首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
确定儿童是否患抽动症需通过专业医疗评估，核心依据包括症状表现、病程特征、排除其他疾病、严重程度分级及专业诊断流程。 一、症状核心表现：抽动症以不自主、突发、快速、重复、非节律性的动作或发声为特征。运动性抽动常见于面部（如眨眼、皱眉、咧嘴、歪嘴）、颈部（耸肩、摇头）、肢体（甩手、踢腿）等部位；发声性抽动表现为清嗓子、咳嗽、吸鼻、尖叫等无意义声音，部分严重病例伴随秽语综合征（出现重复性、污言秽语，占比约15%）。症状多样性是特点，同一患儿可同时存在多种类型抽动，且发作形式无固定模式。 二、病程持续特征：症状需持续存在≥4周，且发作频率存在波动（如每天发作次数、严重程度随时间变化），缓解期与加重期交替出现。短暂性抽动（持续＜4周）多由环境刺激或感染诱发，通常自行缓解；慢性抽动症（持续≥1年）需警惕持续症状对生活质量的影响。此外，症状常与情绪状态相关，紧张、疲劳、专注任务时加重，放松或睡眠时减轻，可辅助家长初步观察。 三、排除其他病因：需通过医学检查排除器质性疾病。眼部疾病（如结膜炎、倒睫）可致频繁眨眼，需眼科检查泪液分泌、眼睑反射；耳鼻喉疾病（过敏性鼻炎、鼻窦炎）常引发清嗓子、吸鼻，需鼻内镜及过敏原检测；药物副作用（如兴奋剂、抗精神病药）需核查用药史；神经系统疾病（癫痫、脑瘫）可伴随运动障碍，但抽动常伴随其他神经症状（如意识障碍、肢体僵直），需脑电图、头颅MRI等检查辅助鉴别。 四、严重程度分级：根据耶鲁抽动严重程度量表（YGTSS）评估，轻度表现为症状偶发（每周≤3次），不影响学习、社交及情绪；中度症状频繁（每日多次），但可短暂自我控制，如课堂上频繁清嗓子影响注意力；重度症状持续发作，干扰正常生活，出现强迫思维（如反复检查）或行为问题（如回避社交场合），需结合儿童行为量表（CBCL）评估共病风险（如ADHD、强迫症）。 五、专业诊断流程：需由儿科神经科或儿童精神科医生评估，重点采集：①家族史（一级亲属患病风险较普通人群高3-4倍）；②发病诱因（如家庭矛盾、学业压力、睡眠不足）；③症状演变轨迹（如是否从单一症状发展为多部位抽动）。诊断需排除其他发育障碍（如雷特综合征、脆性X综合征）及精神障碍（如分离性障碍），必要时结合心理评估（如Conners量表）确认是否存在共病。 家长发现儿童出现上述症状时，应及时带至正规医院儿科神经专科就诊，避免自行诊断延误干预时机。非药物干预（如认知行为疗法、家庭支持）优先于药物治疗，低龄儿童（＜6岁）需避免不必要药物使用，以行为调整（如减压训练、规律作息）为主。
宝宝感冒症状好转后仍有痰液，主要是呼吸道黏膜在修复过程中分泌物未完全清除，或合并气道高反应、潜在感染等因素导致。多数情况下为暂时性生理现象，通过护理可逐渐缓解，但若伴随异常表现需及时干预。 一、主要原因 1. 呼吸道黏膜修复阶段分泌物残留：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒）引发上呼吸道黏膜炎症，黏膜细胞纤毛功能受损，分泌物（痰液）排出延迟。研究显示，普通感冒后气道黏膜修复需2~4周，期间分泌物可能持续存在。 2. 气道高反应性相关分泌物滞留：病毒感染后气道黏膜敏感性增加，炎症因子持续刺激腺体分泌，尤其在低龄儿童（＜5岁）中，因气道管径细、黏液纤毛清除能力弱，易形成痰液积聚。 3. 潜在感染未完全控制：若感冒后期合并细菌感染（如急性支气管炎、细菌性鼻窦炎），可能表现为痰液颜色变深（黄/绿色）、量增多，需结合血常规、CRP等指标判断。 4. 环境刺激因素：空气干燥（湿度＜40%）、粉尘或烟雾刺激，会导致呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠度增加，难以排出。 二、科学干预与护理措施 1. 非药物基础护理：保持室内湿度40%~60%，干燥环境可用医用加湿器，避免粉尘、烟雾刺激；多饮温水（1~3岁每日900~1300ml，4~6岁1200~1600ml），促进黏液稀释。 2. 有效排痰技术：6个月~3岁婴幼儿采用拍背法，手指并拢微屈呈空心掌，由下向上、由外向内叩击背部，每次5~10分钟，每日2~3次；痰液黏稠时，遵医嘱雾化吸入生理盐水（4岁以下需医生评估）。 3. 年龄相关用药原则：若痰液严重影响睡眠（＞3天），可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索），但2岁以下儿童避免复方感冒药；镇咳药（如右美沙芬）仅用于剧烈干咳，6岁以下不推荐。 