华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
拇外翻矫正需结合病情严重程度选择非手术或手术方法，早期干预可有效改善症状，避免畸形加重。 一、非手术矫正方法 1. 物理矫正措施：使用拇外翻矫正器（需根据足部尺寸定制，通过外力分散跖骨头压力）、分趾垫（减轻拇趾与第二趾摩擦）、矫形鞋垫（调整足弓力线）等器具，临床研究表明，轻中度畸形患者坚持佩戴可使60%~70%患者在3~6个月内疼痛缓解。 2. 生活方式调整：选择鞋头宽敞、鞋跟高度≤3cm的软底鞋，避免长期穿高跟鞋或尖头鞋；控制体重以减少足部负荷，研究显示体重每减轻1kg，足部压力可降低约15%；进行足趾抓握训练（如捡毛巾）、足弓拉伸（靠墙单脚站立，脚跟贴墙，缓慢抬高足弓）增强足部稳定性。 3. 药物辅助：疼痛急性发作期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，药物仅能缓解炎症反应，无法矫正畸形。 二、手术矫正方法 1. 手术适应症：经6个月以上非手术治疗无效、疼痛影响行走、X线显示跖骨内翻角>15°或第一跖趾关节半脱位者。 2. 常见术式：①软组织手术（适用于年轻患者）：通过关节囊紧缩术、拇收肌切断术调整软组织张力，术后需佩戴支具4~6周；②截骨术（适用于轻中度畸形）：第一跖骨闭合性截骨术（Chevron截骨）、Keller截骨术（切除增生骨赘）可有效纠正力线，临床随访显示术后2年畸形复发率<10%；③关节融合术（适用于重度畸形）：第一跖趾关节融合术，适用于合并关节炎患者，术后需石膏固定6~8周。 3. 术后注意事项：术后3个月内避免负重行走，佩戴可拆卸支具；进行足趾主动屈伸训练（每日3组，每组10次）预防关节僵硬；合并糖尿病患者需控制血糖在7.0mmol/L以下，降低切口感染风险。 三、特殊人群矫正策略 1. 儿童与青少年：先天性拇外翻（如遗传性第一跖骨内翻）需早期干预，使用硅胶分趾器配合手法矫正，严重病例（<12岁）可考虑关节镜辅助下微创松解术；避免穿不合脚的运动鞋，每3个月更换一次鞋垫以适应足部生长。 2. 成年女性：因长期高跟鞋习惯发病率高，建议术前3个月停穿高跟鞋，术后穿宽头鞋过渡；合并扁平足者需在鞋垫中加入足弓支撑模块，研究显示女性患者术后康复周期比男性长2~3周。 3. 老年患者：优先保守治疗，选择防滑鞋具，使用足跟减压垫；骨质疏松患者避免使用截骨术，可采用关节镜下软组织松解术，术后康复训练需家属协助完成，防止跌倒。 四、预防措施 避免长期穿尖头鞋，选择鞋内宽幅≥10cm的鞋具；进行足背屈肌力量训练（如提踵动作）维持足弓张力；糖尿病、类风湿关节炎患者需每半年检查足部，早发现拇外翻倾向并干预。
老年人腰椎间盘突出治疗需结合年龄相关生理特点，以非药物干预为优先，结合个体化方案，兼顾安全性与耐受性。 一、非药物干预为核心治疗策略 1. 物理因子治疗：采用低强度超声波（频率0.75~3MHz）、热敷（温度控制在40~45℃）、经皮神经电刺激（TENS）等方法缓解疼痛，改善局部血液循环。临床研究显示，超声波可促进椎间盘周围炎症吸收，TENS对60岁以上患者疼痛缓解有效率达65%~75%。治疗时需控制强度，避免老年人皮肤敏感或血液循环差导致烫伤或刺激过度。 2. 康复锻炼：以核心肌群训练和低冲击运动为主，如平板支撑（每次维持20~30秒，每日3组）、麦肯基疗法中的“姿势矫正训练”（通过特定体位减轻椎间盘压力）、游泳（自由泳/仰泳，每周3次，每次30分钟）。需避免弯腰负重（如提重物＞5kg）、剧烈扭转动作，研究表明温和的腰背肌训练可降低复发率30%~40%。 二、药物治疗以局部外用为主 外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可直接作用于痛点，减少胃肠道副作用，适用于无溃疡病史的老年患者；口服非甾体抗炎药需排除肾功能不全、高血压等禁忌症，且用药周期不超过2周。肌肉松弛剂（如乙哌立松）可缓解肌肉痉挛，但需注意老年人可能的头晕、乏力等不良反应，建议小剂量起始。 三、手术治疗严格掌握指征 1. 手术适应症：保守治疗3个月无效，出现持续神经压迫症状（如肌力下降、大小便功能障碍）。老年人选择微创技术（如椎间孔镜手术）可降低感染风险，研究显示微创术后6个月疼痛缓解率达80%以上。 2. 