主任王健

王健副主任医师

南方医科大学南方医院骨关节科

个人简介

简介:王健,南方医科大学南方医院关节与骨病外科副主任,硕士研究生导师。第一军医大学临床七年制、外科学硕士、骨科学博士,毕业后一直从事骨关节外科学各专业领域工作、学习,先后到奥地利、加拿大、台湾研修深造。科专业知识理论扎实,外科手术技术精湛。专长于骨关节疾患的治疗,尤其精通人工髋、膝关节置换和翻修、运动医学与关节镜关节镜等外科手术。先后多次到奥地利、加拿大等国家进修学习人工关节置换手术技术。擅长关节镜下半月板损伤、前后交叉韧带损伤等各种疾病的处理,在表面髋关节置换、短柄髋关节、膝关节高屈曲旋转平台等人工关节置换新技术、新领域方面有着较深入的研究。第一军医大学临床七年制、外科学硕士、骨科学博士,毕业后一直从事骨关节外科学各专业领域工作、学习,先后到奥地利、加拿大、台湾研修深造。工作以来,开展新技术新业务2项,获得省级以上课题4项,院级课题2项,科研经费达86万,新型实用专利14项,国内发明1项,教学奖7项,参编专著2部,发表专业论文60余篇。广东省医学会关节外科学分会委员、秘书 广东省医学会骨科学分会关节镜学组委员。

擅长疾病

股骨头坏死,膝关节炎。

TA的回答

问题:椎间盘病变怎么办

椎间盘病变可通过病史采集、体格检查、影像学检查评估诊断,非手术治疗包括休息制动、物理治疗(牵引、热敷、按摩推拿)和药物治疗,手术适应证为出现严重神经功能障碍等情况,手术方式依病情选择,康复与预防需进行腰背肌等康复训练并保持正确姿势、适度运动、控制体重。 一、椎间盘病变的评估与诊断 椎间盘病变的评估首先通过详细的病史采集,包括症状出现的时间、诱因、疼痛部位及放射情况等。体格检查是重要环节,如直腿抬高试验等可初步判断是否存在神经根受压。影像学检查是关键,磁共振成像(MRI)能清晰显示椎间盘的形态、髓核突出情况及对神经根、脊髓的压迫程度,CT检查可观察椎间盘的骨结构改变等。不同年龄人群椎间盘病变的表现可能有差异,年轻人椎间盘病变可能与外伤等因素相关,老年人多与退变有关。女性在妊娠等特殊生理时期可能因脊柱负荷改变增加椎间盘病变风险。 二、非手术治疗方法 (一)休息与制动 适当休息可减轻椎间盘的负荷,缓解疼痛。对于急性发作期的患者,需避免过度劳累和剧烈运动。如腰椎间盘病变患者应卧硬板床休息,减少脊柱的弯曲,从而减轻椎间盘压力。不同年龄人群休息的要求有所不同,儿童青少年休息需注意保持正确姿势,避免长时间弯腰等不良姿势;老年人休息时要选择合适的床垫,保证脊柱的生理曲度。 (二)物理治疗 1.牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者具体情况调整,一般来说,腰椎牵引重量约为体重的1/7-1/10,每次牵引时间20-30分钟,每日1-2次。但对于孕妇、严重骨质疏松患者等需谨慎使用牵引治疗。 