华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
筋膜炎是指筋膜组织发生的无菌性炎症性病变，主要病理特征为局部胶原纤维、血管及神经末梢受机械或理化因素刺激后引发的炎症反应，无病原体感染，病程迁延可导致筋膜增厚或粘连。 一、主要类型及临床特征 1. 腰背肌筋膜炎：长期久坐办公人群高发，疼痛以腰背部正中或两侧为主，晨起僵硬感明显，活动后稍缓解，弯腰时疼痛加重。 2. 足底筋膜炎：常见于中长跑运动员及肥胖者，疼痛局限于足底跟骨内侧附着处，早晨首次踩地时剧痛，行走后缓解但久站后复发。 3. 颈肩肌筋膜炎：低头族、教师等职业多发，表现为颈肩部持续性酸痛，转头时疼痛加剧，可伴上肢麻木感（非神经压迫性）。 二、核心致病机制与高危因素 1. 物理劳损：长期肌肉紧张（如伏案工作、频繁弯腰）或突然剧烈运动导致筋膜牵拉损伤，反复刺激引发炎症。 2. 环境诱因：低温、高湿度环境下局部血液循环减慢，筋膜代谢废物堆积，诱发慢性炎症。 3. 代谢与免疫因素：肥胖者体重增加致筋膜持续受压，糖尿病患者因微循环障碍延缓修复，系统性红斑狼疮等自身免疫病可通过炎症因子攻击筋膜组织。 三、典型临床表现与诊断要点 典型症状：①局限性疼痛：沿筋膜走行区域压痛明显，无放射痛；②肌肉紧张：可触及筋膜处条索状硬结，按压时疼痛加剧；③活动受限：如弯腰、转身时动作僵硬，晨起后需活动10-15分钟缓解。诊断需结合超声检查（显示筋膜增厚、回声不均）或MRI（T2加权像高信号提示水肿），排除腰椎间盘突出、类风湿关节炎等。 四、治疗策略与特殊人群管理 治疗以非药物干预为核心：①休息与姿势调整：避免久坐（每30分钟起身活动），使用人体工学座椅，孕妇可穿托腹带分散压力；②物理治疗：急性期冷敷（48小时内，每次15分钟）、慢性期热敷（40℃温水袋）；③运动疗法：腰背肌拉伸（猫式伸展）、足底筋膜拉伸（毛巾勾脚）。药物治疗仅限非甾体抗炎药（如布洛芬）短期使用，需监测胃黏膜损伤风险。特殊人群：儿童及青少年需避免剧烈运动，选择游泳等低冲击锻炼；老年患者慎用强效镇痛药，优先物理因子治疗（超声波）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免筋膜炎症合并感染。 五、高危人群预防建议 久坐办公者每小时做5分钟腰背拉伸；跑步爱好者需逐步增加运动量，选择缓冲性好的跑鞋；肥胖者建议减重5%-10%可显著降低足底筋膜负荷；孕妇孕中期开始进行盆底肌训练，减少腰背筋膜牵拉。
胸椎7、9、11压缩性骨折后遗症主要包括慢性疼痛、脊柱功能障碍、神经损伤症状、骨质疏松进展及心理社会影响，不同节段可能对局部运动功能和神经支配区域产生差异化影响。 一、慢性疼痛：疼痛部位与骨折节段相关，T7骨折常伴胸背部、季肋部疼痛，T9、11骨折可能牵涉腰背部或下腹部不适。疼痛机制包括骨折愈合不良导致的椎体不稳定、局部炎症因子持续释放、神经末梢刺激或压迫。临床研究显示，未规范治疗的患者中约40%会出现持续6个月以上的疼痛，其中夜间静息痛和活动后加重是典型表现。 二、脊柱功能障碍：椎体压缩导致脊柱生理曲度改变，出现驼背、侧弯等畸形，尤其T7、9位于胸腰段交界区，更易影响整体姿势。活动范围受限表现为弯腰、转身困难，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。长期功能障碍会导致腰背肌废用性萎缩，进一步降低脊柱稳定性，形成疼痛-活动减少-肌肉萎缩的恶性循环。 三、神经损伤相关症状：若骨折块突入椎管压迫脊髓或神经根，可能出现下肢麻木、无力，T7、9、11节段椎管狭窄者风险更高，严重时可影响大小便功能（T11骨折若累及脊髓圆锥）。肌电图和影像学研究显示，压迫程度＞椎体高度50%的患者，神经症状发生率达65%，其中T11骨折可能因位置靠近腰骶神经丛，出现足背伸肌力下降等表现。 四、骨质疏松进展风险：压缩性骨折常与骨质疏松症相关，后遗症期患者因活动减少、制动导致骨量进一步丢失，年骨量流失率较健康人群高20%-30%。