主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:大半夜流鼻血怎么回事

大半夜流鼻血多与鼻腔局部状态、环境因素或潜在健康问题相关,常见原因包括鼻腔黏膜干燥、局部损伤、炎症或全身性疾病,其中以干燥和损伤最常见。 1. 局部生理与行为因素:①鼻腔黏膜干燥:夜间睡眠时鼻腔水分蒸发增加,尤其秋冬季节或长期使用空调环境下,室内湿度不足40%时,鼻黏膜水分流失加速,黏膜易干裂出血,儿童及长期熬夜者更易发生。②局部损伤:夜间无意识挖鼻孔、睡姿压迫单侧鼻腔(如长期侧卧)或擤鼻过度用力,导致鼻黏膜血管破裂,常见于习惯挖鼻的成年人及儿童。③鼻腔炎症:鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激使鼻黏膜充血水肿,黏膜下血管脆性增加,易诱发出血,常伴随鼻塞、流涕等症状。 2. 环境与生理状态影响:①环境湿度不足:夜间睡眠环境湿度低于40%时,鼻黏膜水分流失量较白天增加20%-30%,干燥程度显著升高,血管易破裂出血。②血压波动:高血压患者夜间血压可能出现“清晨高峰”,血压骤升时鼻黏膜血管压力升高,若血管硬化或脆性增加,易破裂出血;部分人因睡前饮酒、情绪紧张或熬夜,也可能诱发血压波动。 3. 全身性疾病关联:①凝血功能异常:血小板减少症、凝血因子缺乏(如血友病)等疾病,会导致出血后止血时间延长,若夜间突发流鼻血且出血量较大、止血困难,需警惕此类情况。②鼻腔局部病变:鼻息肉、鼻腔血管瘤等良性病变或鼻腔肿瘤,可能因局部血管畸形或压迫导致反复出血,尤其伴随单侧鼻塞、血性分泌物时需进一步检查。 4. 特殊人群风险:①儿童:鼻黏膜较成人更薄嫩,血管网丰富,挖鼻孔、感冒鼻塞时用力擤鼻是主要诱因,多数为单侧少量出血,家长需指导孩子保持身体前倾,用拇指和食指轻压两侧鼻翼5-10分钟止血,避免仰头导致血液流入气管。②老年人:高血压、血管硬化是主要诱因,出血常发生于清晨或夜间,若频繁出血需排查心脑血管状况;长期服用抗凝药物(如阿司匹林)者,出血风险更高。③孕妇:孕期雌激素水平升高导致鼻黏膜充血肿胀,加上鼻塞影响呼吸,易诱发干燥性出血,多为少量、可自止的出血,无需过度紧张。 5. 紧急处理与预防建议:①紧急处理:保持身体前倾,用拇指和食指捏住两侧鼻翼持续压迫5-10分钟,可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻梁上方(而非颈部)收缩血管;若出血量较大或10分钟内未止,需及时就医。②预防措施:保持室内湿度40%-60%,睡前可用生理盐水鼻腔喷雾湿润黏膜;避免睡前挖鼻、用力擤鼻,高血压患者需规律监测血压并遵医嘱控制血压;频繁出血者建议就医排查鼻腔病变或全身性疾病。

问题:经常鼻出血是什么原因引起的

经常鼻出血的原因可分为局部因素和全身因素,其中局部因素占比更高,主要与鼻腔局部结构、黏膜状态及外部刺激相关;全身因素则涉及心血管系统、凝血功能及内分泌激素变化,不同年龄、性别及病史人群的风险因素存在差异。 一、局部因素 1. 鼻腔炎症刺激:鼻炎、鼻窦炎等炎症使鼻黏膜充血水肿,过敏性鼻炎患者因反复打喷嚏、鼻塞,易诱发黏膜损伤出血,儿童及青少年因鼻腔黏膜发育未成熟,黏膜屏障功能较弱,风险相对较高。 2. 鼻腔结构与病变:鼻中隔偏曲处黏膜较薄,气流冲击及干燥环境下易破裂出血,成人发生率高于儿童,尤其有外伤史或家族史者需关注;鼻腔血管瘤、息肉等良性肿瘤或恶性肿瘤也可能导致鼻出血,多见于成人,出血常为反复少量或渐进性,需结合影像学检查明确诊断。 3. 机械损伤:挖鼻孔、用力擤鼻等不良习惯直接损伤鼻黏膜,儿童因自控力差、好奇挖鼻,此类原因占儿童鼻出血的30%~40%;成人长期反复刺激也会增加出血概率。 4. 环境干燥影响:干燥气候或空调环境使鼻黏膜水分流失,毛细血管脆性增加,冬季供暖期及夏季空调房内常见;老年人群因鼻腔腺体萎缩,黏膜保湿能力下降,更易受环境影响。 二、全身系统性因素 1. 心血管疾病:高血压患者血压波动时,鼻腔小动脉压力增大,易破裂出血,中老年人群占比高,需控制血压稳定;动脉硬化致血管弹性下降,也可能增加出血概率。 2. 凝血功能异常:长期服用抗凝药物(如阿司匹林)或凝血因子缺乏,会增加出血倾向,轻微外伤即可诱发鼻出血,需明确用药史。 3. 血液系统疾病:白血病、血小板减少性紫癜等疾病影响血小板功能或数量,鼻出血常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血,需结合血常规检查。 三、内分泌与激素相关因素 女性在月经期或妊娠期,雌激素水平升高致鼻黏膜充血肿胀,易诱发鼻出血,此类情况随激素水平稳定多可缓解;青春期女性因激素波动,也可能出现类似症状。 四、特殊人群特点 1. 儿童:除上述局部因素外,上呼吸道感染(如感冒)导致鼻黏膜充血、腺样体肥大引起鼻腔通气不畅,长期张口呼吸使黏膜干燥,也是常见原因,且多为单侧、较少量出血,常可自行停止。 2. 老年人:除高血压、动脉硬化外,鼻腔后部吴氏鼻-鼻咽静脉丛因血管硬化、脆性增加,易发生较大量出血,需及时就医处理。 3. 基础疾病人群:如糖尿病患者因血管及神经病变,凝血功能可能受影响;肝肾功能不全者因凝血因子合成异常,也可能出现鼻出血,需结合基础病控制情况评估风险。

