主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:月经不正常是什么原因

月经不正常是指月经周期、经期长度、经量或伴随症状出现异常,主要由内分泌激素失衡、妇科器质性病变、生活方式因素、全身性疾病及年龄生理过渡期等原因引起。 一、内分泌激素失衡 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常:该轴调控月经周期,若因压力、作息紊乱等导致激素分泌节律失常,会引发月经稀发(周期>35天)、闭经或经期提前。多囊卵巢综合征(PCOS)患者雄激素水平升高,抑制排卵,表现为月经稀发或闭经,临床数据显示80%以上PCOS患者存在月经不规律。 2. 甲状腺功能异常:甲亢时甲状腺激素过量加速代谢,抑制促性腺激素分泌;甲减时促甲状腺激素升高干扰雌激素合成,两者均可能导致周期延长或经量减少。 二、妇科器质性病变 1. 子宫疾病:子宫肌瘤(尤其黏膜下肌瘤)可增加子宫内膜面积,导致经量增多、经期延长;子宫内膜息肉通过机械性干扰内膜脱落,引发不规则出血。 2. 卵巢疾病:功能性卵巢囊肿(如多囊卵巢综合征相关囊肿)影响排卵,导致月经周期紊乱;卵巢早衰因卵泡储备下降,雌激素分泌不足,表现为月经稀发至闭经。 三、生活方式与环境因素 1. 长期精神压力:压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活,皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素分泌,使周期缩短或延长。临床调查显示长期高压人群月经异常风险是正常人群的2.3倍。 2. 体重剧烈波动:过度节食(BMI<18.5)致体脂率不足,雌激素合成减少;肥胖(BMI≥28)者胰岛素抵抗加重,加重PCOS症状,导致排卵障碍。 四、全身性疾病与慢性疾病 1. 代谢性疾病:糖尿病长期高血糖损伤血管内皮功能,影响子宫血供,导致经量减少或周期紊乱;慢性肝病因雌激素灭活障碍,激素水平升高,引发经期延长。 2. 凝血功能障碍:特发性血小板减少性紫癜、血友病等因凝血因子缺乏,经期出血难以正常凝固,表现为经期延长、淋漓不尽。 五、年龄与生理过渡期 1. 青春期(10~19岁):下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,约60%初潮后1年内月经周期不规律,1~2年逐渐稳定,若持续超过2年需排查病理因素。 2. 围绝经期(45~55岁):卵巢功能衰退,雌激素波动或不足,表现为周期缩短(<21天)、延长(>35天)或经量减少至闭经,WHO数据显示围绝经期月经异常发生率达40%~50%。 特殊人群需注意:青春期少女若月经初潮后2年仍不规律,育龄女性月经异常伴腹痛或经量>80ml,围绝经期女性停经1年以上再次出血,均需及时就医排查病因。

问题:黄体功能不足的表现是什么

月经周期异常包括周期缩短及经期延长,生育相关表现有不易受孕或流产,基础体温双相但温差不足,有经前乳房胀痛、阴道分泌物异常等表现,不同年龄女性表现有差异,生活方式如长期熬夜、精神压力大等可加重,有相关病史者需警惕,应定期检查。 月经周期缩短:正常月经周期一般为21~35天,黄体功能不足的女性月经周期可能短于21天。这是因为黄体期缩短,导致月经提前到来。例如,原本月经周期为28天的女性,可能提前至23天左右来月经。 经期延长:部分黄体功能不足的女性经期会超过7天,甚至长达10天左右。黄体不能维持子宫内膜的正常状态,使得子宫内膜脱落不完全,从而出现经期延长的情况。 生育相关表现 不易受孕或流产:黄体功能不足会影响受精卵的着床,使女性受孕几率降低。即使成功受孕,由于黄体分泌的孕激素不足,无法为早期胚胎发育提供良好的内分泌环境,容易导致流产发生。有研究表明,黄体功能不足的女性妊娠早期流产发生率可高达30%~40%。 基础体温变化 基础体温双相但温差不足:女性在排卵后基础体温会升高0.3~0.5℃,并维持12~14天左右,形成双相体温曲线。而黄体功能不足时,基础体温升高幅度较小,一般小于0.3℃,且高温期持续时间短,通常少于11天。通过监测基础体温可以初步提示黄体功能是否正常,但这只是一个辅助判断指标,还需要结合其他检查综合评估。 其他表现 经前乳房胀痛:黄体期体内孕激素水平升高,部分女性会出现经前乳房胀痛的情况,这是由于孕激素刺激乳腺腺管增生导致的。但如果黄体功能不足时这种胀痛感相对不典型,或者与正常经前乳房胀痛有所不同。 阴道分泌物异常:黄体功能不足可能会影响宫颈黏液的分泌,导致阴道分泌物量减少、质地变稠等。正常情况下,排卵期宫颈黏液会增多、稀薄,利于精子通过,而黄体期宫颈黏液分泌减少且变黏稠,不利于精子穿透,但黄体功能不足时这种黏液变化可能更为明显异常。 对于不同年龄的女性,黄体功能不足的表现可能在严重程度和具体呈现上有所差异。例如,育龄期有生育需求的女性更关注受孕和流产相关表现;而围绝经期女性出现月经周期异常等表现时,需要与围绝经期综合征等其他疾病相鉴别。在生活方式方面,长期熬夜、精神压力过大等可能会加重黄体功能不足的表现,所以保持规律作息、舒缓压力对于维持黄体功能有一定帮助。有相关病史,如曾有流产史、内分泌疾病史等的女性,更要警惕黄体功能不足的可能,需定期进行内分泌相关检查,以便早期发现和干预。