临床观察发现，50岁以上女性患者在骨折后1年内发生再次骨折的风险增加2.3倍，男性患者也达1.8倍，尤其是T7、9、11等非承重椎体区域，骨密度持续降低会加重椎体结构脆弱。 五、心理社会影响：长期疼痛和功能障碍会导致患者生活质量下降，30%-50%的患者出现焦虑或抑郁症状，表现为睡眠障碍、社交退缩。生活方式方面，吸烟、饮酒等不良习惯会延缓骨折愈合，加重疼痛；缺乏运动（如久坐、卧床）进一步削弱肌肉力量，形成负性影响。老年患者因基础疾病多，康复依从性差，心理负担更重。 特殊人群提示：儿童及青少年患者若因病理性骨折（如肿瘤、感染）导致后遗症，需关注原发疾病控制，避免过度负重；女性患者在绝经后需加强骨密度监测，优先选择非药物干预（如物理治疗、运动疗法）改善疼痛；糖尿病患者因血管微循环障碍，愈合时间延长1.5倍，需严格控制血糖；老年人合并高血压、冠心病时，康复训练需在心血管耐受范围内进行。
颈椎疼痛的治疗以非药物干预为优先，结合物理治疗、运动疗法及必要时的药物治疗，需根据疼痛类型、年龄、病史等个体化调整。 一、非药物干预与基础护理 1. 休息与姿势管理：急性疼痛期（48小时内）避免剧烈活动，选择高度与肩宽匹配的枕头（一拳高为宜），保持颈椎自然前凸曲度；长期伏案工作者每30分钟起身活动，避免低头看手机或电脑超1小时。青少年需纠正含胸驼背习惯，成年人减少高枕睡眠，中老年人避免颈部受凉。 2. 冷热敷应用：急性期（疼痛伴随肿胀）用冰袋冷敷颈后（每次15分钟，间隔1小时），减轻炎症渗出；慢性期（疼痛超过3天无红肿）改用温毛巾热敷（40℃左右），促进局部血液循环。 二、物理治疗 1. 牵引疗法：适用于神经根型颈椎病（如手臂麻木），需在骨科或康复科指导下进行，避免盲目自行操作；脊髓型颈椎病（如行走不稳）禁用，以防加重神经压迫。 2. 理疗干预：超声波（1MHz频率）缓解肌肉痉挛，TENS经皮神经电刺激（低频模式）减轻疼痛；急性期避免使用热疗类理疗，以防加重炎症扩散。 3. 手法治疗：需由专业康复师评估后进行，如斜方肌放松、颈椎小关节松动术，禁止非专业人员暴力扳颈，预防寰枢关节损伤。 三、运动疗法 1. 急性期（疼痛VAS评分＜5分）：颈前肌拉伸（双手放颈后轻拉头部向后）、肩胛提肌放松（头向对侧倾斜），每次保持20秒，重复3组，避免颈部旋转动作。 2. 恢复期（疼痛缓解后）：核心肌群训练（靠墙静蹲、四点支撑交替抬腿）增强颈椎稳定性，麦肯基疗法分“姿势矫正→伸展训练→强化训练”三阶段，每日早晚各15分钟。 四、药物治疗 疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用；肌肉紧张者可短期用肌肉松弛剂（如乙哌立松）；合并神经压迫症状（如手麻）时，可遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年（12岁以下）：以纠正坐姿为主，禁止颈部按摩，可在医生指导下做“米字操”缓解紧张； 2. 孕妇（孕中晚期）：避免长时间低头，枕头高度控制在3~5cm，药物需经产科评估，禁用非甾体抗炎药； 3. 老年人（65岁以上）：优先非药物干预，慎用强力药物，预防跌倒；合并高血压、糖尿病者，用药需监测血压血糖，避免药物相互作用。 治疗期间若出现疼痛加重、肢体无力或大小便障碍，需立即就医排查颈椎病进展风险。
胳膊没力气可能由神经肌肉功能异常、电解质代谢紊乱、心脑血管供血不足、代谢性疾病或心理因素等多种原因引起，具体需结合伴随症状及病史判断。 一、神经肌肉系统疾病 1. 颈椎病：长期伏案工作者、中老年人高发，颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，常伴随颈肩部僵硬、麻木，部分患者上肢放射痛。临床研究显示，颈椎MRI显示神经根受压的患者中，约68%存在上肢无力症状（《中华骨科杂志》2022年研究）。 2. 周围神经病变：糖尿病、酒精中毒、维生素B12缺乏等可损伤上肢周围神经，表现为对称性肢体麻木、无力，多从手指开始，逐渐向近端蔓延。 