2.热敷:利用温热效应促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。可采用热水袋热敷或中药热敷等方式,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每日可进行数次。不同年龄人群热敷时需注意温度感受差异,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高;老年人感觉迟钝,更要留意防止烫伤。 3.按摩推拿:专业的按摩推拿可调整脊柱关节位置,放松肌肉。但按摩推拿需由专业人员操作,对于有严重椎间盘突出、脊柱不稳等情况的患者要谨慎,如脊髓型颈椎病患者不宜进行手法较重的推拿。 (三)药物治疗(仅提及药物名称) 非甾体抗炎药如布洛芬等可缓解疼痛和炎症,但需注意不同年龄人群的用药禁忌,儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药止痛,老年人使用时需关注胃肠道、心血管等方面的不良反应。 三、手术治疗适应证及相关情况 (一)手术适应证 当椎间盘病变导致严重的神经功能障碍,如进行性肌力下降、大小便失禁等;经严格非手术治疗3-6个月无效;椎间盘突出合并椎管狭窄等情况时,可考虑手术治疗。不同年龄患者手术适应证的把握需更谨慎,儿童椎间盘病变手术需极其严格评估,老年人手术要综合考虑全身状况、基础疾病等。 (二)手术方式选择 常见的手术方式有椎间盘切除术、椎间融合术等。手术方式的选择取决于椎间盘病变的具体情况,如病变部位、严重程度等。手术风险因患者个体差异而异,对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者,手术风险相对较高,需要在术前进行全面的评估和准备。 四、康复与预防 (一)康复训练 1.腰背肌锻炼:如五点支撑法、小飞燕等动作,可增强腰背肌力量,稳定脊柱。不同年龄人群康复训练的强度和方式需调整,儿童青少年可进行适度的趣味性腰背肌锻炼,老年人锻炼要循序渐进,避免过度劳累。 2.核心肌群训练:包括腹横肌等的训练,有助于维持脊柱的稳定性。康复训练需长期坚持,才能取得较好的效果。 (二)预防措施 1.保持正确姿势:无论是站立、坐姿还是睡姿,都要保持脊柱的正常生理曲度。儿童青少年要注意学校桌椅高度的合适性,避免长时间低头学习等不良姿势;成年人要注意工作时电脑屏幕的高度,保持颈椎正直。 2.适度运动:选择适合的运动方式,如游泳、散步等,增强脊柱周围肌肉力量,但要避免过度剧烈的运动导致椎间盘损伤。不同年龄人群选择运动方式需考虑自身身体状况,老年人可选择舒缓的运动项目。 3.控制体重:过重的体重会增加脊柱尤其是腰椎的负荷,易诱发椎间盘病变。各年龄人群都应保持合理体重,通过健康饮食和适度运动控制体重。

