首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
两周岁不会说话可能由听力问题、语言中枢发育异常、环境因素、自闭症谱系障碍等原因导致需进行听力测试等评估明确情况然后进行医疗干预如针对不同原因的相应治疗、家庭干预如增加语言刺激营造良好环境及定期监测发育指标特殊人群要注意家长保持耐心遵循专业指导关注高危因素和整体健康状况。 一、可能原因及相关评估 （一）听力问题 1.原因：听力是语言发展的基础，如果两周岁孩子存在听力障碍，会影响其对语言的接收，从而导致不会说话。例如，先天性的耳部结构异常或者孕期感染等因素可能引发听力问题。 2.评估：需进行听力测试，包括纯音测听、耳声发射、听觉脑干诱发电位等检查，以明确孩子的听力状况。 （二）语言中枢发育异常 1.原因：大脑的语言中枢发育出现问题，会影响孩子对语言的理解和表达能力。如早产、出生时缺氧等高危因素可能影响语言中枢发育。 2.评估：可通过神经系统检查、头颅影像学检查（如头颅MRI）来评估大脑结构及语言中枢发育情况。 （三）环境因素 1.原因：如果孩子所处的环境中缺乏丰富的语言刺激，如家长与孩子交流过少、周围语言环境复杂多样但缺乏有效引导等，都可能导致孩子语言发展滞后。 2.评估：了解孩子的生活环境，包括家长与孩子的互动频率、周围语言环境的丰富程度等。 （四）自闭症谱系障碍 1.原因：自闭症谱系障碍患儿常存在社交沟通障碍，表现为语言发育迟缓、不会说话等。其病因与遗传、大脑神经生物学等多种因素相关。 2.评估：通过自闭症行为量表、社交沟通问卷等进行初步筛查，再结合专业医生的临床观察来综合判断。 二、应对措施 （一）医疗干预 1.听力问题干预：若确诊听力障碍，根据具体情况可佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等治疗，同时配合听力康复训练。 2.语言中枢发育异常干预：针对语言中枢发育异常，可进行康复训练，如语言治疗师制定个性化的语言训练方案，包括语言理解、表达等方面的训练。 3.自闭症谱系障碍干预：主要采用康复训练，如应用行为分析疗法（ABA）、结构化教学等，帮助患儿改善社交沟通和语言能力。 （二）家庭干预 1.增加语言刺激：家长要多与孩子进行面对面的交流，用简单清晰的语言跟孩子说话，如描述日常生活中的事物、讲故事等，每天保证一定的交流时间。 2.营造良好环境：为孩子营造一个相对单纯、丰富的语言环境，避免过多干扰因素，让孩子能更好地接收语言信息。 （三）定期监测 定期带孩子到儿童保健科进行发育评估，监测孩子的语言、运动等各项发育指标，根据评估结果及时调整干预方案。 三、特殊人群注意事项 对于两周岁不会说话的孩子，无论是哪个原因导致，都要特别注意以下几点：家长要保持耐心，避免焦虑情绪影响孩子；在进行康复训练等干预措施时，要遵循专业人员的指导，根据孩子的个体差异调整方案；对于有高危因素（如早产、出生缺氧等）的孩子，更要密切关注其发育情况，尽早发现问题并干预。同时，要关注孩子的整体健康状况，保证营养均衡，为孩子的发育提供良好的身体基础。
宝宝咳嗽有痰一直不好涉及多种因素，包括感染因素如呼吸道感染迁延、支气管炎、肺炎；非感染因素如过敏、气道异物、环境因素；还有其他因素如胃食管反流、免疫功能低下等，需注意护理并及时就医明确病因针对性处理。 一、感染因素 （一）上呼吸道感染迁延 宝宝上呼吸道感染后，若病原体未完全清除，炎症可能持续刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽有痰一直不好。例如病毒感染引起的普通感冒，病程一般7-10天，但部分宝宝可能恢复较慢，呼吸道仍有炎症反应，分泌较多痰液，咳嗽持续。 （二）下呼吸道感染 1.支气管炎：多由病毒、细菌或支原体等感染引起。支气管黏膜受到炎症累及，会出现充血、水肿，分泌大量黏液，导致宝宝咳嗽有痰，且病程可能较长。