中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
感冒后耳鸣耳聋多因病毒感染引发内耳微循环障碍或听神经损伤，治疗需优先非药物干预，必要时在医生指导下使用改善微循环、营养神经药物，特殊人群需针对性调整方案，持续不缓解或症状加重者应及时就医。 一、明确病理机制 感冒病毒（如流感病毒、腺病毒）常通过血液循环或神经逆行途径侵犯内耳，引发毛细胞损伤、血管纹功能障碍，导致突发性耳聋或神经性耳鸣；鼻塞还可因咽鼓管功能障碍引发中耳压力失衡，加重听力下降。部分患者因病毒直接损伤听神经，或炎症导致内耳缺血缺氧，进一步诱发耳鸣。 二、优先非药物干预措施 1. 基础护理：保证充足睡眠，避免熬夜或过度劳累，减少噪音暴露（如远离嘈杂环境、避免戴耳机）。 2. 鼻腔管理：用生理盐水洗鼻保持鼻腔通畅，必要时遵医嘱短期使用鼻腔减充血剂（儿童慎用）。 3. 营养支持：补充维生素B族（如粗粮、瘦肉），儿童增加蛋白质摄入（如牛奶、鸡蛋），避免辛辣刺激饮食。 4. 情绪调节：通过深呼吸、冥想缓解焦虑，避免情绪紧张加重症状。 三、药物治疗规范 1. 改善微循环：可在医生指导下使用银杏叶提取物、倍他司汀等药物，有出血倾向或低血压患者慎用。 2. 营养神经：维生素B1、甲钴胺等药物有助于促进神经修复，儿童、孕妇优先选择口服补充剂（需医生评估安全性）。 3. 糖皮质激素：短期使用（3~7天）可减轻内耳炎症反应，适用于听力下降明显或伴随眩晕的患者，需排除糖尿病、胃溃疡等禁忌证。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：6岁以下禁用成人药物，优先通过调整作息、补充维生素B族等非药物方式干预，若出现单侧听力下降或频繁抓耳，需由儿科或耳鼻喉科医生评估。 2. 孕妇：尽量避免药物使用，症状较轻时可通过鼻腔冲洗、避免用力擤鼻缓解，严重时需产科和耳鼻喉科联合评估后用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物对血压、血糖的影响，避免多种改善循环药物联用，必要时调整用药剂量。 五、就医评估与预后 出现以下情况需尽快就医：① 症状持续72小时未缓解；② 伴随耳痛、流脓、高热；③ 听力下降至无法听清日常对话；④ 儿童单侧耳内不适或频繁抓耳。多数患者早期干预后预后良好，延误治疗可能导致永久性听力损失。
男人耳朵发热多为生理性血管扩张所致，少数与耳部炎症、过敏或全身性疾病相关，通常无需特殊处理，但若伴随疼痛、红肿、听力下降等症状需警惕病理因素并及时就医。 一、生理性发热（最常见原因） 情绪激动、紧张或害羞时，交感神经兴奋会使耳部血管扩张，导致局部温度升高，属正常生理反应。环境闷热、剧烈运动后血液循环加快，或佩戴过紧耳机、长时间揉搓耳朵等物理刺激，也可能引发暂时性发热。此类情况无需特殊治疗，可通过放松呼吸、转移注意力或短暂降温（如用冷毛巾轻敷耳部）缓解，通常10-15分钟内自行消退。 二、耳部局部病理因素 外耳道炎、中耳炎等耳部感染（细菌或真菌感染）会因炎症刺激引发耳温升高，常伴耳道疼痛、流脓、红肿或听力下降。过敏体质者接触过敏原（如化妆品、金属饰品）可能诱发血管性水肿，表现为耳朵发热、瘙痒。此类情况需及时就诊，感染时可遵医嘱使用抗生素（如头孢类）或抗真菌药物（如氟康唑），过敏时需避免接触过敏原并使用抗过敏药（如氯雷他定）。 三、全身性疾病关联 高血压患者血压骤升时，全身小血管扩张，耳部血管也会受影响发热，常伴头晕、头痛；甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢旺盛，血管扩张频率增加，可能出现耳朵发烫、心慌、多汗、体重下降；自主神经功能紊乱（多见于长期焦虑、压力大人群）者因血管调节异常，易反复出现耳朵发热。若伴随上述症状，需到内科排查病因，高血压患者需定期监测血压，甲亢患者需检查甲状腺功能。 