术后管理：术后需佩戴腰围保护（2~4周），进行踝泵运动预防深静脉血栓，避免弯腰、久坐＞1小时。合并骨质疏松患者需同时补充钙剂（每日800mg）和维生素D（400~800IU），降低椎体骨折风险。 四、特殊人群注意事项 1. 合并基础病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免切口感染；高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，术后监测血压波动。 2. 跌倒预防：康复训练时需有人陪同，避免单独使用助行器；使用辅助工具（如防滑鞋），减少因肌力不足导致的跌倒风险。 3. 生活方式调整：避免久坐＞1小时，每30分钟起身活动；睡眠时选择中等硬度床垫（可在膝下垫软枕减轻腰椎压力），保持侧卧位时双膝间夹软枕维持脊柱中立位。 五、长期管理与健康监测 定期复查腰椎MRI（每6~12个月1次），监测椎间盘突出程度变化；每年进行骨密度检测，筛查骨质疏松（T值＜-2.5SD提示高危）。社区康复师每3个月评估功能恢复情况，动态调整康复计划，降低复发率。
第一和第二腰椎压缩性骨折的处理需结合骨折严重程度、神经功能状态及患者基础健康状况，采取个体化方案。轻度骨折（椎体压缩<1/3、无神经症状）以保守治疗为主，重度骨折（>1/3、脊柱不稳定）需手术干预，及时就医可降低神经损伤风险及畸形率。 一、诊断与评估要点 通过影像学检查明确骨折性质与程度，首选X线平片初步评估椎体形态，CT明确骨皮质完整性及椎管狭窄，MRI区分新鲜/陈旧骨折（T2加权像高信号提示新鲜骨折），同时评估是否合并脊髓/神经根受压（如矢状径<12mm需警惕神经症状）。对老年患者需同步筛查骨密度，评估骨质疏松程度。 二、治疗方案选择 保守治疗适用于无神经损伤、椎体压缩<1/3的患者：采用卧床休息（建议硬板床，避免侧翻时加重疼痛），支具固定（如胸腰段支具，每日佩戴时间不超过8小时），口服非甾体抗炎药（需监测胃肠道反应），6周内避免弯腰、负重动作。2. 手术治疗指征：椎体压缩>1/3且后凸角>10°、出现下肢麻木/无力等神经症状，或保守治疗3个月后疼痛无改善。常用术式包括经皮椎体后凸成形术，可快速恢复椎体高度并缓解疼痛，术后24小时可下床活动；严重不稳定骨折需行切开复位内固定术，术后需佩戴支具3~6个月。 三、康复管理策略 早期康复（术后/保守治疗2周后）：指导患者进行腹式呼吸训练，踝泵运动（预防深静脉血栓），疼痛缓解后逐步开展腰背肌锻炼（如“五点支撑”，每次保持10秒，每日3组）。2. 中期康复（术后1~3个月）：在康复师指导下进行站立位平衡训练，避免久坐（每次不超过30分钟），使用腰垫分散压力。3. 营养支持：每日摄入钙1000~1200mg、维生素D 800~1000IU，合并骨质疏松者补充双膦酸盐类药物。 四、特殊人群干预原则 老年骨质疏松患者：优先抗骨质疏松治疗，避免长期卧床（可在支具保护下坐起），定期监测骨代谢标志物。2. 儿童患者：因多为创伤性骨折，首选闭合复位+支具固定，避免手术（儿童椎体骨骺未闭合，手术内固定可能影响生长）。3. 孕妇：保守治疗为主，避免药物止痛（妊娠早期禁用非甾体抗炎药），采用热疗缓解疼痛，产后6周复查。4. 合并糖尿病患者：控制空腹血糖<7.0mmol/L，伤口愈合期避免使用糖皮质激素。 五、长期健康维护 每3个月复查X线或MRI，监测椎体高度及骨融合情况，避免弯腰搬重物（最大负重<5kg），选择硬度适中的床垫（厚度≤10cm）。避免久坐（每30分钟起身活动），坚持规律锻炼（如游泳、太极拳）增强腰背肌力量。
腰椎间盘突出患者通常建议首选骨科（脊柱外科）就诊，以明确诊断并制定综合治疗方案。若存在特殊症状或合并其他情况，可根据具体需求选择康复科、疼痛科、神经外科等科室进一步诊疗。 一、骨科（脊柱外科）： 作为腰椎间盘突出的核心诊疗科室，适用于初诊患者、需手术治疗或保守治疗效果不佳者。医生通过体格检查结合影像学检查（如MRI、CT）明确椎间盘突出位置、程度及神经受压情况，制定阶梯式治疗方案：对症状较轻（如单纯腰痛、无神经症状）的患者，优先建议卧床休息、物理治疗（如牵引）、药物止痛（非甾体抗炎药等）；对出现下肢麻木、肌力下降或大小便障碍的患者，需尽早评估手术指征（如椎间孔镜微创手术）。