主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:同房出血是怎么回事

同房出血可因生理性原因和病理性因素引发,生理性原因有首次性生活处女膜破裂及月经刚结束时同房;病理性因素包括宫颈病变(宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌)、阴道炎症、子宫内膜异位症;育龄女性需定期进行宫颈病变筛查,绝经后女性同房出血要高度警惕恶性病变,有异常生活方式人群应养成良好同房卫生习惯,出现同房出血需及时就医通过相关检查明确原因并采取诊疗措施 一、生理性原因引发的同房出血 首次性生活时,处女膜破裂可导致少量出血,这是正常生理现象,通常出血量少且可自行停止,一般无需特殊处理,短时间内可自愈。另外,月经刚结束时,子宫腔表面可能仍存在未完全修复的创面,此时同房也易引发出血,因宫腔内残留血液未完全排出,同房刺激会促使创面出血。 二、病理性因素导致的同房出血 (一)宫颈病变相关 1. 宫颈炎:宫颈发生炎症时,宫颈黏膜处于充血状态,同房过程中宫颈受摩擦刺激,易出现少量出血,常伴有白带增多、异味等表现。 2. 宫颈息肉:宫颈部位的息肉组织较为脆弱,同房时息肉受摩擦易破损出血,多为少量点滴状出血。 3. 宫颈癌:早期宫颈癌可能表现为接触性出血,即同房后出现阴道出血,随着病情进展,出血情况可能加重,还可能伴有阴道排液增多、有异味等症状,需通过宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜活检等明确诊断。 (二)阴道炎症影响 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等阴道炎症会使阴道黏膜充血、水肿,同房时阴道黏膜易受损伤而出血,同时还伴有阴道瘙痒、白带性状改变等症状,如滴虫性阴道炎白带呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样等。 (三)子宫内膜异位症所致 子宫内膜异位症患者盆腔内存在异位的内膜组织,同房时异位内膜受刺激,可能引发出血,常伴有痛经且呈进行性加重、月经异常等表现。 三、不同人群需关注的要点 育龄女性需定期进行宫颈病变筛查,包括TCT(薄层液基细胞学检测)和HPV(人乳头瘤病毒)检测,以便早期发现宫颈病变;绝经后女性若出现同房出血,更要高度警惕恶性病变,需及时就医排查;有异常生活方式的人群,如不注意同房卫生等,会增加感染炎症或引发宫颈病变的风险,应养成良好同房卫生习惯,同房前后注意清洗外阴。一旦出现同房出血情况,无论何种人群都应及时前往医院妇科就诊,通过妇科检查、B超等相关检查明确出血原因,采取相应诊疗措施。

问题:该不该来例假,说是有盆腔积液,需要怎么治疗呢

月经期间发现盆腔积液是否需要处理,取决于积液性质和伴随症状。生理性积液无需治疗,病理性积液需根据病因处理。 一、月经期间盆腔积液的生理性与病理性区分 生理性积液常见于月经周期中,因经血逆流、排卵后少量渗出等引起,超声显示积液深度通常<10mm~20mm,无明显症状(如腹痛、发热、异常出血),随月经周期自然吸收,无需特殊干预。病理性积液若积液深度>10mm~20mm,伴随下腹痛、腰骶部酸痛、发热、月经异常(如经量增多或减少)等症状,可能由盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂等引起,需进一步检查明确病因。 二、生理性积液的自我管理 月经期间注意休息,避免剧烈运动,减少盆腔充血;保持外阴清洁,勤换卫生巾,避免经期性生活(降低感染风险)。饮食上适量摄入富含膳食纤维的食物(如全谷物、新鲜蔬果),促进肠道蠕动,避免便秘(腹压增高可能加重盆腔不适)。 三、病理性积液的针对性治疗方向 盆腔炎性疾病需根据病原体类型(如衣原体、淋病奈瑟菌等)使用抗生素(如头孢类、甲硝唑等),临床指南推荐足量、足疗程用药以避免慢性炎症或不孕风险。子宫内膜异位症若积液由异位内膜刺激导致,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,严重者需妇科评估是否手术治疗。异位妊娠(需紧急排查):育龄女性若积液伴随停经、阴道出血,需警惕异位妊娠破裂风险,及时通过血HCG检测和超声明确诊断,必要时手术干预。 四、特殊人群的注意事项 育龄期女性:月经周期内出现异常积液(尤其伴随痛经加重),需排除子宫内膜异位症或盆腔粘连,建议在月经干净后3~7天复查超声,避免遗漏生理性变化。既往盆腔炎病史者:复发风险较高,若积液伴随发热、脓性分泌物,需及时就医,抗生素治疗需在医生指导下进行,避免长期滥用药物导致耐药性。老年女性:若出现不明原因的盆腔积液,需警惕卵巢癌、子宫内膜癌等恶性疾病,建议结合肿瘤标志物(如CA125)和盆腔MRI检查排查。 五、就医指征与检查建议 出现以下情况需立即就诊:积液深度>30mm,持续腹痛加重,伴随高热、寒战;月经异常(如经量骤减、停经)或阴道异常出血;超声提示积液性质复杂(如分隔状、实性成分)。检查项目:妇科超声(明确积液量和形态)、血常规(判断是否感染)、分泌物培养(指导抗生素选择)、血HCG(排除妊娠相关问题)。

