中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
鹅不食草治疗鼻炎以外用为主，常见使用形式包括滴鼻剂、塞鼻药及局部涂抹等，其有效成分类黄酮、挥发油等可能通过抗炎、抗过敏作用缓解症状。具体使用方式需结合临床诊断，建议在医生评估后进行。 一、外用使用形式 1. 滴鼻剂：取鹅不食草鲜品捣烂绞汁，过滤后制成滴鼻液（或使用干燥药材提取的浓缩液），每次每侧鼻腔滴入1~2滴，每日2~3次，具体剂量以鼻腔湿润、无明显刺激感为宜。 2. 塞鼻药：将干燥鹅不食草研磨成细粉，装入无菌纱布包（或空心胶囊），制成直径约0.5cm的药塞，每次1个塞入单侧鼻腔，保留4~6小时后取出，每日1~2次，用药期间避免剧烈活动以防脱落。 二、传统使用方式 部分地区有将鹅不食草与其他药材配伍煎服的习惯，但内服临床应用证据较少，且需注意个体耐受度。因成分可能含挥发油，脾胃虚寒者服用后可能出现胃肠不适，建议优先选择外用方式。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下婴幼儿禁用，3~12岁儿童需在成人监护下使用，首次用药前需局部皮肤测试（取少量药液涂抹于耳后皮肤，观察24小时无红肿、瘙痒再使用），鼻塞严重时需先咨询儿科医生。 2. 孕妇及哺乳期妇女：缺乏明确安全性研究，孕期及哺乳期女性应避免使用，如需使用需经产科或耳鼻喉科医生评估。 3. 过敏体质者：对菊科植物（如蒲公英、苍耳子）过敏者禁用，用药后若出现鼻腔刺痛、黏膜红肿或全身皮疹，需立即停药并就医。 4. 慢性病患者：高血压、肝肾功能不全者慎用，因鹅不食草可能通过肝肾代谢，长期使用需监测肝肾功能指标。 四、科学证据与临床建议 鹅不食草的黄酮类成分在体外实验中显示可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，挥发油成分对组胺诱导的鼻黏膜水肿有一定拮抗作用，可能辅助缓解过敏性鼻炎症状。但现有研究多为小样本或离体实验，缺乏大规模随机对照试验证实其长期疗效及安全性。临床指南建议，过敏性鼻炎患者优先选择鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）等规范治疗，鹅不食草可作为辅助手段，需在耳鼻喉科医生指导下与主药联合使用。 五、安全使用规范 用药期间避免辛辣刺激饮食，减少接触粉尘、花粉等变应原，保持鼻腔清洁湿润。若连续使用1周症状无改善或加重，需停止用药并及时就医，不可自行延长使用周期。
过敏性鼻炎无法根治，但通过规范管理可实现临床控制，症状可长期缓解且不影响正常生活质量。受凉作为常见诱发因素，可通过科学干预降低发作频率，以下从诱发机制、控制方法及特殊人群管理三方面详细说明。 一、受凉诱发过敏性鼻炎的病理机制：鼻腔黏膜富含温度敏感神经末梢，冷空气刺激后鼻黏膜血管收缩、上皮细胞分泌增加，同时鼻腔局部免疫功能短暂下降，使尘螨、霉菌孢子等吸入性变应原更易黏附并激活肥大细胞，释放组胺等炎症介质，诱发喷嚏、流涕、鼻塞等症状。临床研究显示，约35%~45%的过敏性鼻炎患者存在寒冷刺激敏感现象，气温骤降时症状发生率较正常环境升高2~3倍（《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年研究）。 二、临床控制的核心策略： 1. 避免诱发因素：日常注意头部、颈部保暖，外出佩戴棉质口罩，减少鼻腔直接接触冷空气；室内温度维持18~22℃，湿度40%~60%，避免空调冷风直吹。 2. 非药物干预：每日用生理盐水鼻腔冲洗1~2次（儿童需使用低流速喷雾型洗鼻器），可清除鼻腔内变应原和分泌物，降低黏膜敏感度（《临床儿科杂志》2022年研究提示该方法可减少50%药物依赖）。 3. 药物治疗：症状发作期可选用口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）缓解症状，需在医生指导下规范使用（2岁以下儿童禁用口服抗组胺药）。 4. 