主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介：熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究，擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术，能通过筷子粗细的通道，粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石，是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家，在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术，使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险，无需开刀就能去除泌尿系结石，目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例，该技术处于国内外领先水平，深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗，包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题：治疗肾结石有什么方法

治疗肾结石的主要方法包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石取石术，具体方案需根据结石大小、位置、成分及患者个体情况制定。 一、保守治疗适用于直径≤0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染的结石，核心措施是增加液体摄入，每日饮水量需达2000~3000ml（无心脏、肾脏功能障碍者），以尿液保持淡黄色为宜。饮食调整需减少高草酸（菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）。适度运动（如跳绳、快走）可促进结石下移，但需避免剧烈运动，以免诱发肾绞痛。老年患者需注意心肾功能，避免过量饮水导致心衰或加重肾脏负担；糖尿病患者需控制饮食总热量，避免血糖波动影响代谢。 二、药物治疗针对疼痛、排石、感染或溶石需求，常用药物包括α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，溶石药物仅适用于特定成分结石，如尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值。药物使用需严格遵医嘱，孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者需评估用药风险，避免低龄儿童自行用药，高血压患者慎用非甾体抗炎药，可能影响血压控制。 三、体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm的肾结石或部分输尿管上段结石，通过体外冲击波聚焦击碎结石为颗粒，随尿液排出。术后可能出现短暂血尿、肾区疼痛或皮肤瘀斑，需多饮水促进排石，必要时使用α受体阻滞剂辅助。凝血功能障碍、严重心肺功能不全、妊娠期女性及肾功能衰竭者禁用该方法，合并尿路感染的患者需先抗感染治疗。 四、经皮肾镜取石术适用于直径>2cm的肾结石、体外碎石失败或合并梗阻、感染的复杂结石，通过经皮穿刺建立通道直达肾盂，直视下取出结石。术后需留置肾造瘘管，恢复期约1~2周，期间需监测尿量及生命体征。糖尿病、高血压等基础病患者需优化术前控制，避免术中出血风险；老年患者因血管弹性下降，需注意术中出血风险。 五、输尿管镜碎石取石术分为硬性和软性输尿管镜，适用于输尿管中下段及肾盂、肾上盏结石，软性镜可处理复杂肾盂结石。术后需留置双J管1~2周，期间避免剧烈运动，预防感染。老年患者需注意血管硬化导致的术中出血风险，肾功能不全者需控制造影剂使用，避免加重肾脏负担。

问题：膀胱冲洗的注意事项有什么呢

一、操作前评估与准备 严格明确冲洗指征：需结合临床诊断，如仅为预防导尿管堵塞（非感染性），不建议常规冲洗；仅在出现尿液浑浊、血块或分泌物时考虑冲洗，且需排除禁忌证（如膀胱肿瘤、严重出血倾向者）。患者状态评估：重点关注心肾功能（肾功能不全者需控制液体入量，避免容量负荷）、凝血功能（凝血障碍者禁用抗凝冲洗液）及意识状态（意识不清者需镇静或约束，防止意外拔管）。 二、操作中规范执行 无菌操作流程：冲洗前需检查冲洗装置灭菌有效期，导尿管连接部位严格消毒，避免污染。冲洗液选择与温度：首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液），温度控制在38~40℃（临床研究显示此温度可减少膀胱痉挛风险），避免使用酸性或碱性溶液（可能刺激黏膜）。冲洗速度与压力：持续冲洗时流速保持40~60滴/分钟，间断冲洗单次量50~100ml，压力不超过100cmHO（避免压力过高导致膀胱破裂）。 三、冲洗过程中动态监测 生命体征监测：冲洗期间每30分钟测量血压、心率，若出现心率加快、血压下降或高热（体温＞38.5℃），需立即暂停并排查出血或感染。引流液观察：记录冲洗液颜色（清亮或浑浊）、有无血块，每次引流液需肉眼观察（肉眼血尿持续加重提示可能出血未控制）。出入量平衡：记录冲洗液入量与尿量差值，肾功能不全者每日出入量差控制在500ml内，防止水中毒。 四、特殊人群护理要点 儿童：导尿管选择F8~10号（小于12岁儿童），冲洗液量减半（单次不超过50ml），避免冲洗压力＞50cmHO，操作后观察排尿情况（如尿流是否通畅、有无漏尿）。老年患者：心功能不全者限制冲洗液总量＜1000ml/日，肾功能不全者禁用含电解质冲洗液（如林格液），每4小时评估导尿管通畅性。合并糖尿病者：冲洗液需控制葡萄糖浓度（＜5%），预防血糖波动；定期监测血糖，冲洗后1小时内复测。 五、并发症应急处理 若出现剧烈腹痛、血压骤降，立即停止冲洗，排查膀胱破裂可能，通过X线或超声确认。冲洗液浑浊伴絮状物持续超过24小时，提示感染风险，需留取尿液标本送检，遵医嘱加用抗生素。冲洗过程中突发呼吸困难、水肿，考虑容量负荷过重，暂停冲洗并联系医师调整液体方案。

