主任李永贺

李永贺主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：李永贺，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉中心主任。1989年第一军医大学毕业后一直从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。擅长于各种类型的中耳炎的功能重建、面神经减压、内淋巴囊减压、电子耳蜗植入等手术。利用改良式软腭成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）。是国内最早开展鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的专家，擅长利用微创手术治疗鼻窦炎鼻息肉以及鼻腔肿瘤，鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊。熟练掌握甲状腺、腮腺等各种头颈肿瘤的手术治疗。对鼻咽癌、喉癌等咽喉肿瘤的综合治疗有着丰富的临床经验。

擅长疾病

利用微创外科进行小儿和成年鼾症的手术治疗，鼻窦炎和中耳炎的显微治疗，对头颈部肿瘤，鼻咽癌、喉癌、下咽癌、腮腺、甲状腺的治疗有一定经验。

TA的回答

问题：本人28岁这一两年一激动上火就流鼻血该怎么办

28岁成年人激动或“上火”时反复流鼻血，多因鼻黏膜干燥、情绪激动致血压波动及血管脆性增加。建议优先改善生活习惯，掌握应急止血方法，必要时就医排查基础疾病。 一、明确常见诱因及机制 1. 情绪与血压波动：情绪激动时交感神经兴奋，血压短暂升高（临床观察显示，情绪应激可使鼻腔血管压力较平静状态升高10%-20%），鼻黏膜表浅血管丰富且脆弱，易破裂出血。 2. 鼻黏膜干燥：“上火”常伴随饮水不足、辛辣饮食、环境干燥等，导致鼻黏膜水分流失，黏膜上皮细胞含水量低于40%时，脆性显著增加，易受刺激出血。 3. 基础鼻病或血管因素：慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜；长期吸烟、熬夜或维生素C缺乏（致血管弹性下降）也可能增加出血风险。 二、流鼻血时的正确应急处理 1. 体位与姿势：立即身体前倾（头部微低），避免仰头导致血液流入呼吸道或吞咽，加重不适。 2. 压迫止血：用手指捏住两侧鼻翼，持续按压5-10分钟（避免反复松开观察），按压时力度以患者耐受为度，确保血管有效闭合。 3. 局部冷敷：用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上方（避开鼻腔），通过低温收缩血管，缩短止血时间。 4. 避免刺激：止血期间禁止擤鼻、挖鼻，减少鼻黏膜进一步损伤。 三、长期预防与生活方式调整 1. 鼻腔保湿：每日饮水1500-2000ml，室内湿度维持40%-60%（使用加湿器），外出戴口罩避免干燥空气刺激鼻黏膜。 2. 饮食调整：减少辛辣、油炸食品摄入，增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）及维生素K（菠菜、西兰花）的食物，增强血管弹性与凝血功能。 3. 情绪管理：通过规律运动（如快走、瑜伽）或冥想缓解压力，避免长期情绪紧张，减少交感神经兴奋频率。 4. 作息规律：保证23：00前入睡，避免熬夜导致鼻黏膜修复能力下降，降低出血风险。 四、需及时就医的情况 1. 出血频率：每周超过2次，或单次出血持续超过20分钟无法止住。 2. 伴随症状：出血量多（染红衣物）、头晕乏力、面色苍白（提示贫血可能）；单侧鼻腔持续出血；伴随头痛、视力模糊等症状。 3. 特殊人群预警：若同时有高血压病史（血压持续≥130/80mmHg）、凝血功能异常或近期鼻腔手术史，需立即就诊排查基础疾病。 五、28岁年龄段的特殊注意事项 年轻人常因工作压力大、社交频繁出现熬夜、饮酒等“上火”诱因，建议定期监测情绪激动后的血压（收缩压＞130mmHg时需警惕），避免长期单侧侧卧压迫鼻腔。日常注意鼻腔卫生，擤鼻时力度适中，减少黏膜机械损伤。

