主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:我宫颈后唇赘生物会不会宫颈癌

宫颈后唇赘生物不一定是宫颈癌,多数为良性病变,但需通过科学检查排除恶性可能。以下从赘生物类型、宫颈癌关联、诊断方法、鉴别要点及处理原则等方面详细说明。 1. **常见良性赘生物类型及特点** 宫颈后唇赘生物以良性病变为主,具体包括: - 宫颈息肉:慢性宫颈炎长期刺激宫颈内膜组织增生,形成单个或多个带蒂或无蒂的赘生物,色红质软,直径多为0.5~2cm,恶变率极低(临床统计<1%)。 - 宫颈腺囊肿(纳氏囊肿):宫颈管腺体分泌引流受阻,囊液潴留形成囊性突起,表面光滑,直径一般<1cm,多为良性。 - 宫颈湿疣:人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,表现为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物,常伴瘙痒或接触性出血,部分低危型HPV感染(如HPV6、11型)可自然消退,但高危型HPV(如HPV16、18型)需警惕。 - 宫颈肌瘤:间质细胞异常增生形成,质地较硬,可向宫颈后唇突出,与子宫肌壁肌瘤同源,恶变罕见。 2. **宫颈癌与赘生物的潜在关联** 宫颈癌早期常无明显症状,进展期可能表现为赘生物或溃疡: - 外生型宫颈癌:肿瘤向外生长呈菜花状、息肉状赘生物,质脆易出血,伴感染时可出现恶臭分泌物。 - 内生型宫颈癌:肿瘤向宫颈管内生长,可表现为宫颈肥大或结节,表面光滑但质地坚硬,易被误诊为宫颈炎症。 - 宫颈原位癌:可呈扁平状斑块或糜烂样改变,肉眼观察与慢性宫颈炎难以区分,需病理活检确诊。 3. **科学诊断与鉴别要点** 明确赘生物性质需结合多维度检查: - 妇科检查:肉眼观察赘生物大小、形态、质地、边界及出血情况,如菜花状、质脆出血提示恶性可能。 - HPV检测与TCT:高危型HPV持续感染是宫颈癌主要诱因,TCT可筛查癌细胞及癌前病变,联合检测能提高早期检出率(敏感度>90%)。 - 阴道镜检查:醋酸试验和碘试验可定位可疑病变区域,重点观察转化区(宫颈鳞柱交界)。 - 病理活检:金标准,通过取赘生物组织进行病理分析,明确细胞形态及病变性质,区分宫颈息肉、湿疣、癌前病变或浸润癌。 4. **处理原则与特殊人群提示** - 良性病变处理:无症状息肉、小囊肿可定期观察;宫颈湿疣需在医生指导下使用抗病毒药物(如干扰素凝胶)或物理治疗(如冷冻、激光);大息肉或出血明显者建议手术切除。 - 特殊人群注意事项: 育龄女性(21~65岁):建议每3~5年做TCT+HPV联合筛查,HPV感染后需6~12个月复查; 免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用激素者):HPV清除率降低,需缩短筛查间隔至6个月; 有宫颈癌家族史者:建议HPV高危型分型检测,重点监测HPV16/18型,必要时阴道镜活检。 5. **生活方式与预防建议** - 避免过早性生活(<16岁)、多个性伴侣及不洁性行为,性生活全程使用安全套可降低HPV感染风险; - 接种HPV疫苗(二价、四价、九价)可覆盖70%~90%高危型HPV感染,降低宫颈癌发病风险; - 戒烟限酒(吸烟会降低免疫力,增加HPV持续感染概率),增强体质有助于HPV自然清除。 需强调:宫颈后唇赘生物需通过专业检查确诊,切勿因“良性”误判而忽视随访,尤其高危人群应严格遵循筛查指南,早发现早干预。