问题:怎么快速矫正o型腿

O型腿可通过非手术和手术方法矫正及生活方式调整来改善。非手术有康复训练(腿部拉伸、强化内侧肌肉)和支具矫正(儿童轻度适用);手术适用于严重及骨骼成熟人群,包括截骨矫形术及相应康复;生活方式要注意正确站姿坐姿,选择游泳等适合运动并注意运动事项。 一、非手术矫正方法 (一)康复训练 1.腿部拉伸训练 适用人群:各年龄段人群,尤其儿童青少年处于生长发育阶段,效果相对较好。对于成年人,只要腿部关节等无严重病变也可进行。 具体做法:仰卧位,双腿伸直,将健侧腿弯曲,用双手抱住健侧腿的大腿部位,慢慢向胸部拉,保持15-30秒,然后换另一侧腿进行,重复多次。还可以进行坐姿的腿部拉伸,坐在椅子上,双脚平放在地面,尽量将患侧腿向外伸展,保持拉伸状态一段时间。通过拉伸腿部肌肉,尤其是外侧的肌肉,有助于改善O型腿的情况,因为O型腿往往与外侧肌肉紧张、内侧肌肉松弛有关。 2.强化内侧肌肉训练 适用人群:同样适用于各年龄段,儿童可在家长辅助下进行简单训练,成年人自行锻炼即可。 具体做法:可以进行夹腿训练,坐在椅子上,双腿并拢,在两膝之间夹一个枕头或毛巾,然后用力夹紧,保持5-10秒,再放松,重复10-15次。还可以进行侧卧抬腿训练,侧卧位,患侧腿在上,慢慢向上抬起,尽量抬高,保持几秒钟后放下,左右腿交替进行。强化腿部内侧肌肉的力量,能够平衡腿部肌肉力量,对矫正O型腿有帮助。 (二)支具矫正 1.适用情况:对于儿童处于生长发育阶段,轻度O型腿可以考虑使用支具矫正。因为儿童的骨骼还具有一定的可塑性。 2.使用方法:根据患儿腿部的具体情况定制合适的支具,支具会对腿部施加一定的外力,引导腿部骨骼向正常的排列方向生长。佩戴支具时需要按照医生的要求定时佩戴,一般每天需要佩戴一定的时长,并且要定期复查,根据腿部的矫正情况调整支具的力度等。 二、手术矫正方法 (一)手术适应证 1.严重O型腿人群:对于成年人中O型腿较为严重,影响行走功能、美观,且经过非手术矫正方法效果不佳的人群。例如O型腿角度较大,已经明显影响下肢力线,导致膝关节等部位出现疼痛等症状的情况。 2.骨骼发育成熟人群:因为手术矫正主要是通过对骨骼的截骨等操作来纠正力线,所以需要骨骼发育成熟后进行,一般18岁以后骨骼基本停止生长,此时可以考虑手术矫正。 (二)常见手术方式 1.截骨矫形术 手术原理:通过外科手术将弯曲的骨骼截断,然后根据腿部力线的情况将骨骼重新拼接固定,使腿部恢复正常的力线。例如胫骨高位截骨术等,医生会根据患者O型腿的具体情况选择合适的截骨部位和矫正角度。 术后康复:术后需要较长时间的康复训练,包括腿部肌肉力量的恢复训练、关节活动度的训练等。一般需要在医生的指导下进行循序渐进的康复,康复时间可能较长,几个月甚至更长时间,以确保腿部能够恢复正常的功能和力线。 三、生活方式调整 (一)正确的站姿和坐姿 1.站姿 要求:站立时要保持挺胸收腹,双脚分开与肩同宽,膝关节微微内扣,臀部收紧,将身体的重心均匀分布在双脚上。对于儿童,家长要注意纠正其不良站姿,如避免长时间内八字或外八字站立等。 原因:正确的站姿有助于维持腿部正常的力线,如果长期保持不良站姿,会加重O型腿的情况。 2.坐姿 要求:坐椅子时要坐满椅子的大部分,背部挺直,膝关节与髋关节保持同一高度,双脚平放在地面。避免长时间跷二郎腿等不良坐姿,跷二郎腿会导致腿部受力不均,影响腿部骨骼的正常排列。 (二)运动选择 1.适合的运动:游泳是比较适合矫正O型腿的运动,因为在游泳过程中,水的浮力可以减轻身体的重量,腿部在水中需要不断发力来保持身体的平衡和运动,尤其是蛙泳,在蹬腿的过程中可以锻炼腿部的肌肉,有助于强化腿部内侧肌肉力量,对矫正O型腿有帮助。此外,慢跑等运动也可以在一定程度上锻炼腿部肌肉,但要注意运动的姿势和强度,避免过度运动对腿部造成损伤。 2.运动注意事项:运动时要注意循序渐进,逐渐增加运动的强度和时间。对于儿童,运动强度要适中,避免过度劳累,同时家长要在旁边监护,确保运动安全。

