华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
股骨头缺血性坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗（如前列地尔等抗凝扩血管药物）、高压氧治疗；手术治疗包括髓芯减压术（适用于早期）、带血管蒂骨移植术（需精准操作）、人工髋关节置换术（适用于晚期等，依患者年龄等选假体及综合评估）。 一、非手术治疗 （一）限制负重 对于不同年龄和病情阶段的患者都适用，通过避免患肢负重，可减少对股骨头的压力，延缓病情进展。例如，对于儿童股骨头缺血性坏死患者，限制负重可以减轻病变股骨头所承受的应力，为股骨头的修复创造条件；对于成年人早期病变患者，也能有效降低股骨头进一步塌陷的风险。 （二）药物治疗 抗凝及扩血管药物：如前列地尔等，有研究表明前列地尔可以改善股骨头局部的血液循环。对于因血液循环障碍导致的股骨头缺血性坏死，这类药物通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用，增加股骨头的血供，从而可能延缓病情发展。不过，药物治疗需要根据患者具体病情，在医生评估后合理应用，不同年龄患者对药物的代谢等情况可能不同，需特别关注。 （三）高压氧治疗 能增加血氧含量，提高股骨头组织的氧分压，改善缺氧状态。适用于各年龄段的患者，通过改善局部组织的氧供，促进骨细胞的修复和再生，对股骨头缺血性坏死有一定的治疗作用。但治疗过程中需要严格控制氧舱内的压力等参数，以确保安全有效。 二、手术治疗 （一）髓芯减压术 适用于早期股骨头缺血性坏死患者。通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。对于不同年龄患者，手术操作需要考虑其骨骼的生长发育情况或骨骼的强度等因素。例如，儿童患者骨骼处于生长阶段，手术时要注意对骨骺等的影响；成年患者则要关注钻孔对股骨头结构强度的影响程度。 （二）带血管蒂骨移植术 利用带血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死股骨头提供血运和骨修复的材料。该手术需要精准的血管吻合等操作，对于年龄较小的患者，血管等结构相对较细，手术难度可能更大；而对于成年患者，需要根据其自身血管条件等选择合适的供区和移植骨块等。 （三）人工髋关节置换术 适用于晚期股骨头缺血性坏死、髋关节功能严重受损的患者。对于年轻患者，可能会考虑生物型假体等，以期望延长假体的使用时间；而对于老年患者，则更多考虑假体的稳定性和使用寿命等。手术需要综合评估患者的全身状况、髋关节病变程度等多方面因素，术后还需要进行康复训练等以恢复髋关节功能。
神经根型颈椎病是颈椎间盘退变、突出或骨质增生等病理改变刺激或压迫神经根，导致相应神经支配区域出现疼痛、麻木、无力等症状的临床综合征。 一、病因与病理基础：颈椎间盘退变是核心病因，30岁后随年龄增长椎间盘含水量逐渐下降，弹性降低，易出现纤维环破裂、髓核突出；长期低头伏案工作、使用电子设备、枕头高度不当等不良姿势会加速退变进程。颈椎椎体边缘骨质增生（骨刺）、黄韧带肥厚、钩椎关节退变等也可直接压迫神经根。部分患者因颈椎先天结构异常（如椎管狭窄）或既往外伤史，退变风险更高。 二、典型临床表现：颈肩部疼痛常为首发症状，可沿神经根走行放射至上肢（如颈5-6神经根受压放射至拇指、食指，颈6-7受压放射至中指），伴随麻木、烧灼感或感觉减退；严重时出现肢体无力，表现为持物不稳（如握笔、扣纽扣困难），精细动作能力下降，病程长者可出现支配肌肉萎缩（如手部小鱼际肌变薄）。部分患者夜间因神经受压加重出现疼痛，影响睡眠。 三、诊断与鉴别：需结合体格检查与影像学检查。体格检查中压颈试验（患者头后仰偏斜时颈肩疼痛加重）、臂丛神经牵拉试验（上肢外展牵拉时放射痛）阳性提示神经根受压；影像学检查以MRI为金标准，可清晰显示椎间盘突出位置、神经根受压程度及脊髓信号变化；X线可辅助观察椎间隙变窄、椎体骨质增生等退变征象，需排除胸廓出口综合征、肘管综合征等相似疾病。 