三、需警惕的异常情况与就医指征 1. 痰液持续超2周，或痰液量增多、颜色变为黄绿色且伴随臭味，可能提示细菌感染未控制。 2. 伴随发热（腋温≥38.5℃持续2天）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、拒食、精神萎靡等症状，需及时就诊。 3. 过敏体质儿童（如湿疹、哮喘史）若痰液持续且伴随喘息，可能提示气道高反应性加重，需排查过敏原及支气管舒张剂使用。 四、特殊人群护理建议 1. 早产儿、低出生体重儿（＜2.5kg）：呼吸道发育不完善，排痰能力差，需家长更密切观察呼吸频率，出现痰液增多、呼吸费力时立即就医。 2. 3岁以下儿童：避免使用成人祛痰药，优先采用拍背+雾化（需医师开具处方），不建议盲目使用中药类止咳化痰制剂，成分复杂易引发过敏。
宝宝牙齿完全长齐约在2岁半，20颗乳牙此时全部萌出，乳牙萌出有时间顺序，受遗传、营养、疾病等因素影响，6岁左右开始换牙，12-13岁除智齿外恒牙基本萌出，智齿萌出有早晚情况，家长需密切观察宝宝牙齿萌出情况，萌出异常及时就诊，萌出期间注意口腔清洁。 乳牙萌出的时间顺序 宝宝通常在4-10个月时开始萌出第一颗乳牙，下颌的乳中切牙往往是最先萌出的。之后按照一定的顺序依次萌出，一般到2岁左右，20颗乳牙会基本萌出完毕。比如乳侧切牙大约在宝宝6-12个月萌出，第一乳磨牙在12-16个月萌出，乳尖牙在16-20个月萌出，第二乳磨牙在20-30个月萌出，到2岁半左右20颗乳牙就完全长齐了。 影响乳牙萌出时间的因素 遗传因素：如果父母出牙时间偏晚，宝宝可能也会相对较晚。例如父母双方乳牙萌出都比较晚，那么宝宝乳牙萌出时间可能会比一般宝宝平均时间有所延后，但通常也会在正常的时间范围内波动，因为遗传不是唯一决定因素，还会受到其他因素影响。 营养因素：宝宝在生长发育过程中，营养状况对牙齿萌出很重要。如果宝宝缺乏钙、磷、维生素D等营养物质，会影响牙齿的正常发育，导致乳牙萌出延迟。比如维生素D缺乏会影响钙的吸收，进而影响牙齿的钙化和萌出，可能使宝宝乳牙萌出时间晚于正常情况。所以保证宝宝摄入充足的富含钙、磷及维生素D的食物很关键，像奶制品、豆制品、鱼类等富含钙，蛋黄、动物肝脏等富含维生素D等。 疾病因素：一些疾病也会影响乳牙萌出。比如甲状腺功能减退症的宝宝，由于甲状腺激素分泌不足，会影响机体的生长发育包括牙齿的萌出，可能出现乳牙萌出延迟的情况；还有一些先天性疾病，如外胚层发育不良等，会导致牙齿发育异常，影响乳牙的正常萌出。如果宝宝患有此类疾病，需要及时就医治疗，同时密切关注牙齿萌出情况。 换牙期及恒牙萌出情况 宝宝一般在6岁左右开始进入换牙期，乳牙开始逐渐脱落，恒牙相继萌出。到12-13岁左右，除了第三磨牙（智齿）外，其他恒牙基本萌出完毕。但第三磨牙萌出时间较晚，有的可能在18岁以后才萌出，也有的终身不萌出，这都属于正常情况，不过如果智齿萌出异常，如阻生等，可能会引起一系列口腔问题，需要及时处理。 对于宝宝牙齿萌出情况，家长要密切观察，如果发现宝宝乳牙萌出过早或者过晚，或者换牙期牙齿萌出异常等情况，应及时带宝宝到口腔科就诊，以排除是否存在异常情况并采取相应的措施。同时，在宝宝牙齿萌出期间，要注意保持口腔清洁，比如可以用干净的纱布或指套牙刷帮助宝宝清洁口腔，预防龋齿等口腔疾病的发生。
小孩发烧咳嗽最常见于病毒感染（如普通感冒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等），少数由细菌感染或环境刺激引发。处理需优先非药物干预，密切观察症状变化，必要时就医。 一、常见原因及分类 1. 病毒感染：占儿童发热咳嗽的70%~80%，如鼻病毒（普通感冒）、流感病毒（伴全身酸痛）、呼吸道合胞病毒（RSV，多见于0~2岁婴儿，可致喘息），常伴鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状。 2. 细菌感染：如肺炎链球菌性肺炎（高热伴脓痰）、支原体肺炎（刺激性干咳），症状持续超过3天、高热不退、精神萎靡时需警惕。 3. 其他因素：过敏性咳嗽（接触过敏原后）、环境刺激（烟雾、粉尘）、异物吸入（婴幼儿多见，伴剧烈呛咳），需结合病史鉴别。 二、家庭护理与非药物干预 1. 发热管理：体温＜38.5℃优先物理降温，如减少衣物、温水擦浴（避开颈部、腋下）、退热贴（观察皮肤反应）；体温≥38.5℃且精神差时，6个月以上用对乙酰氨基酚，2岁以上可用布洛芬，避免复方感冒药。 