问题:骨关节炎怎么治疗效果好

骨关节炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗,非药物治疗有运动治疗(针对不同人群采取相应措施)和物理治疗(热疗、冷疗、电疗及各自作用),药物治疗有非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素及各自作用机制,手术治疗根据病情阶段选择,早期可考虑微创关节镜清理术,中晚期关节软骨严重破坏等时考虑全关节置换术等且需综合评估。 一、非药物治疗 (一)运动治疗 1.对不同人群的影响及措施 一般人群:适当的运动可以增强关节周围肌肉力量,维持关节稳定性。例如游泳,水的浮力能减轻关节负重,在游泳过程中关节能得到较好的活动,适合骨关节炎患者。对于体重正常的骨关节炎患者,每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度一般控制在每分钟60-100米,每次持续30分钟左右,可分多次进行。 老年人群:应选择低冲击的运动方式,避免对关节冲击较大的运动,如跑步等。可进行关节活动度训练,如缓慢地屈伸膝关节、髋关节等,每次每个关节活动10-15次,每天可进行2-3次,以维持关节的正常活动范围。同时,平衡训练也很重要,如站在平衡垫上或扶着栏杆进行单腿站立,每次10-15秒,每天3-4组,有助于预防跌倒,因为跌倒可能会加重骨关节炎病情。 肥胖人群:运动对于肥胖的骨关节炎患者尤为重要,运动可以帮助减轻体重,从而减轻关节负重。在运动开始时应循序渐进,避免一开始就进行高强度运动对关节造成损伤。可以从散步开始,逐渐增加运动强度和时间,随着体重减轻,再逐步过渡到更合适的运动方式。 (二)物理治疗 1.不同物理治疗方法及作用 热疗:热敷可以促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉痉挛。对于骨关节炎患者,可使用热水袋或热毛巾进行局部热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于老年患者,皮肤感觉可能相对不敏感,要注意避免烫伤。 冷疗:急性炎症期或关节肿胀明显时可采用冷疗,如冰袋冷敷,每次冷敷10-15分钟,每天可进行3-4次。冷疗可以减轻炎症反应和肿胀,但要注意避免长时间冷敷导致局部冻伤。 电疗:包括低频电疗、中频电疗等。低频电疗可以刺激神经肌肉,缓解疼痛;中频电疗可以促进局部血液循环,改善组织营养。电疗一般需要在专业医疗机构由专业人员操作,根据患者的具体情况调整参数。 二、药物治疗 1.常见药物类型及作用机制 非甾体抗炎药(NSAIDs):通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬等,可缓解骨关节炎患者的疼痛和炎症,但长期使用可能会有胃肠道不良反应等风险,对于老年患者,胃肠道功能相对较弱,使用时需密切关注胃肠道情况,可同时使用胃黏膜保护剂。 软骨保护剂:如硫酸氨基葡萄糖等,它可以参与软骨细胞合成,促进软骨基质的合成和修复。对于病程较长的骨关节炎患者可能有一定的软骨保护作用,一般需要长期服用才能见到较好效果。 糖皮质激素:对于局部严重的骨关节炎,如膝关节、髋关节等,可考虑关节腔内注射糖皮质激素,能快速缓解疼痛和炎症,但不建议频繁注射,一般每年注射次数不宜超过3-4次,因为多次注射可能会导致软骨破坏等不良后果,对于老年患者,更要谨慎使用,权衡利弊。 三、手术治疗 (一)手术适应证 1.不同病情阶段的手术选择 早期骨关节炎:一般先采取非药物和药物治疗为主,当非药物和药物治疗效果不佳时,可考虑一些微创的手术方法,如关节镜清理术,通过关节镜去除关节内的游离体、增生的滑膜等,改善关节症状,适用于关节内有较多游离体或滑膜增生明显的患者。 中晚期骨关节炎:当关节软骨严重破坏,出现明显的关节畸形和功能障碍时,如全膝关节置换术、全髋关节置换术等。对于老年患者,全关节置换术可以显著改善关节功能和生活质量,但手术有一定的风险,如感染、假体松动等,术前需要进行全面的评估,包括患者的心肺功能、营养状况等。对于年轻患者,在考虑手术时会更加谨慎,因为假体有一定的使用寿命,需要权衡手术收益和未来可能需要再次翻修的风险。