问题：肾结石有什么症状

肾结石的症状因结石大小、位置和个体差异而不同，常见症状有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、发热等，有时也可能没有症状。 1.疼痛：这是肾结石最常见的症状之一。疼痛通常发生在腰部或腹部，可能会向下放射到腹股沟、大腿内侧或阴囊。疼痛可能是剧烈的，也可能是隐隐作痛，有时还会伴有恶心、呕吐等症状。 2.血尿：血尿是肾结石的另一个常见症状。血尿的程度可以从轻微的淡红色到明显的红色。血尿通常是由于结石损伤了尿路黏膜引起的。 3.尿频、尿急、尿痛：这些症状可能是由于结石刺激尿路引起的。患者可能会感到频繁地想要排尿，但每次尿量较少，并且可能会伴有尿痛。 4.发热：如果结石并发感染，可能会导致发热、寒战等全身症状。 5.其他症状：在某些情况下，肾结石可能会导致肾积水、肾功能损害等并发症，出现腰痛、高血压、贫血等症状。 需要注意的是，并不是所有的肾结石患者都会出现上述症状，有些患者可能没有任何症状，而是在体检或其他检查中偶然发现肾结石。此外，症状的轻重也因人而异，有些人可能只有轻微的不适，而有些人可能会经历严重的疼痛和并发症。 如果怀疑自己有肾结石，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、尿液检查和影像学检查，如超声、CT等，以确定结石的大小、位置和数量，并制定相应的治疗方案。 对于较小的肾结石，医生可能会建议采取保守治疗，如多喝水、多运动、饮食调整等，以促进结石的排出。对于较大或症状严重的肾结石，可能需要进行手术治疗，如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等。 在日常生活中，预防肾结石的发生也非常重要。以下是一些建议： 1.多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石的形成。 2.饮食调整：减少高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入。 3.定期体检：有肾结石家族史、高尿酸血症、尿路感染等高危因素的人群，应定期进行泌尿系统检查，以便早发现、早治疗。 总之，肾结石的症状多种多样，对患者的健康和生活质量可能会产生较大影响。如果出现相关症状，应及时就医，以便采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防肾结石的发生。