老年患者若合并骨质疏松或椎管狭窄，医生会优先选择创伤小的术式；儿童及青少年患者需排查是否存在外伤史或先天性脊柱畸形，避免漏诊病理性突出。 二、康复科： 针对保守治疗阶段或术后康复期患者。康复科医生通过专业评估制定个性化康复计划，核心措施包括核心肌群训练（如桥式运动）、物理因子治疗（如超声波缓解肌肉痉挛）、姿势矫正训练（如避免久坐驼背）。该科室擅长非手术干预，适用于病程较短（3个月内）、症状以慢性腰痛为主的患者，可有效降低复发率。孕妇患者需严格避免腰部负重训练，优先选择热敷、低频电疗等无创治疗；糖尿病患者因神经修复能力较弱，康复训练需控制运动强度，防止低血糖风险。 三、疼痛科： 适用于疼痛剧烈且药物无法缓解的患者。通过神经阻滞（如硬膜外注射激素）、射频消融等微创技术，快速减轻神经根水肿及压迫症状。对保守治疗无效、严重疼痛影响睡眠的患者，疼痛科可短期缓解症状，为后续治疗争取时间。老年患者需评估肝肾功能，避免多次注射药物导致蓄积毒性；合并凝血功能障碍者禁用有创治疗，优先选择口服药物联合物理治疗。 四、神经外科： 针对急性马尾综合征（如突然出现大小便失禁、鞍区麻木）的急症患者。神经外科医生擅长处理椎管内复杂解剖关系，对合并神经粘连、椎管狭窄的患者，可通过显微镜下减压术或开放手术解除压迫。合并严重基础疾病（如高血压、冠心病）的患者需多学科协作评估手术耐受性，优先选择微创手术以降低麻醉风险。 五、其他科室： 运动医学科适用于因长期不良运动习惯（如久坐、剧烈弯腰）导致的腰椎劳损，通过体态评估、矫正训练改善腰椎稳定性；中医骨科可在专业医师指导下采用针灸、推拿辅助缓解症状，但需避免暴力手法加重椎间盘突出。特殊人群如孕期女性，应优先选择保守治疗，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），以物理治疗和安全姿势管理为主。
颈椎病可能引起手臂痛，其中神经根型颈椎病是主要原因，因颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，导致神经支配区域（如手臂）出现疼痛、麻木等症状。临床研究显示，约60%~70%的神经根型颈椎病患者会出现手臂痛，疼痛范围与受压神经根节段相关：颈5-6神经根受压常引起上臂外侧、肘部外侧及拇指、食指区域疼痛；颈6-7神经根受压多导致前臂外侧、中指及无名指疼痛；颈7-胸1神经根受压则可能累及前臂内侧、小指区域。这种疼痛通常伴随麻木、刺痛感，咳嗽、低头等动作可能加重。 颈椎病引起手臂痛的病理基础与神经根受压直接相关。颈椎间盘退变、骨质增生等结构异常，可直接压迫或刺激相应神经根，导致神经传导功能障碍，引发疼痛放射至手臂。例如颈5神经根支配区域对应肩部外侧，颈6神经根支配区域对应肘部外侧，当这些神经根受压时，疼痛会沿神经走行放射至手臂。 影响手臂痛发生的关键因素包括：一是年龄与退变程度，中老年人因颈椎间盘脱水、纤维环松弛，易出现突出或骨质增生，40岁以上人群颈椎病发病率随年龄增长显著上升；二是生活方式，长期伏案工作、低头使用电子设备（如手机、电脑）者，颈肩部肌肉长期紧张，颈椎曲度变直，加速椎间盘退变；三是性别与生理特点，女性绝经后雌激素水平下降，骨密度降低，颈椎稳定性减弱，可能增加疼痛发生率；四是病史与外伤史，既往颈椎外伤、先天畸形或长期劳损者，颈椎结构稳定性下降，更易出现神经根受压症状。 手臂痛可能由多种疾病引起，需与肩周炎（肩关节活动受限为主）、胸廓出口综合征（疼痛沿上臂内侧放射至手掌）、腕管综合征（拇指、食指、中指麻木）等鉴别。颈椎病引起的手臂痛常伴随颈肩部僵硬、活动时疼痛加剧，且多有颈椎活动受限。出现疼痛持续超过2周、手臂麻木范围扩大至手指、肢体无力或夜间痛醒等情况，需及时就医。 特殊人群需注意：儿童青少年因长期伏案学习易引发颈型颈椎病，建议每30~40分钟起身活动，使用符合人体工学的桌椅；孕妇因体重增加和激素变化导致颈椎负荷增大，应采用侧卧位休息，避免长时间低头；老年人颈椎退变明显，伴随骨质疏松风险，应避免剧烈转头，优先选择温和物理治疗（如热敷）缓解症状，药物使用需经医生评估。 治疗与干预原则优先采用非药物干预，如颈椎牵引（需专业操作）、颈肩部肌肉拉伸训练（如靠墙收下巴动作）、调整工作姿势（保持屏幕与视线平齐）。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意用药禁忌（如胃溃疡患者慎用），禁用暴力按摩或颈椎复位。