首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
判断拉肚子严重程度分为轻度、中度、重度，轻度腹泻可通过调整饮食（母乳喂养宝宝继续喂养、人工喂养宝宝稀释配方奶、添加辅食宝宝停新辅食减已添辅食量次）和腹部保暖缓解，中度及重度腹泻需及时补液（轻度或中度脱水口服补液盐Ⅲ，重度脱水送医静脉补液），就医指征为腹泻伴高热不退、大便带血、精神异常、持续呕吐，婴儿护理要注意皮肤清洁干燥、观察记录大便等情况及避免交叉感染。 一、判断拉肚子严重程度 1.轻度腹泻：每日大便次数多在10次以内，大便呈黄色或黄绿色，稀糊状，可能伴有少量黏液，宝宝精神状态较好，食欲影响不大。 2.中度腹泻：每日大便次数10-20次，大便呈水样，量多，水分明显增多，可能有少量黏液，宝宝精神稍差，食欲减退。 3.重度腹泻：每日大便次数20次以上，大便呈水样，量多，水分多，有大量黏液，宝宝精神萎靡，可能出现脱水症状，如口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等。 二、轻度腹泻的应对措施 1.调整饮食 母乳喂养宝宝：继续母乳喂养，母乳容易消化，能为宝宝提供营养且有助于缓解腹泻，每次喂养时间可适当缩短，减少脂肪摄入。 人工喂养宝宝：可以将配方奶稀释，一般按1：1的比例稀释1-2天，让肠道有适应过程，之后再恢复正常浓度。 添加辅食的宝宝：暂时停止添加新的辅食，已添加的辅食应适当减少量和次数，选择易消化的食物，如小米粥、面条等。 2.腹部保暖：用温水袋给宝宝腹部保暖，注意水温不宜过高，避免烫伤宝宝，温暖的腹部有助于缓解肠道痉挛，减轻腹泻症状。 三、中度及重度腹泻的应对及及时就医情况 1.及时补液 口服补液盐：对于轻度脱水或中度脱水的宝宝，可口服口服补液盐Ⅲ，按照说明书配置后少量多次给宝宝服用，补充丢失的水分和电解质，预防脱水。 静脉补液：如果宝宝出现重度脱水症状，如精神极度萎靡、尿量极少、口唇极度干燥等，需立即送往医院进行静脉补液，快速纠正脱水状况。 2.就医指征 腹泻伴有高热，体温超过38.5℃持续不退。 大便中带血。 宝宝出现嗜睡、烦躁不安等精神状态明显异常情况。 持续呕吐，无法口服补液盐。 四、特殊人群（婴儿）护理注意事项 1.皮肤护理：每次腹泻后用温水清洗宝宝臀部，然后涂抹护臀霜，保持臀部皮肤清洁干燥，防止红臀的发生，因为婴儿皮肤娇嫩，腹泻时粪便刺激容易引起红臀。 2.观察记录：密切观察宝宝大便的次数、性状、颜色以及尿量、精神状态等情况，并做好记录，便于医生了解病情，例如记录每次大便的量、颜色是黄色还是绿色，尿量每天大概有几次等，这些信息对判断宝宝病情很重要。 3.避免交叉感染：宝宝的用具要单独清洗、消毒，如奶瓶、碗勺等，腹泻期间尽量减少带宝宝去人员密集的公共场所，防止交叉感染，因为婴儿免疫力相对较低，容易受到其他病菌的侵袭而加重病情。
小孩咳嗽多为呼吸道感染（病毒或细菌）、过敏、环境刺激等引起的保护性反射。多数情况下无需过度干预，优先采用非药物护理，同时需警惕危险信号及时就医。 一、常见原因分类 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）占比60%~80%，细菌感染（肺炎链球菌、支原体等）常伴随脓痰或持续高热；2岁以下婴儿呼吸道合胞病毒（RSV）感染风险较高。 2. 非感染性因素：过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨后出现）、胃食管反流（夜间咳嗽加重伴反酸）、异物吸入（突然呛咳后持续咳嗽，多见于1~3岁儿童）。