗生素(如阿奇霉素),需根据病原体选择敏感药物;合并阴道炎症时可短期使用阴道凝胶(如乳酸杆菌制剂)调节菌群,避免长期使用刺激性药物。 2. 物理治疗:适用于糜烂面积较大、反复炎症或药物治疗无效者,包括激光、冷冻、微波等技术,通过破坏异位柱状上皮促进鳞状上皮修复,治疗后可能出现阴道排液增多、结痂期出血,需注意术后护理。 3. 手术治疗:CIN(如CINⅡ-Ⅲ级)需行宫颈锥切术(LEEP刀、冷刀锥切),术后送病理检查明确病变范围,适用于病变持续进展或药物、物理治疗无效者。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 青春期女性:生理性糜烂占比高,若无症状且TCT、HPV阴性,不建议治疗;若合并感染需优先局部抗感染,避免物理治疗影响宫颈发育。 2. 妊娠期女性:若无症状无需干预,产后6周复查;若合并急性炎症,需在医生指导下局部用药,避免全身用药对胎儿影响。 3. 未生育女性:优先选择药物或物理治疗中创伤较小的方式,避免锥切术影响宫颈机能;治疗后建议避孕6个月以上再备孕。 四、避免过度治疗的关键原则 1. 治疗前必须完成HPV和TCT筛查,排除宫颈上皮内病变或恶性肿瘤; 2. 单纯宫颈糜烂(无病理改变)无需治疗,过度物理治疗可能导致宫颈狭窄、早产风险增加; 3. 治疗后需观察阴道出血情况,持续出血超过1周或出血量多于月经量需及时就诊。 五、长期健康管理建议 1. 定期妇科检查(每年1次),重点关注TCT+HPV联合筛查; 2. 接种HPV疫苗(2价、4价、9价)降低高危型感染风险; 3. 保持规律性生活,使用安全套减少性传播疾病感染; 4. 增强免疫力,通过均衡饮食(增加蛋白质、维生素摄入)、规律作息(避免熬夜)、适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)降低炎症复发风险。

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