主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:有异味是什么妇科炎症

妇科常见阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎。细菌性阴道病多为鱼腥臭味,阴道内乳杆菌减少等致;滴虫性阴道炎分泌物稀薄脓性、泡沫状、有异味,由阴道毛滴虫感染经性交或间接传播;外阴阴道假丝酵母菌病分泌物白色稠厚呈凝乳状等,多因假丝酵母菌感染及相关诱因;老年性阴道炎分泌物稀薄淡黄色等,因绝经后雌激素水平降低致。发现妇科异味等异常需就医检查,平时要注意外阴清洁卫生等,不同人群有相应注意事项。 一、细菌性阴道病 1.异味特点:多为鱼腥臭味,尤其在性交后加重,这是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质。阴道分泌物常呈灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去。 2.相关因素:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌及厌氧菌等增加。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等都可能增加患病风险,多见于育龄期女性。 二、滴虫性阴道炎 1.异味特点:阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,可为臭味或腐臭味。同时伴有阴道瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道分泌物典型特点为黄绿色、泡沫状、质稀薄且有脓性成分。 2.相关因素:由阴道毛滴虫感染引起,经性交直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。各年龄组女性均可感染,以育龄期女性多见。 三、外阴阴道假丝酵母菌病 1.异味特点:阴道分泌物通常为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样,异味相对不典型,部分患者可能有轻度异味。外阴阴道瘙痒症状明显,瘙痒程度轻重不一,常难以忍受,瘙痒症状时轻时重,时发时止。 2.相关因素:主要由假丝酵母菌感染所致,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等是常见诱因,多见于育龄期女性及孕妇等。 四、老年性阴道炎 1.异味特点:阴道分泌物增多,呈稀薄,淡黄色,严重者呈脓血性白带,可伴有异味,多为臭味。同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。 2.相关因素:是由于绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见于绝经后的老年女性。 当发现有异味等妇科异常情况时,应及时就医,进行妇科检查、阴道分泌物检查等相关检查,明确具体病因后采取相应治疗措施。同时,要注意保持外阴清洁卫生,勤换内裤,避免过度清洗阴道等,以减少妇科炎症的发生风险。对于不同人群,如育龄期女性要注意性生活卫生,孕妇要积极控制血糖等基础疾病,老年女性要注意加强营养,增强机体抵抗力等。

问题:小孩妇科炎症会自愈吗

小孩妇科炎症一般不会自愈,需结合具体病因和严重程度判断。婴幼儿外阴炎多因尿布更换不及时、粪便残留刺激、细菌感染等引发,通常无法自愈;轻微过敏或刺激导致的外阴不适,改善护理后可能缓解,但感染性炎症自愈概率极低。 一、年龄与炎症类型影响自愈可能性 1. 婴幼儿(0~3岁):外阴炎多因尿布更换不及时、粪便残留刺激、细菌感染(如大肠杆菌)、念珠菌感染等。此类炎症通常无法自愈,因婴幼儿免疫系统尚未成熟,局部黏膜脆弱,持续刺激易加重感染,可能扩散至泌尿系统。 2. 学龄前儿童(4~6岁):卫生习惯不良(如便后擦拭方向错误)、异物(如小玩具、纸巾)进入阴道、蛲虫感染等是常见原因。若因蛲虫引发,可能伴随夜间瘙痒,自行排出虫体后症状缓解,但多数需药物治疗。 二、非感染性因素与感染性因素的自愈条件 1. 非感染性因素:如摩擦、过敏(接触化纤衣物、洗涤剂)、尿液残留刺激。此类情况通过改善生活方式(穿棉质衣物、及时清洁皮肤)可能缓解,通常无需药物干预,但需观察2~3天无改善则需就医。 2. 感染性因素:细菌感染(如链球菌)、真菌感染(如念珠菌)、病毒感染(如HPV,罕见)。需明确病原体后干预,念珠菌感染在儿童中易复发,需外用抗真菌药物;病毒感染可能需抗病毒治疗。 三、科学干预的必要性与原则 1. 必须就医的情况:症状持续超过48小时无缓解,出现红肿、分泌物增多、异味、排尿疼痛或发热。儿童无法准确描述症状,家长需观察是否有抓挠、哭闹、异常分泌物。 2. 非药物干预措施:用37~40℃温水清洁外阴,每日1~2次,从前向后擦拭肛门区域;穿宽松棉质衣物,避免紧身裤;及时更换尿布,排便后彻底清洁。 3. 药物治疗原则:优先外用抗菌/抗真菌药物(如莫匹罗星软膏、克霉唑乳膏),年龄低于2岁儿童需遵医嘱使用,避免口服药物。禁止使用成人药物或刺激性洗剂。 四、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿家长:避免使用湿巾直接擦拭外阴,选择无香料、无酒精的清洁产品;尿布每2~3小时更换,夜间可适当延长但不超过4小时;排便后用流动水冲洗,避免残留粪便。 2. 有特殊病史儿童:如先天性泌尿系统畸形、免疫功能低下(如长期服用激素),需提前告知医生,可能需更密切的随访。 五、避免误区与长期护理建议 1. 避免误区:不要因担心副作用而拒绝就医,延误治疗可能导致慢性炎症或上行感染;不要频繁用肥皂或沐浴露清洁,破坏皮肤屏障。 2. 长期护理:学龄前儿童需培养正确卫生习惯,家长监督排便后清洁;穿开裆裤易增加感染风险,建议穿闭裆裤至5岁后。

