上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
脖子肉里长硬疙瘩需初步判断其性质，可从大小、活动度等观察，不同年龄情况有别。可能原因有淋巴结肿大（感染或肿瘤转移）、甲状腺相关疾病（结节或肿瘤）。需进一步行体格检查、影像学检查（超声、CT或MRI）及病理检查明确。良性情况如感染致淋巴结肿大则用对应方法治疗，良性甲状腺结节定期复查，恶性则采取手术、放化疗等综合治疗，需及时就医明确原因并处理。 一、初步判断硬疙瘩性质 脖子肉里面长硬疙瘩首先要观察其相关特征，比如大小、活动度、有无压痛、生长速度等。如果是较小、可活动、无明显压痛且生长缓慢的硬疙瘩，可能是良性的淋巴结肿大等情况；若硬疙瘩固定、生长快、伴有疼痛等，需高度重视。不同年龄人群情况有所不同，儿童脖子硬疙瘩可能与感染等有关，成人则需考虑更多疾病因素。 二、可能的原因及对应情况 （一）淋巴结肿大 1.感染因素：头颈部的感染，如咽喉炎、扁桃体炎等可引起颈部淋巴结肿大，表现为脖子肉里的硬疙瘩。儿童因免疫系统发育不完善，更容易因上呼吸道感染出现淋巴结肿大，一般感染控制后淋巴结会逐渐缩小。成人若反复发生上呼吸道感染也可能导致淋巴结反复肿大。 2.肿瘤转移：如鼻咽癌等肿瘤可能转移至颈部淋巴结，此时硬疙瘩一般质地较硬、活动度差，且可能逐渐增大。 （二）甲状腺相关疾病 1.甲状腺结节：甲状腺位于颈部前方，甲状腺结节可表现为脖子肉里的硬疙瘩。多数甲状腺结节为良性，但也有少数可能是恶性。女性相对男性更易患甲状腺结节，与激素水平等因素有关。 2.甲状腺肿瘤：包括甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤如甲状腺癌也可表现为颈部硬疙瘩。 三、进一步检查建议 （一）体格检查 医生会详细检查硬疙瘩的位置、大小、质地、活动度等情况，还会检查头颈部有无感染病灶等。 （二）影像学检查 1.超声检查：是初步评估脖子硬疙瘩的常用方法，可判断硬疙瘩是囊性还是实性，了解其血流情况等。对于甲状腺相关硬疙瘩，超声能清晰显示甲状腺结节的大小、形态等。儿童进行超声检查相对安全，无辐射危害。 2.CT或MRI检查：当超声检查不能明确情况时，可能需要进行CT或MRI检查，尤其是怀疑肿瘤转移等情况时，能更清晰地显示病变与周围组织的关系。 （三）病理检查 若考虑为恶性病变可能，可能需要进行病理检查，如细针穿刺活检等，以明确硬疙瘩的性质。 四、处理措施 （一）良性情况的处理 1.感染导致的淋巴结肿大：如果是细菌感染引起的淋巴结肿大，可在医生指导下使用抗生素治疗。如为病毒感染，一般进行对症支持治疗，等待感染控制后淋巴结可能缩小。儿童使用抗生素需严格遵循医嘱，避免滥用。 2.良性甲状腺结节：如果甲状腺结节为良性且无明显症状，定期复查超声观察结节变化即可。 （二）恶性情况的处理 如果确诊为恶性肿瘤，如甲状腺癌等，需根据具体病情采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。不同年龄的患者在治疗方案选择上会有所不同，儿童患者在治疗时需充分考虑对生长发育等的影响。 总之，脖子肉里面长硬疙瘩需要及时就医，通过详细检查明确原因后采取相应的处理措施。
常见的开放性软组织损伤包括擦伤、切割伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤。这些损伤因皮肤或黏膜完整性破坏，伤口与外界相通，易伴随出血、异物残留或感染风险，不同类型的损伤机制、临床表现及高危因素存在差异。 1. 擦伤 - 损伤特点：表皮层破损伴少量渗出，创面呈粗糙红色，常因皮肤与粗糙表面摩擦导致，如摔倒时手掌、膝部接触地面。儿童皮肤较薄且活动量大，是擦伤高发人群；老年人皮肤弹性降低，愈合过程中易出现色素沉着。 - 处理重点：清洁伤口时优先用生理盐水冲洗，避免使用酒精等刺激性消毒剂；浅表擦伤可外用碘伏消毒，必要时涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。糖尿病患者因皮肤微循环差，擦伤后需严格控制血糖，降低感染风险。 2. 切割伤 - 损伤特点：伤口边缘整齐，深浅不一，多由锐器（刀、玻璃等）造成，常见于手部操作工具时。儿童因手部精细动作发育不全，玩具划伤（如剪刀、笔尖）风险较高；老年人因视力或手抖问题，意外切割发生率增加。 - 处理重点：立即压迫止血，浅表伤口用生理盐水清洁后可涂抹医用胶水粘合；较深伤口需清创缝合，术后遵医嘱使用抗生素类药物预防感染。血友病患者等凝血功能障碍者需优先补充凝血因子，避免伤口出血不止。 3. 刺伤 - 损伤特点：伤口细小但可能较深，多由尖细物体（钉子、针、木刺）刺入，易残留异物（如木屑、金属碎屑）。建筑工人、园艺从业者等暴露于尖锐物体环境者风险较高；糖尿病足患者因神经病变感觉减退，易发生隐性刺伤且感染率增加。 - 处理重点：切勿盲目拔出异物，需用无菌敷料覆盖后及时就医，通过影像学检查定位异物并彻底清除。清创后可外用过氧化氢溶液冲洗，必要时口服抗生素（如阿莫西林）控制感染。孕妇需避免接触感染风险高的刺伤环境，若发生需在医生指导下使用孕期安全药物。 4. 撕裂伤 - 损伤特点：伤口边缘不规则，伴皮肤、皮下组织撕裂，常因暴力牵拉（如衣物卷入机械、重物夹伤）导致。儿童皮肤延展性较好，撕裂伤口可能因活动过度加重损伤；老年人因胶原蛋白流失，伤口愈合速度较慢，易出现瘢痕增生。 - 处理重点：先用无菌纱布压迫止血，止血后需尽快缝合修复，术后抬高患肢促进消肿。长期卧床者需预防压疮加重，建议定期翻身并使用减压床垫。高血压患者需稳定血压，避免因血压波动导致伤口渗血。 5. 挤压伤 - 损伤特点：多发生于肢体被重物压迫（如电梯夹伤、坍塌事故），可伴随皮下组织挫伤、肌肉坏死或骨筋膜室综合征。体力劳动者、儿童监护人在搬运重物时需注意防护；肥胖人群因皮下脂肪厚，挤压后深部组织损伤易被忽视。 - 处理重点：立即解除压迫，用弹性绷带适度加压包扎，24小时内冷敷减轻肿胀。严重挤压伤需警惕急性肾功能衰竭，需大量补液并监测尿量。妊娠期女性腹部挤压伤需避免直接压迫子宫，建议左侧卧位并及时就医评估胎儿情况。 不同类型开放性软组织损伤均需重视伤口清洁与感染预防，特殊人群（儿童、老年人、慢性病患者）应在专业指导下进行伤口护理，避免因处理不当导致伤口愈合延迟或继发感染。
典型阑尾炎疼痛表现为转移性右下腹痛，起始于脐周或上腹部，数小时后（通常6~8小时）转移至右下腹固定位置（麦氏点）。疼痛性质从隐痛、胀痛逐渐加剧为持续性剧痛，伴右下腹麦氏点压痛及反跳痛。 一、典型阑尾炎的疼痛定位特征 1. 疼痛转移过程：早期炎症刺激内脏神经，疼痛定位模糊，集中于脐周或上腹部，呈间歇性隐痛或胀痛；随着炎症扩散至壁层腹膜（躯体神经支配），疼痛逐渐转移并固定于右下腹，此过程通常持续数小时至1天。 2. 麦氏点压痛：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，按压时疼痛明显，松手瞬间（反跳痛）疼痛加剧，是诊断关键体征，约70%~80%患者可触及此点压痛。 二、特殊解剖位置阑尾的疼痛表现差异 1. 盆腔位阑尾：疼痛位于下腹部（耻骨联合上方或盆腔区域），可伴尿频、尿急、排便感，易被误认为膀胱炎或盆腔炎，需结合超声检查盆腔积液鉴别。 2. 盲肠后位阑尾：疼痛位置靠近侧腹壁（右腰部或侧腹部），疼痛放射至腰背部，易误诊为肾盂肾炎或胸膜炎，需CT扫描定位阑尾位置。 3. 高位阑尾（接近肝下）：疼痛位于右季肋区（上腹部右侧），与胆囊炎症状相似，需通过超声排除胆囊病变（如胆囊结石）。 三、特殊人群的疼痛表现特点 1. 