问题:更年期综合征如何诊断

更年期综合征诊断需结合临床症状、内分泌激素检测及病史,同时排除其他疾病。关键诊断指标包括月经紊乱、血管舒缩症状等临床症状及FSH水平升高、E2水平下降等内分泌指标,且需排除甲状腺功能异常、精神障碍等疾病。 一、临床症状评估 临床症状需持续3个月以上,包括月经紊乱(周期21天以内或35天以上、经量减少或淋漓不尽)、血管舒缩症状(潮热持续1-3分钟,夜间加重,每日发作次数不定)、精神神经症状(情绪波动、注意力不集中、睡眠障碍)、泌尿生殖道萎缩症状(阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染)。症状严重程度与生活方式相关,长期吸烟(每日≥10支持续5年以上)、缺乏运动(每周运动<3次)者症状更显著。 二、内分泌激素检测 需在月经周期第2-4天(早卵泡期)空腹采血,检测促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)。诊断标准为FSH>25U/L提示卵巢储备功能下降,>40U/L提示卵巢功能衰竭;E2水平常<20pg/ml;LH/FSH比值>1.5提示垂体功能异常。单次检测异常需间隔1个月复查,排除应激(感染、手术)或药物(激素类避孕药)干扰。 三、病史采集与综合评估 详细采集月经史(初潮年龄、周期规律)、生育史(分娩次数、哺乳时长)、手术史(子宫/卵巢切除史)、既往疾病史(甲状腺疾病、糖尿病)、家族史(早绝经史);生活方式中,长期精神压力(工作/家庭压力评分>7分)、体重波动(BMI<18.5或>28)可能加重症状。40岁前出现症状者需重点评估是否为早发性卵巢功能不全。 四、鉴别诊断关键 需排除甲状腺功能亢进(FT3/FT4升高、TSH降低)、多囊卵巢综合征(多毛、痤疮、超声卵巢多囊样改变)、围绝经期精神障碍(汉密尔顿抑郁/焦虑量表评分>17分)、药物诱发症状(如抗抑郁药舍曲林)、子宫内膜癌(异常阴道出血需宫腔镜或诊刮)。 五、特殊人群诊断注意事项 早发性卵巢功能不全(POI)患者需排查染色体异常(特纳综合征核型)及自身免疫抗体(抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体),对有生育需求者建议辅助生殖技术评估;合并心血管疾病或骨质疏松者需检测骨密度(BMD T值<-2.5SD提示骨质疏松)、血脂(LDL-C>3.4mmol/L);长期服用激素类药物者停药3个月后重新评估症状与激素水平关系。

