华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
维持病房环境适宜并监测生命体征，根据骨折类型选恰当体位且长期卧床定时翻身，保持皮肤清洁干燥防压疮，鼓励患者多饮水防泌尿系统感染、指导深呼吸等防肺部感染，提供高蛋白高维生素高纤维饮食忌辛辣油腻，关注患者心理状态给予支持安慰针对不同人群有相应措施。 一、一般护理 1.1维持病房环境适宜，室温保持在22~24℃、湿度50%~60%，为患者营造舒适休养空间，同时密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，因骨盆骨折患者可能合并其他部位损伤，需及时察觉异常并汇报医生。 二、体位护理 2.1根据骨折类型选取恰当体位，无移位骨盆骨折可平卧，有移位者可采用患侧卧位，翻身时要保证身体轴线一致，避免骨折部位受压或移位，防止损伤加重；2.2长期卧床患者需定时翻身，一般每2小时一次，翻身过程动作轻柔，杜绝拖、拉、推等不当动作，以防皮肤擦伤。 三、皮肤护理 3.1鉴于骨盆骨折患者长期卧床易致皮肤受压引发压疮，要保持皮肤清洁干燥，定时用温水擦拭受压部位，像骶尾部、足跟、肩胛部等，使用气垫床或减压床垫来减轻局部压力；3.2留意皮肤状况，若发现发红、破损等情况需及时处理，预防压疮发生。 四、并发症预防 4.1预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲刷尿道降低感染几率，对于留置导尿管者，严格遵循导尿管护理规范操作，定期更换尿袋等；4.2防范肺部感染，指导患者开展深呼吸及有效咳嗽咳痰训练，定时翻身、拍背促进痰液排出，病情较重无法自主咳痰者可进行吸痰等操作。 五、饮食护理 5.1提供高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的饮食，例如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，保证营养摄入以促进骨折愈合，同时预防便秘，因骨盆骨折患者活动受限易发生便秘；5.2避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引发胃肠道不适。 六、心理护理 6.1关注患者心理状态，骨盆骨折患者受伤突然且行动受限，易产生焦虑、抑郁等情绪，护理人员需主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持与安慰，讲解疾病治疗及康复相关知识，增强患者康复信心；6.2针对儿童患者，重视其心理变化，家长应多陪伴安抚，护理人员可通过游戏等方式缓解儿童紧张情绪；针对老年患者，考虑其身体机能下降及对疾病恢复的担忧，耐心倾听其诉求，给予更多关怀。
酒后胳膊酸疼可能由多种原因引起，包括肌肉乳酸堆积（饮酒后代谢变化致无氧代谢产乳酸，活动等致堆积）、局部受压（姿势不当致血液循环受影响）、痛风性关节炎发作（有痛风基础者饮酒诱发）、颈椎病诱发（有颈椎病者饮酒后症状加重刺激神经），若持续不缓解或伴严重症状需及时就医。 一、肌肉乳酸堆积 1.原因：饮酒后人体代谢发生变化，身体可能处于相对缺氧状态，此时肌肉会进行无氧代谢产生乳酸。如果饮酒后进行了一些活动或者身体姿势保持不当等，就容易导致胳膊部位肌肉乳酸堆积，进而引起酸疼。一般来说，成年人饮酒后更易出现这种情况，因为随着年龄增长，身体代谢乳酸的能力会有一定变化，但生活方式中经常饮酒且活动后就可能引发。 2.表现：胳膊局部有酸痛感，触摸肌肉可能有轻微僵硬，一般休息后可逐渐缓解，但如果持续饮酒或活动不当可能会加重。 二、局部受压 1.原因：饮酒后如果姿势不当，比如长时间侧卧时胳膊长时间受到压迫，会影响局部血液循环，导致胳膊酸疼。各年龄段人群都可能发生，尤其是饮酒后入睡姿势不当的人，比如儿童如果饮酒后被不当放置导致胳膊受压也可能出现，但相对成年人概率低一些。 