问题:月经不调能吃避孕药吗

月经不调时,避孕药(特指复方短效口服避孕药)可在特定医疗指征下用于调节月经周期,但需结合具体病因和个体情况综合评估。 一、月经不调服用避孕药的适用情况:避孕药适用于以下情况的月经不调:1. 功能失调性子宫出血(DUB),尤其是青春期或育龄期无排卵型DUB,表现为周期紊乱、经期延长、经量过多。2. 多囊卵巢综合征(PCOS)患者,伴随高雄激素血症、排卵障碍导致的月经稀发或闭经。3. 继发性闭经且排除妊娠及器质性病变者,需在激素水平评估后使用。4. 子宫内膜异位症相关的经期疼痛及周期异常,需结合病灶情况使用。 二、避孕药调节月经的作用机制:复方短效口服避孕药含雌激素和孕激素,通过负反馈抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌,减少促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)分泌,抑制卵巢排卵。同时,激素成分使子宫内膜周期性转化为分泌期,停药后发生撤退性出血,形成规律的人工周期。对于无排卵性月经,该机制可替代自然周期,减少异常出血风险。 三、不建议服用避孕药的情况:1. 存在严重禁忌症者,包括血栓性疾病(如深静脉血栓、肺栓塞史)、严重肝肾功能不全(肝功能异常或肌酐清除率<30ml/min)、乳腺癌或生殖器官恶性肿瘤病史。2. 月经不调由器质性病变引起,如子宫肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转等,需优先治疗原发病。3. 哺乳期女性,尤其是产后6个月内,复方避孕药可能影响乳汁质量,增加婴儿激素暴露风险。 四、特殊人群服用避孕药的注意事项:1. 年龄方面,未成年人(<18岁)使用需经妇科评估,排除禁忌后严格遵医嘱,避免过早使用可能影响内分泌轴成熟。2. 有基础疾病者,高血压患者需监测血压变化,糖尿病患者需定期检查血糖,有偏头痛病史者需警惕头痛加重或血栓风险。3. 生活方式因素,长期吸烟者(每日≥10支)血栓风险增加,建议戒烟;长期卧床或久坐者需评估血栓风险,必要时更换用药方案。 五、优先非药物干预措施:1. 生活方式调整:规律作息,避免熬夜,减少咖啡因摄入,控制体重在正常范围(BMI 18.5~23.9),每周≥150分钟中等强度运动。2. 饮食管理:增加富含铁和蛋白质的食物(如瘦肉、菠菜),减少高糖高脂饮食,补充维生素B族、维生素C。3. 基础疾病管理:PCOS患者需通过二甲双胍等改善胰岛素抵抗,甲状腺功能异常者需纠正甲状腺激素水平。4. 心理调节:通过冥想、心理咨询缓解压力,避免长期焦虑影响内分泌。

