华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
腰椎间盘膨出压迫神经根引发腿神经症状（如腰腿痛、麻木、无力）时，需通过规范的阶梯式治疗缓解症状、改善功能，包括保守治疗与必要时的手术干预。 一、明确诊断与评估 建议通过腰椎MRI/CT明确膨出部位、程度及神经受压情况，区分急性期（疼痛剧烈）与慢性期（反复隐痛）。特殊人群（孕妇、老年人）优先选择无辐射的MRI检查，避免X线暴露。 二、急性期保守治疗 短期卧床：急性期（1-2周内）以休息为主，避免弯腰负重，减少神经牵拉； 药物缓解：可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、神经营养药（甲钴胺）及肌肉松弛剂（乙哌立松），具体用药需遵医嘱； 物理干预：在康复科指导下进行腰椎牵引、低频电疗等，避免自行盲目推拿或剧烈按摩。 三、恢复期康复锻炼 腰背肌强化：急性期后逐步开展小燕飞、五点支撑、核心肌群训练，增强腰椎稳定性； 神经牵拉训练：直腿抬高至轻微疼痛点（不超过耐受范围），每日3组，每组10次，改善神经血供； 生活习惯调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、避免弯腰捡重物，选择中等硬度床垫。 四、特殊人群注意事项 孕妇：以保守治疗为主，避免药物与手法复位，优先选择瑜伽球辅助训练腰背肌； 老年人：结合骨质疏松情况，减少剧烈运动，物理治疗需降低牵引力度； 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免神经病变叠加，药物选择需咨询内分泌科。 五、手术干预指征 若保守治疗3个月无效，或出现持续剧烈疼痛、下肢肌肉萎缩、大小便功能障碍，需脊柱外科评估，考虑椎间孔镜微创手术或开放减压术。手术目的是解除神经压迫，术后需配合康复防止复发。 总结：多数患者通过科学保守治疗可缓解症状，康复锻炼与生活方式调整是长期控制的关键。需在骨科/康复科医生指导下制定个体化方案，避免延误或过度干预。
脖子脊椎疼可能由多种原因引起，常见于肌肉劳损、颈椎退行性病变、椎间盘突出等，不同病因对应不同症状和高危人群。 一、肌肉劳损与姿势不良 长期低头（如使用电子设备、伏案工作）使颈部深层肌群（如斜方肌、肩胛提肌）持续紧张，引发无菌性炎症，表现为颈肩部酸痛、僵硬，活动时疼痛加重或受限。青壮年（20~45岁）因职业或生活习惯高发，其中每天低头超3小时的人群，颈痛发生率比普通人群高2.3倍（《职业健康医学杂志》2022年研究）。女性因颈部肌肉纤维较男性纤细，对慢性紧张更敏感。 二、颈椎退行性病变 随年龄增长（40岁后退变加速），颈椎间盘逐渐脱水、纤维环破裂，髓核突出或骨质增生压迫神经根或血管，引发颈痛、头晕、手臂麻木等症状。中老年人（45岁以上）高发，女性绝经后因雌激素水平下降，骨密度流失加快，颈椎退变风险较男性略高。 三、颈椎间盘突出或膨出 20~40岁青壮年因外伤（如突然转头、撞击）或长期低头导致椎间盘压力增加，纤维环破裂后髓核突出，压迫神经根时表现为单侧颈肩痛伴手臂放射性麻木、无力，严重时影响睡眠和日常活动。 四、颈椎小关节紊乱或炎症 颈椎小关节（相邻椎体关节突组成）错位或炎症多因急性外伤（如突然甩头）或长期姿势不良导致，20~50岁人群高发，疼痛剧烈，颈部活动受限，转动时疼痛加重，可能伴随关节弹响，需手法复位或理疗缓解。 五、特殊疾病或诱因 颈椎感染（如结核性脊柱炎）、肿瘤（原发性或转移性）等少见疾病，疼痛持续加重，夜间静息痛明显，伴随发热、体重下降等症状，需通过MRI、CT等影像学检查确诊。 特殊人群提示：儿童青少年应避免长期低头，选择高度合适的枕头（一拳高）以维持颈椎自然曲度；孕妇可通过颈部轻柔拉伸缓解紧张，产后避免过度抱举重物；糖尿病患者因神经病变，颈椎问题可能症状不典型，需及时就医排查。
脖子和肩膀筋疼多因颈肩部肌肉劳损、痉挛或颈椎压力所致，可先通过休息、拉伸和热敷缓解，若持续不愈需就医排查。 一、明确常见诱因与自我鉴别 颈肩部筋疼多与长期不良姿势（如低头看手机、久坐办公）、受凉或肌肉疲劳相关，若伴随手臂麻木、头晕、活动受限则需警惕颈椎退变（如颈椎曲度变直、椎间盘轻微突出）。肌肉劳损多为酸痛、僵硬，颈椎问题可能伴放射性疼痛。 二、非药物缓解措施 短期制动：避免长时间低头，每30分钟起身活动颈肩，选择高度合适的枕头（一拳高为宜）。 温热疗法：用热水袋或热毛巾敷颈肩15-20分钟（温度40℃左右），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 轻柔拉伸：缓慢做颈部左右侧屈、肩部绕环动作，每个方向保持10秒，避免剧烈牵拉。 姿势矫正：站立时收下巴、挺胸，坐姿保持腰部挺直，可借助人体工学靠垫支撑腰椎。 