华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
腰肌劳损的治疗以非药物干预为核心，结合物理治疗、康复锻炼及生活方式调整，必要时辅以外用或口服药物。其中，核心肌群训练和姿势管理对预防复发至关重要。 1. 非药物干预 ① 物理治疗：急性期（疼痛发作48小时内）建议冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，以减轻局部炎症；慢性期（超过48小时）可采用热敷或红外线照射，促进血液循环。研究表明，超声波治疗（频率0.8~1.5MHz）可改善局部代谢，缓解肌肉紧张。 ② 康复锻炼：急性期以卧床休息为主，避免加重损伤；恢复期逐步开展核心肌群训练（如平板支撑，每次维持10~20秒，每日3组）和动态拉伸（如猫牛式动作，每个动作保持10秒，重复5次）。麦肯基疗法中的伸展训练对缓解慢性腰痛有效，需注意避免过度弯腰或扭转动作。 ③ 生活方式调整：避免久坐（每30~45分钟起身活动），保持坐姿时腰部支撑与大腿成直角；床垫选择中等硬度（仰卧时手掌插入腰部与床面间隙判断）；儿童应避免过早负重（书包重量不超过体重10%），老年人需减少弯腰动作，使用助行器辅助行走。 2. 药物治疗 ① 外用药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），涂抹于疼痛部位，每日不超过3次；氟比洛芬凝胶贴膏可贴于痛点，每12小时更换1次。 ② 口服药物：仅在非药物干预无效时使用，可选塞来昔布、布洛芬等非甾体抗炎药，需注意餐后服用以减少胃肠道刺激，疗程不超过1周。 3. 特殊人群注意事项 儿童：禁止使用口服非甾体抗炎药，可采用温和按摩（力度以无疼痛为度）和静态拉伸；孕妇：避免自行用药，可在医生指导下使用孕妇专用护腰；老年人：优先选择外用药物，避免长期使用口服药物，康复锻炼需在家人协助下进行。
女生屁股后面骨头突出多为生理性尾骨突出、坐骨结节变异或姿势性改变，少数可能与病理因素相关，需结合有无症状判断。 生理性尾骨突出 尾骨是人类退化的骨骼结构，女性骨盆较宽，尾骨因个体发育差异（如角度、骨化程度）可能更明显突出，尤其站立时尾骨末端角度较大时更显著。若仅外观突出、无疼痛或活动受限，属于正常生理现象，无需特殊处理。 坐骨结节变异 坐骨结节是臀部下方主要负重骨骼，女性若体型偏瘦、脂肪层薄，或遗传导致结节角度/形态特殊（如“假胯宽”伴随坐骨结节外扩），会使骨头更易显现。长期久坐时，坐骨结节与座椅摩擦压力集中，可能引发局部酸胀，但无红肿热痛时仍属正常个体差异。 姿势不良导致的代偿性突出 长期久坐前倾（如办公、刷手机）、跷二郎腿等不良姿势，会使臀肌（臀大肌、臀中肌）紧张、腰椎代偿性前凸，尾骨或坐骨结节因受力不均相对突出，常伴随腰臀肌肉僵硬、酸痛。纠正姿势后（如用腰靠支撑腰椎、避免单侧久坐）可缓解。 病理因素需警惕 若突出伴随疼痛、活动受限或短期内加重，可能为病理情况：① 尾骨外伤（如跌倒臀部着地）致骨折畸形愈合；② 坐骨结节滑囊炎（长期摩擦压迫）引发肿胀、局部压痛；③ 骶髂关节紊乱（激素影响或骨盆失衡）导致两侧骨头不对称突出。 特殊人群注意事项 孕妇/产后女性：孕期激素松弛骨盆韧带，产后恢复不佳可能使尾骨角度改变； 过度消瘦者：皮下脂肪少，骨骼失去肌肉和脂肪覆盖，易显现； 长期卧床者：肌肉萎缩、骨骼缺乏支撑，尾骨/坐骨结节因压力集中更突出。 就医提示：若突出处疼痛持续超2周、局部红肿发热，或伴随下肢麻木、大小便异常，需及时就诊骨科，通过X光、超声明确结构是否异常，避免延误治疗。
颈椎病能引起头痛头晕，主要因颈椎结构退变刺激或压迫神经、血管，影响局部血液循环或神经传导，其中神经根型、交感神经型颈椎病是主要致病类型。 一、发病机制：颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等病理改变，可刺激或压迫颈部神经根、交感神经，或因颈椎稳定性下降导致椎动脉受压，影响脑部供血，进而引发头痛、头晕。交感神经受刺激后可通过神经反射影响血管舒缩功能，加重头晕或头痛症状。 二、常见致病类型： 1. 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，疼痛沿神经支配区域放射，如颈后、枕部、肩部，伴随上肢麻木或疼痛，头痛多为单侧或双侧牵涉痛，颈部活动时症状可能加重。 2. 交感神经型颈椎病：颈椎退变刺激交感神经末梢，引发交感神经功能紊乱，表现为头晕（昏沉感或旋转感）、头痛（单侧颞部、额部为主），常伴随耳鸣、心悸、失眠等，头晕在颈部旋转或低头时加重。 