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气刺激；温度控制在22~26℃，避免温差过大。 2. 呼吸道护理：6个月以上婴儿可用生理盐水滴鼻，每次1~2滴软化鼻痂，缓解鼻塞引起的张口呼吸或咳嗽；鼻塞严重时可遵医嘱使用生理盐水雾化吸入。 3. 饮食与补水：少量多次喂温水（6个月以上），每次5~10ml/次，每日4~6次；1岁以上儿童可适当饮用温梨水、苹果水（每次≤50ml），避免高糖饮料。 三、需立即就医的危险信号 1. 全身症状：持续高热（≥38.5℃超过3天）、精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水）、嘴唇发绀或面色苍白。 2. 呼吸道症状：呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、喘息、鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷；咳嗽夜间加重至无法入睡，或伴随剧烈呕吐、皮疹。 3. 特殊场景：异物吸入后出现的持续性咳嗽，或呛咳后症状未缓解超过24小时。 四、安全用药原则 1. 非必要不使用止咳药，2岁以下儿童禁用非处方复方感冒药（含伪麻黄碱等成分）；若咳嗽严重影响生活，需在医生指导下使用单一成分镇咳药（如右美沙芬，≥6岁可用）。 2. 发热处理：体温≥38.5℃时，2月龄以上优先对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），6月龄以上可交替使用布洛芬（每次5~10mg/kg），避免重复用药。 3. 抗生素使用：仅细菌感染（如脓痰、血常规提示细菌感染）时遵医嘱使用，普通病毒感染无需抗生素。 五、特殊人群护理要点 1. 基础疾病儿童：有哮喘、先天性心脏病的儿童，咳嗽发作前需按医嘱使用支气管扩张剂；喂药后保持直立位15~30分钟，减少胃食管反流刺激。 2. 过敏体质儿童：规避尘螨、宠物毛发等过敏原，每周用55℃以上热水清洗床上用品；过敏性咳嗽发作时，避免接触香水、油烟等挥发性刺激物。 3. 低龄婴幼儿：避免二手烟暴露，喂奶时保持45°倾斜，喂奶后拍背5~10分钟；若咳嗽伴呼吸异常，立即就医检查是否异物堵塞气道。
婴儿胀气的典型症状包括腹部体征、喂养相关表现、哭闹行为及伴随症状等，具体表现因个体差异存在不同。 1. 腹部体征表现 1.1 腹部外观：腹部对称性或局部性隆起，尤其在喂养后、哭闹时或安静状态下观察到腹部明显膨隆，皮肤张力正常或稍增加，无明显红肿或异常血管分布。 1.2 触诊特征：家长轻触腹部时可感知腹部较硬且有弹性（非坚硬如石头），按压时婴儿可能因不适扭动身体，松手后腹部回弹较慢，提示气体积聚导致的肠道扩张。 1.3 排气与排便异常：每日排气次数较平时增多（如超过6次），排气时可能伴随短暂哭闹或腹部放松；排便频率或性状改变，表现为便秘（排便间隔延长至3天以上、大便干结）或稀便（每日排便超过4次且大便呈泡沫状），尤其母乳喂养婴儿可能因乳糖不耐受出现稀便伴泡沫。 2. 喂养过程相关症状 2.1 吞咽空气过多：喂养时婴儿频繁吞咽空气，表现为每次喂养后数分钟内出现连续打嗝（至少2-3次），严重时可能出现吐奶（非喷射性，量较少），尤其奶瓶喂养时奶嘴孔径过大（流速过快）或喂养姿势倾斜不足（奶瓶未充满奶嘴）导致吞气。 