免疫治疗：对尘螨等明确变应原过敏者，可采用皮下或舌下免疫治疗，疗程通常2~3年，可显著降低长期发作频率（《柳叶刀·呼吸病学》2021年综述数据显示有效率达75%~85%）。 三、特殊人群管理要点： 儿童群体需严格避免自行使用成人药物，优先通过物理防护（如戴口罩）和鼻腔冲洗控制症状，6岁以下儿童鼻用糖皮质激素需选择低剂量剂型；老年患者合并高血压、心脏病时，保暖需避免过度导致血压波动，用药期间监测心功能变化；女性生理期免疫力波动期，建议提前1~2天加强鼻腔保湿（如使用生理盐水凝胶）；合并哮喘、鼻窦炎者，受凉后需同步评估气道反应，增加雾化吸入频次并记录症状日记。 长期管理是过敏性鼻炎控制的关键，规范干预可使80%以上患者维持症状稳定（《中华变态反应与临床免疫杂志》2022年研究），症状控制良好可显著降低哮喘、鼻息肉等并发症风险。
慢性鼻炎症是鼻黏膜持续12周以上的慢性炎症反应，分为变应性和非变应性两类，主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状。 一、病因分类及科学依据 1. 变应性鼻炎：由特异性变应原触发，IgE介导的免疫反应参与。临床研究显示，尘螨、花粉等变应原暴露是主要触发因素，鼻黏膜可见嗜酸性粒细胞浸润，血清特异性IgE阳性率与皮肤点刺试验符合率达70%~80%。 2. 非变应性鼻炎：无明确过敏原，与环境因素（如PM2.5、刺激性气体）、自主神经功能紊乱相关。研究表明，鼻黏膜血管舒缩异常（如血管运动性鼻炎）可导致反复鼻塞，鼻分泌物检查以中性粒细胞为主。 二、诊断关键指标及临床验证 1. 症状标准：《变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出，症状需持续≥12周，每周发作≥4天，每日症状累积≥1小时。 2. 实验室检查：变应性鼻炎嗜酸性粒细胞比例＞25%，非变应性鼻炎中性粒细胞比例升高；过敏原特异性IgE检测阳性可辅助诊断变应性鼻炎。 3. 影像学评估：合并鼻息肉者需鼻内镜检查，可见鼻黏膜水肿、息肉样变。 三、非药物干预策略及临床推荐 1. 环境控制：变应性鼻炎需定期清洁家居，使用防螨床品；雾霾天佩戴N95口罩，减少PM2.5吸入。 2. 鼻腔冲洗：每日1~2次，生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、降低鼻黏膜水肿。临床数据显示，冲洗可使鼻黏膜炎症指标降低30%~40%。 四、药物治疗原则及安全规范 1. 一线用药：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为首选，局部作用强、全身副作用少，需规律使用2周以上起效。 2. 辅助用药：抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀）缓解鼻痒、打喷嚏；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者。 3. 禁忌提示：儿童（＜2岁）避免鼻用糖皮质激素，孕妇优先非药物干预，哺乳期妇女慎用口服抗组胺药。 五、特殊人群安全护理要点 1. 儿童：6岁以下禁用口服抗组胺药，以生理盐水冲洗为主；合并腺样体肥大者需耳鼻喉科评估，避免长期鼻塞影响发育。 2. 老年人：慎用口服抗组胺药，易引发便秘、口干，优先鼻用糖皮质激素；合并高血压者避免鼻用血管收缩剂。 3. 妊娠期：非药物干预为首选，必要时短期使用妊娠B类鼻用糖皮质激素（如布地奈德），需经产科医生评估。
耳朵里面湿且痒多与外耳道皮肤炎症或感染相关，常见于外耳道炎、湿疹、耵聍栓塞合并感染等情况。需先通过保持干燥、清洁等非药物措施缓解，若持续不愈或加重，应遵医嘱使用针对性药物。 1. 明确常见致病原因及机制：外耳道炎（细菌/真菌感染）：外耳道皮肤因进水、挖耳等破损后，细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌（如曲霉菌）滋生，潮湿环境为其提供温床，表现为瘙痒、分泌物增多（稀薄或脓性）。湿疹（特应性/接触性）：过敏体质者接触洗发水、耳饰等过敏原，或长期潮湿刺激，引发皮肤炎症，瘙痒剧烈，常伴脱屑、红肿，分泌物较清稀。