比如肺炎支原体感染引起的支气管炎，咳嗽症状可能持续2-3周甚至更久，痰液分泌也会持续存在。 2.肺炎：病原体侵袭肺部，引发肺部炎症，肺泡和支气管内有炎性渗出物，刺激呼吸道引起咳嗽、咳痰。细菌性肺炎若治疗不彻底，也会导致咳嗽有痰反复不好。 二、非感染因素 （一）过敏因素 1.过敏性鼻炎合并下呼吸道症状：宝宝接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，引起过敏性鼻炎，鼻部分泌物倒流至咽喉部，刺激呼吸道，导致咳嗽有痰，且往往在接触过敏原时容易复发，持续不好。例如对尘螨过敏的宝宝，在尘螨较多的环境中，咳嗽咳痰症状会加重且难以很快缓解。 2.咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要或唯一症状。气道存在慢性炎症和高反应性，受到刺激后会分泌较多黏液，引起咳嗽有痰，多在夜间或清晨发作，病程较长，长期不愈。 （二）气道异物 宝宝好奇心强，容易将小物件放入口中，若不慎吸入气道，会引起气道刺激，导致咳嗽有痰，且异物若未取出，咳嗽咳痰症状会持续存在。例如宝宝误吸入小珠子等异物后，会出现反复咳嗽、咳痰，且可能伴有喘息等症状。 （三）环境因素 1.空气干燥：室内空气过于干燥时，会使宝宝呼吸道黏膜干燥，黏液分泌减少且不易排出，导致咳嗽有痰不易缓解。比如冬季使用暖气或空调时，若不注意加湿，宝宝呼吸道容易受影响。 2.空气污染：宝宝长期处于污染的空气中，如雾霾天气、烟雾缭绕的环境等，空气中的有害物质会刺激呼吸道，引起咳嗽有痰，且难以好转。 三、其他因素 （一）胃食管反流 婴幼儿食管下括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流。胃内容物反流至食管，刺激咽喉部，导致宝宝咳嗽有痰，尤其在平卧时症状可能加重，且持续时间较长。 （二）免疫功能低下 宝宝自身免疫功能尚未发育成熟，若免疫功能低下，对病原体的抵抗力较弱，容易反复发生感染，从而出现咳嗽有痰一直不好的情况。例如早产儿、有先天性免疫缺陷的宝宝，相对更容易出现这种状况。 宝宝咳嗽有痰一直不好的原因较为复杂，涉及多种因素。在护理宝宝时，要注意保持室内空气适宜，避免宝宝接触过敏原，观察是否有异物吸入等情况，若咳嗽有痰持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等其他异常症状，应及时就医，明确病因后进行针对性处理。
宝宝后脑勺的凹凸不平多数情况下是生理性骨骼发育表现，如颅骨骨缝、囟门或正常骨骼形态，并非疾病，但也可能是病理情况，需结合具体表现和检查判断。 一、生理性发育表现 1. 颅骨骨缝与囟门状态：婴儿出生时囟门（前囟、后囟）未完全闭合，前囟呈菱形，后囟较小，触摸柔软且有搏动感，骨缝（如矢状缝、人字缝）可随颅骨生长逐渐变平，通常在1-2岁时骨缝闭合，囟门闭合后，局部可能残留轻微凹凸感，属于正常生理现象。 2. 枕部骨骼发育形态：婴幼儿因长期保持某种睡姿（如仰睡），枕部可能出现生理性扁平或轻微凸起，与颅骨受压后的自然塑形有关，无疼痛、红肿等不适，调整睡姿后可逐渐改善，头型对称，无发育异常。 二、需警惕的异常情况 1. 维生素D缺乏性佝偻病：因维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，颅骨矿化不良，表现为枕部突出（方颅）、颅骨软化（按压有“乒乓球”感），可伴随夜惊、多汗、枕秃等症状，多见于6-24月龄婴幼儿，需通过血清25-羟基维生素D水平检测（正常范围50-125 nmol/L）及骨密度检查确诊，治疗需在医生指导下补充维生素D制剂（如骨化三醇）并调整饮食。 2. 