2.表现：受压部位有酸痛，可能伴有局部皮肤颜色变化不明显，但能感觉到肌肉不适，解除压迫后短时间内可能逐渐恢复。 三、痛风性关节炎发作 1.原因：本身有痛风基础的人，饮酒尤其是大量饮酒后可能诱发痛风性关节炎发作，尿酸盐结晶沉积在胳膊关节等部位引起酸疼。有痛风病史的人群需特别注意，男性相对女性更易患痛风，且随着年龄增长，痛风发病率可能升高，生活方式中经常饮酒是重要诱因。 2.表现：胳膊关节部位突然出现红肿、疼痛剧烈，疼痛程度较明显，类似于刀割或撕裂样疼痛，局部皮肤温度可能升高。 四、颈椎病诱发 1.原因：本身有颈椎病的人，饮酒后血液循环改变等因素可能诱发颈椎病症状加重，刺激神经导致胳膊酸疼。各年龄段都可能有颈椎病患者，长期低头等不良生活方式人群易患，饮酒后可能诱发。 2.表现：除了胳膊酸疼外，可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，疼痛可放射，颈部活动可能受限。 如果酒后胳膊酸疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如剧烈疼痛、红肿明显、活动严重受限等，应及时就医明确原因并进行相应处理。
封闭针是将局部麻醉药物与糖皮质激素类药物混合后注射到病变部位以达抗炎镇痛之效，局部麻醉药可迅速阻断神经传导直接镇痛，糖皮质激素能抑制炎症介质释放减轻炎症反应，适用于肌肉骨骼系统疾病及非感染性炎症性疾病，孕妇、糖尿病患者、儿童使用需谨慎，不能频繁注射，感染性疾病局部病变及对相关药物过敏者禁用。 一、定义 封闭针是将局部麻醉药物与糖皮质激素类药物混合后，注射到病变部位的一种治疗方法，通过药物的协同作用达到抗炎、镇痛的效果，常用于缓解疼痛、减轻炎症反应。 二、组成成分及作用机制 1.局部麻醉药：常见如利多卡因等，主要作用是迅速阻断神经传导，直接发挥镇痛作用，使患者在治疗时感觉疼痛减轻。 2.糖皮质激素：常用如泼尼松龙等，具有强大的抗炎作用，能抑制炎症介质的释放，减轻病变部位的炎症反应，从而缓解因炎症引起的疼痛、肿胀等症状。其作用机制是通过与细胞内受体结合，调节基因表达，抑制炎症相关细胞因子的产生。 三、适用范围 1.肌肉骨骼系统疾病：例如肌肉劳损、肩周炎、腱鞘炎、网球肘、膝关节骨性关节炎等，这些疾病常因局部炎症、粘连等导致疼痛和活动受限，封闭针可通过抗炎、镇痛改善症状。 2.非感染性炎症性疾病：如类风湿关节炎的局部病变等，在病情控制的基础上，通过封闭治疗缓解局部症状。 四、注意事项 1.特殊人群 孕妇：糖皮质激素可能对胎儿产生潜在影响，如增加胎儿发育异常风险等，孕妇使用需谨慎评估利弊，在医生严格指导下权衡后决定是否使用。 糖尿病患者：糖皮质激素可能影响糖代谢，导致血糖波动，糖尿病患者使用时需密切监测血糖，必要时调整降糖方案。 儿童：低龄儿童应避免常规使用封闭针，因其骨骼等组织发育尚未成熟，糖皮质激素可能对其生长发育产生不利影响，如需使用需由专业医生充分评估风险后谨慎操作。 2.频率限制：不能频繁注射封闭针，过于频繁使用可能导致局部组织萎缩、皮肤色素沉着等不良反应，一般建议根据病情间隔合适时间，通常间隔数周以上，且累计次数不宜过多。 3.禁忌情况：感染性疾病局部病变处禁止使用封闭针，以免导致感染扩散；对局部麻醉药或糖皮质激素过敏者禁用。
腰椎间盘突出患者应避免高盐、高糖高脂、高草酸、酒精及咖啡因、加工食品等五类食物，这些食物可能通过加重炎症反应、增加椎间盘压力或影响代谢平衡，间接加重症状。 一、高盐食物。高盐饮食会使体内渗透压升高，导致组织间隙水分潴留，可能加重椎间盘周围组织水肿，间接增加椎间盘压力。研究显示，长期高盐摄入（每日＞5g）与腰椎间盘突出症状恶化相关，尤其合并高血压患者需严格控制盐摄入，每日应低于5g，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、火腿）等高钠食物。 二、高糖高脂食物。