问题:体检子宫肌瘤我还未怀孕该怎么做

未怀孕女性体检发现子宫肌瘤,首先需明确肌瘤类型、大小及位置,结合症状决定是否干预。无症状且不影响宫腔形态的小肌瘤(一般<5cm)可暂观察,备孕前建议完成肌瘤评估;若肌瘤较大(>5cm)或影响宫腔形态,需根据情况选择药物或手术治疗;备孕期间需定期监测,孕期警惕肌瘤变性风险。 一、肌瘤情况评估:1. 类型与位置:肌壁间肌瘤(最常见,若靠近内膜可能影响着床)、浆膜下肌瘤(一般不影响宫腔)、黏膜下肌瘤(50%以上可能导致不孕或流产,需优先处理)。2. 大小与症状:无症状时,<5cm肌壁间肌瘤无需过度干预;>5cm或伴月经增多、经期延长等症状需进一步评估。3. 生长速度:短期内(如半年内)增长>2cm需警惕变性或恶变,需结合MRI明确性质。 二、治疗决策原则:1. 无症状且无生育影响:以观察为主,每3-6个月超声复查,监测大小及生长速度。2. 有症状或影响生育:药物(如GnRH-a类药物可缩小肌瘤,改善症状)或手术(宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术、腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术)。手术方式需根据肌瘤位置选择,年轻女性优先保留子宫的术式。 三、生育影响与备孕策略:1. 肌瘤对生育的影响:黏膜下肌瘤(可能导致不孕或流产)、肌壁间肌瘤(靠近内膜可能影响着床)、浆膜下肌瘤(一般不影响)。2. 备孕前干预:黏膜下肌瘤建议孕前切除;肌壁间肌瘤若压迫宫腔(>1cm)或导致月经异常,建议孕前评估;若肌瘤增长缓慢且无症状,可先备孕,孕期加强监测。3. 孕期管理:肌瘤可能随激素升高增大,需每4-6周超声监测,警惕红色变性(腹痛、发热等),必要时对症处理。 四、生活方式与健康管理:1. 饮食:均衡摄入蛋白质、维生素,减少高糖高脂饮食,避免长期大量食用含雌激素的保健品(如蜂王浆、胎盘制品)。2. 运动:适度运动(如快走、瑜伽)控制体重(BMI<28kg/m2),肥胖可能增加肌瘤风险。3. 情绪管理:长期焦虑、压力可能影响内分泌,建议通过正念冥想等方式调节情绪。 五、特殊情况处理:1. 肌瘤快速增长(>2cm/半年)或伴严重贫血(血红蛋白<100g/L),需先药物治疗(如氨甲环酸减少出血)或手术干预,待症状缓解后再备孕。2. 备孕超过1年未孕,需联合检查(如输卵管造影、男方精液检查),排除其他不孕因素。

问题:年前查出有支原体和阴道炎

年前查出支原体和阴道炎,需明确两者的关联性及科学应对措施。解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)是泌尿生殖道常见病原体,可能与阴道炎(如细菌性阴道病)相关,但需结合症状及检查结果判断致病性。 一、病原体与疾病关联性 1. 支原体感染特点:解脲支原体、人型支原体主要通过性接触传播,部分健康人群(尤其性活跃女性)可呈无症状携带状态,仅在免疫力下降或合并其他病原体时引发炎症,表现为阴道分泌物增多、异味、轻微瘙痒或灼热感。 2. 阴道炎类型关联:支原体感染常与细菌性阴道病(BV)合并存在,因BV患者阴道菌群失衡(乳酸杆菌减少)可能为支原体定植创造条件,而霉菌性阴道炎(VVC)、滴虫性阴道炎(TV)多与真菌或滴虫直接相关,需通过检查区分。 二、诊断与鉴别要点 1. 检查项目:需结合阴道分泌物培养(明确支原体种类及药敏结果)、白带常规(pH值、线索细胞、霉菌孢子等)、核酸检测(快速确认支原体类型),避免仅凭单一检查结果确诊。 2. 鉴别重点:支原体感染需与BV(线索细胞阳性、胺试验阳性)、TV(滴虫阳性)等区分,VVC典型症状为豆腐渣样分泌物伴剧烈瘙痒,需针对性检查。 三、治疗原则 1. 无症状携带者:无需药物干预,定期复查即可,避免过度治疗。 2. 有症状者:需根据药敏结果选择药物(如阿奇霉素、多西环素等),性伴侣建议同时检查,避免交叉感染。 3. 阴道炎合并感染:针对BV可选用甲硝唑类药物,VVC用抗真菌药物,TV用甲硝唑或替硝唑,需在医生指导下规范用药。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:支原体感染可能增加早产、胎膜早破风险,需在医生指导下治疗,避免自行用药。 2. 儿童:婴幼儿阴道黏膜脆弱,支原体感染罕见,若确诊需排除间接传播(如共用毛巾),不建议使用成人药物,优先局部清洁护理。 3. 老年女性:激素水平下降致阴道干涩,易合并细菌感染,治疗同时建议补充维生素B族,改善局部黏膜环境。 五、生活方式与复查建议 1. 避免高危行为:治疗期间禁止性生活,性伴侣同治,治愈后3个月内复查。 2. 日常护理:用温水清洗外阴,避免过度冲洗阴道,穿棉质透气内裤,减少甜食摄入(尤其VVC)。 3. 心理调节:多数支原体感染可治愈,规范治疗后预后良好,避免焦虑情绪影响康复。

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