2.2 喂养后不适加剧：喂养过程中或结束后1-2小时内腹部明显隆起，婴儿可能出现身体蜷缩、蹬腿动作，部分婴儿表现为轻微烦躁但未达到剧烈哭闹程度，提示肠道内气体刺激。 3. 哭闹与行为异常 3.1 哭闹特点：突然发作且无法安抚的剧烈哭闹，主要集中在傍晚或夜间（20：00-24：00），持续时间较长（超过1小时），哭闹时婴儿双腿向腹部蜷缩、头向后仰，哭声尖锐且音调较高，安静后腹部体征缓解。 3.2 行为模式改变：婴儿可能出现频繁搓揉腹部、揉眼睛、打哈欠等安抚动作，部分婴儿因不适拒绝继续喂养或入睡困难，表现为哄睡后10-20分钟内再次惊醒，且惊醒时伴随腹部紧绷。 4. 其他系统伴随症状 4.1 呼吸系统影响：严重胀气时可能因膈肌上抬导致呼吸频率加快（安静状态下＞60次/分钟），尤其在仰卧位时更明显，部分婴儿出现轻微鼻塞（非感冒症状，因腹部压力影响鼻腔通气）。 4.2 特殊人群表现：早产儿（胎龄＜37周）因肠道神经系统发育不成熟，腹胀更持续且排气减少；有过敏史婴儿（如父母有过敏体质）可能因母乳中母亲摄入牛奶蛋白等食物后出现胀气，持续时间超过1周需排查食物过敏。 4.3 病理性症状警示：若伴随持续呕吐（含胆汁样液体）、血便、发热（腋温＞37.5℃）或体重下降，需警惕肠梗阻、肠套叠等严重疾病，需立即就医。 生理性胀气通常无其他异常表现，通过拍嗝、调整喂养方式可缓解；若症状持续或伴随上述病理性表现，需及时咨询儿科医生。
儿童韦格纳肉芽肿病检查需综合实验室、影像学及组织活检等多方面结果，实验室检查有血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体检测等，影像学检查包括胸部X线、胸部CT、鼻窦CT等，组织活检有皮肤、肾脏及其他器官活检等，各检查从不同角度为诊断、病情评估等提供依据，要考虑儿童生理特点确保检查顺利准确。 尿常规：可见蛋白尿、血尿、红细胞管型等，提示肾脏受累，因为肾脏是韦格纳肉芽肿病常见的受累器官之一，通过尿常规可以初步筛查肾脏是否受到影响。 血沉（ESR）：常明显增快，反映体内炎症反应的活跃程度，血沉增快提示存在炎症过程，而韦格纳肉芽肿病是一种自身免疫性血管炎，炎症反应较为突出。 C反应蛋白（CRP）：通常升高，也是炎症指标的一种，与血沉类似，能辅助判断炎症的活动情况。 自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）中的胞浆型ANCA（c-ANCA）对韦格纳肉芽肿病有较高的特异性，约90%的活动性韦格纳肉芽肿病患儿c-ANCA阳性，这是重要的诊断依据之一，通过检测ANCA可以帮助明确是否为韦格纳肉芽肿病相关的自身免疫异常。 影像学检查 胸部X线：可表现为肺浸润影、结节影、空洞等，有助于初步了解肺部受累情况，因为肺部是韦格纳肉芽肿病常累及的部位，胸部X线检查相对简便，能初步发现肺部的异常改变。 胸部CT：比胸部X线更敏感，能更清晰地显示肺部病变的细节，如微小的结节、空洞的形态等，对于准确评估肺部受累程度和范围有重要价值，尤其在早期肺部病变不明显时，胸部CT能更早发现异常。 鼻窦CT：可发现鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、骨质破坏等改变，因为韦格纳肉芽肿病常累及鼻窦，鼻窦CT能帮助明确鼻窦受累情况，对于诊断和评估病情有重要意义。 组织活检 皮肤活检：可见白细胞破碎性血管炎表现，虽然皮肤受累相对较少，但皮肤活检可以作为辅助诊断手段之一，通过观察皮肤组织的病理变化来支持韦格纳肉芽肿病的诊断。 