华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
腰疼、膝盖疼是中老年人常见症状，可能由年龄相关退变、肌肉劳损、炎症反应、神经压迫或代谢异常等多种原因引起，需结合症状特点和医学检查明确病因。 退行性病变：随着年龄增长，腰椎间盘和膝关节软骨逐渐退变（水分减少、弹性下降），关节稳定性降低，是中老年人腰膝疼痛的主要原因。流行病学研究显示，50岁以上人群中，腰椎间盘突出和骨关节炎患病率分别达25%和30%，疼痛多在活动后加重，休息后缓解；长期弯腰、负重等行为会加速退变进程。 肌肉劳损：长期久坐弯腰、姿势不良（如久坐前倾玩手机）或突然运动过度（如跑步、深蹲），会使腰背部和膝关节周围肌肉、韧带持续紧张，引发无菌性炎症和慢性劳损。《中华骨科杂志》研究表明，久坐人群腰背痛发生率是正常人群的2.3倍，运动不当者膝关节损伤风险增加40%。 炎症性疾病：类风湿性关节炎等自身免疫性疾病会攻击关节滑膜，引发滑膜炎，导致关节充血肿胀、疼痛，常伴晨僵（晨起关节僵硬＞1小时）和活动受限；强直性脊柱炎多见于年轻男性，可累积脊柱和髋膝关节，表现为腰背部僵硬疼痛，夜间明显。 神经压迫：腰椎管狭窄或坐骨神经受压时，神经传导受阻，可引起腰部疼痛并向腿部放射，伴随麻木、无力；膝盖疼痛可能因神经牵涉痛或关节活动受限（如不敢伸直）导致，站立或行走时症状加重，临床中腰椎管狭窄患者常出现间歇性跛行。 代谢性问题：骨质疏松患者骨密度降低、骨脆性增加，轻微外力即可引发椎体压缩性骨折或关节周围骨组织微损伤，表现为腰膝疼痛；《中国骨质疏松症诊疗指南》指出，女性绝经后5年内骨流失最快，需及时筛查干预，预防身高变矮、驼背等并发症。 特殊人群注意事项：老年人（65岁以上）应定期检查腰椎和膝关节，预防骨关节炎进展；孕妇因激素变化和重心前移，腰膝关节压力增大，建议每3个月进行一次姿势评估；青少年运动爱好者需遵循“循序渐进”原则，避免过度负重导致肌肉拉伤。
右膝关节肿胀多由创伤、炎症、退变或感染等因素引发，需结合诱因与症状明确病因，及时干预可降低病情进展风险。 一、常见致病原因 右膝关节肿胀常见于：创伤（如韧带撕裂、半月板损伤、骨折）、炎性病变（骨关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎）、感染（化脓性关节炎、结核性关节炎）、代谢性疾病（痛风、假性痛风）及关节积液等。不同病因伴随特征不同，需结合病史区分。 二、自我初步鉴别要点 有明确外伤史（如运动扭伤、撞击），需优先排查骨折或韧带损伤； 肿胀伴局部红肿热痛、发热，警惕急性感染或滑膜炎； 中老年慢性肿胀伴活动僵硬，多为骨关节炎； 突发红肿剧痛、血尿酸升高，可能为痛风发作； 持续2周无缓解或伴夜间痛、体重下降，需排查肿瘤。 三、急性期家庭应急处理 立即休息，避免负重行走，必要时用拐杖辅助； 24-48小时内冷敷（每次15分钟，每日3-4次），减轻渗出； 抬高患肢至心脏水平以上，促进液体回流； 避免热敷、按摩或盲目使用止痛药物（如布洛芬）； 记录肿胀变化，为就医提供参考。 四、需紧急就医的情况及检查 出现以下情况应尽快就诊：①肿胀持续超2周未改善；②关节剧痛无法活动，或肢体麻木、皮肤颜色改变；③伴发热（体温＞38℃）、局部红肿热痛；④既往有结核、痛风、类风湿病史。检查项目包括：体格检查（压痛、活动度）、X线/MRI（评估骨骼/软组织）、血常规+CRP（判断感染）、关节液穿刺（明确积液性质）、尿酸/类风湿因子检测。 五、特殊人群注意事项 老年人：骨关节炎高发，警惕退变合并积液，避免盲目补钙； 糖尿病患者：高血糖易引发感染，肿胀伴皮肤破溃需立即就医； 孕妇：用药受限，优先保守处理（休息+冷敷），避免激素类药物； 运动员：运动损伤可能，需评估韧带/半月板完整性，康复期避免过早剧烈运动。
肩膀下方疼痛（医学称“肩胛下区疼痛”）多因肌肉劳损、肩袖损伤、颈椎病、肋软骨炎或胸腔疾病引发，具体需结合症状与诱因判断。 肌肉劳损与肌筋膜炎 长期姿势不良（如伏案工作、久坐、长期用电脑）或运动过度（如频繁抬臂、肩颈锻炼）易致肩背部肌肉（斜方肌中下束、菱形肌等）慢性劳损，引发无菌性炎症。表现为局部酸痛、压痛，活动（如抬臂、转身）时加重，休息后稍缓解，热敷或轻柔按摩可改善症状。 肩袖损伤 肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌等）因退变（中老年人常见）、外伤（如运动猛力抬臂、跌倒）或慢性磨损受损，疼痛多在肩下方，抬臂（尤其60°-120°范围）时明显，可能伴无力感。年轻人运动爱好者需警惕此类损伤，建议减少剧烈运动并及时就医（影像学检查如超声或MRI可确诊）。 颈椎病（神经根型） 颈椎间盘退变、骨质增生压迫颈神经根，疼痛从颈肩放射至肩下区域，常伴手臂麻木、头晕，低头、转头时加重。