首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
6岁儿童发烧伴呕吐多由感染性因素（如病毒或细菌感染）引起，也可能与非感染性原因（如中暑、药物反应）或中枢神经系统异常相关，需结合症状特点判断，必要时及时就医。 一、常见感染性原因 最常见为病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒（伴随腹泻、腹痛）、腺病毒（常伴咽痛、咳嗽）；其次为细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌），多伴剧烈腹痛、黏液脓血便。感染性呕吐常随原发病好转而缓解，需观察是否合并腹泻、咽痛等症状辅助判断。 二、非感染性风险因素 中暑/环境因素：高温环境下出现呕吐、头晕，体温＞38.5℃，需立即脱离高温环境。 药物不良反应：服用某些抗生素（如阿奇霉素）或非甾体抗炎药后可能诱发呕吐，停药后多缓解。 中枢神经系统异常：如脑膜炎（伴剧烈头痛、颈项强直、喷射性呕吐），需紧急排查。 三、家庭初步处理原则 降温：体温＜38.5℃用温水擦浴，＞38.5℃可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免重复用药）。 补水防脱水：少量多次喂温开水或口服补液盐，每次5-10ml，间隔5-10分钟，避免强迫进食。 饮食调整：暂时禁食油腻、辛辣食物，可尝试米汤、稀粥等易消化食物。 观察症状：记录呕吐频率、体温变化、精神状态，避免自行使用止吐药或抗生素。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊： 持续呕吐＞6小时无法进食进水，或呕吐物带血/胆汁（黄绿色）； 高热＞39℃且持续不退，或体温骤升骤降； 精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、抽搐、颈项强直、皮疹； 尿量明显减少（＜6小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷（脱水迹象）。 五、特殊人群注意事项 免疫低下儿童（如白血病、长期激素治疗者）感染后易进展为重症，需密切观察体温和精神状态，24小时内未缓解需就医。 癫痫史儿童：发烧可能诱发惊厥，需提前备好退热贴，体温＞38℃时及时降温，避免脱水。 婴幼儿（＜2岁）：脱水风险更高，即使6岁儿童也需警惕尿量减少（＜5ml/kg·h），及时补充电解质。 提示：6岁儿童症状变化快，若无法判断病因或症状加重，建议优先前往儿科急诊，避免延误中枢神经系统感染等严重情况。
快40天的宝宝黄疸未消退，需优先就医明确黄疸类型及病因，通过检查胆红素水平、血常规、感染指标及肝胆超声等，区分生理性、母乳性或病理性黄疸（如溶血病、胆道闭锁等），针对性处理。 一、及时就医排查核心病因 宝宝40天黄疸未退远超生理性黄疸（正常2周内消退），需立即就诊儿科。重点检查：①血清胆红素（区分直接/间接胆红素升高）；②血常规（排查感染、溶血）；③血型及溶血相关抗体（排除ABO/Rh溶血病）；④肝胆超声（排查胆道闭锁、胆汁淤积）；⑤TORCH感染筛查及甲状腺功能（排除感染或甲减）。 二、母乳性黄疸的评估与处理 若宝宝吃奶好、体重增长正常，且间接胆红素升高为主（无其他症状），需考虑母乳性黄疸。特点：停母乳24-48小时后黄疸明显下降（＞50%）可确诊。处理原则：①继续母乳喂养（多数不影响），或调整为配方奶喂养；②无需过度干预，多数6-12周自行消退。 三、警惕病理性黄疸高危病因 直接胆红素升高（＞2mg/dl）：警惕胆道闭锁（大便白陶土色、尿色深黄），需紧急手术（60天内手术效果最佳）；胆汁淤积综合征需利胆治疗。 间接胆红素持续升高：排查败血症（伴发热/拒奶）、溶血病（换血/光疗）、甲状腺功能减退（补充甲状腺素）。 四、科学治疗与喂养建议 光疗：间接胆红素＞15mg/dl时，首选蓝光照射（降低胆红素、安全有效），需遵医嘱规范治疗。 喂养管理：母乳喂养者增加哺乳频次（每日≥8次），配方奶喂养保证液体摄入（防脱水），促进排便（每日≥3次）。 药物使用：益生菌（布拉氏酵母菌等）辅助排便，不建议自行服用茵栀黄等退黄药（可能腹泻或肝损伤）。 五、特殊人群与观察要点 早产儿、低出生体重儿需提前干预（胆红素＞15mg/dl警惕核黄疸）。家长需每日观察：①黄疸范围（躯干/四肢/眼白）；②精神状态（拒奶/嗜睡/抽搐需急诊）；③大便颜色（白陶土色、黑便立即就诊）；④皮肤黄染加重（需警惕病情进展）。 总结：40天黄疸未退绝非“生理性”，需尽快就医，避免延误病理性黄疸（如胆道闭锁）的最佳治疗时机。
宝宝体温35.8℃是否正常需结合测量方式判断，若为腋温则略低于正常范围，若为额温/耳温则可能处于正常波动区间，需结合其他表现综合评估。 一、正常体温范围及测量方式差异 不同测量部位的正常体温范围存在差异：腋温正常范围为36.0-37.2℃，额温/耳温为35.8-37.5℃，口腔温度36.3-37.2℃。测量方式（如测量时间、是否活动后测量）会影响结果准确性，需确保测量规范（如腋温测量5-10分钟，耳温枪定期校准）。 二、35.8℃的临床意义 若为腋温：低于36.0℃，属于体温偏低，需警惕环境或病理因素影响； 若为额温/耳温：接近正常范围下限，可能是测量误差或短暂生理波动（如晨起、活动后），单纯体温35.8℃本身不一定异常。 