问题:盆底肌肌张力高的原因

盆底肌肌张力高由多种因素引起,包括神经源性因素(中枢神经系统病变如脑卒中、脊髓病变,外周神经病变如盆底神经本身的炎症、受压)、肌源性因素(盆底肌本身的病理改变如纤维病变、过度使用或痉挛)、激素相关因素(女性特殊时期性激素变化)以及心理因素(长期焦虑、紧张等情绪影响)。 一、神经源性因素 (一)中枢神经系统病变 1.脑部病变:如脑卒中(包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中),当病变累及控制盆底肌神经传导的脑区时,可能影响盆底肌的神经调控,导致盆底肌肌张力高。例如,缺血性脑卒中后,局部脑组织缺血缺氧,神经功能受损,进而影响对盆底肌的神经支配,使得盆底肌紧张性增高。在年龄方面,中老年人群由于脑血管弹性下降等因素,脑卒中发生率相对较高,更易受其影响。 2.脊髓病变:脊髓损伤、脊髓肿瘤等脊髓病变也会导致盆底肌肌张力高。脊髓是连接大脑和外周神经的重要通路,脊髓病变会干扰神经信号的正常传导,使得盆底肌接收的神经指令出现异常,引起肌张力异常增高。不同年龄段均可发生脊髓病变,但外伤等因素导致的脊髓损伤在中青年人群中相对常见。 (二)外周神经病变 1.盆底神经本身病变:如盆底神经的炎症、受压等。神经炎可能由感染、自身免疫等因素引起,炎症刺激会导致神经传导功能紊乱,影响盆底肌的正常舒张和收缩调控,造成肌张力高。而盆底神经受压,例如盆腔内肿瘤、囊肿等压迫盆底神经,会阻碍神经信号的正常传递,使得盆底肌持续处于紧张状态。在性别方面,女性由于盆腔解剖结构特点,一些妇科疾病等可能增加盆底神经受压的风险。 二、肌源性因素 (一)盆底肌本身的病理改变 1.盆底肌纤维病变:某些肌肉疾病可累及盆底肌,如肌营养不良症,该病会导致肌肉纤维结构和功能异常,使得盆底肌的收缩和舒张功能失调,表现为肌张力高。肌营养不良症在儿童和青少年中可能有一定的发病情况,不同类型的肌营养不良症在发病年龄和症状表现上有所差异。 2.盆底肌过度使用或痉挛:长时间的便秘,患者需要过度用力排便,会导致盆底肌持续处于收缩状态,久而久之可能引起盆底肌肌张力高。另外,一些盆底肌痉挛综合征患者,盆底肌会不自主地异常收缩,造成肌张力增高。在生活方式方面,长期便秘的人群,尤其是中老年人群,由于胃肠蠕动功能下降等因素,更易出现这种情况。 三、激素相关因素 (一)性激素变化 1.女性特殊时期:在孕期,女性体内激素水平发生显著变化,孕激素等激素水平升高,可能影响盆底肌的功能状态。随着孕期进展,子宫增大压迫盆底组织,同时激素变化对盆底肌的神经肌肉调节产生影响,可能导致盆底肌肌张力相对增高。在年龄上,育龄女性处于孕期时会出现这种情况。而在更年期,女性雌激素水平下降,会引起盆底组织的弹性和张力改变,可能导致盆底肌肌张力高。更年期女性由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,身体各系统包括盆底组织都会发生相应变化。 四、心理因素 (一)长期焦虑、紧张等情绪 当人长期处于焦虑、紧张的情绪状态时,身体会处于应激状态,交感神经兴奋,可能影响盆底肌的神经调节,导致盆底肌肌张力升高。例如,一些长期面临工作压力大、生活负担重的人群,容易出现情绪紧张焦虑,进而影响盆底肌的功能。不同年龄段和性别都可能受到心理因素的影响,但长期处于高压环境的人群更易受其干扰。