问题：耳聋耳鸣真能治疗吗

耳聋耳鸣的治疗效果因病因、病程及干预时机存在差异，多数情况下通过科学干预可改善或缓解症状，部分情况可实现听力恢复或耳鸣减轻。 一、可治疗的核心类型及干预基础 1. 传导性/外耳中耳疾病：如耵聍栓塞、急慢性中耳炎等，通过清除耵聍、抗感染治疗（如抗生素）或手术（鼓膜修补），约80%患者听力可恢复正常，耳鸣随之缓解（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年临床研究）。 2. 突发性耳聋：72小时内为黄金干预期，使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）、改善微循环药物（如前列地尔）等，约30%-50%患者听力可部分或完全恢复（《听力学及言语疾病杂志》2020年荟萃分析）。 3. 生理性耳鸣：因压力、疲劳、药物副作用（如阿司匹林）等引起的暂时性耳鸣，去除诱因后多数可在1-2周内自行缓解。 二、需长期管理的常见类型及科学干预手段 1. 感音神经性耳聋：老年性耳聋、噪音性耳聋等渐进性损伤，通过助听器（适用于中重度听力损失者）或人工耳蜗植入（极重度者）可显著改善听力，配合耳鸣掩蔽器（外部声音掩盖耳鸣）降低困扰（《Ear and Hearing》2021年研究）。 2. 慢性持续性耳鸣：病程超过6个月的耳鸣，通过认知行为疗法（CBT）结合声治疗（如白噪音掩蔽），可降低患者对耳鸣的焦虑感，改善睡眠及生活质量（《JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery》2022年随机对照试验）。 3. 药物性耳鸣：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂等耳毒性药物引发的耳鸣，停药后需使用神经营养剂（如甲钴胺）、抗氧化剂（如银杏叶提取物）促进神经修复，多数患者6个月内症状减轻。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：婴幼儿需通过新生儿听力筛查早期干预，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），高频噪音性耳聋需佩戴降噪耳机，保护残余听力；先天性耳聋者建议6月龄内植入助听器，延缓语言发育障碍。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制原发病（糖化血红蛋白＜7%），避免使用阿司匹林（大剂量）、万古霉素等耳毒性药物，优先选择无创干预（如骨锚式助听器），减少跌倒风险。 3. 孕妇：突发性耳聋时禁用庆大霉素等药物，优先采用高压氧治疗（需控制氧分压＜0.5ATA），耳鸣严重者可短期使用认知行为疗法，避免影响胎儿发育。 4. 慢性病患者：肾功能不全者慎用利尿剂（如呋塞米），需调整药物剂量（如万古霉素减量50%），定期监测听力（每3个月1次纯音测听）。

问题：你好！我喉咙痛，而且高烧昨晚就

喉咙痛伴随高烧可能提示病毒或细菌感染，常见于上呼吸道感染（如普通感冒、流感、急性咽炎）或下呼吸道感染早期阶段，需结合症状细节判断。 1. 常见致病原因： 2. 病毒感染：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，表现为喉咙痛、鼻塞流涕，发热多为低热；流感由流感病毒（甲/乙型）引发，常伴肌肉酸痛、头痛，发热更高且持续3~5天；腺病毒感染可能伴眼结膜充血。 3. 细菌感染：急性化脓性扁桃体炎或咽炎多由A组β溶血性链球菌感染，可见扁桃体表面脓点、颈部淋巴结肿大，发热持续且咽痛剧烈。 2. 非药物干预措施： 3. 维持舒适环境：保持室内湿度40%~60%，避免干燥刺激呼吸道；卧床休息减少体力消耗，促进免疫系统恢复。 4. 补水与饮食：每日摄入2000~3000ml温凉液体（如温水、淡蜂蜜水），避免酒精、咖啡因；进食温软食物（粥、蒸蛋），减少吞咽刺激。 5. 局部护理：用250ml温水加1/4茶匙食盐配制成温盐水，仰头含漱10秒后吐出，每日3~4次缓解咽痛；高热时采用温水擦浴（水温32~34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟）或退热贴贴于额头。 3. 药物使用原则： 4. 退热优先选对乙酰氨基酚或布洛芬，需按年龄计算剂量：2月龄以上儿童可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可加布洛芬；孕妇首选对乙酰氨基酚（每日不超过4g），哺乳期女性需间隔4小时后哺乳；12岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 5. 咽痛缓解可含服无糖润喉糖（薄荷、蜂蜜味），避免含酒精或刺激性成分的产品；细菌感染需就医后遵医嘱使用抗生素，不自行服用。 4. 特殊人群注意事项： 6. 婴幼儿：6月龄以下不建议自行用药，体温超过38.5℃需就医；3月龄以上儿童可用温水擦浴，避免酒精擦身；若出现持续哭闹、拒食、呼吸急促，立即就诊。 7. 老年人：注意监测血压、血糖变化，高热时避免大量出汗导致脱水，可少量多次饮用淡盐水；合并心脏病、慢阻肺者，若高热持续2天以上或伴胸痛，需排查肺炎等并发症。 8. 慢性病患者：糖尿病患者高热可能诱发酮症酸中毒，需密切监测血糖；肾病患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾脏负担；哮喘患者避免剧烈咳嗽，可提前使用支气管扩张剂。 9. 就医指征：发热持续3天以上、体温超过39.5℃、咽痛加重至吞咽困难、出现皮疹或呼吸困难，需尽快到医院进行血常规、C反应蛋白检查，明确感染类型。