长期摄入高糖（甜饮料、糕点）或高脂（油炸食品、肥肉）会引发肥胖，导致腰椎负荷增加，同时诱发慢性炎症反应，影响椎间盘修复。肥胖患者每日脂肪供能比建议控制在20%~30%，减少精制糖摄入，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼），避免反式脂肪酸（植脂末、酥皮点心）。 三、高草酸食物。菠菜、苋菜、杏仁等含草酸较高，过量食用会与钙结合形成草酸钙，降低肠道钙吸收，长期可能加重骨质疏松风险。腰椎间盘突出常伴随纤维环退变，骨密度下降会进一步影响稳定性，建议此类食物与高钙食物（牛奶、豆腐）间隔2小时以上食用，每日摄入量控制在200g以内。 四、酒精与咖啡因。酒精会抑制钙吸收并加速体内脱水，咖啡因可能加重神经兴奋性，影响椎间盘周围血液循环。临床观察显示，每周摄入酒精＞150g或长期饮用咖啡（每日＞400mg咖啡因）的患者，症状缓解周期延长。建议每日酒精摄入不超过15g（男性）或10g（女性），减少含咖啡因饮料，选择温水、淡茶替代。 五、加工食品。含人工添加剂（防腐剂、增味剂）的食品，可能加重血管炎症反应，影响椎间盘营养供应。例如，罐头、零食中常含亚硝酸盐及反式脂肪，长期食用会降低腰椎间盘血供。建议选择新鲜食材制作的餐食，每日加工食品摄入不超过总热量的10%，减少腌制食品、速食面等。 特殊人群提示：老年人因代谢能力下降，需重点限制高盐高脂；糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动影响神经修复；孕妇及哺乳期女性需额外补充钙和维生素D，避免因营养不足加重腰椎负担，可通过牛奶、小鱼干等天然食材补充钙质。
腰椎疼痛可用药治疗，非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成减轻炎症疼痛，常见布洛芬等，消化道溃疡病史者慎用老年人需监测反应；阿片类镇痛药与中枢神经系统阿片受体结合改变痛觉感知传递，适用于非甾体类抗炎药效果不佳的中重度患者但有成瘾性风险等禁用人群；肌肉松弛剂缓解腰部肌肉痉挛，有肝脏疾病者需监测肝功能；脱水剂减轻神经根水肿，肾功能不全者慎用，同时可结合康复理疗等非药物干预措施，不同患者需综合自身情况选择治疗方式。 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。 常见药物：布洛芬、双氯芬酸钠等。有研究显示，布洛芬可有效缓解腰椎疼痛患者的疼痛症状，改善患者的活动能力。此类药物对大多数腰椎疼痛由炎症引起的患者适用，但有消化道溃疡病史者需谨慎使用，因为可能会加重消化道溃疡风险；老年人使用时要注意监测胃肠道反应和肾功能。 阿片类镇痛药 作用机制：与中枢神经系统的阿片受体结合，改变痛觉的感知和传递。 常见药物：如氨酚待因等。适用于非甾体类抗炎药效果不佳的中重度腰椎疼痛患者，但此类药物有成瘾性风险，一般不建议长期使用，孕妇、哺乳期女性以及呼吸功能不全者禁用。 肌肉松弛剂 作用机制：缓解腰部肌肉痉挛，从而减轻疼痛。 常见药物：氯唑沙宗等。对于因腰椎疾病导致肌肉痉挛引起的疼痛有一定疗效，有肝脏疾病的患者使用时需密切监测肝功能，因为药物可能会对肝脏产生一定影响。 脱水剂 作用机制：减轻神经根水肿，从而缓解疼痛。 常见药物：甘露醇等。如果腰椎疼痛是由于神经根受压水肿引起，可使用甘露醇。但肾功能不全者要慎用，因为甘露醇需要通过肾脏排泄，可能会加重肾脏负担。 此外，对于腰椎疼痛，在药物治疗的同时，还可结合康复理疗等非药物干预措施，如针灸、推拿、牵引等，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在选择治疗方式时需综合考虑自身情况。例如，年轻且生活方式中经常久坐久站导致腰肌劳损引起的腰椎疼痛，可先尝试康复理疗结合非甾体类抗炎药；而老年患者有基础疾病时，用药需更谨慎，优先考虑对身体影响较小的治疗方式。