2. 咳嗽缓解：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；多补充液体（母乳、水、稀释果汁），婴幼儿避免蜂蜜（1岁以下防肉毒杆菌）；拍背排痰（空心掌从下往上）。 3. 日常护理：保证休息，减少活动；饮食清淡，少量多餐；及时清理鼻腔分泌物，缓解鼻塞。 三、药物使用原则 1. 年龄禁忌：6个月以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等），避免成人药物；对乙酰氨基酚每日≤75mg/kg，布洛芬≤20mg/kg，分次服用。 2. 用药时机：以舒适度为标准，体温升高但精神好可暂不用药；咳嗽严重影响睡眠时，2岁以上遵医嘱用单一成分止咳药。 3. 特殊药物：含右美沙芬的镇咳药不建议低龄儿童使用，哮喘患儿需避免阿司匹林类药物（可能诱发哮喘）。 四、特殊人群与警示信号 1. 婴儿（0~1岁）：发热超3天、拒奶、尿量减少（脱水）需立即就医；出现喘息、呼吸急促（＞50次/分钟）提示RSV感染风险。 2. 幼儿（1~3岁）：持续高热伴皮疹、呕吐、抽搐，或咳嗽加重伴胸痛、痰中带血，需排查肺炎。 3. 特殊病史儿童：有哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷者，发热咳嗽后病情进展快，需每4~6小时监测体温，缩短就医间隔。 五、就医指征 出现以下情况需尽快就诊：持续高热＞3天；咳嗽伴呼吸急促（＞40次/分钟）、肋骨凹陷；精神差（嗜睡、烦躁）、拒食；皮疹、呕吐、抽搐；痰液带血或脓性痰。 护理核心是观察症状变化，优先非药物干预，避免盲目用药。低龄儿童用药需严格遵医嘱，以确保安全。
孩子打哆嗦不是抽搐，二者在本质、表现及临床意义上存在明确区别。打哆嗦医学上称为寒颤，是骨骼肌不自主收缩以增加产热的生理反应；抽搐则是神经元异常放电导致的肌肉强直或阵挛性发作，属于病理状态。 一、寒颤的本质与常见表现 寒颤由体温调节中枢激活或代谢异常触发，常见诱因包括：环境温度过低（如寒冷环境暴露）、发热初期（体温上升期）、低血糖（如长时间未进食）、药物不良反应（如某些解热镇痛药过量）。表现为身体快速、节律性发抖，皮肤苍白、立毛肌收缩（起“鸡皮疙瘩”），通常持续数分钟至十余分钟，无意识障碍、无口吐白沫或眼球上翻，停止诱因后可自行缓解。 二、抽搐的本质与常见类型 抽搐是中枢神经系统异常放电的结果，儿童常见类型及特点：1. 高热惊厥：6个月~5岁儿童多见，多在发热初起（体温骤升至38.5℃以上）时发生，表现为意识突然丧失、双眼上翻、牙关紧闭、肢体强直/阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，常伴面色发绀、口吐白沫，发作后短暂嗜睡。2. 癫痫发作：首次发作年龄多>5岁，或无发热诱因，表现为局部肢体抽搐、意识模糊，可能伴肢体麻木或异常感觉。3. 电解质紊乱性抽搐：如低钙血症（婴幼儿多见，常伴手足搐搦、喉痉挛）、低钠血症（多因呕吐/腹泻后），发作时肌肉持续收缩，伴烦躁、意识不清。 三、关键鉴别要点 1. 诱因与发作场景：寒颤常与寒冷、饥饿、发热等明确生理刺激相关；抽搐多无明显诱因，或由感染、代谢异常、神经系统疾病（如脑膜炎）引发。2. 伴随症状：寒颤无意识障碍、无眼球上翻或口吐白沫；抽搐多有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭，可能伴大小便失禁。3. 发作持续时间：寒颤多短暂（数分钟），缓解后精神状态良好；抽搐持续>5分钟需警惕“惊厥持续状态”，伴精神萎靡、呼吸急促提示严重病变。 四、紧急处理与就医提示 寒颤：立即脱离寒冷环境，保暖（加盖毛毯/增加衣物），若因低血糖导致，可口服含糖饮料（如10%葡萄糖水）；若怀疑药物相关，及时停用可疑药物并补水。抽搐：保持患儿侧卧（避免呕吐物误吸），解开衣领，清除口腔分泌物，切勿强行按压肢体；记录发作起止时间，若抽搐持续>5分钟、反复发作或伴高热不退、呕吐、皮疹，立即拨打急救电话送医。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿（<1岁）抽搐需优先排除低钙血症、脑膜炎等急症，避免因发热导致脱水加重抽搐风险；有癫痫病史儿童发作时，需按既往医嘱处理，发作后立即就医调整治疗方案；长期营养不良儿童需警惕低血糖性寒颤，日常应规律进食含碳水化合物的辅食。