问题:我的雌二醇很低之前月经不调会不会不孕啊

雌二醇水平偏低伴随月经不调可能增加不孕风险。雌二醇是调节月经周期和促进生殖器官发育的关键激素,其水平异常会影响卵泡成熟、排卵及子宫内膜容受性,而月经不调常提示内分泌轴或卵巢功能存在异常,二者叠加可能降低受孕几率。 一、雌二醇的生理作用与月经调节 雌二醇在月经周期中呈动态变化:卵泡期促进卵泡发育,排卵期维持激素平衡,黄体期促进子宫内膜增殖,为着床做准备。其核心作用是通过调控子宫内膜厚度(需≥8mm)和宫颈黏液性状(利于精子穿透),为胚胎着床提供适宜环境,同时通过负反馈调节垂体促性腺激素(FSH、LH)分泌,维持卵巢功能稳定。 二、雌二醇低与月经不调的关联 雌二醇低多伴随卵巢功能异常(如卵巢储备下降)、内分泌轴紊乱(如高泌乳素血症)或下丘脑功能失调,表现为月经量少(<5ml)、周期延长(>35天)或闭经。常见疾病包括:早发性卵巢功能不全(FSH>25IU/L,雌二醇<20pg/ml)、多囊卵巢综合征(部分患者因卵泡发育停滞导致雌激素合成不足)、甲状腺功能减退(甲状腺激素不足抑制雌激素转化)等。 三、对生育的影响机制 排卵障碍:雌二醇不足常伴随FSH/LH失衡,抑制卵泡成熟及LH峰形成,导致无排卵或排卵延迟,排卵障碍占女性不孕的25%-30%。 子宫内膜容受性下降:雌激素水平低使子宫内膜增殖不足,胚胎着床成功率降低,临床研究显示内膜厚度<8mm时着床率仅为正常厚度者的50%。 卵子质量下降:卵巢储备功能减退时,卵泡发育停滞导致卵子染色体异常风险升高,降低妊娠质量。 四、临床诊断标准 雌二醇检测需结合月经周期阶段:卵泡期(月经第2-4天)正常范围为20-150pg/ml,若连续2-3个周期雌二醇<20pg/ml且FSH>10IU/L,提示卵巢储备功能下降;需同步检测泌乳素(PRL)排除高泌乳素血症,甲状腺功能(TSH、FT3)排除甲状腺疾病。 五、干预与管理建议 生活方式调整:规律作息(避免熬夜)、均衡饮食(增加豆制品、坚果摄入补充植物雌激素)、适度运动(每周150分钟有氧运动)、控制体重(BMI维持18.5-24.9),减少精神压力。 医学干预:确诊卵巢储备下降者可短期补充雌二醇(如戊酸雌二醇),需结合孕激素周期治疗;排卵障碍者在医生指导下使用促排卵药物(如来曲唑);合并甲状腺疾病或高泌乳素血症者优先治疗原发病。 特殊人群注意:育龄期女性(20-40岁)需优先排查卵巢功能及排卵情况;40岁以上月经不调者需警惕卵巢早衰风险,尽早干预以保留生育机会。