问题:咽喉炎久治不愈怎么办

咽喉炎久治不愈需从明确病因、规范治疗、排查基础疾病、特殊人群调整、生活方式优化五方面系统干预。急性咽喉炎多由病毒(如腺病毒、流感病毒)或细菌(如A组β溶血性链球菌)感染引发,病程<3周,常伴咽痛、发热;慢性咽喉炎病程>3周,常见诱因包括持续胃食管反流、职业用嗓、长期过敏或环境刺激(如PM2.5),需喉镜检查排除声带病变或反流性食管炎。区分感染性与非感染性因素:细菌感染需规范使用抗生素(如阿莫西林,使用前需皮试),病毒感染以对症支持为主;非感染性如反流性咽喉炎需质子泵抑制剂试验性治疗,过敏性咽喉炎需抗组胺药或过敏原规避。 非药物干预优先:含漱液(如复方氯己定含漱液)清洁咽喉,生理盐水雾化湿润黏膜,1岁以上儿童可适量服用蜂蜜缓解干燥不适;避免自行服用含薄荷成分的润喉糖(可能刺激胃酸分泌加重反流)。药物选择针对性:慢性期可短期使用吸入性糖皮质激素(如布地奈德混悬液)雾化;过敏诱发者选用第二代抗组胺药(如氯雷他定);反流性咽喉炎需质子泵抑制剂(如奥美拉唑),但需医生评估疗程,避免长期滥用。 排查基础疾病:胃食管反流病(GERD)患者咽喉部症状持续,需行胃镜或24小时食管pH监测,夜间平卧时抬高床头15~20cm减少反流;肥胖者需减重,避免高脂饮食。过敏性鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流入咽喉需同步治疗,避免接触尘螨、花粉等过敏原,必要时行过敏原特异性IgE检测。糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染,需严格监测血糖;免疫低下者(如长期使用激素者)需评估免疫功能,必要时转诊风湿免疫科。 特殊人群注意事项:儿童禁用成人药物(如成人含片含薄荷醇刺激食道),急性感染以退热(布洛芬/对乙酰氨基酚)、补液为主,慢性期优先物理干预(如蒸汽吸入);避免接触二手烟,减少哭闹后立即进食。孕妇禁用喹诺酮类抗生素(影响胎儿骨骼发育),慢性期可短期用生理盐水含漱;合并妊娠剧吐者需排查妊娠相关性反流,避免空腹服药。老年及合并症患者禁用含伪麻黄碱的减充血剂,避免药物相互作用;长期用嗓人群(教师、歌手)需调整发声习惯,避免声带疲劳。 生活方式优化:饮食避免过烫(>60℃)、辛辣、油炸食物,减少咖啡、酒精摄入,增加富含维生素C的水果(如猕猴桃、橙子)。环境调节:雾霾天佩戴N95口罩,室内用加湿器维持湿度40%~60%,定期清洁空调滤网。习惯调整:戒烟(包括二手烟),减少熬夜,规律作息,避免过度用嗓后立即饮水(可能刺激咽喉部黏膜)。

