主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:宫颈癌没那么容易得

宫颈癌的发生并非容易实现,其主要诱因人乳头瘤病毒(HPV)感染后,多数健康人群可通过自身免疫力在1~2年内自然清除病毒;且宫颈癌从癌前病变发展至浸润癌需经历数年渐进过程,结合科学预防和筛查可显著降低患病风险。 一、HPV感染的自然清除率高,多数可自愈 人体免疫系统对HPV感染具有较强清除能力,90%以上首次感染HPV的健康女性可在1~2年内通过自身免疫清除病毒。仅高危型HPV(如16、18型)持续感染(超过2年)才可能诱发宫颈细胞异常增殖,而持续感染率低于5%,多数情况下病毒会自行清除。 二、宫颈癌发展需长期渐进,癌变链条可阻断 正常宫颈组织→轻度不典型增生→重度不典型增生→原位癌→浸润癌,各阶段平均间隔5~10年。临床数据显示,若在癌前病变阶段(CIN1~2级)通过筛查发现并干预(如冷冻、激光治疗),可阻断病变进展,癌变率下降90%以上。多数女性在病变发展至浸润癌前已被筛查发现,因此宫颈癌并非短期内易发生的疾病。 三、预防措施显著降低风险 1. 疫苗接种:二价(覆盖HPV16/18型)、四价(增加HPV6/11型)、九价(增加HPV31/33/45/52/58型)疫苗接种后,对对应型别感染的保护率达90%以上,且保护作用可持续至少10年。接种年龄越早,免疫应答越好,建议9~14岁(二价/四价)、9~45岁(九价)尽早完成接种。 2. 定期筛查:21~65岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查(巴氏涂片)或HPV检测,高危人群(如免疫低下、既往感染史)建议联合筛查,可早期发现异常,早期干预使宫颈癌死亡率下降70%。 四、不同人群风险差异与管理 1. 性活跃女性:20~24岁HPV感染率最高(约25%),但清除率达92%,未接种疫苗且无筛查习惯者风险相对集中,性伴侣稳定者建议同步接种。 2. 免疫力低下者:HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂者,HPV清除率降低30%~50%,需每6个月筛查一次,同时通过规律作息、均衡饮食提升免疫力。 3. 吸烟女性:吸烟会使宫颈细胞对HPV致癌作用敏感性增加,戒烟可使宫颈病变风险降低40%~60%,应优先避免吸烟及二手烟暴露。 五、特殊人群防护建议 1. 青少年女性:9~14岁为HPV疫苗最佳接种年龄,可在青春期形成免疫屏障,21岁后开始常规筛查。 2. 既往感染者:HPV阳性者需每年复查HPV+宫颈细胞学检查,持续阳性者(超过1年)遵医嘱进行阴道镜检查,避免漏诊癌前病变。 3. 老年女性:65岁以上女性若既往筛查阴性且无高危因素,可停止常规筛查;但有宫颈癌家族史或免疫低下史者,建议延长筛查至70岁。 通过上述科学干预,宫颈癌的发生风险可有效降低,多数情况下女性无需过度担忧,保持规律筛查和健康生活方式即可维持宫颈健康。