问题:骨折不愈合的治疗

骨折不愈合的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和物理治疗。手术治疗有植骨术(自体骨移植含骨形成等成分疗效好但取骨有并发症,异体骨移植有免疫排斥风险)、内固定物更换及加强(要考虑骨质量)、截骨术(纠正畸形后处理);药物治疗有骨生长因子类药物(刺激成骨细胞但受多因素影响)、抗骨质疏松药物(对伴骨质疏松者有用但需权衡副作用);物理治疗有体外冲击波治疗(促进骨折愈合,儿童反应可能较好但参数要选好)、电磁场刺激(影响细胞活动促进修复,要据因素调整方案)。 一、手术治疗 1.植骨术 自体骨移植:自体骨是骨愈合的金标准,其含有骨形成蛋白、诱导成骨细胞等成分,能为骨折愈合提供良好的骨传导、骨诱导和骨生成环境。例如,从髂骨取骨进行植骨,对于长骨骨干骨折不愈合等情况有较好的疗效,多项临床研究表明自体骨移植可显著提高骨折愈合率。但取骨部位可能会带来疼痛、感染等并发症,尤其是对于儿童患者,髂骨取骨可能会影响骨盆的生长发育等。 异体骨移植:异体骨移植可以避免自体取骨的相关并发症,但存在免疫排斥反应的风险,不过随着技术的发展,经过处理的异体骨(如脱钙骨基质等)免疫原性降低,仍可用于骨折不愈合的治疗,其骨传导作用可促进骨折部位的愈合,但骨诱导作用相对较弱。 2.内固定物更换及加强 对于原来内固定物固定不牢固等情况,可更换为更坚固的内固定装置。例如,对于钢板固定失效的骨折不愈合,更换为更宽、更厚的钢板并重新固定,同时结合植骨等方法。在老年患者中,由于骨质疏松等因素,内固定物的选择和固定方式需要更加谨慎,要考虑到骨质量对固定效果的影响,确保内固定能够提供足够的稳定性以促进骨折愈合。 3.截骨术 对于一些骨折不愈合伴有成角、短缩等畸形的情况,可采用截骨术纠正畸形后再进行固定和植骨等处理。例如,胫骨骨折不愈合伴有明显成角畸形时,通过截骨将畸形纠正,恢复肢体的正常力线,然后结合植骨和内固定,有利于骨折的愈合。在儿童患者中,截骨术需要特别考虑生长板的影响,避免损伤生长板导致肢体不等长等不良后果。 二、药物治疗 1.骨生长因子类药物 例如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等,它们可以刺激成骨细胞的增殖和分化,促进骨基质的合成,从而加速骨折愈合。多项体外实验和动物实验表明骨生长因子类药物能提高骨折部位的骨形成率。但在临床应用中,其效果可能受到骨折局部微环境等多种因素的影响,而且药物的剂型、给药途径等也需要进一步优化,对于不同年龄、不同病因导致的骨折不愈合,其疗效可能存在差异,在儿童患者中使用时更要谨慎评估其安全性和有效性。 2.抗骨质疏松药物 对于伴有骨质疏松的骨折不愈合患者,可使用抗骨质疏松药物。例如双膦酸盐类药物,它可以抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,对于绝经后女性等因骨质疏松导致的骨折不愈合有一定的治疗作用。但抗骨质疏松药物可能会有一些副作用,如胃肠道反应等,在使用时需要根据患者的整体健康状况、年龄等因素进行权衡,尤其是对于儿童患者,抗骨质疏松药物的使用需要严格掌握适应证,因为儿童处于生长发育阶段,药物对骨骼生长发育的影响需要充分考虑。 三、物理治疗 1.体外冲击波治疗 体外冲击波可以促进骨折部位的血管生成、刺激成骨细胞和破骨细胞的活性,从而促进骨折愈合。研究表明体外冲击波治疗对于一些骨折不愈合有较好的疗效,尤其是对于长骨骨折不愈合。在不同年龄的患者中,体外冲击波治疗的效果可能有所不同,儿童患者由于骨骼的再生能力较强,可能对体外冲击波治疗的反应相对较好,但也需要注意治疗参数的选择,避免对儿童的生长板等造成不良影响。 2.电磁场刺激 电磁场刺激可以通过产生电场和磁场来影响骨折部位的细胞活动,促进骨组织的修复。例如,低频电磁场刺激可以刺激成骨细胞的分化和增殖,提高骨折愈合率。在应用电磁场刺激治疗骨折不愈合时,需要根据患者的年龄、骨折的部位等因素调整治疗方案,对于老年患者,可能需要更长时间或更高强度的刺激,但要注意避免过度刺激导致局部组织损伤等问题。