儿童：疼痛定位不明确，早期表现为弥漫性腹痛、哭闹、呕吐，右下腹压痛可能仅为轻微抵抗感，易因“感冒”“消化不良”症状延误诊断，需动态观察24小时内腹痛是否加重。 2. 老年人：疼痛感觉迟钝，疼痛程度轻但压痛范围广（可涉及全下腹），甚至无典型转移性疼痛，需结合白细胞计数（常>15×10/L）、CRP升高及CT平扫判断。 3. 孕妇：随子宫增大，阑尾位置上移（孕早中期右下腹→孕晚期右上腹），疼痛可放射至右肋缘或右侧腰部，需通过超声排除卵巢囊肿蒂扭转、子宫附件炎等妇产科急症。 四、非典型阑尾炎的疼痛位置与鉴别 1. 无转移痛类型：糖尿病患者、免疫低下者（如长期使用激素）可能直接表现为右下腹持续性疼痛，需结合CT三维重建定位阑尾形态（如增粗、粪石嵌顿）。 2. 双侧阑尾炎：罕见情况，疼痛可双侧下腹部均有压痛，需超声同时探查双侧阑尾位置。 3. 疼痛鉴别要点：急性胃肠炎多伴腹泻（疼痛脐周→全腹），右侧输尿管结石为绞痛伴肉眼血尿，妇科疾病（如宫外孕）有停经史及阴道出血。 五、疼痛伴随的诊断线索 1. 疼痛趋势：隐痛→胀痛→剧痛提示炎症进展至化脓期；疼痛突然缓解可能为阑尾穿孔，需立即手术。 2. 全身症状：早期低热（37.5~38℃）提示炎症早期，化脓后高热（>38.5℃）伴寒战，需警惕脓毒血症。 3. 体征组合：右下腹压痛+反跳痛+肌紧张（腹膜刺激征）为典型阑尾炎三联征，结合超声显示阑尾增粗（直径>6mm）、腔内粪石可确诊。 儿童家长需注意：若儿童出现持续性腹痛（尤其夜间）、右下腹拒按、呕吐伴发热，应立即前往儿科或急诊；老年人突发腹痛伴排便习惯改变需排查阑尾肿瘤可能；孕妇出现持续性腹痛（无胎动异常）需同步联系产科与外科会诊。
大腿内侧出现小硬物可能与淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、局部炎症结节或疝气相关，具体病因需结合症状、病史及检查判断。 一、淋巴结肿大 1. 常见诱因：局部皮肤或软组织感染（如毛囊炎、股癣）、邻近组织炎症（如妇科炎症、泌尿系统感染）可引发反应性淋巴结增大；性传播疾病（如淋病、梅毒）可能导致腹股沟淋巴结肿大；病毒感染（如EB病毒）或结核分枝杆菌感染也可能诱发病理性肿大。 2. 特殊人群差异：婴幼儿需排除先天性感染（如结核）；成年人若伴随体重下降、长期低热需警惕肿瘤性病变（如淋巴瘤）；女性需关注性传播疾病风险，建议结合高危行为史评估。 3. 典型特征：质地中等硬度，边界清晰，可推动，感染时伴红肿热痛，慢性炎症结节多无明显症状。 二、皮脂腺囊肿 1. 发病机制：皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积形成囊肿，与皮肤清洁不足、反复摩擦（如紧身衣物）、油脂分泌旺盛相关，细菌感染可加重症状。 2. 高危因素：肥胖、青春期激素变化、长期久坐导致局部皮肤不透气人群风险较高。 3. 临床表现：皮下圆形或椭圆形肿物，表面皮肤正常或略带色素沉着，继发感染时出现红肿疼痛，破溃后易反复发作。 三、脂肪瘤或纤维瘤 1. 病理特性：脂肪瘤由成熟脂肪细胞构成，质地柔软但局部可能因部位不同较硬；纤维瘤由纤维结缔组织构成，质地坚韧，均为良性软组织肿瘤，生长缓慢，无自觉症状。 2. 流行病学：脂肪瘤多见于中青年，女性发病率略高；纤维瘤无显著性别差异，可能与遗传易感性（如家族性腺瘤性息肉病关联）相关。 3. 鉴别要点：超声检查可明确肿物性质，脂肪瘤呈低回声、边界清晰，纤维瘤呈等回声或稍高回声，两者均需定期观察大小变化。 四、局部炎症或外伤后结节 1. 形成原因：既往外伤、毛囊炎、疖肿等炎症消退后，局部组织纤维化或瘢痕组织增生，或异物残留（如微小弹片、缝线）导致。 2. 临床特点：质地硬，可能伴随轻微压痛，与皮肤粘连，表面皮肤颜色可能正常或微红，若近期有炎症史需优先考虑此可能。 3. 