耵聍栓塞合并感染：耵聍（耳屎）过多或潮湿时形成栓塞，阻塞耳道，继发细菌感染，除湿痒外，可伴听力下降、耳闷。 2. 优先采用非药物干预措施：保持耳道干燥是关键：游泳、洗澡时戴耳塞，避免污水入耳；洗澡后用干棉签轻擦外耳道口（勿深入），婴幼儿可用医用凡士林涂抹外耳道口防进水。避免刺激行为：禁止用发夹、指甲等挖耳，可用干净棉签蘸生理盐水轻柔清洁外耳道口；瘙痒时用4℃左右毛巾冷敷10分钟缓解，不可抓挠。调整生活习惯：避免辛辣刺激食物，控制过敏食物（如海鲜），保持睡眠充足，增强皮肤屏障功能。 3. 必要时遵医嘱使用针对性药物：细菌感染性外耳道炎可使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），儿童（2岁以下）及孕妇需医生评估后使用；真菌感染性外耳道炎需用抗真菌滴耳液（如克霉唑滴耳液），需坚持疗程避免反复；湿疹性瘙痒可短期外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），婴幼儿禁用刺激性药物。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿：禁止使用成人药物，可用干净纱布蘸生理盐水擦拭外耳道口，避免频繁掏耳；孕妇：优先非药物干预，症状持续需咨询产科医生，避免药物经胎盘影响胎儿；老年人：皮肤屏障功能减弱，易并发感染，需更严格保持耳道干燥，合并糖尿病者需严格控糖，预防感染扩散；过敏体质者：提前排查过敏原（如镍合金耳饰），减少接触可疑物质。 5. 及时就医的情况：症状持续超过3天无缓解，或分泌物由清稀转为脓性、带血；出现耳痛加剧、耳道红肿发热、听力下降、耳闷堵感；儿童（尤其2岁以下）或孕妇症状严重；有糖尿病、免疫缺陷等基础病者；自行处理后症状无改善或加重。
喉咙痒可通过非药物干预（如环境调整、补水、饮食干预）缓解，必要时短期使用润喉糖或抗组胺药。以下是具体方法及注意事项。 一、环境与生活方式调整 1. 保持空气湿润：使用加湿器调节室内湿度至40%~60%，每日开窗通风1~2次，每次30分钟，减少粉尘积聚。干燥环境会导致咽喉黏膜干燥敏感，诱发痒感，湿润空气可缓解不适。 2. 避免刺激因素：远离香烟烟雾、油烟、香水等刺激性物质，外出时佩戴口罩，减少冷空气、花粉等过敏原接触。刺激性物质会直接刺激咽喉黏膜，加重局部炎症反应。 3. 适度补水：少量多次饮用35~40℃温水，每日饮水量约1500~2000ml，维持咽喉黏膜湿润。温水可舒缓黏膜刺激，避免冰水或过热饮品（＞60℃）加重黏膜损伤。 二、饮食与饮品干预 1. 温凉流质食物：选择温牛奶、米汤、梨汤等温凉半流质食物，减少对咽喉的物理摩擦，同时补充水分和营养。 2. 淡盐水漱口：用500ml温水加2~3g食盐（约半茶匙）搅拌溶解，仰头含漱30秒后吐出，每日3~4次。淡盐水的高渗环境可减轻咽喉黏膜水肿，缓解局部炎症。 3. 蜂蜜水（1岁以上适用）：温水冲调1~2茶匙蜂蜜饮用，蜂蜜含天然抗菌成分及黏多糖，可在咽喉黏膜形成保护膜，舒缓痒感。1岁以下婴儿禁用蜂蜜，避免肉毒杆菌中毒风险。 三、药物辅助（非药物干预无效时） 若症状持续超过3天或伴随疼痛、发热、咳嗽加重，可短期使用润喉糖（含薄荷醇、蜂蜜成分）或抗组胺药（如氯雷他定），需遵医嘱。润喉糖可局部舒缓不适，抗组胺药适用于过敏相关的喉咙痒。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：优先采用非药物干预（如补水、环境湿润），3岁以下儿童禁用抗组胺药，症状持续需儿科就诊。低龄儿童肝肾功能未发育完全，药物安全性低。 2. 孕妇：轻度症状建议通过蜂蜜水（孕中晚期无禁忌）缓解，用药需经产科医生评估，避免含伪麻黄碱的复方感冒药。 3. 老年人群：合并高血压、糖尿病者避免高糖高盐饮食，慎用刺激性药物；合并慢性阻塞性肺疾病者，建议雾化吸入生理盐水辅助治疗，减少药物副作用。 4. 过敏体质者：明确过敏原后需严格规避，症状持续加重时及时就医，避免延误哮喘、过敏性咽炎等基础疾病治疗。