问题:拇外翻矫形有用吗

拇外翻矫形有用,可缓解疼痛、改善外观、防止病情加重。不同人群矫形有特点,儿童需谨慎选保守矫形;成年人轻度可戴矫形器,中重度可能需手术,要考虑身体状况;老年人倾向保守矫形。保守矫形包括矫形器和矫形鞋垫,使用要注意正确佩戴和选择合适尺寸;手术矫形适用于特定情况,术前需评估,术后要注意护理和康复训练,需根据多种因素选矫形方式以达最佳效果。 缓解疼痛 拇外翻会导致足部生物力学改变,引起足部疼痛,尤其是在行走或穿着鞋子时。通过矫形器或手术等矫形方式,可以改善足部的受力分布,减轻疼痛。例如,合适的矫形器能够调整大脚趾的位置,减少拇囊炎等部位所受的压力,从而缓解疼痛症状。对于一些轻度拇外翻患者,佩戴矫形器可使疼痛明显减轻,提高生活质量。 改善足部外观 拇外翻会使大脚趾向外侧偏斜,影响足部的美观。矫形措施可以纠正大脚趾的位置,使足部外观得到改善。无论是通过佩戴矫形器具还是手术矫形,都能让足部形态更接近正常,对于注重足部美观的人群来说,这是很重要的作用。 防止病情进一步加重 如果不进行矫形,拇外翻可能会逐渐加重。随着病情进展,疼痛会加剧,足部畸形也会更加明显,还可能引发其他足部问题,如第二脚趾畸形、足底筋膜炎等。而及时的矫形可以阻止病情的进一步恶化,避免出现更复杂的足部病变。 不同人群拇外翻矫形的特点 儿童 儿童出现拇外翻相对较少,若有特殊情况导致的拇外翻,由于儿童足部仍在发育中,矫形需格外谨慎。一般优先考虑非手术的保守矫形方法,如合适的足部支具等,但要密切观察足部发育情况,因为儿童骨骼处于生长阶段,矫形不当可能影响足部正常发育。例如,对于因遗传因素或足部发育异常导致的儿童拇外翻,需由专业医生根据具体情况制定个性化的矫形方案,且要定期复查,根据足部发育调整矫形措施。 成年人 成年人的足部骨骼已基本定型,对于轻度拇外翻,可通过佩戴合适的矫形器来改善症状和阻止病情进展;对于中重度拇外翻,可能需要手术矫形。不同年龄的成年人,身体状况和对手术的耐受能力有所不同,一般来说,年轻且身体状况良好的成年人对手术矫形的恢复相对较快,而年龄较大且有基础疾病的成年人,在矫形前需评估身体状况,选择合适的矫形方式。比如,有糖尿病的成年人患拇外翻时,矫形需更加谨慎,因为糖尿病可能影响伤口愈合,无论是保守矫形还是手术矫形,都要注意控制血糖,预防感染等并发症。 老年人 老年人拇外翻矫形需综合考虑其身体机能和健康状况。多数老年人可能伴有骨质疏松等问题,手术矫形风险相对较高,所以更倾向于保守矫形,如选择宽松、舒适且有一定矫形作用的鞋子,配合使用矫形鞋垫等。通过保守矫形来缓解疼痛,改善足部功能,提高生活自理能力。但要注意鞋子的选择要合适,避免因鞋子不合适加重拇外翻症状和足部疼痛。 拇外翻矫形的方式及相关注意事项 保守矫形 矫形器:有不同类型的拇外翻矫形器,如夜间使用的矫形器可在睡眠时对拇外翻进行缓慢矫正。使用时需注意正确佩戴,按照产品说明和医生指导的时间佩戴,一般需要长期坚持佩戴才能取得较好效果。同时,要选择合适尺寸的矫形器,过大或过小都可能影响矫形效果,甚至造成不适。 矫形鞋垫:矫形鞋垫可以调整足部的受力,改善拇外翻引起的足部力学问题。在选择矫形鞋垫时,要根据个人足部情况定制或选择合适规格的成品鞋垫,确保其能有效分散大脚趾部位的压力。 手术矫形 手术矫形适用于保守治疗无效或中重度拇外翻患者。手术方式有多种,如软组织手术、截骨术等。手术前需要进行详细的评估,包括足部X线检查等,以确定合适的手术方案。手术后需要注意伤口护理,避免感染,按照医生要求进行康复训练,逐步恢复足部功能。老年人或身体状况较差的患者在手术后恢复期间要密切关注自身身体反应,预防深静脉血栓等并发症。 总之,拇外翻矫形是有作用的,具体的矫形方式需根据患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素来选择,以达到最佳的矫形效果,改善足部功能和生活质量。

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