问题:阴道排气是怎么回事

阴道排气(俗称阴吹)是阴道内气体排出的现象,临床多与盆底肌松弛、阴道感染或体位变化相关,多数情况下为良性生理或轻微病理状态,产后女性、中年及老年女性为高发人群。 1. 盆底肌松弛或功能障碍: 盆底肌群包括肛提肌、会阴肌等,其完整性和收缩功能直接影响阴道闭合性。分娩过程中,胎儿通过产道可能造成盆底肌纤维撕裂、神经损伤,导致盆底支撑力下降,阴道前后壁无法紧密贴合,空气易进入阴道腔隙并滞留,当体位变动(如站立、行走、咳嗽)或腹压增加时,气体被动排出。临床研究显示,经阴道分娩的女性发生阴道排气的比例约为15%-20%,显著高于未生育女性;多次分娩、高龄初产妇及产钳助产等操作均会增加损伤风险,导致症状持续更久。 2. 阴道感染或菌群失调: 阴道内正常定植菌群以乳酸杆菌为主,维持酸性环境抑制有害菌繁殖。当厌氧菌(如Gardnerella vaginalis、Prevotella spp.)过度增殖时,其代谢过程会产生二氧化碳、氢气等气体。此类患者常伴随白带增多、灰白色豆腐渣样分泌物、鱼腥味等症状,妇科检查可见线索细胞阳性或pH值升高(>4.5)。相关研究表明,约30%的阴道排气患者合并细菌性阴道病,且反复感染易导致阴道壁弹性下降,进一步加重气体滞留。 3. 体位或腹压变化相关因素: 性生活过程中,体位不当(如女性取上位时阴道开放角度较大)或动作幅度过强,可能使空气进入阴道。日常咳嗽、大笑、便秘、肥胖(BMI≥28)等长期增加腹压的行为,会使阴道内压力短暂升高,气体通过松弛的阴道口排出。此外,肥胖者脂肪堆积可能压迫盆底组织,导致肌肉张力降低;长期缺乏运动的人群因盆底肌力量不足,也易出现类似症状。 4. 异常解剖结构或器质性病变: 阴道-直肠瘘(罕见)是肠道气体通过异常通道进入阴道的疾病,常继发于盆腔手术、外伤或克罗恩病等,表现为持续性排气且不受体位影响,需通过影像学(如钡剂灌肠)或内镜检查确诊,治疗以手术修补为主。阴道异物(如儿童误塞异物、老年女性残留卫生棉条)也可能导致气体积聚,但临床少见,多伴随阴道疼痛、出血等症状。 5. 非药物与药物干预原则: - 盆底肌训练:产后女性建议产后42天复查时开始凯格尔运动,收缩肛门及阴道肌肉3-5秒后放松,每次10-15组,每日2-3次;中年女性可通过盆底电刺激康复仪(需在医院康复科进行)增强肌肉力量。 - 生活方式调整:控制体重(BMI维持在18.5-23.9),减少便秘(每日膳食纤维摄入25g以上,饮水量1500-2000ml),避免长期增加腹压的动作(如搬重物、剧烈咳嗽)。 - 阴道卫生管理:保持外阴清洁干燥,避免滥用洗液冲洗阴道;性生活前后注意清洁,减少感染风险。 - 药物干预:细菌性阴道病可短期使用甲硝唑或克林霉素(仅局部或口服,需遵医嘱),但对菌群失调无长期作用;严重盆底松弛可考虑妇科手术(如盆底重建术),但需严格评估适应症。 特殊人群需注意:老年女性因雌激素水平下降,阴道壁萎缩变薄、盆底支持结构退化,可在妇科医生指导下短期补充雌激素改善症状;儿童及青少年出现阴道排气需排除异物、先天性畸形,建议立即就医;妊娠期女性若症状明显,可通过盆底肌训练缓解,避免自行用药影响胎儿发育。