四、特殊人群注意事项 老年人血管弹性降低，耳部血管对刺激更敏感，发热后需避免反复刺激，减少耳道感染风险；糖尿病患者因微循环障碍，耳部感染愈合慢，若发热伴分泌物增多，需尽早控制血糖并就医；过敏体质者需严格规避已知过敏原（如花粉、尘螨），外出戴口罩防护。此类人群耳朵发热持续超24小时且无缓解趋势时，建议尽早就医。 五、日常护理建议 避免频繁揉搓、挤压耳朵，减少局部刺激；保持室内温度22-26℃，避免长时间处于高温或温差大环境；饮食清淡，减少辛辣、酒精摄入，防止血管扩张；焦虑人群可通过冥想、规律运动调节情绪，降低自主神经紊乱风险；洗澡时用干毛巾轻擦外耳道口，避免潮湿环境诱发感染。
18个月宝宝扁桃体发炎发热多由病毒感染引发，少数为细菌感染，需优先通过非药物干预缓解不适，密切观察症状变化，必要时及时就医。 1. **明确病因与症状特点**：常见病原体为病毒（如腺病毒、流感病毒），少数为A组β溶血性链球菌等细菌。典型症状包括发热（体温通常波动于38~40℃，持续2~4天）、扁桃体红肿（可见白色脓点或充血）、拒食、哭闹、流口水等。18个月宝宝表达能力有限，需家长观察是否伴随呼吸急促、吞咽困难、精神萎靡等表现，细菌感染可能出现扁桃体表面脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需就医排查。 2. **非药物干预核心措施**：优先采用物理降温与饮食护理。物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴或冰敷（防止体温骤降或皮肤损伤）；环境温度维持22~26℃，湿度50%~60%，减少干燥空气刺激。饮食护理：少量多次喂温水、母乳或配方奶，预防脱水；给予温凉流质或软食（如米汤、果泥），避免过热或酸性食物加重咽痛。 3. **药物使用安全规范**：仅当体温≥38.5℃且宝宝因不适烦躁时，可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄~6岁，每次10~15mg/kg）或布洛芬（适用于6月龄~6岁，每次5~10mg/kg），严格按体重计算剂量，24小时内不超过4次。禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）、复方感冒药（含伪麻黄碱等成分，无安全剂量）。用药后若1~2小时体温未降或宝宝持续高热，需间隔4~6小时后评估是否重复用药，避免过量。 4. **家庭护理关键细节**：密切观察尿量（每日≥6次为正常，尿量减少提示脱水），脱水表现包括口唇干燥、哭时无泪、精神差；避免接触二手烟、油烟等刺激物，减少哭闹以降低咽喉负担；若扁桃体肿大影响呼吸，可抬高上半身15°~30°缓解不适。 5. **需紧急就医的警示信号**：发热持续超过3天无缓解或体温≥40℃；出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑；扁桃体表面大量脓性分泌物或膜性假膜；伴随皮疹、呕吐、抽搐、精神萎靡等症状。这些情况可能提示细菌感染（需抗生素治疗）或并发症（如中耳炎、肺炎），需由儿科医生评估处理。
脑震荡后遗症可能与慢性鼻窦炎存在关联，其机制涉及颅脑损伤后神经-免疫调节紊乱及鼻腔鼻窦功能异常，临床需结合病史、症状及影像学检查综合评估。 1. 发病机制与关联因素：脑震荡作为轻度颅脑损伤，可能通过以下途径诱发慢性鼻窦炎：嗅神经损伤导致嗅觉功能下降，鼻腔黏膜感觉迟钝，继发鼻窦分泌物清除障碍；自主神经功能紊乱使鼻窦血管舒缩异常，黏膜长期充血水肿；颅脑损伤激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致短期免疫抑制后免疫调节紊乱，增加鼻窦感染风险。研究显示，脑震荡患者鼻窦症状发生率较普通人群高23%~38%，其中持续12周以上的症状可能进展为慢性鼻窦炎。 2. 