三、常见可能原因 环境因素：室温过低（＜20℃）、衣物过薄或散热过快（如刚洗完澡）； 测量因素：测量时间不足（＜1分钟）、探头未贴合皮肤、测量部位有汗液干扰； 疾病因素：感染（如病毒感染恢复期）、脱水、低血糖或甲状腺功能异常（婴幼儿罕见），多伴随精神萎靡、拒食等症状。 四、家庭处理建议 保暖措施：适当增加衣物（穿纯棉保暖衣，避免过紧束缚），保持室温22-26℃，可用毛毯包裹（避免直接接触皮肤）； 补充能量：少量多次饮用温水或温母乳/配方奶，避免脱水； 重复测量：休息30分钟后再次测量（优先腋温），观察1-2小时体温变化； 就医指征：若体温持续＜35.5℃、精神差（嗜睡/烦躁）、呼吸急促、皮肤湿冷，需立即就诊（排除感染性休克等）。 五、特殊人群注意事项 早产儿/新生儿：体温调节中枢未成熟，环境温度需严格控制在24-26℃，避免暴露于低温环境； 慢性病患儿：心脏病、免疫缺陷患儿若体温异常，需提前告知医生用药史（如退烧药过量可能导致低体温）； 长期低体温：若连续3天腋温＜36.0℃且无明显诱因，建议排查甲状腺功能（TSH）及代谢性疾病。 提示：体温受昼夜、活动、进食等影响，单一数值异常无需过度焦虑，结合宝宝整体状态更重要。
婴儿反复发烧三天且体温持续在38~39.8℃属于异常情况，提示可能存在感染或其他病理因素，需立即就医明确病因，避免自行处理。同时，优先通过非药物干预缓解不适，监测精神状态与脱水迹象。 一、持续高烧的常见诱因及风险。婴儿免疫系统尚未发育成熟，持续高烧（体温≥38.5℃超过72小时或反复波动）常见于病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、细菌感染（如中耳炎、肺炎链球菌感染）、幼儿急疹（热退疹出，但热程通常3~5天）等。3个月以下婴儿体温调节中枢不完善，任何发热均可能提示败血症等严重感染，需高度警惕。 二、必须就医的关键检查与处理原则。婴儿持续高烧需尽快就诊儿科，医生会通过血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检查区分病毒/细菌感染，必要时进行胸片、尿常规等排查感染部位。若为细菌感染，需在医生指导下使用抗生素；病毒感染以对症支持为主，避免滥用抗病毒药物。 三、家庭护理的非药物干预措施。保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，减少包裹衣物，穿宽松棉质衣裤；用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴、冰袋冷敷（可能导致寒战或体温骤降）；少量多次补充母乳/配方奶（每1~2小时喂1次，每次30~60ml），预防脱水；每2~4小时测量体温并记录，观察体温波动趋势。 四、退烧药使用的年龄禁忌与安全原则。2个月以下婴儿禁用任何退烧药，6个月以上婴儿体温≥39℃且精神萎靡时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，间隔4~6小时），严禁使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。布洛芬适用于6个月以上，需排除脱水、呕吐等禁忌症，优先选择单一成分药物，避免复方制剂。 五、特殊症状与脱水迹象的紧急处理。若婴儿出现持续嗜睡、眼神呆滞、抽搐、呼吸困难、皮肤弹性差、尿量明显减少（4~6小时无尿）、口唇干燥等，提示病情恶化或脱水，立即拨打急救电话或前往急诊。3个月以下婴儿、有先天性心脏病/免疫缺陷病史者，任何发热均需提前联系儿科医生评估。
孩子十岁高烧39.3℃且输液六天未缓解，需立即复诊排查感染类型、非感染性疾病或治疗方案问题，避免延误病情。 一、明确发热核心病因 持续高热伴输液无效，需通过血常规、CRP（C反应蛋白）、血培养等检查区分感染类型（病毒/细菌/非典型病原体）或非感染性疾病（如川崎病、风湿热）。病毒感染（如EB病毒、流感病毒）抗生素无效，非感染性疾病需专科干预，不可盲目依赖输液。 二、评估输液方案合理性 当前输液药物可能未覆盖致病菌群：若为细菌感染，需确认抗生素是否针对病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），必要时通过细菌培养+药敏试验调整药物；若为病毒感染，需停用抗生素，改用抗病毒药（如奥司他韦）或对症治疗药物。 三、监测整体状态与对症支持 持续发热易致脱水、电解质紊乱，需重点观察： 体温波动趋势（是否间歇热转为弛张热）、精神状态（萎靡/烦躁）、尿量（＜6岁＜5ml/kg/h、6岁以上＜1ml/kg/h提示脱水）、皮肤弹性； 及时补充水分（口服补液盐Ⅲ），避免因脱水加重病情，必要时静脉补液纠正电解质失衡。 四、警惕非感染性疾病信号 若发热伴以下症状，需转诊儿科或风湿免疫科： 川崎病：持续发热5天以上，伴皮疹、眼结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大； 风湿热：关节肿痛、心脏杂音、环形红斑（需查抗链球菌抗体、血沉、心脏超声）； 自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎，伴关节晨僵、肿胀，需免疫指标及影像学检查。 五、家长护理与紧急应对 日常护理：环境温湿度24-26℃、湿度50%-60%，避免捂汗；饮食清淡（粥、面条），少量多次进食； 用药禁忌：不自行加用退烧药（对乙酰氨基酚/布洛芬需遵医嘱），不盲目停药或更换输液方案； 紧急处理：若出现抽搐、意识模糊、呼吸困难、尿量持续减少，立即拨打120，避免延误心肺功能损伤等急症。 （注：具体诊疗需由专业医生结合检查结果制定方案，本文仅提供通用建议，不替代面诊。）