问题:请问卵巢畸胎瘤手术是在肚子做的吗还是

卵巢畸胎瘤手术通常通过腹部切口进行,具体切口位置和方式因肿瘤大小、性质及患者个体情况而异。 一、手术入路的主要方式 1. 开腹手术的切口特点:多采用下腹部正中切口或旁正中切口,长度通常为5~15cm,具体根据肿瘤大小及位置调整。若肿瘤与周围组织粘连严重,可能选择下腹部横切口(如耻骨上横切口)以扩大暴露范围,便于完整剥离肿瘤及清扫可能的转移淋巴结。 2. 腹腔镜手术的切口分布:通过腹部3~4个0.5~1cm的穿刺孔完成,常见位置包括脐部(10mm Trocar用于建立气腹)、左右下腹部麦氏点对应位置(5~10mm Trocar)及左下腹(5mm Trocar),具体位置根据肿瘤位置微调,如右侧卵巢肿瘤可增加右下腹穿刺孔以优化操作角度。 二、术式选择的核心考量因素 1. 肿瘤性质:血清肿瘤标志物(如CA125、AFP)升高、超声提示实性成分多或血流丰富时,需优先开腹手术,以完整切除肿瘤并进行病理分期;疑似良性肿瘤(如超声提示囊性为主、无强化)时,腹腔镜手术可作为一线选择,术后病理确诊性质。 2. 肿瘤大小:直径>10cm的肿瘤因空间占位效应明显,腹腔镜操作视野受限,需开腹手术以确保安全切除并减少肿瘤破裂风险;直径<5cm的疑似良性肿瘤,腹腔镜手术可通过5mm Trocar完成,创伤更小。 3. 盆腔粘连情况:既往盆腔手术史或慢性盆腔炎患者,盆腔粘连可能导致组织致密粘连,腹腔镜可能增加肠管损伤风险,开腹手术需更充分暴露视野,避免术中突发出血或脏器损伤。 三、特殊人群的切口护理建议 1. 儿童患者:因腹壁较薄且皮肤愈合能力强,切口选择脐下或下腹部横切口(长度<5cm),采用可吸收缝线皮下缝合,减少瘢痕形成;术后避免剧烈跑跳等活动,防止切口裂开,建议术后1周内每日观察切口有无红肿渗液。 2. 育龄女性:优先选择腹腔镜手术,切口小不影响子宫卵巢血供;若需保留卵巢,术中需通过超声或术中快速病理明确肿瘤与卵巢关系,避免过度牵拉卵巢血管,切口位置避开卵巢固有韧带走行区域。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础病者,切口选择旁正中或腹膜外切口,减少对腹腔内环境干扰;糖尿病患者需术前控制血糖<8.3mmol/L,术后延长换药周期至7~14天,预防切口感染。 四、术后切口愈合的科学管理 1. 清洁护理:术后24~48小时内保持切口敷料干燥,避免沾水;拆线前每日用碘伏消毒切口周围皮肤(距切口边缘1cm范围),避免接触污水或污染物,防止切口感染。 2. 活动指导:开腹手术患者术后3~5天可下床活动,避免长时间卧床导致肠粘连;腹腔镜患者24小时内可下床,活动强度以不引起切口疼痛为宜,术后1周内避免弯腰、咳嗽等增加腹压的动作。 3. 营养支持:术后1周内增加优质蛋白质摄入(如鸡蛋、瘦肉、鱼类),促进切口愈合;合并低蛋白血症患者,可在医生指导下补充白蛋白(20%白蛋白注射液),改善组织修复能力。 五、其他特殊术式说明 阴式手术仅适用于极少数情况(如肿瘤直径<5cm、位置极低且无盆腔粘连),通过阴道后穹窿切口切除肿瘤,但因视野局限,需术前超声或MRI明确肿瘤位置,避免损伤膀胱或直肠,术后需预防性使用抗生素(如头孢类)3天。