肾脏活检：若患儿有肾脏受累表现，肾脏活检是重要的诊断方法，可显示肾小球肾炎、血管炎等病理改变，能明确肾脏病变的类型和程度，对于制定治疗方案和评估预后有重要指导作用。 其他器官活检：如出现其他器官受累的表现，可根据具体情况进行相应器官的活检，以明确是否为韦格纳肉芽肿病累及该器官，例如出现眼部受累时进行眼部组织活检等。 儿童韦格纳肉芽肿病的检查需要综合实验室检查、影像学检查和组织活检等多方面的结果进行综合判断，不同检查从不同角度为疾病的诊断、病情评估等提供依据。在检查过程中要充分考虑儿童的生理特点，如儿童配合度相对较低等情况，尽量选择合适的检查方式和时机，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。
母乳加热至70℃不建议饮用。母乳中含有乳铁蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等多种生物活性物质，70℃的高温会导致这些成分结构变性失活，同时破坏脂肪酸、维生素等营养物质的稳定性，影响喂养效果和婴儿健康。 一、营养成分稳定性下降 1. 乳清蛋白变性：乳清蛋白中的乳清蛋白、α-乳白蛋白等在70℃环境下会发生不可逆变性，其氨基酸结构改变，消化吸收率降低。有研究显示，65℃加热后乳清蛋白生物活性保留率降至72%，70℃时进一步降至58%。 2. 脂肪酸氧化：母乳中富含的不饱和脂肪酸（如DHA、ARA）在70℃以上会加速氧化，产生氢过氧化物等有害物质，增加婴儿肠道负担。 二、免疫活性物质失活 1. 乳铁蛋白活性丧失：乳铁蛋白是母乳中重要的免疫因子，可抑制病原体黏附肠道上皮细胞。实验表明，60℃加热30分钟后乳铁蛋白活性保留率为85%，70℃时仅为32%，无法有效发挥抑菌作用。 2. 溶菌酶功能受损：溶菌酶通过分解细菌细胞壁发挥抑菌作用，70℃处理后其酶活性半衰期缩短至40分钟，远低于母乳正常消化过程中的需求。 三、微生物控制风险 1. 非必要高温无意义：母乳储存后加热至70℃，既不能显著提高安全性，也无法替代严格的冷链管理。研究显示，冷藏母乳（4℃环境）中细菌菌落数可保持＜1000 CFU/mL，加热至70℃仅使菌落数下降至500 CFU/mL以下，未达到消毒级要求。 2. 反复加热加剧污染：70℃加热无法完全杀灭母乳中可能存在的耐热菌（如李斯特菌），且高温环境反而可能促进细菌毒素释放，增加婴儿感染风险。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿喂养：胎龄＜37周或出生体重＜2500g的早产儿，肠道屏障功能不完善，70℃加热后的母乳中失活的免疫因子可能导致肠道菌群失衡，建议优先采用40-45℃水浴加热，且加热时间不超过10分钟。 2. 乳糖不耐受婴儿：70℃加热可能导致母乳中乳糖结构轻微改变，加重乳糖不耐受婴儿的腹泻症状，此类婴儿建议选择冷藏母乳（0-4℃）直接温热至37℃饮用。 五、正确加热方法建议 1. 水浴加热：使用恒温水浴锅（温度设定40-50℃），将储奶袋或奶瓶放入温水中，待母乳温度升至37-40℃时取出，避免直接加热导致局部过热。 2. 温奶器调节：选择带有温度记忆功能的温奶器，设置37-40℃档位，加热时间控制在5-10分钟，过程中轻轻晃动容器确保温度均匀。 母乳的生物活性依赖低温环境和适当温热处理，70℃加热虽可杀灭部分微生物，但对营养成分和免疫活性物质的破坏远超收益，不建议用于婴儿喂养。