四、治疗原则：优先非药物干预，包括颈椎牵引（需在专业指导下进行，避免暴力牵引）、物理治疗（热敷缓解肌肉紧张，超声波、低频电疗改善局部循环）、姿势调整（定时起身活动颈肩，每30分钟抬头远眺，选择符合颈椎生理曲度的枕头）。药物治疗可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻神经水肿与炎症，神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复，但用药需经医生评估。保守治疗3个月无效、肌肉萎缩或剧烈疼痛影响生活者，可考虑前路椎间盘切除融合术等手术减压治疗。 五、特殊人群注意事项：长期伏案工作者、青少年学生（因发育中颈椎稳定性较弱）需加强颈肩肌群锻炼（如“米”字操）；老年患者（尤其合并骨质疏松者）应避免自行牵引或剧烈颈部活动，以防加重椎体退变；糖尿病患者术后需严格控制血糖，降低感染风险；妊娠期女性因激素变化颈椎稳定性下降，建议减少低头时间，疼痛明显时优先物理治疗。儿童患者罕见，若出现颈部活动受限伴上肢症状，需排查外伤或先天性颈椎畸形，避免盲目手术。
封闭针注射存在多种风险，包括感染风险，操作环境不达标等可致局部或全身感染，儿童感染风险相对更高；局部组织损伤风险，如频繁或不恰当注射可致肌腱退变、骨质脱钙；激素相关并发症风险，如内分泌紊乱、肥胖风险增加；还有过敏反应风险，轻者局部不适，重者可致过敏性休克，有过敏史及儿童需格外注意。 一、感染风险 封闭针注射过程中若操作环境不达标或器械消毒不彻底，可能引发局部感染。表现为注射部位红、肿、热、痛，严重时可导致全身发热等感染症状。例如有研究表明，不规范的封闭针操作使局部感染发生率约为1%-3%，这与操作环境的洁净程度密切相关，儿童由于皮肤屏障相对较弱，感染风险可能相对更高，需特别注意操作的无菌性。 二、局部组织损伤 1.肌腱退变：频繁或不恰当的封闭针注射可能影响肌腱组织，导致肌腱退变。长期反复注射封闭针的患者，肌腱弹性下降、韧性降低，影响肢体的正常运动功能。从组织学角度看，会出现肌腱纤维排列紊乱等病理改变，年龄较大的患者本身肌腱等组织处于逐渐退变的生理阶段，若再接受封闭针治疗，这种退变可能会加速。 2.骨质脱钙：封闭针中含有的激素类药物可能影响骨质代谢，导致骨质脱钙。长期使用封闭针的患者，骨密度可能会降低，增加骨质疏松的风险，尤其是老年女性，本身雌激素水平下降，骨质流失较快，再加上封闭针可能导致的骨质脱钙，骨折风险进一步升高。 三、激素相关并发症 1.内分泌紊乱：封闭针中的激素会干扰体内正常的内分泌调节。例如长期使用可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，导致激素水平失衡，出现月经紊乱（女性）、血糖波动（尤其本身有胰岛素抵抗倾向的人群）等情况。对于患有内分泌基础疾病的患者，如糖尿病患者，激素引起的血糖波动可能更难控制。 2.肥胖风险增加：部分激素可能导致体内脂肪重新分布，使患者出现向心性肥胖等表现。长期使用封闭针的人群，若不注意饮食控制和运动，体重增加的概率会升高，而肥胖又会带来一系列如心血管疾病等的风险，对于本身有超重或肥胖倾向的人群，这种风险叠加效应更为明显。 四、过敏反应 虽然发生概率相对较低，但存在对封闭针中药物成分过敏的可能。轻者表现为局部皮肤瘙痒、皮疹，重者可出现过敏性休克等严重过敏反应。有过敏史的人群在接受封闭针治疗前需格外谨慎，儿童由于免疫系统发育尚未完善，过敏反应的表现可能更为复杂，需密切观察注射后的反应。
