首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
不是所有小孩子都能打生长激素，仅适用于经临床确诊的特定病理情况，如生长激素缺乏症、特发性矮小、慢性肾功能不全等导致的生长障碍，且需在医生指导下规范使用。 一、适用人群需严格遵循临床诊断标准。1. 生长激素缺乏症（GHD）：因垂体分泌生长激素不足导致的矮小，需通过激发试验确诊，此类患儿治疗后年均身高增长可增加3~5厘米。2. 特发性矮小（ISS）：排除其他病理因素（如甲状腺功能减退、染色体异常等），骨龄正常，父母身高在正常范围但孩子身高低于同年龄同性别第3百分位，需经多学科评估后使用。3. 慢性肾功能不全：肾小球滤过率＜60ml/min的患儿，需在肾功能稳定期开始治疗，可改善生长速率。4. 特纳综合征：女孩因染色体异常（45，XO）导致的身高发育障碍，需在确诊后尽早干预，10岁前开始治疗可显著改善终身高。 二、不适用情况需明确排除。1. 正常身高范围儿童：身高处于同年龄同性别第10~97百分位，无病理因素，使用生长激素可能干扰内分泌轴，增加肥胖、关节痛风险。2. 性早熟儿童：骨龄超前＞1岁，性征发育提前，生长激素治疗可能缩短生长期，反而影响最终身高。3. 单纯性肥胖儿童：体重指数（BMI）＞同年龄同性别第95百分位，需先通过医学营养干预（如低GI饮食、规律运动）控制体重，避免加重代谢负担。4. 严重疾病或代谢性疾病：如严重心脏病、未控制的糖尿病、活动性肿瘤等，使用生长激素可能加重原发病，增加并发症风险。 三、科学依据支持规范治疗的有效性与安全性。多项随机对照研究显示，规范治疗后，生长激素缺乏症患儿年均身高增长可增加3~5厘米，特发性矮小患儿年均增长1~2厘米，治疗应在骨龄12岁前开始，骨骺闭合后治疗无效。长期使用需监测甲状腺功能、血糖、肝肾功能及胰岛素样生长因子-1水平，常见短期副作用为注射部位红肿、头痛，长期使用需警惕颅内压升高、甲状腺功能减退等罕见并发症。 四、治疗需严格遵循安全监测原则。治疗前需完成全面评估，包括骨龄测定（判断生长潜力）、甲状腺功能、血糖、肝肾功能检测，排除使用禁忌。治疗期间每3~6个月监测身高、体重、生长速率，每年复查骨龄及甲状腺功能，发现异常及时调整方案。 五、特殊人群需个体化评估。低龄儿童（3岁以下）应优先通过营养、运动等非药物干预，仅在经多学科团队评估后，确认无其他有效治疗手段时谨慎使用。肥胖儿童需先将BMI控制至正常范围后再评估是否需治疗。特纳综合征女孩需在10岁前开始治疗，以获得最佳身高获益。
儿童正常体温因测量部位不同有差异，口腔36.3-37.2℃、直肠36.5-37.7℃、腋下36-37℃，新生儿腋下36-37.2℃正常，婴幼儿腋下36-37.4℃属正常，体温因活动等有1℃内生理性波动属正常，腋下超37.5℃需警惕发热，3个月以下婴儿发热要及时就医，3个月以上37.5-38.5℃可先非药物干预，测量体温要遵正确方法，结合整体状态判断，勿机械用药。 一、不同测量部位的正常体温范围 儿童正常体温因测量部位不同有所差异。其一，口腔测量时，正常范围为36.3~37.2℃，但由于儿童口腔黏膜较娇嫩，且可能因哭闹等因素影响测量准确性，一般较少采用口腔测温；其二，直肠测量时，正常范围是36.5~37.7℃，此方法测得的体温相对接近核心体温，但需注意操作规范，避免损伤直肠黏膜；其三，腋下测量是较常用的方式，正常范围为36~37℃，测量时需确保儿童腋下干燥，夹紧体温计，测量5~10分钟以保证结果准确。 二、年龄因素对体温的影响 儿童年龄不同，体温波动特点有别。新生儿体温调节中枢发育尚不完善，体温易受环境影响，通常腋下体温在36~37.2℃属正常范围；婴幼儿时期，体温波动范围相对稍宽，一般腋下体温36~37.4℃可视为正常，但需结合儿童精神状态等综合判断。随着年龄增长，儿童体温调节渐趋稳定，逐步向成人正常体温范围靠近。 三、体温波动的正常情况 儿童体温会因活动、进食、哭闹等出现生理性波动，一般波动范围在1℃内属正常现象。例如，儿童剧烈活动后、进食后或哭闹后，体温可能短暂升高，但通常不超过正常范围上限，稍事休息后可恢复至基础体温水平。 四、发热的判断及特殊情况处理 当儿童腋下体温超过37.5℃时需警惕发热。3个月以下婴儿出现发热情况，因婴儿免疫系统较弱，发热可能是严重感染等疾病的信号，需及时就医排查病因；对于3个月以上儿童，若腋下体温在37.5~38.5℃，可先采用非药物干预，如适当减少衣物、多补充水分等，若体温持续升高或伴有精神萎靡、咳嗽等其他不适症状，应及时就医明确原因。 五、测量体温的注意事项 测量儿童体温时要遵循正确方法，以保证结果准确。腋下测量前需擦干儿童腋下汗液，确保体温计夹紧；直肠测量时要轻柔操作，避免损伤直肠。同时，需关注儿童整体状态，若对体温情况有疑虑，可多次测量对比，结合儿童精神、饮食等表现综合判断，切勿机械依据体温数值用药，优先采用非药物方式缓解儿童不适，尤其注意低龄儿童发热时避免不当用药。