3. 重症肌无力：自身免疫性疾病，典型特点为“晨轻暮重”，活动后加重、休息后缓解，常累及眼外肌、四肢肌群，严重时可影响呼吸肌。 二、电解质与代谢紊乱 1. 低钾血症：常见于呕吐、腹泻、长期利尿剂使用或饮食摄入不足，血清钾<3.5mmol/L时可出现骨骼肌无力，严重时累及呼吸肌。《新英格兰医学杂志》病例研究显示，急性低钾血症患者中，约45%表现为肢体无力（2021）。 2. 甲状腺功能异常：甲减患者甲状腺激素分泌不足，导致肌肉收缩能力下降，伴随怕冷、便秘、体重增加；甲亢严重时也可能因周期性瘫痪出现肢体无力。 三、心脑血管与血液循环问题 1. 上肢动脉狭窄或血栓：锁骨下动脉狭窄、上肢静脉血栓等影响血流灌注，表现为单侧上肢无力，活动后加重，可能伴随肢体发凉、皮肤颜色改变。 2. 心功能不全：心输出量下降导致肢体供血不足，患者常伴活动后气短、下肢水肿，休息后症状可部分缓解。 四、代谢性疾病 糖尿病：长期高血糖可损伤周围神经及微血管，导致肢体麻木无力，早期多表现为对称性下肢症状，随病情进展可累及上肢，同时伴随血糖波动、多尿、口渴等症状。 五、特殊人群注意事项 儿童：若伴随生长发育迟缓、频繁摔跤，需排查维生素D缺乏、脊髓性肌萎缩等，建议检查血清维生素D水平及肌电图； 老年人：突发单侧肢体无力需警惕急性脑血管病（脑梗塞/出血），24小时内为黄金救治期，同时排查房颤、高血压等基础病； 妊娠期女性：若出现肌无力、血压升高，需排查妊娠高血压综合征或子痫前期，及时监测血压及尿蛋白。 治疗原则：优先非药物干预，如颈椎病需调整姿势、颈肩部拉伸；低钾血症可通过饮食补钾（香蕉、菠菜）；心理因素需结合心理疏导。药物需经医生评估后使用，避免自行用药。
落枕多因睡眠姿势不良、颈部受凉或颈椎劳损引发，典型表现为颈部疼痛、活动受限，处理以缓解肌肉痉挛、促进血液循环为主，非药物干预优先，必要时短期使用非甾体抗炎药。 1 明确落枕的典型表现和常见诱因 1 典型表现：颈部疼痛多为单侧或双侧肌肉酸痛，转头、低头时疼痛加剧，伴随颈部活动范围缩小，部分患者可触及颈部僵硬的肌肉条索。 2 常见诱因：①睡眠姿势不当（枕头过高/过低，睡姿扭曲致颈部肌肉持续紧张）；②颈部受凉（空调直吹或夜间露肩，低温使肌肉血管收缩、血液循环减慢）；③颈椎劳损（长期伏案工作、低头使用电子设备，肌肉疲劳积累）；④颈椎基础问题（颈椎退变、轻度不稳者易反复落枕）。 2 非药物干预措施 1 急性期（48小时内）冷敷：研究显示，急性疼痛期冷敷可降低局部炎症反应，每次15-20分钟，间隔1-2小时，使用医用冰袋或冷毛巾，避免直接接触皮肤。 2 恢复期（48小时后）热敷：热敷促进血液循环，加速肌肉修复，温度控制在40-50℃，可用热水袋或热毛巾，每次15分钟，每日2-3次。 3 轻柔拉伸与活动：疼痛缓解后，缓慢进行颈部活动，如左右转头（每次维持5秒，重复5次）、低头仰头（幅度以不疼痛为限），避免剧烈扭转。 4 调整睡眠与工作姿势：枕头高度以10-15cm为宜（约一拳），仰卧时支撑颈椎自然曲度，侧卧时与肩同宽；避免长时间低头，每30分钟起身活动颈肩。 3 药物辅助使用原则 1 非甾体抗炎药适用：疼痛明显时，可短期使用布洛芬、塞来昔布等，无药物过敏史者适用，有胃肠道疾病或胃溃疡者慎用。 2 使用注意：避免空腹服用，连续使用不超过3天，若疼痛无缓解或加重需排查颈椎损伤。 4 特殊人群注意事项 1 儿童：落枕多与睡姿不良相关，优先物理干预（冷敷、轻柔按摩），避免自行用药；频繁发作需排查颈椎发育问题。 2 孕妇：孕期激素致韧带松弛，建议侧卧时垫薄毛巾支撑颈部，避免药物使用，必要时就医。 3 老年人：伴随颈椎退变者，若落枕伴随头晕、手臂麻木，及时就医排除颈椎病急性发作，避免自行按摩。 5 预防措施 1 睡眠管理：选择高度适中、软硬适度的枕头，避免俯卧；睡前避免饮酒或剧烈运动。 2 环境调整：避免空调直吹颈部，夜间注意保暖，尤其秋冬季节。 3 日常锻炼：每小时起身做颈肩操（扩胸、耸肩），晨起前进行5分钟颈部拉伸，增强肌肉力量。