外伤或碰撞导致的局部改变：若存在明确头部撞击史，局部可能出现血肿（质地硬或软，伴波动感）或凹陷性骨折（局部不对称凸起或凹陷），婴幼儿可能因疼痛哭闹、拒食，需通过颅骨CT或X线检查明确，轻微皮下血肿可冷敷（48小时内），骨折需专业复位固定。 3. 皮肤或皮下组织异常：如皮脂腺囊肿（皮下圆形肿块，与皮肤粘连，无明显症状）、脂肪瘤（质地柔软、边界清晰），超声检查可鉴别，若肿块持续增大或伴随红肿，需手术切除。 4. 先天性颅骨发育畸形：如狭颅症（颅骨缝过早闭合，导致头型狭窄、不对称）、颅缝骨化症（颅骨局部增厚变形），出生时或早期出现明显头型异常，伴随发育迟缓，需颅骨三维CT检查确诊，部分需手术治疗。 三、鉴别与就医提示 1. 生理性与病理性表现的区分：生理性表现为局部对称、无红肿疼痛、头型随睡姿调整可改善；病理性表现为局部不对称、伴随哭闹/拒食/精神差、肿块持续增大、头围异常（增大或减小）、伴随其他骨骼畸形（如鸡胸、O型腿）。 2. 需立即就医的情况：发现局部凸起/凹陷迅速增大，或伴随发热、呕吐、抽搐；囟门早闭（＜1岁前闭合）或迟闭（＞1.5岁未闭合）；头围异常（＜-2SD或＞+2SD）；无法通过调整睡姿改善的不对称头型。 四、日常护理建议 1. 睡姿调整：婴儿床中避免长期单侧固定睡姿，每2-4小时更换体位，使用透气、柔软的婴儿枕或定型枕（需选择符合安全标准的产品），预防扁头综合征。 2. 营养管理：婴儿出生后每日补充维生素D400 IU，母乳喂养至2岁，配方奶喂养需确保维生素D含量符合国家标准（≥400 IU/L），适当添加富含钙的辅食（如奶制品、豆制品）。 3. 安全防护：婴幼儿活动时使用安全围栏、防撞条，避免头部碰撞；洗澡或玩耍时轻扶头部，防止突然摔倒。
小儿抽动秽语综合征需及时到正规医院儿科或小儿神经内科明确诊断，非药物干预包括心理行为治疗（认知行为疗法、家庭支持与教育）和生活方式调整（合理饮食、适当运动），非药物干预不佳时医生会据情况药物治疗（严格遵医嘱），对患儿要关注心理和生长发育情况，与老师沟通让患儿在学校受理解支持。 一、明确诊断 抽动症即小儿抽动秽语综合征，是一种慢性神经精神障碍的疾病，主要表现为不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有爆发性发声和秽语。一旦怀疑小孩有抽动症，需及时到正规医院儿科或小儿神经内科就诊，医生会通过详细询问病史、全面的体格检查以及必要的辅助检查（如脑电图、头颅影像学检查等）来明确诊断，排除其他可能引起类似症状的疾病。 二、非药物干预措施 1.心理行为治疗 认知行为疗法：对于年龄较大能配合的儿童，可通过认知行为疗法帮助其认识和应对自身的抽动症状。让患儿了解抽动症是可以治疗和控制的，减轻其心理压力和焦虑情绪。例如，教导患儿进行放松训练，当出现抽动症状时尝试通过深呼吸等方式来缓解紧张，从而减少抽动发作的频率。 家庭支持与教育：家长要给予患儿理解、支持和鼓励，营造一个宽松的家庭环境，避免对患儿过度指责或强化其抽动症状。让患儿知道即使有抽动症状，家人依然爱他、支持他正常生活和学习。同时，家长要了解抽动症的相关知识，配合医生帮助患儿制定规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳、精神紧张等可能诱发或加重抽动症状的因素。比如，合理安排患儿的学习时间，保证每天有足够的休息和娱乐时间。 2.生活方式调整 合理饮食：保证患儿饮食营养均衡，多吃新鲜的蔬菜水果、富含蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等），少吃辛辣、油腻、刺激性食物以及含有食品添加剂较多的食物。有研究表明，某些食品添加剂可能会加重抽动症状，所以要尽量避免给患儿食用含有人工色素、防腐剂等的食品。 适当运动：鼓励患儿进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、跳绳等。运动可以帮助患儿释放压力，改善情绪状态，对缓解抽动症状可能有一定的帮助。