问题:子宫平滑肌肉瘤什么症状

子宫平滑肌肉瘤的主要症状包括异常子宫出血、腹部及盆腔包块与疼痛、压迫相关症状、全身消耗性表现及特殊人群症状差异,其中异常出血与腹部肿块是较常见的早期信号。 一、异常子宫出血 1. 育龄期女性:表现为月经周期紊乱、经期延长(超过7天)、经量明显增多(如每次经期失血量超过80ml),或非经期出现不规则阴道出血,可能伴随头晕、乏力等贫血症状。此类情况在病程早期约占60%~70%,易被误认为普通月经不调。 2. 绝经后女性:若出现阴道出血(无论出血量多少),需高度警惕,此类情况在子宫肉瘤患者中占比约25%~30%,是重要警示信号。 3. 有子宫平滑肌瘤病史者:若肌瘤短期内(6个月内)迅速增大,质地变硬,且出血模式改变(如经期延长、非经期出血),需进一步排查肉瘤变可能。 二、腹部及盆腔症状 1. 腹部包块:肿瘤多起源于子宫肌层,随生长可在腹部触及质地较硬、边界不清的包块,初始较小(直径2~3cm),随病情进展逐渐增大,患者常因“肚子变大”或体检发现就诊。 2. 腹痛或盆部不适:早期多为隐痛或胀痛,随肿瘤增大可能出现持续性疼痛,若肿瘤侵犯子宫浆膜层或韧带,可引发急性腹痛,约30%患者以此为首发症状。 三、压迫相关症状 1. 压迫膀胱:表现为尿频、尿急、排尿困难,尤其夜间排尿次数增多,肿瘤较大时可导致膀胱容量减小或排尿不畅,约20%患者出现此类症状。 2. 压迫直肠:出现便秘、排便不尽感或排便习惯改变,可能伴随里急后重感,约15%患者因肠道受压就诊。 3. 压迫神经或血管:若肿瘤压迫腰骶部神经,可引起持续性腰骶部疼痛;压迫盆腔血管可能导致下肢水肿或静脉曲张。 四、全身症状 1. 体重下降与食欲减退:肿瘤消耗机体能量,结合进食减少,患者短期内(1~3个月)体重下降5%以上,伴随食欲明显降低,约40%晚期患者出现此表现。 2. 贫血与乏力:长期异常出血导致慢性贫血,表现为面色苍白、活动耐力下降;肿瘤晚期因全身衰竭出现严重乏力,血红蛋白常低于100g/L。 3. 转移相关症状:肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛;骨转移则表现为相应部位骨痛,如腰背痛、病理性骨折,约15%患者以转移症状为首发表现。 五、特殊人群症状特点 1. 年轻女性:因月经异常就诊时,易被误诊为普通子宫肌瘤,需通过超声(表现为肌瘤边界模糊、内部血流丰富)、MRI(T2加权像呈低信号)等影像学检查明确肌瘤性质,避免延误诊断。 2. 老年女性:绝经后出血或腹部包块可能因基础疾病(如高血压、糖尿病)掩盖,需重点排查妇科恶性肿瘤,建议每3~6个月进行妇科超声复查。 3. 合并基础疾病者:如既往有子宫内膜癌、卵巢癌病史,出现类似症状时需警惕子宫肉瘤的可能性,建议尽早进行肿瘤标志物(如CA125)及增强CT检查。