问题:咽喉炎比较严重有没有什么办法呢

严重咽喉炎的处理需结合病因与分级干预,主要包括明确病因、非药物干预、针对性药物治疗及特殊人群管理,具体措施如下: 一、明确病因并评估严重程度 1. 感染性因素:病毒感染(如流感病毒、EB病毒)常伴随高热、咽痛剧烈,病程通常1~2周;细菌感染(如A组链球菌)可能引发扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大,需通过血常规、咽拭子培养明确,儿童出现高热持续超过3天、扁桃体周围脓肿需立即就医。 2. 非感染性因素:反流性食管炎(胃酸刺激咽喉)、过敏性咽喉炎(接触花粉/尘螨后发作)、职业用嗓过度(教师/歌手)等,需结合病史与喉镜检查鉴别。出现吞咽困难、呼吸困难、声嘶超过2周或痰中带血时,需排除咽喉部异物、肿瘤等严重病变。 二、优先非药物干预缓解症状 1. 环境管理:保持室内湿度40%~60%,使用加湿器避免干燥空气刺激黏膜;雾霾天外出佩戴口罩,减少PM2.5吸入。 2. 饮食与口腔护理:饮用温凉流质(如蜂蜜水、梨汤),避免辛辣/过烫食物;6岁以上儿童可用淡盐水(250ml温水+半茶匙盐)每日漱口2次,每次含漱30秒,帮助减轻黏膜炎症。 3. 生活方式调整:避免熬夜、吸烟及二手烟,减少声带使用(如轻声说话、避免喊叫),睡前2小时禁食,减少胃酸反流。 三、针对性药物治疗(需遵医嘱) 1. 感染性咽喉炎:细菌感染需抗生素治疗(如青霉素类、头孢类),但儿童8岁以下禁用喹诺酮类;病毒感染无需抗生素,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛发热,2岁以下儿童禁用阿司匹林。 2. 对症治疗:含漱液(如氯己定)、含片(如西吡氯铵)可局部抗菌;孕妇慎用含碘制剂,哺乳期女性可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 四、特殊人群管理原则 1. 儿童:6岁以下禁用成人止咳药,出现持续高热(≥39℃)、拒食、呼吸急促时需紧急就医;扁桃体Ⅲ度肿大影响呼吸时,可短期使用雾化吸入(如布地奈德混悬液)缓解症状。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需监测咽喉部症状与基础疾病关联,避免自行服用复方感冒药(可能加重血压波动),出现吞咽困难时优先选择温凉粥类、藕粉等软食。 3. 孕妇:孕吐严重者可少量多次进食苏打饼干,减少胃酸刺激;妊娠早期慎用布洛芬,建议优先选择物理降温(温水擦浴)缓解发热。 严重咽喉炎需结合病因与症状分级处理,多数情况下通过非药物干预与针对性治疗可缓解,若出现持续加重或伴随全身症状,需及时至耳鼻喉科就诊,避免延误病情。

问题:眩晕症会死人吗

眩晕症本身通常不直接导致死亡,但部分引发眩晕的病因及特殊人群存在较高致死风险。 一、直接致命性病因及风险:急性脑血管病(如后循环缺血、脑干/小脑梗死、脑出血)是眩晕致死的主要原因,占致命性眩晕的60%~70%,因病变累及延髓生命中枢(呼吸、心跳调节中枢),24小时内未干预的患者死亡率可达35%~50%;颅内肿瘤(如听神经瘤、脑干胶质瘤)若压迫周围神经或引发颅内高压,可在数日内进展为脑疝,死亡率约20%~30%;严重内耳疾病如梅尼埃病急性发作时,因剧烈眩晕诱发自主神经紊乱,少数老年患者可因呕吐、脱水合并心律失常(室颤)或急性心肌缺血,增加猝死风险。 二、特殊人群高风险特征:老年人(≥65岁)因血管硬化、脑萎缩,眩晕多为脑梗死首发症状,合并高血压、房颤者跌倒概率是普通人群的2.3倍,跌倒后颅内出血(如硬膜下血肿)死亡率达18%;儿童(<12岁)若因急性化脓性脑膜炎、前庭神经炎引发眩晕,高热(≥39℃)伴颈强直时,颅内压每小时升高>2mmHg即可进展为脑疝,死亡率约8%~12%;妊娠期女性(尤其是子痫前期患者)因血压骤升(≥160/110mmHg)诱发眩晕,子痫发作风险增加,约5%~8%患者可因胎盘早剥、急性肾衰死亡。 三、非致命性病因的间接风险:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)虽不直接致死,但发作时跌倒可导致骨折(如股骨颈骨折)、颅内出血(脑挫裂伤),老年骨质疏松患者跌倒后骨折愈合不良率达45%,1个月内死亡率升高1.8倍;前庭性偏头痛患者若在驾驶、登高时发作,因失控导致的创伤性脑损伤占非创伤性脑损伤的15%~20%。 四、紧急干预原则:出现突发眩晕伴以下症状需立即就医(黄金2小时内):剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体麻木无力、言语不清、复视(提示急性脑血管病);耳痛、耳漏、高热(提示感染性眩晕);血压骤升(≥180/110mmHg)、下肢水肿(提示子痫前期)。非药物干预优先,如耳石症可通过Epley复位法缓解,体位性眩晕需立即取平卧位,避免低血糖者可进食15g葡萄糖片。 五、特殊人群安全建议:老年人应随身携带硝酸甘油片(预防心源性眩晕),家中安装防滑垫及紧急呼叫装置;儿童眩晕发作时需记录发作时间及伴随症状,若持续>48小时或合并皮疹、关节痛,需排查自身免疫性疾病;妊娠期女性避免突然起身(预防体位性低血压),每周监测血压≥2次,血压≥140/90mmHg时及时就诊。

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