主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:过敏性鼻炎引起的哮喘如何治疗呢

过敏性鼻炎诱发的哮喘需采取“同步控制、全程管理”策略,通过控制过敏性鼻炎减少气道炎症触发,同时规范控制哮喘,降低急性发作风险。 控制过敏性鼻炎(对因治疗) 过敏性鼻炎是哮喘的主要诱因,需优先控制。推荐药物:抗组胺药(氯雷他定)、鼻用糖皮质激素(布地奈德鼻喷剂)、白三烯调节剂(孟鲁司特钠)。这些药物通过抑制组胺释放、减轻鼻黏膜水肿、阻断白三烯介导的炎症反应,减少分泌物倒流刺激气道,研究显示规范控制鼻炎可使哮喘发作风险降低40%-50%。需长期规律用药,不可自行停药。 哮喘的规范控制治疗 哮喘需长期管理,以吸入性糖皮质激素(布地奈德气雾剂)为基础,联合长效支气管扩张剂(沙美特罗)或白三烯调节剂(孟鲁司特钠)。急性发作时用速效支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂)缓解症状。需定期复查肺功能,由医生调整方案,避免病情进展。规律用药可维持气道低炎症状态,减少发作频率。 避免诱发因素与环境管理 严格规避过敏原(尘螨、花粉、宠物皮屑等),定期清洁家居、使用防螨床品、花粉季戴口罩。避免烟雾、冷空气刺激,雾霾天戴口罩,保持室内湿度40%-60%。减少室内真菌滋生,定期通风,降低气道刺激。研究表明,环境控制可使哮喘发作风险降低25%-35%。 特殊人群注意事项 儿童用药需按年龄体重调整,家长监督规范使用吸入装置;孕妇优先选布地奈德鼻喷剂,避免口服抗组胺药(需医生评估);老年人避免长期口服激素,监测肝肾功能与骨密度;合并心血管疾病者慎用β受体激动剂,需医生评估。 急性发作处理与就医 哮喘急性发作表现为喘息、气促、胸闷,需立即用沙丁胺醇气雾剂(每4小时≤4喷)。若症状无缓解或加重,立即就医。日常记录哮喘日记,定期随访,建立长期管理档案,以应对突发情况。若出现呼吸困难、意识改变,需紧急拨打急救电话。

问题:嗓子肿大疼痛怎么办

嗓子肿大疼痛多由病毒感染、细菌感染、用嗓过度或过敏等引发,处理需结合诱因优先非药物干预,必要时就医。 一、明确常见诱因 临床中,病毒感染(如鼻病毒、腺病毒等)是引发嗓子肿大疼痛的最常见原因,占比约60%-70%,其次为细菌感染(如A组β溶血性链球菌),占比约20%-30%。此外,用嗓过度、过敏反应(如花粉、尘螨刺激)或胃食管反流也可能导致症状。 二、非药物干预措施 1. 保持充分休息与水分摄入:每日饮水1500-2000ml,温凉流质(如粥、蜂蜜水,1岁以下婴儿禁用蜂蜜)或半流质饮食可减少黏膜刺激。 2. 局部护理:使用温盐水(250ml温水加1/4茶匙盐)含漱,每日3-4次,可减轻炎症反应;避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激。 3. 环境调节:保持室内湿度40%-60%,避免干燥或寒冷空气刺激,可使用加湿器辅助。 三、药物使用原则 病毒感染引发的咽痛无需抗生素,以对症处理为主;若症状持续超过3天或加重(如高热、脓痰、呼吸困难),需就医排查细菌感染,必要时使用抗生素(如青霉素类药物需遵医嘱)。针对疼痛与炎症,可使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或对乙酰氨基酚,儿童需按年龄调整剂量,避免阿司匹林(可能引发Reye综合征)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:2岁以下禁用含樟脑成分药物,4岁以下慎用润喉糖(含糖分或薄荷油可能引起呛咳),高热时优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬,避免自行使用复方感冒药。 2. 孕妇:妊娠中晚期可短期使用对乙酰氨基酚,避免布洛芬(妊娠晚期禁用),用药前需咨询产科医生。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病患者需监测药物对血压、血糖的影响,避免非甾体抗炎药加重肾损伤风险。 4. 慢性病患者:哮喘患者慎用含伪麻黄碱的药物,心脏疾病患者避免高剂量布洛芬,需提前告知医生基础疾病史。

问题:耳廓长了个包一按就疼是怎么回事

耳廓长包且按压疼痛,多为局部感染或炎症反应,常见于耳廓软骨膜炎、皮脂腺囊肿感染、外耳道疖肿等情况,需结合症状特点明确病因并规范处理。 一、耳廓软骨膜炎 发病机制:多因耳廓受挤压、摩擦或轻微外伤后,细菌(如金黄色葡萄球菌)侵入软骨膜引发感染,部分与免疫功能下降相关。 典型表现:局部红肿范围局限或扩散,触痛明显,严重时可形成脓肿,伴随发热或耳廓活动时疼痛加剧,儿童因皮肤屏障功能较弱更易发病。 特殊人群注意:糖尿病患者需严格控制血糖,避免感染扩散;婴幼儿应避免自行挤压,需由医生评估是否需切开引流。 二、皮脂腺囊肿感染 病理基础:耳廓皮肤皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成囊肿,细菌入侵后引发急性炎症。 鉴别要点:包块位于皮下,质地中等,感染时表面红肿、皮温升高,按压疼痛明显,与软骨膜炎的深层疼痛有区别。 处理原则:早期可局部冷敷减轻疼痛,避免挤压;感染扩散时需在医生指导下使用抗生素(如头孢类),脓肿形成需切开引流。 三、外耳道疖肿或外耳道炎 发病关联:外耳道与耳廓相邻,外耳道皮肤毛囊或皮脂腺感染可蔓延至耳廓附近形成局部肿胀,疼痛放射至耳廓。 伴随症状:常伴外耳道流脓、听力轻微下降,牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧,需与单纯耳廓病变鉴别。 预防措施:保持耳道干燥,避免频繁掏耳,游泳后及时擦干耳道分泌物。 四、其他诱因 蚊虫叮咬或过敏反应:夏季户外工作者或儿童易因蚊虫叮咬后抓挠继发感染,表现为红肿、压痛,需避免搔抓,局部可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒。 外伤后血肿或组织水肿:耳廓受撞击后局部出血形成血肿,若未及时吸收可继发无菌性炎症,表现为压痛性包块,需早期冷敷促进吸收。 日常需注意保持耳廓清洁干燥,避免佩戴耳饰过紧或频繁刺激局部,若包块持续增大、疼痛加剧或发热,应及时就医明确诊断,避免延误治疗。