问题:宫颈炎怎么检查如何治疗有效

宫颈炎检查方法及有效治疗需结合病原体类型、宫颈病变性质及患者个体情况综合判断,以下是科学验证的关键内容。 1. 检查方法: - 妇科内诊:通过肉眼观察宫颈黏膜状态,判断是否存在充血、水肿、脓性分泌物或糜烂样改变,初步区分生理性或病理性炎症。 - 病原体检测:采用宫颈管分泌物涂片、核酸扩增试验(NAATs)等方法,检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、细菌性阴道病相关微生物(如厌氧菌、加德纳菌),明确感染类型及药敏情况。 - 宫颈细胞学检查(TCT):联合HPV检测可筛查宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌,尤其对宫颈炎合并高危因素(如HPV持续感染)患者需重点排查。 - 阴道镜检查及活检:对TCT或HPV结果异常者,通过醋酸试验或碘试验定位可疑病变区域,必要时取组织活检明确病理诊断。 2. 有效治疗策略: - 治疗原则:针对病原体类型选择敏感药物,性伴侣需同时检查治疗,治疗期间避免性生活直至症状消失、病原体转阴。 - 病因导向治疗: - 性传播病原体感染(淋病奈瑟菌、衣原体):选用头孢曲松钠、阿奇霉素等抗生素,孕妇需在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾,避免喹诺酮类(如左氧氟沙星)用于18岁以下人群。 - 细菌性阴道病:使用甲硝唑或克林霉素抑制厌氧菌,优先局部用药(如甲硝唑栓剂)减少全身副作用。 - 生理性宫颈柱状上皮异位:无需药物干预,定期复查TCT+HPV即可,过度治疗可能破坏宫颈防御功能。 - 特殊人群管理: - 孕妇:孕期宫颈炎需优先控制感染以降低流产风险,禁止使用喹诺酮类、四环素类药物(如多西环素),可选用青霉素类药物。 - 青少年:强调安全性行为教育,性伴侣固定且双方同治,避免过早性生活(<16岁)及经期性生活,减少感染概率。 - 糖尿病患者:需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,必要时延长疗程至14天,预防反复感染。 - 儿童:罕见情况下宫颈炎需排查性虐待,优先采用生理盐水冲洗等非药物干预,严禁使用成人剂型抗生素。 - 非药物干预:日常注意经期卫生,避免阴道冲洗(破坏菌群平衡),规律作息(每日≥7小时睡眠)增强免疫力,减少辛辣饮食及酒精摄入。 治疗后需定期复查(停药后1-3个月),重点监测病原体清除情况及宫颈细胞形态变化,对于反复感染者需排查免疫功能异常(如HIV、糖尿病)或性伴侣未规范治疗问题。

问题:卵巢囊肿是怎么引起的

卵巢囊肿的成因可分为生理性和病理性两类,生理性囊肿多与月经周期相关,病理性囊肿则涉及内分泌失衡、感染、遗传等多种因素,具体病因因囊肿类型而异。 一、生理性囊肿:主要与月经周期中的卵泡发育和排卵过程相关。1. 卵泡囊肿:卵泡成熟后未正常排卵,持续增大形成囊肿,多见于育龄女性,通常直径小于5厘米,月经结束后可自行消失。2. 黄体囊肿:排卵后卵泡壁塌陷形成黄体,若腔内液体积聚超过正常范围则形成囊肿,多在月经周期后半段出现,多数可在1-2个周期内自然吸收。 二、病理性囊肿:包括肿瘤性和非肿瘤性两类。1. 肿瘤性囊肿:①上皮性囊肿:如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤,多见于30-50岁女性,可能与卵巢表面上皮细胞异常增殖有关,部分浆液性囊肿有潜在恶性风险;②生殖细胞肿瘤:如成熟畸胎瘤,多见于青少年女性,由胚胎残留组织异常分化形成;③性索间质肿瘤:如颗粒细胞瘤,可分泌雌激素,常伴月经异常,病因可能涉及特定基因突变。2. 非肿瘤性囊肿:①子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):异位子宫内膜在卵巢内种植,随月经周期出血形成囊肿,囊内为陈旧性血液,与盆腔粘连、经血逆流相关,常见于育龄女性,痛经和不孕是典型症状;②炎性囊肿:盆腔炎性疾病时,病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体)上行感染卵巢,形成输卵管卵巢脓肿,脓液包裹后可表现为囊肿,患者多有发热、下腹痛等感染症状。 三、内分泌与代谢因素:多囊卵巢综合征(PCOS)患者因胰岛素抵抗、雄激素水平升高,卵泡发育停滞在初级阶段,形成多个小囊肿,超声显示“多囊样改变”,此类囊肿直径多小于1厘米,常伴随月经稀发、痤疮等症状。长期精神压力、作息紊乱可通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌,增加囊肿形成风险。 四、遗传与家族因素:家族性卵巢癌综合征(BRCA1/2基因突变携带者)中,卵巢囊肿恶性转化率显著高于普通人群,需每6个月进行超声监测;一级亲属中有卵巢囊肿病史者,患病概率增加2-3倍。 五、特殊人群风险:青春期女性因初潮后激素水平波动,易出现生理性囊肿;围绝经期女性激素水平下降,卵巢功能衰退,生理性囊肿减少,需警惕病理性囊肿,尤其是短期内增大或伴随腹水的囊肿。 特殊人群注意事项:育龄女性生理性囊肿无需特殊处理,若囊肿直径超过5厘米或持续3个月未消退,需排查病理性因素;PCOS患者应通过调整体重、运动改善胰岛素抵抗,降低囊肿风险;有家族史者建议20岁后每年进行盆腔超声检查,做到早发现早干预。

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