坐骨神经损伤会引发运动功能障碍、感觉障碍、肌肉萎缩和自主神经功能障碍。运动功能障碍表现为下肢肌肉无力、瘫痪及步态异常等，不同年龄影响不同；感觉障碍致相应区域感觉异常，影响生活且可能掩盖病情变化；肌肉萎缩使肢体体积变小、力量减弱，不同人群影响各异；自主神经功能障碍表现为受伤区域皮肤温度、干燥和出汗异常等，特殊人群受影响更甚。 感觉障碍 患者会出现相应区域的感觉异常。坐骨神经分布区域包括臀部后侧、大腿后侧、小腿后外侧和足部外侧等部位，损伤后这些区域会出现感觉减退、麻木、疼痛等症状。感觉减退表现为对痛觉、温度觉、触觉等的感知能力下降，患者可能难以准确感知外界刺激；麻木感会让患者感觉患侧肢体有异常的不适感；疼痛则可能是放射性的、持续性或间歇性的，给患者带来极大的痛苦。在生活方式方面，长期的感觉障碍可能会导致患者在日常活动中更容易受伤，比如因为无法感知温度而烫伤、无法感知触觉而被锐器划伤等。对于有基础病史的患者，感觉障碍可能会掩盖一些病情变化的信号，比如糖尿病患者合并坐骨神经损伤时，感觉障碍可能会使患者忽略足部的微小损伤，进而导致感染等严重并发症。 肌肉萎缩 由于神经损伤后肌肉长期得不到有效的神经冲动刺激，肌肉会逐渐发生萎缩。肌肉萎缩会使患侧肢体的体积变小，力量进一步减弱。随着时间的推移，肌肉萎缩的程度会逐渐加重，这又会反过来影响运动功能，形成恶性循环。儿童患者肌肉萎缩可能会影响其正常的身体发育比例，导致肢体发育不均衡；老年患者肌肉萎缩则会加速其身体机能的衰退，影响其平衡能力和日常生活的稳定性，增加跌倒等意外发生的风险。在治疗和康复过程中，需要密切关注肌肉萎缩的进展情况，采取相应的康复措施来尽量延缓肌肉萎缩的速度。 自主神经功能障碍 坐骨神经中包含自主神经纤维，损伤后会引起自主神经功能障碍。表现为受伤区域皮肤温度异常、皮肤干燥或出汗异常等。皮肤温度可能会低于健侧，皮肤干燥是因为汗腺分泌受到影响，出汗异常则可能表现为局部多汗或无汗。对于特殊人群，比如患有周围血管疾病的患者合并坐骨神经损伤时，自主神经功能障碍可能会进一步影响血液循环，加重肢体的缺血缺氧状况。老年患者由于本身血液循环功能就相对较弱，自主神经功能障碍带来的皮肤温度和出汗等方面的改变可能会使他们更易出现冻伤或皮肤感染等问题。
手臂酸痛可能由多种原因引起，如过度使用、姿势不良、受伤、关节炎、神经问题等。可通过休息、热敷或冷敷、按摩、伸展运动、药物治疗、物理治疗等方法缓解。孕妇、老年人和运动员等特殊人群需注意预防和治疗。如持续不愈或伴有其他症状，应及时就医。 1.原因 过度使用：过度使用手臂肌肉，如长时间使用电脑、提重物或进行重复性运动，可能导致手臂酸痛。 姿势不良：不良的姿势，如低头或手臂伸展过度，可能压迫神经或引起肌肉紧张。 受伤：手臂受伤，如扭伤、拉伤或骨折，可能导致酸痛。 关节炎：关节炎等疾病可影响手臂关节，引起疼痛和酸痛。 神经问题：神经受压或损伤，如颈椎病或胸廓出口综合征，可能导致手臂麻木和酸痛。 其他：心血管疾病、内分泌问题、感染等也可能引起手臂酸痛。 2.怎么办 休息：停止导致手臂酸痛的活动，给手臂足够的休息时间。 热敷或冷敷：根据个人情况，可选择热敷或冷敷来缓解疼痛和肌肉紧张。热敷可促进血液循环，缓解肌肉疲劳；冷敷可减轻肿胀和疼痛。 按摩：轻轻按摩手臂肌肉，帮助放松肌肉，缓解酸痛。 伸展运动：进行适当的手臂伸展运动，可增强肌肉柔韧性，改善姿势。 药物治疗：可使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，来缓解疼痛。但请务必按照说明使用。 物理治疗：物理治疗师可以提供针对手臂酸痛的个性化治疗方案，包括电疗、热疗、运动治疗等。 就医：如果手臂酸痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查，如X光、磁共振成像（MRI）等，以确定具体原因并制定相应的治疗计划。 3.特殊人群 孕妇：手臂酸痛在怀孕期间较为常见。孕妇应避免长时间保持同一姿势，经常改变体位，并在医生的指导下进行适当的运动和伸展。 老年人：老年人可能由于肌肉减少、骨质疏松等原因更容易出现手臂酸痛。他们可能需要更频繁地进行手臂活动和锻炼，保持良好的姿势，并注意防止跌倒。 运动员：运动员在高强度训练后可能会经历手臂酸痛。他们应注意正确的训练方法和技巧，合理安排休息时间，并在医生或教练的指导下进行恢复训练。 总之，手臂酸痛可能是多种原因引起的，大多数情况下可以通过适当的休息、治疗和预防措施来缓解。如果手臂酸痛持续不愈或伴有其他严重症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。