三、临床特征：头痛多为慢性反复发作，与颈部姿势相关，伴随颈部僵硬；头晕常伴随颈部活动受限，体位变化时诱发或加重，严重时站立不稳，部分患者因椎动脉受压出现视物模糊、记忆力下降。 四、特殊人群影响及应对：长期伏案工作者（如办公室职员、学生）需每30分钟活动颈肩；中老年人颈椎自然退变风险高，建议定期检查；儿童青少年避免长期低头看电子设备，防止颈椎曲度变直。应对措施以非药物为主，选择合适高度的枕头，进行颈肩部肌肉放松锻炼，避免长时间低头。 五、鉴别与干预原则：需与偏头痛、高血压性头痛、耳石症等鉴别，持续或加重时建议颈椎X线、CT或MRI明确诊断。药物治疗以对症缓解为主，如非甾体抗炎药短期止痛，物理治疗如颈椎牵引、热敷改善血液循环。孕妇避免颈椎牵引，儿童康复训练需医生指导。
腰肌劳损药物治疗以缓解疼痛、减轻炎症及改善肌肉痉挛为主，临床常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、外用镇痛药物及辅助治疗药物，具体用药需结合个体情况（如年龄、病史、生活方式）选择。 一、非甾体抗炎药 1. 常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等。2. 作用机制为抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而缓解疼痛与炎症反应。3. 特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性禁用，16岁以下儿童慎用，有胃肠道溃疡或出血病史者慎用，长期使用需监测肝肾功能。 二、肌肉松弛剂 1. 常用药物包括乙哌立松、氯唑沙宗等。2. 作用机制为中枢性抑制，通过降低脊髓运动神经元兴奋性缓解肌肉紧张与痉挛。3. 特殊人群注意：老年人因代谢能力下降可能增加不良反应风险，有精神疾病史或癫痫病史者慎用，避免与镇静药物联用。 三、外用镇痛药物 1. 常用药物包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等。2. 特点为局部直接作用，全身不良反应较少，适合轻中度疼痛者。3. 特殊人群注意：皮肤过敏或破损者禁用，孕妇及哺乳期女性需咨询医生后使用，避免大面积长期涂抹。 四、其他辅助药物 1. 神经营养药物如甲钴胺，适用于伴有神经压迫症状者（如麻木、刺痛），需在明确神经损伤证据后使用。2. 外用中药贴剂如麝香壮骨膏，需注意皮肤过敏风险，有皮肤敏感史者慎用。 五、特殊人群用药提示 1. 儿童：16岁以下一般不推荐口服非甾体抗炎药，可优先选择外用药物或物理治疗；2. 老年人：避免长期使用非甾体抗炎药，肌肉松弛剂需从小剂量开始，监测肝肾功能；3. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者慎用含激素成分外用药物，肝肾功能不全者需调整药物种类及剂量。
手指甲挤了淤血（甲下血肿）通常由外力挤压导致甲床毛细血管破裂引起，处理需分阶段进行。 一、立即处理措施 1. 冷敷止血：受伤后48小时内，用冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处，每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管减少出血和肿胀。 2. 抬高患肢：将手指抬高至心脏水平以上，促进血液回流，减轻肿胀。 3. 避免二次损伤：暂停可能挤压手指的活动，避免摩擦或按压患处。 二、日常护理要点 1. 保持清洁干燥：每日用生理盐水或碘伏轻柔清洁指甲周围皮肤，避免接触污水，防止感染。 2. 适度活动：受伤后1~2天可轻轻活动手指，促进血液循环，但避免剧烈运动，防止加重淤血。 3. 观察变化：留意淤血范围是否扩大、指甲是否松动，若出现异常及时处理。 三、药物使用原则 1. 疼痛管理：疼痛明显时，可外用非甾体抗炎药软膏缓解症状，避免长期或大面积使用。 2. 感染预防：若局部红肿、化脓，需及时就医，由医生判断是否需口服抗生素。 四、需就医的情况 1. 淤血范围扩大：48小时后淤血未缩小反而扩大，或疼痛加剧。 2. 指甲异常：指甲明显松动、变形，或甲床出现溃疡、异常变色。 3. 感染迹象：局部皮肤红肿、发热、化脓，或伴随发热、寒战等全身症状。 4. 合并骨折：若受伤时剧痛、活动受限，可能提示骨折，需X线检查。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行用药，家长需每日清洁患处，观察1周无改善或指甲变形需就医。 2. 老年人：因血液循环较慢，恢复时间延长，糖尿病患者需监测血糖，预防感染。 3. 孕妇：药物使用需咨询医生，优先非药物干预，淤血严重时及时就医。