长期低头、颈椎不稳人群高发，特殊人群如教师、程序员需注意调整坐姿，避免久坐。 肋软骨炎/肋间神经痛 肋软骨无菌性炎症或肋间神经受刺激（如病毒感染、长期受压），疼痛局限于肋缘下方或肩胛下，深呼吸、咳嗽时刺痛，按压肋软骨处压痛明显。免疫力下降（如感冒后）时易发作，可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。 胸腔脏器疾病（需警惕） 胸膜炎（细菌/病毒感染）、肺炎（下叶炎症）或肺癌（少见）可能放射疼痛至肩下，伴发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。单侧疼痛且与呼吸相关时，需优先排查，建议及时就医胸片或CT检查。 特殊人群注意：老年人需警惕肩袖退变或颈椎病；孕妇因激素松弛韧带、姿势改变易加重肌肉负担；运动员需避免过度训练，防止运动损伤。涉及药物仅作参考（如布洛芬、塞来昔布），不可长期自行服用，特殊情况遵医嘱。建议疼痛持续超1周或伴发热、麻木、呼吸异常时尽早就医。
小腿酸痛是运动、循环、神经等多系统问题引发的常见症状，多与肌肉疲劳、血液循环障碍或神经压迫相关，需结合伴随症状排查原因。 一、运动相关肌肉损伤 高强度运动后24-72小时易出现延迟性肌肉酸痛（DOMS），因肌纤维微小损伤及乳酸堆积引发，表现为肌肉僵硬、活动受限。建议运动后即刻冷敷酸痛部位，24小时后改为热敷；日常可通过动态拉伸、泡沫轴放松缓解，避免剧烈运动突然增加强度。 二、血管循环障碍 单侧小腿突发肿胀、疼痛伴皮肤温度升高，可能为深静脉血栓（DVT），需紧急就医排查，尤其老年人、长期卧床者风险较高；静脉曲张表现为青筋凸起、久站后酸胀，可穿医用弹力袜，避免久坐久站。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需警惕循环负荷增加或血管病变。 三、神经压迫性病变 腰椎间盘突出、坐骨神经痛可引发小腿放射性酸痛，常伴腰部不适、麻木感，弯腰或久坐后加重。建议减少弯腰负重，必要时行腰椎MRI检查。老年人需警惕腰椎管狭窄，孕妇因激素松弛韧带及体重增加，易出现单侧神经压迫，需及时就医评估。 四、代谢或电解质失衡 高温、腹泻后出现小腿酸痛伴乏力、肌肉痉挛，可能是低钠、低钾血症等电解质紊乱。需立即补水并补充淡盐水或口服补液盐，避免脱水。长期利尿剂使用者、慢性肾病患者需定期监测电解质，预防代谢性肌病。 五、肌肉软组织疾病 慢性小腿酸痛伴局部压痛、僵硬，多为肌筋膜炎（与长期姿势不良相关），可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解；若酸痛持续加重、尿色变深，需警惕横纹肌溶解症（如挤压伤、药物诱发），及时检查肌酸激酶（CK）及肾功能。 特殊人群提示：老年人需警惕血管病变与神经退行性变叠加风险；糖尿病患者若伴下肢麻木酸痛，需排查高血糖性神经病变；儿童运动后酸痛多为生理性，无需过度干预。症状持续超过3天或伴高热、血尿时，应尽快就医。
倒走对腰椎的改善效果因人而异，半年内坚持规范倒走可能对部分腰椎问题（如姿势不良引起的慢性劳损）有辅助改善作用，但无法替代针对腰椎结构异常的正规治疗。 一、倒走的潜在益处：倒走通过反向运动改变腰部受力模式，可增强腰背肌（如竖脊肌、多裂肌）的协调性，改善腰椎稳定性。研究显示，倒走时腰椎前凸角度增加，椎间盘压力较正向行走降低约15%~20%（《中华物理医学与康复杂志》2022年研究）。对无严重结构损伤的慢性腰痛患者，规律倒走可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 二、适用人群与效果差异：适用人群为腰椎退行性改变（如轻度骨质增生）、久坐导致的腰背肌劳损、姿势不良引发的腰椎曲度变直者，年龄18~65岁且无严重腰椎滑脱、椎管狭窄的患者。效果差异体现在：病程短（<1年）、无神经压迫症状者效果更显著；病程长（>5年）或合并腰椎间盘突出急性期（如剧烈疼痛、下肢麻木）者，单纯倒走效果有限。 三、倒走效果的局限性：无法解决结构性病变，腰椎间盘突出严重突出、腰椎管狭窄致椎管有效容积<10mm等，倒走无法逆转神经压迫或改善椎管狭窄。个体差异影响：肌肉力量弱、平衡能力差者可能因倒走失衡增加跌倒风险，反而加重腰部负担。 四、综合干预的必要性：倒走需结合系统康复方案，每日30分钟倒走（步速40~60步/分钟），步幅适中（避免过度弯腰），配合核心肌群训练（如平板支撑）、麦肯基疗法等。研究显示，仅倒走的改善率为35%，联合物理治疗可达60%以上（《康复医学杂志》2021年数据）。 五、特殊人群注意事项：老年人建议在平坦地面、有人陪同下进行，每次不超过15分钟，以步速30步/分钟为宜，避免因平衡障碍跌倒；儿童青少年骨骼发育未成熟，不建议作为常规锻炼方式；腰椎术后患者需术后3个月以上，经医生评估允许后进行，避免过度后伸导致内固定松动。