华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
骨刺（骨赘）的非手术治疗以缓解症状、延缓进展为核心目标，主要通过保守干预实现，关键方法包括物理治疗、药物管理、生活方式调整、运动康复及辅助疗法，适用于轻中度症状或手术不耐受人群。 一、物理治疗：热疗（红外线、热敷）通过促进局部血液循环，缓解慢性疼痛与僵硬感；急性期（疼痛肿胀剧烈时）冷敷可减轻炎症渗出；低强度体外冲击波治疗经临床验证，能通过刺激局部微循环与成骨细胞活性改善症状，部分研究显示对膝关节骨赘引发的疼痛缓解有效率达60%~70%；专业针灸、推拿需由骨科或康复科医师操作，避免关节内过度推拿加重损伤。 二、药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可短期缓解疼痛与炎症，但需注意消化道溃疡、肾功能不全患者慎用；外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部应用可减少全身副作用；必要时短期使用肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，需遵医嘱使用。 三、生活方式调整：超重人群需减重5%~10%以减轻关节负荷，研究显示体重每减少1kg，膝关节压力可降低4kg；避免久坐久站、频繁上下楼梯等增加关节磨损的行为，选择游泳、平地快走等低冲击运动；使用防滑鞋、护膝等辅助器具，减少关节二次损伤。 四、运动康复训练：重点增强关节周围肌肉力量，如直腿抬高（锻炼股四头肌）、靠墙静蹲（强化膝关节稳定性），每次30分钟内，每周3~5次；配合动态拉伸（如弓步压腿）维持关节活动度；平衡训练（单腿站立）降低跌倒风险，尤其适用于老年人群。运动需循序渐进，避免剧烈跑跳或负重训练。 五、辅助疗法：矫形器具（如足弓支撑鞋垫、膝关节护具）通过力学调整分散关节压力；氨基葡萄糖对原发性骨关节炎患者可能有辅助修复作用，但需注意个体差异，长期服用（6个月以上）前建议评估软骨损伤程度；中医辨证施治（如活血通络类中药内服外用）需在专业中医师指导下进行，避免盲目用药。 特殊人群需注意：老年人合并骨质疏松时，避免过量补钙加重骨赘进展，优先选择温和运动；孕妇以物理治疗和生活方式调整为主，禁用非甾体抗炎药；儿童骨赘罕见，多与代谢性疾病相关，需排查基础病因后规范干预；糖尿病患者需严格控糖以减少炎症反应，高血压患者使用非甾体抗炎药时需监测血压变化。
腰椎间盘突出症治疗以保守治疗为主要选择，多数患者通过规范的非手术方法可缓解症状，仅在保守治疗无效或神经受压严重时考虑手术。临床常用方法包括药物干预、物理与康复治疗、生活方式调整、微创手术及开放手术，特殊人群需个性化方案。 1. 保守治疗药物干预：常用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症与疼痛，肌肉松弛剂（如氯唑沙宗）缓解肌肉痉挛。药物需短期使用，长期服用可能增加胃肠道刺激、肝肾功能负担，胃溃疡、肝肾功能不全患者慎用。 2. 保守治疗物理与康复治疗：腰椎牵引通过增加椎间隙宽度降低椎间盘压力，临床研究显示对膨出型突出有效率约65%，需在专业医师指导下进行；理疗包括低频电疗、超声波等，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；麦肯基疗法通过特定脊柱姿势训练增强核心肌群，Meta分析显示坚持训练3个月以上患者症状改善率达70%，但需避免错误动作加重病情。 3. 保守治疗生活方式管理：避免久坐（每30~45分钟起身活动），选择中等硬度床垫（硬度以仰卧时腰部无悬空感为宜），减少弯腰负重（提重物时需屈膝屈髋保持腰部中立位）；重体力劳动者建议佩戴护腰（每日佩戴不超过4小时，避免依赖导致肌肉萎缩）；孕期女性因体重增加及激素变化，建议采用侧卧位睡眠，避免仰卧位增加腰椎压力。 