问题:从嗓子里咳出颗粒很臭

从嗓子咳出发臭颗粒最常见于扁桃体结石,也可能与牙周疾病、胃酸反流、鼻后滴漏综合征或呼吸道感染相关,需结合症状鉴别病因。 扁桃体结石(Tonsilloliths) 扁桃体隐窝内长期堆积的食物残渣、脱落上皮细胞与细菌混合,逐渐钙化形成黄白色颗粒,核心含碳酸钙、磷酸钙等矿物质。细菌分解结石内蛋白质产生硫化氢等挥发性硫化物,是臭味主要来源。症状表现为单侧/双侧咽喉异物感、晨起咳出颗粒伴明显恶臭,高发于扁桃体隐窝深、慢性扁桃体炎或扁桃体肥大人群。 牙周疾病 牙龈炎、牙周炎患者因牙菌斑、牙结石堆积于牙龈沟或牙周袋,细菌分解食物残渣产生甲硫醇等硫化物,形成带臭味的炎性颗粒。部分患者因牙龈退缩,牙周袋内细菌滋生,可能咳出类似“结石”的牙菌斑物质,常伴牙龈红肿、刷牙出血、牙齿松动等口腔症状。 胃酸反流(GERD) 胃食管反流病(GERD)患者胃酸及胃内容物反流至咽喉,刺激黏膜产生慢性炎症,分泌物与胃酸混合形成颗粒状物质,伴酸臭味。夜间平躺时反流加重,晨起咳出颗粒后异味明显,常伴随烧心、反酸、嗳气等症状,长期可诱发慢性咽炎。 鼻后滴漏综合征/呼吸道感染 慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物倒流至咽喉(鼻后滴漏),分泌物中厌氧菌及炎症产物堆积,形成带臭味的黏液颗粒;下呼吸道感染(如支气管扩张、肺脓肿)因痰液黏稠、细菌感染,可咳出黄白色脓栓或干酪样坏死物,伴脓性分泌物及恶臭。 处理与就医提示 日常需保持口腔卫生(正确刷牙、使用牙线、含漱液清洁扁桃体),胃酸反流者睡前2小时禁食、抬高床头;扁桃体结石可尝试温盐水冲洗,牙周疾病需口腔洁治。若颗粒持续咳出伴发热、痰中带血、体重下降等,或症状超过2周未缓解,应及时就医排查感染、反流或肿瘤风险,特殊人群(孕妇、糖尿病患者)建议优先就诊。

问题:有什么方法能治打呼噜

打呼噜的治疗需结合生活方式调整、病因干预及医学手段,具体方法包括睡姿优化、体重控制、口腔矫治器、持续正压通气(CPAP)及手术治疗,需根据病情严重程度与病因个体化选择。 生活方式优化 超重者减重5%-10%可使打鼾频率降低30%以上;长期侧卧睡姿(避免仰卧)可减少40%的气道塌陷风险。睡前2小时避免饮酒、吸烟及服用镇静药物。特殊人群(孕妇、老年患者)需通过均衡饮食与低强度运动控制体重,避免过度节食影响营养摄入。 无创干预 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者首选CPAP治疗,通过面罩持续气流保持气道开放,临床研究证实可降低夜间窒息风险90%以上;使用前需完成多导睡眠监测(PSG)评估,选择合适压力参数。轻中度患者或下颌后缩者可试用口腔矫治器,前移下颌扩大气道空间。颌面部严重畸形者禁用口腔矫治器。 病因治疗 过敏性鼻炎引发鼻塞时,短期使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)或口服抗组胺药(氯雷他定)可缓解症状;儿童扁桃体/腺样体肥大者,反复发作扁桃体炎合并打鼾者可考虑扁桃体切除术。药物使用需经医生诊断后开具处方,孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用。 手术干预 针对结构性气道阻塞,可行鼻腔手术(鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除)、腭咽成形术(切除软腭冗余组织)及舌根射频消融术。手术适用于保守治疗无效者,术前需评估心肺功能及手术耐受性,严重基础疾病患者需在多学科协作下谨慎选择。 特殊人群管理 儿童打鼾伴张口呼吸、频繁夜间憋醒需排查腺样体肥大,建议3-6岁前完成专科评估;孕妇因激素变化及体重增加易打鼾,建议采用侧卧体位并控制体重增长(每周增重≤0.5kg);老年OSA患者需警惕白天嗜睡、高血压等并发症,建议定期进行多导睡眠监测(PSG)。

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