问题:为什么月经突然变少

月经突然变少通常指连续2个月经周期经量较既往明显减少(经量<5ml,正常范围20~60ml),可能与内分泌激素变化、子宫内膜状态、生活方式、疾病及特殊生理阶段等因素相关。 一、内分泌激素水平异常 1. 卵巢功能减退:40岁前出现卵巢储备功能下降(如早发性卵巢功能不全),雌激素分泌不足,影响子宫内膜增殖,导致经量减少。常见于25~40岁女性,可能伴随潮热、失眠等症状。 2. 甲状腺功能异常:甲减或甲亢均可干扰HPO轴功能,甲减时甲状腺激素分泌不足,代谢减慢,雌激素清除减少,子宫内膜增殖受抑,表现为经量减少甚至闭经。 3. 高泌乳素血症:泌乳素过高(如垂体微腺瘤或药物影响)抑制促性腺激素分泌,导致排卵障碍,经量减少或闭经,部分患者伴随乳房溢乳。 二、子宫内膜损伤或病变 1. 宫腔操作史:人工流产、诊刮等手术可能造成子宫内膜基底层损伤,严重时引发宫腔粘连(Asherman综合征),子宫内膜面积减少,经量明显减少。多见于有多次宫腔操作史的育龄女性。 2. 子宫内膜炎:慢性炎症影响内膜正常功能,导致增殖期内膜厚度不足,剥脱时出血减少,常伴随下腹隐痛或白带异常。 三、生活方式与心理因素 1. 过度节食或营养不良:体重过轻(BMI<18.5)时,脂肪来源的雌激素合成不足,直接影响月经周期,表现为经量减少甚至闭经,常见于青春期或年轻女性(18~25岁)。 2. 长期精神压力或作息紊乱:持续高压状态抑制下丘脑-垂体功能,导致促性腺激素分泌减少,影响卵巢排卵,经量逐渐减少,常伴随情绪低落、睡眠障碍。 3. 高强度运动:长期高强度体能训练(如职业运动员)可能通过降低体脂率或影响激素平衡,导致经量减少,尤其需关注运动与体重的关联。 四、疾病与病理因素 1. 多囊卵巢综合征(PCOS):雄激素水平升高抑制排卵,部分患者表现为月经稀发或经量减少,伴随痤疮、多毛等症状,多见于青春期至育龄期女性。 2. 慢性疾病影响:糖尿病、慢性肝病或肾病等通过干扰代谢或激素调节,间接导致月经异常,经量减少常为全身状态异常的一部分。 五、特殊生理阶段与妊娠相关问题 1. 围绝经期早期:45岁后女性卵巢功能自然衰退,雌激素波动或下降,经量逐渐减少,若突然明显减少需排除卵巢功能快速衰退。 2. 妊娠相关异常:育龄期女性若月经周期规律突然改变、经量减少,需优先排除早期流产、宫外孕或生化妊娠,此类情况常伴随阴道出血淋漓不尽或腹痛。 特殊人群温馨提示:青春期女性(10~18岁)初潮后2年内经量少多为正常过渡,若持续超过2年或伴随腹痛需就医;育龄期女性有性生活者需排除妊娠;围绝经期女性(45岁以上)经量减少伴随潮热盗汗需监测卵巢功能;有宫腔操作史者出现经量骤减需排查粘连。

问题:白带有点黄绿怎么回事

白带呈现黄绿色通常提示生殖系统存在感染或炎症,常见原因包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等,需结合具体症状及检查明确诊断。 一、常见致病原因 1. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,典型表现为黄绿色泡沫状白带,常伴随外阴瘙痒、灼热感或性交后疼痛,部分患者可能出现尿频、尿急等尿道刺激症状。滴虫主要通过性接触传播,性伴侣若未同时治疗易导致反复感染。 2. 细菌性阴道病:因阴道内正常菌群失调(乳酸杆菌减少,厌氧菌增多)引发,白带多为灰白色或黄绿色、稀薄均匀,常伴有鱼腥味,尤其在性交后加重。长期使用广谱抗生素、过度阴道冲洗或经期卫生不良可能诱发。 3. 霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病):多由白假丝酵母菌感染导致,白带可呈黄绿色、豆腐渣样或凝乳状,伴随明显瘙痒、灼痛,夜间或月经前后症状加重。糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫力低下者感染风险较高。 4. 宫颈炎或子宫内膜炎:淋菌性宫颈炎、衣原体感染等可导致宫颈黏膜炎症,表现为黄绿色脓性分泌物,可能伴随下腹坠胀、性交后出血;子宫内膜炎时炎症扩散至子宫内膜,白带异常常伴随发热、经期延长或经量增多。 二、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期雌激素水平升高、免疫力下降,若出现黄绿色白带,可能增加胎膜早破、早产风险。需尽快就医,避免因长时间感染影响妊娠结局。 2. 性活跃女性:新出现黄绿色白带或伴随性交后出血、尿道不适,需优先排查淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病,性伴侣需同时接受检查治疗。 3. 免疫力低下者:长期使用免疫抑制剂、放化疗后或患有基础疾病(如糖尿病)者,易反复感染,需注意个人卫生,避免去公共浴室等场所,减少交叉感染风险。 三、自我鉴别要点 1. 白带性状:泡沫状黄绿色提示滴虫感染;豆腐渣样黄绿色伴剧烈瘙痒为霉菌感染;灰白色稀薄伴鱼腥味需警惕细菌性阴道病;黄绿色脓性分泌物伴下腹不适可能为宫颈/子宫内膜炎症。 2. 伴随症状:瘙痒为主可能为滴虫或霉菌感染;无明显瘙痒但有鱼腥味为细菌性阴道病;尿频尿痛合并分泌物异常需考虑合并尿道感染。 四、处理建议 1. 非药物干预:保持外阴清洁干燥,用温水冲洗即可,避免使用肥皂、洗液过度清洁;穿棉质透气内裤,每日更换并单独清洗;治疗期间避免性生活,性伴侣建议同时检查。 2. 药物治疗:明确病因后,医生可能开具甲硝唑(针对滴虫/细菌性感染)、氟康唑(针对霉菌感染)等药物,需严格遵医嘱使用,不建议自行用药或停药。 3. 检查提示:建议尽早到妇科就诊,进行白带常规、阴道微生态检测、病原体培养等检查,明确感染类型后针对性治疗,避免因延误诊治导致炎症上行感染(如盆腔炎)。 日常需注意性生活卫生,固定性伴侣,避免经期盆浴或游泳,减少生殖系统感染风险。

