中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
伤口溃烂有局部和全身症状表现，局部有渗出、异味；全身有发热、寒战、乏力倦怠、食欲减退；不同人群有特殊表现，儿童易精神萎靡，老年人易现营养不良及感染扩散风险高，糖尿病患者伤口难愈、感染易控且易致病情恶化。 异味：往往伴有难闻的异味，这是因为伤口局部组织坏死、细菌滋生繁殖等原因导致，感染越严重异味可能越明显。 全身症状表现 发热：当伤口溃烂引发全身性感染时，患者可能出现发热症状，体温可不同程度升高，如轻至中度发热（体温在37.3-38.5℃左右），严重时可出现高热（体温超过38.5℃）。这是由于机体免疫系统对感染灶产生反应，释放致热原引起体温调节中枢紊乱。比如皮肤大面积溃烂合并败血症的患者，多会有持续发热表现。 寒战：部分患者在发热前或发热过程中会出现寒战，这是因为细菌等病原体释放的毒素等物质作用于机体，导致肌肉不自主收缩。像严重创伤后伤口溃烂并发全身性感染的患者，可能先出现寒战，随后体温升高。 乏力、倦怠：由于机体处于应激状态，能量消耗增加，以及感染等因素影响，患者会感觉全身乏力、倦怠，活动耐力明显下降。例如长期卧床伤口溃烂的老年患者，会经常感到没力气，活动后更容易疲惫。 食欲减退：全身感染等情况会影响胃肠道功能，导致患者食欲下降，进食量减少。比如糖尿病患者伤口溃烂且伴有全身感染时，可能出现明显的食欲减退，不想吃东西。 不同人群的特殊表现 儿童：儿童伤口溃烂除了上述局部和全身症状外，可能更易出现精神萎靡，因为儿童的机体代偿能力相对较弱，病情变化可能更快更明显。比如小儿外伤后伤口溃烂，若感染扩散，可能很快出现精神不振、哭闹不安等情况。 老年人：老年人伤口溃烂时，全身症状可能不如年轻人典型，但更容易出现营养不良相关表现，因为老年人本身代谢功能相对低下，伤口愈合需要营养支持，而伤口溃烂可能导致营养消耗增加，若摄入不足，会进一步影响伤口愈合，同时老年人免疫功能也相对较低，感染扩散风险较高。例如老年糖尿病患者足部伤口溃烂，可能全身症状不突出，但容易出现消瘦、低蛋白血症等情况，且伤口感染不易控制。 糖尿病患者：糖尿病患者伤口溃烂时，除了上述一般表现外，因为糖尿病患者本身血管和神经病变，伤口愈合缓慢，感染更易发生且不易控制，全身感染的风险相对更高，而且可能会加速糖尿病病情的恶化，导致血糖更难控制。比如糖尿病足患者的伤口，往往溃烂难以愈合，容易反复出现感染相关的全身症状。
剪指甲后手指肿胀疼痛先清洁伤口并用肥皂水清洗后擦干，用冰袋或冷毛巾冷敷，观察肿胀疼痛变化及是否有异物残留，若感染加重或有异物残留及时就医，糖尿病患者要密切控血糖并及时就医，免疫力低下人群要更谨慎处理及时就医且可能需加强抗感染等措施。 一、初步观察与简单处理 1.清洁伤口：首先用温和的肥皂水清洗手指肿胀疼痛部位，清除可能存在的污垢、细菌等，清洗时间可控制在5-10分钟，这样能减少感染风险。对于儿童，要轻柔操作，避免引起患儿过度哭闹和抗拒。清洗后用干净的纱布或纸巾轻轻擦干。 2.冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减轻肿胀和疼痛。但需要注意，对于儿童，冰袋外面要包裹毛巾，避免直接接触皮肤造成冻伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时也要注意观察皮肤情况，防止低温损伤。 二、判断是否感染及进一步处理 1.观察肿胀疼痛变化：如果经过简单处理后，肿胀疼痛没有缓解甚至加重，局部出现红、肿、热、痛加剧，或者有脓性分泌物渗出，可能是发生了感染。此时需要及时就医，医生可能会根据情况进行清创等处理。对于不同年龄人群，处理方式略有不同。儿童感染后恢复相对较快，但也需要重视，避免感染扩散；老年人由于身体机能下降，感染可能更容易加重，需要更积极的医疗干预。 2.是否有异物残留：回忆剪指甲过程，看是否有指甲碎屑等异物残留导致持续刺激。如果怀疑有异物残留，不要自行盲目处理，应尽快就医，由医生通过专业手段取出异物，避免异物持续引起炎症反应。例如儿童在剪指甲时可能会有指甲碎屑不慎残留，家长不易察觉，需要医生借助专业工具检查。 三、特殊情况注意 1.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，伤口感染后愈合困难，且感染容易加重。