问题：目前诊断出来是化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎是由细菌或病毒感染引发的扁桃体实质化脓性炎症，典型表现为剧烈咽痛、发热（体温多≥38℃）、扁桃体红肿，表面可见白色或黄色脓性渗出物，部分伴颈部淋巴结肿大。诊断需结合症状、体征及实验室检查明确，治疗以针对性控制感染、缓解症状为主，同时需关注特殊人群安全。 一、诊断依据 1. 症状与体征：咽痛程度随病情进展加重，吞咽时疼痛加剧，可放射至耳部，部分患者伴下颌淋巴结肿大、张口受限；体格检查可见双侧或单侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大，表面脓性分泌物覆盖，咽部黏膜充血水肿，扁桃体隐窝口可见黄白色脓点或脓苔。 2. 实验室检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染特征），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高提示炎症活动；咽拭子培养可明确致病菌，A组β溶血性链球菌（GABHS）为常见致病菌，快速链球菌抗原检测（RST）阳性率可达70%~90%，可辅助快速诊断。 二、治疗原则 1. 感染控制：明确细菌感染证据（如GABHS感染）时，应尽早使用抗生素，首选青霉素类（如青霉素V钾），其次头孢菌素类（如头孢克洛），避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类药物（对儿童骨骼发育有影响）；病毒性感染无需抗生素，以对症治疗为主。 2. 对症干预：充分休息（每日睡眠时间≥7小时），足量饮水（成人每日≥2000ml，儿童按体重补充），温盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱（每日3~4次，每次10ml）缓解咽痛；体温≥38.5℃且伴明显不适时，使用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤500mg）或布洛芬（成人单次剂量≤400mg）退热，避免自行使用复方感冒药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），3岁以上儿童可使用温盐水含漱；发热时优先观察精神状态，若持续高热（≥39℃）或精神萎靡、尿量减少，需警惕脱水或感染扩散，及时就医。 2. 孕妇：首选青霉素类抗生素（如阿莫西林），避免使用四环素类（致牙釉质发育不全）、喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；退热以对乙酰氨基酚为主，单次剂量≤1000mg，每日最大剂量不超过4000mg，用药前需经产科医生评估。 3. 老年及基础疾病者：合并糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷（如HIV）者需更密切监测扁桃体症状，避免感染扩散引发扁桃体周围脓肿、败血症；用药时兼顾肾功能，避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），必要时联合降血糖药物控制血糖波动。

问题：我前几天感冒喉咙痛，现在感冒好了

感冒喉咙痛多为病毒性感染，自然病程通常5~7天，症状缓解主要因病毒被机体免疫清除及咽喉黏膜逐渐修复。目前感冒已恢复，需关注咽喉黏膜修复、非药物护理及特殊人群风险。 一、恢复后的身体状态评估 感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒）感染引起的喉咙痛，多伴随咽喉黏膜充血水肿，病毒清除后黏膜修复需2~3天，部分人群可能残留轻微异物感，此为正常现象。若症状持续超2周，或伴随发热、脓痰、吞咽困难加重，需排查细菌感染（如链球菌性咽炎）或其他疾病（如反流性食管炎）。研究显示，普通感冒病毒感染后症状缓解率约85%，黏膜修复时间与个体免疫状态相关。 二、非药物护理核心措施 1. 饮食与饮水：每日饮水1500~2000ml（温水最佳），避免辛辣、过烫、酸性食物（如柑橘类），减少咽喉刺激。2. 局部护理：温盐水漱口（500ml温水+5g食盐）每日3~4次，可降低黏膜表面炎症因子浓度；室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器避免干燥刺激。3. 行为管理：避免吸烟及二手烟，减少剧烈运动2~3天（恢复期过度运动可能引发呼吸道症状反复）。 三、特殊人群差异化护理 1. 儿童（2~18岁）：恢复期需持续观察体温（＜38.5℃优先物理降温，如温水擦浴），避免接触刺激性气体（如油烟、香水），2岁以下儿童禁用含薄荷、樟脑成分的润喉产品。2. 老年人（≥65岁）：因免疫功能衰退，恢复后需监测基础疾病指标（如糖尿病患者需注意血糖波动对免疫力的影响），避免突然停药影响免疫调节。3. 孕期女性：若症状反复，需优先选择生理盐水洗鼻等安全措施，用药前必须咨询产科医生。 四、潜在并发症警示 恢复期若出现以下情况需就医：1. 持续耳痛、听力下降（提示中耳炎，儿童风险高于成人）；2. 脓涕超过10天且颜色变黄绿（提示鼻窦炎）；3. 胸闷、心悸、关节疼痛（警惕病毒性心肌炎或风湿热，尤其有基础心脏病史者）。这些并发症发生率约1%~3%，早期干预可降低后遗症风险。 五、药物使用安全原则 1. 症状缓解优先非药物手段，仅当疼痛影响睡眠或进食时，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童2月龄以上适用，成人单次剂量不超过1g）或布洛芬（12岁以上适用，避免空腹服用）。2. 禁用含伪麻黄碱的复方感冒药（尤其高血压、青光眼患者），避免低龄儿童使用成人药物。3. 不建议预防性使用抗生素，仅细菌感染明确时（如血常规提示白细胞升高、C反应蛋白＞8mg/L）需遵医嘱用药。

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