4. 手术治疗选择与术式：当保守治疗3个月以上无效，或出现下肢肌肉无力、大小便功能障碍（提示马尾神经受压）时需手术干预。微创手术如椎间孔镜下髓核摘除术，创伤小、恢复快，术后1周多数患者可恢复日常活动，临床有效率约85%；开放手术如椎间盘髓核摘除+椎间融合术，适用于合并腰椎不稳的患者，术后需佩戴支具3个月，存在感染、神经损伤风险，需严格评估手术适应症。 5. 特殊人群个性化治疗：儿童患者（<16岁）罕见腰椎间盘突出，多因外伤或先天结构异常，需优先保守治疗，避免盲目推拿，若出现下肢肌力下降需紧急就医排查脊髓损伤；老年患者（>65岁）常合并骨质疏松，术前需评估骨密度，手术中避免过度减压导致椎体塌陷；孕妇患者症状严重时，可在产科与骨科联合评估下进行牵引治疗，禁用活血化瘀类药物（如丹参），产后需尽早进行核心肌群训练，预防复发。
颈椎变形的治疗需根据变形程度、症状及病因综合制定方案，核心原则为优先非药物干预，必要时手术干预。 1 姿势矫正与生活方式调整：日常姿势管理方面，成人需保持颈椎中立位，避免长时间低头（如使用电子产品时保持屏幕与视线平齐，每30分钟活动颈椎）；青少年应避免书包过重（建议单肩书包重量不超过体重的10%），选择符合人体工学的桌椅（桌面高度与肘部平齐）；老年人需避免突然转头动作，减少颈椎负荷。生活习惯优化方面，睡眠时选择支撑性适中的枕头（高度以一拳为宜，避免高枕或无枕），避免长期侧卧位压迫单侧颈椎。 1.1 物理治疗：颈椎牵引可通过增加椎间孔容积缓解神经根压迫症状，适用于无明显椎体不稳的变形患者（需由专业医师评估）；理疗中的超声波治疗可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；热疗（如热敷）适合慢性疼痛患者，急性期建议冷敷。物理治疗需在专业医疗机构进行，避免自行操作导致病情加重。 1.2 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症，肌肉紧张者可选用肌肉松弛剂（如乙哌立松），需注意胃肠道不适等副作用，孕妇及肝肾功能不全者慎用。 2 康复锻炼：针对颈椎稳定性训练，成人可进行“靠墙站立”（头部、肩部、臀部贴墙，缓慢收下巴）、“颈椎抗阻训练”（双手交叉放于脑后，缓慢对抗）；青少年可在家长监督下进行“小燕飞”（俯卧位，头胸及下肢缓慢抬起，每次10-15次）；老年人以低强度为主，如“颈部米字操”（缓慢向各方向活动，每个方向停留3秒）。锻炼需循序渐进，避免颈部过度后伸或旋转动作，有脊髓受压症状者需谨慎。 3 手术治疗：手术适应症包括颈椎变形导致脊髓明显受压（出现手脚麻木、行走不稳）、保守治疗3个月无效且症状进行性加重、椎体滑脱＞3mm等。常用术式包括前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，术后需佩戴颈托4-6周，配合康复训练防止肌肉萎缩。 特殊人群注意事项：儿童青少年因骨骼未发育成熟，颈椎变形多与姿势不良相关，需家长监督纠正习惯，禁止使用成人颈椎牵引设备；糖尿病患者术后感染风险较高，需严格控制血糖；老年骨质疏松患者需避免过度牵引，优先选择温和的物理治疗。