问题:来例假 痛经 腰痛 怎么办

经期痛经伴随腰痛多为原发性,由前列腺素升高、子宫收缩过强及腰部肌肉紧张引发,少数可能是子宫内膜异位症等继发性问题。建议优先非药物干预,必要时在医生指导下用药,特殊人群需针对性调整。 一、常见原因及生理机制 原发性痛经主要因经期子宫内膜前列腺素(PGF2α)分泌增加,刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛,引发下腹痛并牵涉腰部神经;盆腔充血及子宫位置变化导致腰部肌肉代偿性紧张。继发性原因包括子宫内膜异位症(异位内膜刺激周围组织)、子宫腺肌症(内膜侵入肌层)、盆腔炎性疾病(盆腔粘连)等,常伴随经期延长、经量异常或非经期疼痛。 二、非药物干预措施 1. 热敷疗法:经期前3天至经期,用40-50℃热水袋或暖宝宝敷下腹部及腰骶部,每次15-20分钟,可扩张盆腔血管,降低子宫收缩频率,缓解肌肉痉挛。 2. 运动调节:经期选择散步、八段锦等低强度运动,避免剧烈活动,每次20-30分钟,促进经血排出,减少盆腔充血;经期前1周可尝试瑜伽猫牛式放松腰腹部肌肉。 3. 营养支持:经期前1周减少咖啡因、高盐及生冷食物,多喝温水,每日1500-2000ml;适量食用含镁(坚果、深绿色蔬菜)、维生素B6(香蕉、鸡肉)的食物,研究显示镁可抑制子宫平滑肌细胞钙离子内流,减轻疼痛。 4. 放松训练:焦虑加重疼痛感知,可尝试4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒),每次5-10分钟,降低交感神经兴奋性。 三、药物使用建议 非甾体抗炎药(如布洛芬、萘普生)可抑制前列腺素合成,有效缓解疼痛,建议疼痛开始时服用;短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)适用于规律服药3个月以上痛经明显者,需排除乳腺癌、血栓史等禁忌症;合并盆腔炎症时需抗生素(如头孢类、甲硝唑),需妇科检查后遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 青少年(12-18岁):避免自行服用NSAIDs,若疼痛影响学习,优先热敷+运动,必要时就医;孕妇(孕中晚期)禁用NSAIDs,可尝试穴位按摩(三阴交、关元穴);哺乳期女性布洛芬服药后6小时内暂停哺乳,或选择对乙酰氨基酚;慢性疾病患者(胃溃疡、哮喘)使用NSAIDs前评估风险,优先对乙酰氨基酚。 五、需就医的警示信号 疼痛突然加重或药物干预后缓解时间短于2小时;经期出血量异常(>80ml/周期或<5ml/周期)伴随头晕;非经期持续性腰痛或性交痛;发热、阴道分泌物异味;年龄>30岁且痛经进行性加重,或初潮后1年疼痛无缓解。

问题:黄体破裂是怎么回事

黄体破裂是育龄女性常见的妇科急症,多发生于月经周期后半段,因排卵后形成的黄体囊肿破裂或受外力作用导致卵巢内出血,严重时可引发休克。 一、生理基础与发病阶段 黄体是排卵后卵巢形成的囊性结构,分泌孕激素维持子宫内膜稳定。月经周期第14天左右排卵后形成,若未受孕,月经前萎缩。破裂常发生在月经周期第20~25天(黄体晚期),此时黄体囊肿直径常>3cm,部分因囊壁薄、内部压力增加(如激素波动、盆腔充血)导致自发性破裂,少数因外力作用(如剧烈运动、腹部撞击)诱发。 二、主要诱因与风险因素 临床观察显示,自发性破裂占比约70%,与黄体囊肿形成过程中囊壁薄弱、局部血管脆性增加有关,尤其合并凝血功能异常(如血小板减少)、盆腔炎性疾病者风险更高。外力因素中,排便困难(长期便秘致腹压升高)、剧烈运动(如跑步、跳跃)、性生活时动作幅度过大是常见诱因,约25%病例与这些行为直接相关。此外,子宫内膜异位症可能通过改变盆腔环境增加破裂风险。 三、典型临床表现 典型症状为突发单侧下腹部疼痛,疼痛程度随内出血量增多而加剧,可扩散至全腹,伴肛门坠胀感、阴道少量出血(因子宫内膜脱落)。重症者因腹腔内大量出血出现头晕、心悸、血压下降,甚至晕厥。轻症者疼痛短暂,休息后缓解,易被忽视。需注意,少数患者无明显诱因,疼痛呈持续性隐痛,易误诊为盆腔炎。 四、诊断与鉴别诊断 诊断依赖妇科超声(显示患侧卵巢囊性包块、盆腔游离液性暗区)、血常规(血红蛋白下降提示贫血)及后穹窿穿刺(抽出不凝血为特征性表现)。鉴别重点:宫外孕破裂(HCG阳性、停经史)、卵巢囊肿蒂扭转(超声显示囊肿与卵巢相连,无盆腔积液)、急性盆腔炎(发热、白细胞升高)。对无停经史、HCG阴性者,超声是鉴别关键。 五、治疗原则与预防措施 治疗分保守与手术:保守治疗适用于出血量少、生命体征平稳者,需卧床休息、止血药物(如氨甲环酸)及抗生素预防感染;出血量大或休克者需腹腔镜手术清除积血、缝合破裂口。预防措施:月经后半周期避免剧烈运动,保持排便通畅(膳食纤维+益生菌改善便秘),定期妇科检查(超声监测卵巢囊肿),有凝血功能异常者需提前干预。 特殊人群提示:育龄女性(20~45岁)为高危群体,围绝经期女性因卵巢功能衰退、囊肿萎缩,风险相对降低;有卵巢囊肿病史者需每3个月复查超声,直径>5cm者建议手术干预;孕妇罕见,但孕期黄体充血更易破裂,需警惕腹痛与阴道出血同步出现。

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