问题:多囊卵巢综合征如何诊断

多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断需综合临床表现、内分泌检测及影像学评估,核心依据为鹿特丹标准(2003年):稀发排卵或无排卵、临床/生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中符合两项,并排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他导致月经异常的疾病。 一、临床表现评估 1. 月经异常:稀发排卵或无排卵是诊断基础,表现为月经周期≥35天(稀发排卵)、闭经(停经≥6个月)或不规则子宫出血(经期延长、经量紊乱)。青春期女性初潮后2年内月经不规律属生理现象,若持续2年仍无规律需进一步评估;育龄期女性连续3个月经周期异常需警惕PCOS可能。 2. 高雄激素相关症状:多毛(唇周、下颌、胸背部毛发增多)、持续性严重痤疮(分布于下颌、背部)、头顶头发稀疏(雄激素性脱发),需结合病史排除药物(如糖皮质激素)或遗传因素影响。生化指标异常指血清总睾酮、游离睾酮或硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)水平升高,需排除肾上腺或卵巢肿瘤等器质性疾病。 二、影像学检查:卵巢多囊样改变(PCO) 经阴道超声检查显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的小卵泡(无优势卵泡),卵巢体积增大(>10ml),髓质回声增强。检查需避开月经期,排除生理性囊肿(如黄体囊肿)或单侧卵巢切除史等干扰因素。 三、内分泌检测:排除其他疾病 1. 性激素六项:血清促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)比值>2提示排卵障碍,泌乳素(PRL)水平需<25ng/ml排除高泌乳素血症,雌二醇(E2)水平通常正常或偏低,孕酮(P)水平<3ng/ml提示无排卵。 2. 甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4需在正常范围,排除甲状腺功能异常(如甲减)。 3. 胰岛素抵抗评估:空腹胰岛素>15μU/ml提示胰岛素抵抗,需结合葡萄糖耐量试验(OGTT)进一步评估,胰岛素敏感性指数降低可加重PCOS症状。 四、诊断标准及排除原则 鹿特丹标准核心为三项指标中符合两项:①稀发排卵/无排卵;②高雄激素表现或生化异常;③卵巢多囊样改变。需排除先天性肾上腺皮质增生(17α-羟孕酮>10ng/ml)、库欣综合征(皮质醇升高)、卵巢分泌雄激素肿瘤(如支持-间质细胞瘤)等导致月经异常和高雄激素的疾病。 五、特殊人群诊断调整 1. 青春期女性:需随访1-2年,若持续月经周期异常且高雄激素/卵巢多囊样改变阳性,结合鹿特丹标准可诊断,避免过早干预影响青春期发育。 2. 肥胖患者:BMI≥25kg/m2者更易合并胰岛素抵抗,需加强代谢指标(血脂、血糖)监测,明确PCOS与代谢综合征的关系。 3. 生育需求者:除上述检查外,需评估窦卵泡数(AFC)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平预测卵巢储备,指导促排卵治疗方案选择。

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