问题：我是一个结石患者，请问能治愈吗

结石患者多数可以临床治愈，但需结合结石类型、大小、位置及患者个体情况制定方案。 一、治愈的核心条件：结石类型与物理特征决定治疗路径。含钙结石（占70%~80%）需控制钙盐沉积风险，尿酸结石（10%~15%）可通过调节代谢溶解，感染性结石（5%~10%）需先控制尿路感染。结石大小＜0.6cm的输尿管或肾结石有自然排出可能，＞0.6cm常需干预，位置不同治疗难度差异显著，肾盂结石相对复杂，膀胱结石易通过内镜取出。 二、主流治疗手段及适用场景：药物干预仅针对特定类型结石，尿酸结石可使用别嘌醇、碳酸氢钠等药物调节尿酸水平；手术治疗包括体外冲击波碎石术（适用于＜2cm肾结石、＜1cm输尿管上段结石）、输尿管镜碎石取石术（处理输尿管中下段结石）、腹腔镜胆囊切除术（针对有症状的胆结石）。非手术干预如大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（跳绳、爬楼梯）可辅助小结石排出，饮食调整（减少高草酸食物摄入）是基础措施。 三、不同人群的治愈特点：儿童结石多与营养不良或原发性高草酸尿症相关，治疗需优先改善饮食结构（增加蛋白质摄入），避免低龄儿童使用非甾体抗炎药；孕妇因孕期激素变化及便秘易诱发结石，需优先保守治疗，必要时采用局麻下输尿管支架管置入术；老年患者常合并糖尿病、前列腺增生，需评估肾功能及全身耐受性，优先选择微创取石术（如经皮肾镜碎石术）。 四、预防复发的关键措施：生活方式调整是长期治愈的核心，每日饮水维持尿量2000ml以上可降低50%以上复发风险；控制高嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜摄入）、限制钠盐（＜5g/日）可降低尿酸结石复发率；适度运动（每日30分钟快走）促进尿液排出，避免久坐。复发性结石患者需定期复查（每3~6个月），监测尿钙、尿酸水平，必要时调整药物方案。 五、特殊情况的注意事项：合并肾功能不全者需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择对肾功能影响小的治疗方式；甲状旁腺功能亢进患者需先切除病变腺体，再处理结石；既往有结石病史者，即使结石已排出，仍需坚持长期预防措施，如每年进行一次泌尿系超声检查，动态监测结石复发风险。

问题：肾结石会变成尿毒症吗

肾结石本身不会直接发展为尿毒症，但长期忽视或治疗不当引发严重尿路梗阻、肾积水、肾功能损害时，可能增加尿毒症风险。 一、肾结石与尿毒症的本质区别 肾结石是晶体物质（如草酸钙、尿酸等）在肾脏或尿路异常积聚形成的固体物，而尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期的临床表现，两者本质不同。尿毒症的核心是肾功能严重受损（肾小球滤过率＜15ml/min），而肾结石需通过并发症（如梗阻、感染）间接影响肾功能。 二、哪些情况可能诱发尿毒症风险？ 尿路梗阻：结石堵塞输尿管或尿道，导致尿液排出受阻，长期可引发肾积水，压迫肾实质致萎缩，逐渐丧失功能。双侧梗阻或孤立肾梗阻更易快速进展。 反复感染：结石易合并细菌感染（如大肠杆菌），引发肾盂肾炎，反复炎症导致肾间质纤维化、瘢痕形成，逐步破坏肾功能。 慢性刺激与损伤：结石长期摩擦尿路黏膜，诱发慢性炎症或息肉形成，进一步阻碍尿液流通，加重肾脏负担。 三、特殊人群需警惕风险 糖尿病患者：免疫力低下，感染风险高，结石合并感染后炎症扩散快，肾功能恶化风险增加。 老年及慢性肾病患者：肾功能基础差，排石能力弱，梗阻后恢复慢，易进展为慢性肾衰。 儿童/青少年：若合并先天性尿路结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄），结石易快速梗阻，影响肾脏发育。 四、如何避免肾结石进展为尿毒症？ 早期干预结石：直径＞1cm、有梗阻征象（如肾积水）或反复感染的结石需积极处理，常用药物包括坦索罗辛（促进排石）、枸橼酸氢钾钠（溶石），但需遵医嘱。 调整生活方式：每日饮水2000-3000ml，低草酸饮食（菠菜、坚果等适量摄入），控制钙、尿酸摄入，预防结石复发。 基础病管理：糖尿病、高血压患者需严格控糖、控压，定期监测肾功能及尿常规。 五、需紧急就医的信号 若出现突发腰痛、无尿、高热、血尿加重，或持续乏力、食欲下降、水肿等症状，提示可能存在急性梗阻或肾功能损伤，需立即就诊，通过泌尿系超声、肾功能检查明确病情。 肾结石本身不可怕，关键在于早期发现、规范治疗，避免并发症（梗阻、感染）才是预防尿毒症的核心。

上一页345下一页