问题:子宫肌瘤长大的话会影响到怀孕吗

子宫肌瘤长大可能影响怀孕,影响程度取决于肌瘤的位置、大小及数量,其中黏膜下肌瘤和向宫腔内生长的肌壁间肌瘤对妊娠结局的影响相对更大,可能增加胚胎着床失败、早期流产、早产等风险。 一、肌瘤位置与宫腔形态改变的关系 1. 黏膜下肌瘤:肌瘤直接突入宫腔,占据内膜着床空间,干扰胚胎着床,同时可能引发内膜炎症反应,多项临床研究表明此类肌瘤患者妊娠失败率约为20%~30%。 2. 肌壁间肌瘤:若肌瘤位于子宫肌壁间且向宫腔内突出(即“内突型”),会挤压子宫内膜,导致宫腔形态不规则,影响胚胎发育空间;直径>5cm的内突型肌壁间肌瘤可能改变子宫整体肌层弹性,增加孕期子宫收缩异常风险。 3. 浆膜下肌瘤:通常向子宫外生长,一般不直接影响宫腔形态,但若肌瘤体积过大(直径>8cm)或发生扭转、变性,可能因局部压迫或缺血影响邻近组织,间接干扰妊娠环境,此类情况相对少见。 二、肌瘤大小与妊娠结局的关联 1. 小肌瘤(直径<3cm):若位于肌壁间或浆膜下,且不影响宫腔形态,多数孕妇可顺利分娩,但部分研究显示直径2~3cm的肌壁间肌瘤可能增加早期妊娠流产风险约1.5倍。 2. 中等肌瘤(直径3~5cm):若为内突型肌壁间肌瘤或单发黏膜下肌瘤,可能引起子宫内膜容受性下降,妊娠率降低约20%,流产风险升高至30%~40%。 3. 大肌瘤(直径>5cm):无论位置如何,均可能显著增加妊娠并发症风险,如晚期流产(孕周<24周)、早产(孕周<37周)及胎位异常,研究指出直径>6cm的肌瘤患者早产率可达15%~20%。 三、多发性肌瘤对妊娠的综合影响 1. 多发肌瘤时,子宫肌层结构受干扰更显著,宫腔变形范围更广,尤其合并肌壁间肌瘤时,子宫整体硬度增加,收缩协调性下降,可能影响胚胎血供。 2. 研究显示,肌瘤数量≥3个的患者,不孕发生率较单发肌瘤者升高约25%,妊娠并发症风险增加约30%,主要与内膜血流灌注不均、宫腔粘连风险增加相关。 四、特殊人群的风险差异与注意事项 1. 备孕女性:建议孕前3~6个月完成肌瘤筛查,明确位置、大小及生长速度(近1年增长>2cm/年需警惕),有症状者优先干预。 2. 高龄女性(≥35岁):合并肌瘤时,因年龄相关生育力下降叠加肌瘤影响,妊娠失败风险进一步升高,建议尽早评估肌瘤对生育的影响,必要时术前缩小肌瘤体积。 3. 既往有流产史或不孕史者:需优先排除肌瘤相关因素,尤其黏膜下或内突型肌壁间肌瘤,可能需手术剔除后再尝试妊娠,可降低流产风险约50%。 五、临床应对策略与干预原则 1. 无症状小肌瘤:无需药物或手术干预,定期超声监测(每3~6个月)即可,备孕期间建议加强内膜厚度监测(目标≥8mm)。 2. 需治疗的情况:若肌瘤导致反复流产或不孕,可考虑手术治疗(如宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术、腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术),术后建议避孕3~6个月再备孕;药物方面,GnRH-a类药物(如亮丙瑞林)可短期缩小肌瘤体积(3个月内可缩小30%~50%),需在医生指导下使用,不建议长期使用。 3. 孕期监测:确诊妊娠后,需每4~6周超声检查肌瘤大小及生长速度,警惕红色变性(表现为突发腹痛、发热),必要时住院观察。

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