大拇指软组织损伤恢复时间受损伤程度、个体身体状况等多种因素影响，轻度者一般1-2周左右基本恢复，严重者需3-6周甚至更长，儿童组织修复能力强但严重损伤也需延长时间且需家长监督，老年人机能下降恢复更久且需注重营养支持，生活中适当制动减少活动利于缩短时间，有基础病史如糖尿病者恢复更慢需严格控血糖等积极处理。 大拇指软组织损伤的恢复时间受多种因素影响，包括损伤的严重程度、个体的身体状况等。一般来说，轻度的大拇指软组织损伤，如只是局部的轻度挫伤，没有明显的撕裂等情况，通常需要1-2周左右基本恢复。此时损伤部位的肿胀、疼痛等症状会逐渐减轻，能够进行一些简单的日常活动，但可能还未完全恢复到正常的运动功能。 而如果是较为严重的大拇指软组织损伤，比如有较明显的肌肉撕裂、韧带损伤等情况，恢复时间则会延长，可能需要3-6周甚至更长时间。严重的损伤可能需要进行制动、固定等处理，之后还需要进行康复训练来恢复大拇指的功能。 对于儿童患者，由于儿童的组织修复能力相对较强，但在恢复过程中需要特别注意避免过度活动，因为儿童可能不太能很好地配合制动等措施，所以恢复时间可能相对成人轻度损伤会稍短一些，但如果是较严重的损伤，也需要根据具体情况延长恢复时间，并且在康复过程中需要家长密切监督，确保按照正确的康复步骤进行。 对于老年人，因为老年人的身体机能下降，组织修复能力不如年轻人，所以大拇指软组织损伤的恢复时间可能会更长，可能需要4-8周甚至更久，并且在恢复过程中需要更加注重营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进组织修复，同时要注意避免受伤的大拇指再次受到损伤。 在生活方式方面，受伤后保持受伤大拇指的适当制动、减少活动量有助于缩短恢复时间。如果在恢复期间仍然过度使用受伤的大拇指，会导致恢复时间延长，并且可能加重损伤程度。 如果有糖尿病等基础病史的患者，由于糖尿病会影响组织的修复和血液循环，所以大拇指软组织损伤的恢复时间会比一般人更长，需要更加严格地控制血糖，同时积极处理软组织损伤，密切观察损伤部位的恢复情况，必要时可能需要延长康复治疗的时间和增加康复治疗的强度。
膝盖走路响医学上称为关节弹响，多数为生理性无害现象，少数与半月板损伤、骨关节炎等病理因素相关。 1. 生理性关节弹响：关节腔内气体逸出是主要机制，关节突然屈伸或旋转时，关节腔内压力骤变，溶解的氮气等气体形成气泡破裂，产生清脆“咔哒”声，常伴短暂弹动，无疼痛、肿胀，多见于久坐后活动、快速屈伸膝盖时，频率低（如每天数次），无其他不适症状，无需特殊处理。 2. 半月板损伤或退变：半月板是膝关节内缓冲结构，运动损伤（如扭转动作）或长期磨损（如反复蹲跳）可致半月板撕裂或退变。撕裂的半月板可能被关节面“卡压”，活动时产生摩擦或弹响，常伴随疼痛、关节肿胀、活动受限，尤其在蹲起、上下楼梯时明显，响声多为“摩擦音”或“弹响后卡顿”，多见于年轻人、运动员或长期负重者。 3. 骨关节炎：随年龄增长（40岁后高发），关节软骨逐渐磨损，骨质增生（骨刺）形成，关节面不平整，走路时关节面摩擦增加，产生“沙沙”或“摩擦样”响声，常伴活动后疼痛、僵硬（晨起或久坐后明显）、上下楼梯困难，中老年人多见，女性因绝经后雌激素下降致软骨代谢失衡，患病率略高于男性，肥胖人群风险更高。 4. 滑膜皱襞综合征：关节内正常滑膜皱襞因创伤、反复摩擦增厚，活动时被挤压在关节间隙，产生弹响或摩擦感，常伴膝盖内侧疼痛，尤其屈膝时明显，多见于膝关节反复劳损者（如舞蹈、篮球运动员）或青少年，弹响多为“闷响”，伴随局部压痛，休息后可缓解。 5. 髌股关节异常：髌骨（膝盖骨）轨迹异常或周围韧带松弛，如股四头肌力量不平衡（如外侧肌肉过紧），髌骨滑动时与股骨滑车摩擦增加，走路时产生弹响，常伴髌骨疼痛、打软腿，尤其在屈膝30°~90°时明显，常见于青少年、运动员或长期穿高跟鞋者，年轻女性因肌肉力量不足或姿势不良风险略高。 特殊人群提示：儿童若弹响伴随疼痛、活动受限，需排查发育性髋关节发育不良或关节感染；孕妇因体重增加、激素变化，关节负担加重，生理性弹响较常见，若出现疼痛、肿胀需及时就医；老年人若弹响伴疼痛、活动僵硬，建议减少蹲跪动作，加强股四头肌锻炼（如直腿抬高），控制体重以减轻关节负荷。