小儿喘息性支气管炎不是哮喘，但部分患儿可能随病情进展发展为哮喘。两者在定义、病因、临床表现及长期预后方面存在本质差异，需通过科学鉴别诊断明确。 ① 定义与本质差异：小儿喘息性支气管炎是婴幼儿时期常见的急性呼吸道感染性疾病，以气道炎症、黏膜水肿及暂时性气道痉挛为主要病理改变，病程通常具有自限性；而哮喘是慢性气道炎症性疾病，由遗传、免疫异常、环境触发因素共同作用，导致气道长期高反应性和可逆性气流受限，需长期管理。 ② 病因与诱发因素：小儿喘息性支气管炎多由病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）诱发，少数与细菌感染、过敏体质或环境刺激（如空气污染物）相关；哮喘发病与遗传因素（父母患哮喘时子女发病风险增加2~6倍）、特应性体质（如过敏性鼻炎、湿疹病史）及环境过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑）密切相关，感染常作为急性发作的诱因。 ③ 临床表现特点：小儿喘息性支气管炎的喘息症状多在急性感染期出现，伴随发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，喘息程度随感染控制逐渐缓解，肺部听诊可闻及散在哮鸣音，发作频率与感染次数相关；哮喘则表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，尤其夜间/清晨明显，缓解期可无症状，发作常与接触过敏原、运动或冷空气相关，肺部听诊以双肺弥漫性哮鸣音为主，缓解期听诊可无异常。 ④ 诊断与鉴别要点：小儿喘息性支气管炎诊断需结合急性感染史、喘息症状及肺部体征，血常规显示病毒感染特征（淋巴细胞升高），胸片可见肺纹理增粗或轻度炎症；哮喘诊断需满足反复发作喘息≥3次、气道高反应性（支气管激发试验阳性）、除外其他喘息性疾病，过敏原检测（如特异性IgE）及肺功能检查（5岁以上患儿可完成）有助于明确诊断，其中气道高反应性是哮喘的核心特征。 ⑤ 治疗与长期管理：小儿喘息性支气管炎以对症支持为主，如雾化吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）缓解喘息，必要时抗感染治疗（如病毒感染无需抗生素），多数患儿在感染控制后症状消退；哮喘需长期抗炎治疗（如吸入糖皮质激素），需避免接触过敏原，发作期使用支气管扩张剂，缓解期需定期随访肺功能及过敏原监测，降低未来发展为持续性哮喘的风险。 特殊人群提示：婴幼儿（年龄＜3岁）首次发生喘息性支气管炎时，若伴随湿疹、食物过敏史，后续反复喘息≥2次需警惕哮喘风险；有家族哮喘史的患儿，即使首次喘息性支气管炎症状缓解，也应在医生指导下进行长期随访（至少2~3年），动态评估气道反应性变化，避免因延误干预导致气道重塑。
男生青春期是从儿童期向成年期过渡生理心理显著变化的重要时期，启动时间个体有差异一般较女生晚约两年始于10至14岁受遗传影响，分早期（第二性征开始出现如睾丸阴茎渐大等）、中期（第二性征进一步发育如变声长胡须等）、后期（生殖系统渐成熟等），生理上有生殖系统、第二性征、体格发育变化，心理有独立意识、异性好奇、情绪波动、认知发展等表现，特殊人群需保证充足睡眠、营养均衡饮食并关注心理状态及时疏导。 一、定义 男生青春期是指从儿童期向成年期过渡的生理和心理发生显著变化的阶段，是个体生长发育的重要时期。 二、开始年龄 男生青春期启动时间存在个体差异，一般较女生晚2年左右，多数始于10~14岁，受遗传因素影响显著，若父母青春期启动年龄较早，子女通常也会较早进入青春期。 三、阶段划分及特征 （一）早期 此阶段第二性征开始出现，主要表现为睾丸、阴茎逐渐增大，是青春期启动的重要标志，同时可能出现阴囊皮肤变红、变厚等变化。 （二）中期 第二性征进一步发育，出现变声、长胡须等现象，阴毛、腋毛开始生长，肌肉逐渐发达，身高进入快速增长期。 （三）后期 生殖系统逐渐成熟，睾丸能产生成熟精子，阴茎、阴囊发育接近成人，体格发育接近成人水平，性发育基本完成。 四、生理变化 （一）生殖系统 睾丸体积增大，开始产生精子，阴茎增长增粗，阴囊皮肤颜色加深、皱褶增多。 （二）第二性征 毛发分布改变，阴毛从耻骨部开始呈三角形分布，逐渐扩展至大腿内侧，腋毛、胡须陆续生长，声音变低沉。 （三）体格发育 身高快速增长，年均增长5~7厘米，部分可达10厘米以上，肌肉量增加，肩部变宽，呈现男性体格特征。 五、心理变化 （一）独立意识 开始有强烈的独立愿望，希望摆脱对父母的依赖，追求自我认同。 （二）异性好奇 对异性产生兴趣和好奇，出现朦胧的情感倾向。 （三）情绪波动 因身心变化，情绪易波动，可能出现烦躁、焦虑等情绪，需家长和老师正确引导。 （四）认知发展 思维更具逻辑性和抽象性，认知能力逐步提升，开始思考人生、价值观等问题。 六、特殊人群注意事项 青春期男生应保证充足睡眠，每日需8~10小时，以利于生长激素分泌促进身体发育；饮食上要营养均衡，摄入富含蛋白质（如肉类、豆类）、维生素（如新鲜蔬果）和矿物质（如奶制品）的食物，满足身体发育需求；同时家长和老师需关注其心理状态，及时沟通疏导，帮助适应身心变化，避免因青春期变化产生负面情绪影响身心健康。
不同年龄段小孩需接种不同预防针，0-1岁婴儿出生时接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，1个月时接种乙肝疫苗第二针，2个月时接种脊髓灰质炎疫苗第一剂，3个月和4个月分别接种脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗相关剂次，5个月接种百白破疫苗第三剂，6个月接种乙肝疫苗第三针和A群流脑疫苗第一剂；1-2岁幼儿18个月接种麻腮风疫苗第一剂，2岁接种乙脑疫苗相关剂次，3岁接种A群流脑疫苗第二剂；4-6岁儿童4岁接种脊髓灰质炎疫苗加强剂（部分地区），6岁接种白破疫苗、麻腮风疫苗加强剂（部分地区）及乙脑疫苗相关剂次，不同地区程序有差异，接种前要告知健康状况，特殊人群接种需谨慎。 出生时：需接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。卡介苗可预防结核病，乙肝疫苗第一针能预防乙型肝炎。乙肝疫苗一般在出生后24小时内接种，卡介苗通常在出生后2-3天接种（早产儿、低体重儿等特殊人群需等健康状况稳定后接种）。 1个月时：接种乙肝疫苗第二针，与第一针乙肝疫苗间隔至少28天，继续加强对乙型肝炎的预防。 2个月时：接种脊髓灰质炎疫苗第一剂，脊髓灰质炎疫苗可预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症），需口服。 3个月时：接种脊髓灰质炎疫苗第二剂和百白破疫苗第一剂。百白破疫苗能预防百日咳、白喉和破伤风。 4个月时：接种脊髓灰质炎疫苗第三剂和百白破疫苗第二剂。 5个月时：接种百白破疫苗第三剂。 6个月时：接种乙肝疫苗第三针，完成乙肝疫苗的全程免疫程序；同时接种A群流脑疫苗第一剂，预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 1-2岁幼儿 18个月时：接种麻腮风疫苗第一剂，可预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎。 2岁时：接种乙脑减毒活疫苗第一剂（或乙脑灭活疫苗第一、二剂），预防流行性乙型脑炎。 3岁时：接种A群流脑疫苗第二剂（A群流脑多糖疫苗），加强对A群脑膜炎球菌的免疫。 4-6岁儿童 4岁时：接种脊髓灰质炎疫苗加强剂（部分地区）。 6岁时：接种白破疫苗（百白破疫苗加强剂），加强对白喉、破伤风的预防；同时接种麻腮风疫苗加强剂（部分地区）以及乙脑减毒活疫苗第二剂（或乙脑灭活疫苗第三剂）。 需要注意的是，不同地区的预防针接种程序可能会有细微差异，具体以当地预防接种门诊的安排为准。在接种预防针前，要告知医生小孩的健康状况，如有发热、急性疾病、过敏史等特殊情况需谨慎接种。特殊人群如患有先天性免疫缺陷病的小孩，接种疫苗需格外谨慎，应在医生评估后决定是否接种及接种种类。