但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 三、药物治疗（需在医生指导下进行） 如果非药物干预效果不佳，医生可能会根据患儿的具体情况考虑药物治疗。目前用于治疗抽动症的药物主要有中枢兴奋剂（如可乐定等）、抗精神病药物（如硫必利等）等。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，且不同药物有不同的副作用，所以必须严格在医生的评估和指导下使用，家长切勿自行给患儿用药。 四、特殊人群注意事项 对于小儿抽动症患儿，尤其是年龄较小的儿童，在治疗和护理过程中要特别关注其心理状态和生长发育情况。家长要密切观察患儿的症状变化以及对治疗的反应，定期带患儿复诊，让医生根据病情调整治疗方案。同时，要关注患儿在学校的情况，与老师沟通，让老师了解患儿的病情，给予患儿理解和支持，避免患儿因为抽动症状受到同学的歧视或嘲笑，影响其心理健康和正常的学习生活。
小孩起疹子能否洗澡分情况，一般皮疹轻无破损可洗，有破损渗出、感染性皮疹等需谨慎，新生儿、婴幼儿有特殊考虑，洗澡后要及时擦干并据皮疹情况处理。 一、常见可洗澡情况 1.一般皮疹较轻且无皮肤破损时 若小孩起的疹子是因热疹等情况，皮肤没有明显的破损、渗出等。洗澡可以清洁皮肤，去除皮肤表面的污垢、汗液等，保持皮肤的清洁卫生，有助于皮肤的恢复。例如，对于因室内温度过高导致的热疹，适当洗澡并保持皮肤干爽，有利于缓解症状。洗澡时需注意控制水温，一般建议水温在37-38℃左右，不宜过冷或过热，过冷可能刺激小孩皮肤，过热则可能加重皮肤不适。洗澡时间也不宜过长，一般5-10分钟即可。 2.非感染性皮疹且皮肤状态尚可时 像部分因过敏引起的皮疹，如接触性过敏等，如果皮肤没有破损，洗澡可以去除可能残留的过敏原，减少过敏原对皮肤的持续刺激。但要注意选择温和无刺激的沐浴产品，避免使用含有香料、刺激性化学物质的沐浴露等，以免加重过敏反应。 二、需谨慎洗澡情况 1.皮疹伴有皮肤破损、渗出时 当小孩起疹子同时皮肤有破损、渗出液等情况时，洗澡可能会导致水进入伤口，引起感染，加重病情。例如，疱疹性湿疹等情况，皮肤有明显的破损、水疱渗出，此时应避免洗澡，以免继发细菌等感染。需要保持局部皮肤的干燥清洁，可在医生指导下进行局部的清洁护理。 2.感染性皮疹时 如果是感染性皮疹，如脓疱疮等，洗澡可能会使感染扩散。因为洗澡过程中水流等可能会接触到其他部位的皮肤，导致病菌传播。此时应先针对感染进行治疗，在医生评估皮肤情况后再决定是否可以洗澡，且洗澡时要特别注意避免感染部位接触水，可以用湿毛巾擦拭身体其他部位，避开感染区域。 三、不同年龄小孩起疹子洗澡的特殊考虑 1.新生儿 新生儿皮肤娇嫩，起疹子时更要谨慎。如果是新生儿起的生理性红斑等情况，皮肤无异常时可以适当洗澡，但要更加注意水温、洗澡时间等。如果是病理性皮疹，如新生儿痤疮等，若皮肤无破损可洗澡，但动作要轻柔，避免摩擦皮疹部位。若皮肤有破损等情况，则需严格按照上述谨慎洗澡的情况处理，最好在医生指导下进行皮肤护理。 2.婴幼儿 婴幼儿起疹子时，由于其自我控制能力差，洗澡时要注意安全，防止滑倒等意外发生。同时，根据疹子的具体情况进行洗澡决策。比如婴幼儿因湿疹起疹子，若处于缓解期且皮肤无破损，可以洗澡，但要注意保湿，洗澡后及时涂抹温和的保湿霜。如果湿疹处于急性期，有明显渗出等情况，则不宜洗澡。 四、洗澡后的护理要点 1.及时擦干 无论小孩起疹子时洗澡的情况如何，洗澡后都要及时用柔软的毛巾将小孩身体擦干，尤其是皮肤褶皱处等部位，保持皮肤干爽。对于有皮疹的部位，要轻轻吸干水分，避免用力擦拭加重皮肤损伤。 2.根据皮疹情况处理 如果是可以洗澡的情况，擦干后可根据医生建议进行相应处理，如涂抹合适的药膏等。如果是谨慎洗澡的情况，要密切观察皮肤变化，如破损处是否有感染迹象等，如有异常及时就医。