特殊人群注意：糖尿病患者因皮肤愈合能力差，易形成慢性炎症结节，需严格控制血糖；老年人因代谢减慢，炎症后结节消退时间延长，建议观察3个月无缩小需就医。 五、疝气（腹股沟疝） 1. 病理机制：腹壁薄弱区域（如腹股沟管）腹腔内容物（肠管、网膜）突出形成，站立或用力时明显，平卧后可缩小或消失。 2. 性别与年龄差异：男性发病率约为女性的20倍，儿童可能因先天性腹壁薄弱发病，老年人群因腹壁肌萎缩发病率上升。 3. 警示症状：若硬物伴随疼痛、增大速度快，或出现恶心呕吐、停止排便排气，需警惕疝内容物嵌顿，属于急症，应立即就医。 特殊人群温馨提示：婴幼儿发现不明硬物建议24小时内就医，排除先天性发育异常；孕妇若肿物随腹压增加明显，需产科及外科联合评估；糖尿病患者需控制血糖，避免局部感染诱发严重并发症；肿瘤高危人群（如家族史阳性者）发现质地硬、边界不清、生长快的肿物，应尽快影像学检查。
疝气手术后的进食时间需结合麻醉恢复、肠道功能及手术类型综合判断，通常非复杂手术术后6~8小时可尝试少量流质饮食，12~24小时过渡至半流质饮食，具体以肠道排气、无明显不适为前提。 一、麻醉方式与进食启动时间 1. 全身麻醉：术后需待麻醉苏醒（意识恢复、吞咽反射活跃），通常2~4小时后可先少量饮水（每次50ml以内），观察无呛咳、恶心后，逐步增加至米汤等无渣流质，全程避免过热或过冷液体。 2. 椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）：因对肠道抑制作用较弱，术后1~2小时即可饮水，24小时内无特殊不适可恢复正常饮食节奏，但需避免产气食物（如豆类）。 二、肠道功能恢复的关键判断标准 1. 肠鸣音恢复：术后6~12小时内听诊腹部（脐周及两侧），若出现规律“咕噜”声（每分钟＞3次），提示肠道蠕动启动；若24小时无肠鸣音，需进一步排查肠梗阻风险。 2. 肛门排气：作为肠道功能恢复的核心指标，多数患者术后12~24小时内排气，排气后可优先选择小米粥等半流质，避免牛奶等易产气食物。 三、不同手术类型的进食差异 1. 传统开放疝修补术：若术中无肠管损伤或粘连，术后6~8小时可试饮水；若为嵌顿疝（含肠缺血风险），需待血运恢复（术后24~48小时），通过影像学确认肠道无缺血后再进食。 2. 腹腔镜疝修补术：因创伤小、对肠道干扰少，术后8~12小时可饮水，12小时后可进食软米饭、蛋羹等，避免辛辣、油炸食物。 四、特殊人群进食调整原则 1. 婴幼儿（＜3岁）：6个月以下婴儿建议术后12~24小时观察，1~3岁儿童需由家长控制进食量（每次不超过50ml），避免呛咳引发误吸；避免使用蜂蜜水（1岁以下婴儿禁忌）。 2. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，优先选择无渣流质（如米汤），避免高糖；合并心脏病者需控制液体总量（每日＜1000ml），防止心脏负荷增加。 3. 慢性病患者：肠梗阻病史者需延迟至术后48小时，通过腹部X线确认无气液平面后，从温开水→米汤→粥逐步过渡，全程监测电解质。 五、进食初期饮食禁忌与安全提示 1. 禁忌食物：术后1周内禁食产气食物（如洋葱、碳酸饮料）、黏性食物（如汤圆）、过硬食物（如坚果），避免引发腹胀或肠梗阻。 2. 异常处理：进食后出现持续腹胀、呕吐黄绿色液体、腹痛加剧等，需立即联系医护人员，必要时通过静脉补液补充能量。 3. 进食量控制：术后3天内每日总热量控制在1500kcal以内，遵循“少量多次”原则（每次间隔1~2小时），避免暴饮暴食。 六、儿科安全进食细则 1. 麻醉苏醒后先试饮5ml温开水，观察5分钟无异常后，逐步增加至米汤（温度38~40℃），避免直接喂牛奶等高蛋白液体。 2. 术后24小时内以“米汤+葡萄糖水”为主，1~2天内过渡至软烂食物，避免因哭闹导致腹压增高引发疝复发。 3. 儿童进食后需监测1小时内有无呕吐，若出现喷射性呕吐，立即暂停进食并联系医生。