临床特征与鉴别要点：脑震荡后慢性鼻窦炎典型表现为：鼻部症状（持续鼻塞、黏液性/脓性鼻涕、嗅觉减退或丧失，与嗅神经损伤相关）；伴随症状（鼻窦区钝痛、头痛与脑震荡后偏头痛叠加，记忆力下降、情绪焦虑）；病程特点（症状持续超过12周，排除过敏性鼻炎、鼻息肉等）。需注意与脑震荡后神经功能恢复不良鉴别，后者常伴随头晕、注意力不集中，无典型鼻窦症状。 3. 诊断关键要素：需结合：病史采集（明确脑震荡时间、损伤程度及症状演变）；症状评估（VAS评分量化鼻塞、头痛等）；影像学检查（鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚≥6mm、窦口鼻道复合体阻塞或液平面）；功能检测（嗅觉诱发电位或Sniffin’ Sticks测试显示嗅觉功能异常）。 4. 治疗原则与非药物干预：优先采用：鼻腔清洁（每日1~2次生理盐水冲洗，改善黏膜纤毛功能）；物理治疗（鼻窦区低频超声雾化或局部热敷15~20分钟/次）；药物干预（鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松鼻喷剂、黏液促排剂如乙酰半胱氨酸，合并感染时短期口服抗生素需医生评估）；手术干预（保守治疗3个月无效且CT显示不可逆解剖异常时）。 5. 特殊人群注意事项：儿童需避免用力擤鼻，优先生理盐水冲洗，鼻用激素需儿科医生指导；老年人合并高血压、糖尿病者，鼻用激素可能短暂升高血压，需监测血压；孕妇鼻用糖皮质激素（FDA B类）相对安全，暂停口服药物；癫痫患者避免使用大剂量抗组胺药，观察头痛、呕吐等颅内压异常症状。
扁桃体肿大伴随发烧39度，最常见于急性扁桃体炎，多由A组β溶血性链球菌、腺病毒等病原体感染引起，其中细菌感染占比约15%~30%，需结合症状和检查明确病因。 一、常见病因类型 1. 细菌感染中，A组β溶血性链球菌（GAS）是核心致病菌，感染后扁桃体红肿明显，表面可出现脓性分泌物，可能引发风湿热等远期并发症，需通过咽拭子培养确诊。2. 病毒感染占比更高，腺病毒、流感病毒等常伴随鼻塞、流涕等上呼吸道症状，病程通常3~5天，扁桃体肿大程度较轻。 二、体温39度的处理原则 1. 非药物干预优先，以温水擦浴（32~34℃）、减少衣物、环境通风为主，避免酒精擦浴；鼓励少量多次饮水，维持尿量＞1ml/kg/h（儿童），避免脱水。2. 药物干预需严格遵循年龄禁忌，儿童（2月龄~6岁）优先选择对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg），6月龄以上可选用布洛芬（5~10mg/kg），16岁以下禁用阿司匹林（Reye综合征风险），需间隔4~6小时交替使用，避免超量。 三、扁桃体肿大的局部护理 1. 饮食调整以温凉流质（牛奶、米汤）、软食为主，避免辛辣、过烫食物；2. 口腔清洁可用250ml温水+1/4茶匙盐每日漱口3次，减轻局部刺激；3. 细菌感染需抗生素治疗（如青霉素类），需医生评估后开具，疗程10天以清除细菌，降低复发率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若扁桃体肿大导致夜间打鼾、张口呼吸或呼吸暂停＞5秒/次，需警惕腺样体肥大叠加感染，建议用湿化空气保持鼻腔通畅，避免仰卧位加重呼吸道阻塞；2. 孕妇：39度发烧可能影响胎盘循环，建议在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用喹诺酮类抗生素；3. 老年人：合并冠心病、高血压者需监测体温，避免骤升骤降诱发心血管事件，需提前排查扁桃体周围脓肿风险。 五、需紧急就医的情况 1. 高热持续＞48小时且药物无法控制；2. 扁桃体表面有白色假膜、颈部淋巴结肿大（直径＞1cm）或耳痛；3. 出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑；4. 伴随皮疹、关节痛、血尿等全身症状，需立即排查风湿热、肾小球肾炎等并发症。