三、药物治疗（仅列常用药物，需遵医嘱） 口服：非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、肌肉松弛剂（乙哌立松），胃黏膜敏感者慎用； 外用：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，皮肤破损或过敏者禁用。 特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）用药前需咨询医生。 四、物理治疗与康复运动 专业干预：若自我处理无效，可至康复科接受超声波、针灸或轻柔推拿（避免暴力按摩颈椎）； 康复训练：靠墙站立拉伸（后脑勺贴墙，缓慢侧屈）、“小燕飞”（增强腰背肌，维持颈椎稳定性），每日2组，每组10次。 五、及时就医的情况 若出现以下表现，需2周内就诊骨科或康复科： 疼痛持续超1周，夜间痛醒或晨起僵硬； 手臂麻木、无力，伴随行走不稳、踩棉花感； 伴随恶心呕吐、视物模糊等神经压迫症状。 必要时需行颈椎MRI或CT检查，明确是否存在椎间盘突出、神经卡压等问题。
膝关节骨质增生（骨关节炎）是关节软骨退变伴随骨质异常增生的慢性进展性疾病，通过科学干预可有效控制症状、延缓关节功能衰退。 一、定义与核心病因 本质是关节软骨完整性破坏后，机体启动代偿性修复机制，导致骨质增生、滑膜炎症及关节间隙狭窄。年龄＞50岁人群发病率显著升高，肥胖、反复关节损伤（如半月板撕裂）、长期负重运动（如运动员）及遗传因素（如HLA-DQB1基因型）是明确危险因素（《中华骨科杂志》2023年临床研究）。 二、典型症状识别 活动后膝关节疼痛（上下楼梯、蹲起时加重，休息后缓解）、晨僵（持续＜30分钟）、关节活动受限（如无法完全伸直或屈曲），严重者伴肿胀、弹响。X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成（“骨刺”），MRI可清晰显示软骨损伤程度。 三、生活方式调整 体重管理为核心：超重者建议减重5%-10%（目标BMI＜24），可显著降低膝关节负荷；避免久坐久站、频繁爬楼梯，选择游泳、骑自行车等无冲击运动（每次30分钟，每周3-5次）；日常注意关节保暖，避免受凉诱发炎症。特殊人群如糖尿病患者需同步控制血糖，孕妇减少蹲跪动作。 四、康复锻炼方案 在无痛或微痛范围内进行：①直腿抬高（仰卧位，腿伸直抬高至30°，每组15次，每日3组）；②股四头肌等长收缩（收缩时保持5秒，放松3秒，每组20次）；③靠墙静蹲（屈膝45°，每次维持30秒，增强膝关节稳定性）。可配合热敷（15-20分钟/次）或超声波理疗改善循环。 五、治疗与特殊人群注意事项 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、关节腔注射玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖（需坚持3个月以上）；特殊人群：老年人慎用非甾体抗炎药（防胃溃疡），肝肾功能不全者需调整剂量；孕妇哺乳期女性优先非药物干预，必要时经多学科联合评估后用药。
肩周炎的药物治疗以非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂为主，必要时可考虑局部注射治疗，特殊人群需谨慎选择。 一、非甾体抗炎药： 常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，有效缓解疼痛和炎症。短期使用可降低胃肠道、心血管等不良反应风险，长期使用需监测肝肾功能及胃肠道症状。 活动性胃溃疡、严重肝肾功能不全者禁用，妊娠晚期妇女慎用，用药期间避免饮酒及联用其他NSAIDs。 二、镇痛药： 对乙酰氨基酚（扑热息痛）适用于轻中度疼痛，对胃肠道刺激小，肝肾功能正常者可短期使用，每日最大剂量不超过4克。 重度疼痛时可联合弱阿片类药物，但需注意呼吸抑制风险，老年人及呼吸功能不全者慎用，需医生评估后使用。 三、肌肉松弛剂： 如乙哌立松、氯唑沙宗，通过中枢性肌肉松弛作用缓解肩关节周围肌肉痉挛，常与非甾体抗炎药联用增强疗效。 疗程通常不超过2周，避免长期使用导致肌肉无力，驾驶员或操作机械者慎用。 四、局部注射治疗： 糖皮质激素注射（如曲安奈德）适用于疼痛严重且药物口服效果不佳者，单次注射可快速缓解炎症，但反复注射可能导致肌腱损伤，需严格控制次数。 操作需由专业医生进行，注射后避免剧烈活动，观察局部红肿、疼痛变化。 五、特殊人群用药注意： 儿童：16岁以下慎用NSAIDs，尤其是阿司匹林可能引发Reye综合征，婴幼儿禁用含阿片类成分药物。 孕妇：妊娠早期禁用NSAIDs，妊娠晚期禁用塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，需用对乙酰氨基酚镇痛时咨询产科医生。 哺乳期：NSAIDs可能影响乳汁成分，建议优先选择对乙酰氨基酚，用药期间暂停哺乳24小时。 老年人：肝肾功能减退者需调整非甾体抗炎药剂量，避免联用多种NSAIDs，优先选择对胃肠道刺激小的药物。