如果糖尿病患者剪指甲后出现手指肿胀疼痛，除了按照上述一般处理外，更要密切关注血糖情况，严格控制血糖在正常或接近正常范围，同时及时就医，因为糖尿病患者感染后发展为严重感染的风险更高，可能需要进行更全面的抗感染等治疗。 2.免疫力低下人群：如长期服用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，他们的免疫力较弱，一旦出现剪指甲后手指肿胀疼痛，感染的风险比正常人更高，且感染可能更难控制。这类人群应更加谨慎处理，及时就医，医生可能会根据具体情况加强抗感染等措施，同时要注意加强自身营养等支持治疗来提高免疫力辅助恢复。
伤口泛白有多种常见情况及原因，包括愈合早期、血液循环不佳、感染等；不同人群如儿童、成年人、老年人伤口泛白有不同特点及影响因素；处理时要观察泛白程度和伴随症状，依不同原因处理，特殊人群有相应注意事项，需根据具体情况分析处理以促进伤口良好愈合。 不同人群伤口泛白的特点及影响因素 儿童：儿童的伤口愈合能力相对较强，但儿童伤口泛白需要特别关注。儿童活泼好动，若伤口泛白同时伴有哭闹、伤口周围红肿明显等情况，可能是伤口护理不当或存在感染风险。儿童皮肤娇嫩，血液循环相对成人可能有其自身特点，比如儿童伤口泛白可能更易受活动影响，需要注意减少儿童对伤口部位的过度活动，以利于伤口恢复。 成年人：成年人如果是工作或生活中受伤出现伤口泛白，要考虑受伤的具体原因和伤口所处的环境等因素。比如从事体力劳动的成年人，伤口泛白可能与劳动中伤口再次受到摩擦等刺激有关。不同性别方面，一般没有本质差异，但女性可能更关注伤口对美观的影响，不过这不是伤口泛白本身的特点，而是心理层面的不同关注点。 老年人：老年人伤口愈合能力较差，伤口泛白时更需警惕。老年人可能存在基础疾病，如糖尿病等，若有糖尿病的老年人伤口泛白，要考虑糖尿病对伤口愈合的不良影响，因为糖尿病会影响血管和神经，导致血液循环和神经感觉异常，使得伤口泛白可能提示伤口愈合出现问题，且更易发生感染等并发症。 伤口泛白的处理及注意事项 一般处理原则：首先要观察伤口泛白的程度和伴随症状。如果只是轻度泛白且无其他明显异常，保持伤口清洁干燥，避免进一步污染。可以用生理盐水等清洁伤口周围皮肤，但注意不要过度擦拭伤口。 针对不同原因的处理：如果是包扎过紧导致的血液循环不佳引起的泛白，要及时松解包扎物，改善局部血液循环。如果怀疑伤口感染导致泛白，应及时就医，由医生进行伤口的清创等处理，可能需要使用碘伏等消毒剂进行消毒，必要时可能需要进行伤口分泌物的培养等检查以明确感染情况并进行针对性治疗。 特殊人群注意事项：儿童伤口泛白时，家长要注意避免儿童用手抓挠伤口，防止加重泛白或导致感染。老年人伤口泛白时，家属要密切观察伤口变化，如有异常及时送医，同时要控制老年人基础疾病的病情稳定，比如糖尿病患者要控制血糖在合适范围，以利于伤口恢复。 总之，伤口泛白需要根据具体情况进行分析和处理，不同人群要结合其自身特点采取相应的措施来促进伤口的良好愈合。
术后伤口护理需遵医嘱定期用无菌生理盐水轻柔冲洗后用碘伏等合规消毒剂由内向外环形轻柔涂抹清洁，保持伤口干燥防沾水并及时更换潮湿污染敷料，密切观察有无红肿发热疼痛加剧及脓性分泌物等感染迹象异常需即刻就医，保证营养均衡摄入蛋白、新鲜蔬果，避免辛辣刺激及过敏食物，儿童护理要轻柔防抓挠等，老年人着重预防感染并关注基础疾病，糖尿病患者需严控血糖并规范清洁消毒密切观察异常。 一、伤口清洁与消毒 术后应遵医嘱定期清洁伤口，使用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口以清除分泌物与污垢，随后采用碘伏等合规消毒剂进行消毒，消毒时需遵循由内向外环形涂抹的操作规范，动作需轻柔，避免过度刺激伤口，清洁频率通常依据伤口具体状况每日进行1-2次。 二、保持伤口干燥 需确保伤口处于干燥环境，防止沾水，洗澡时可借助防水敷料对伤口加以保护，若敷料出现潮湿或污染情况应及时予以更换，维持伤口周围皮肤干爽，如此既有利于伤口愈合，又能抑制细菌滋生引发感染。 三、观察感染迹象 需密切留意伤口是否出现红肿、发热、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染症状，若出现上述情况应即刻就医。尤其是糖尿病患者等免疫力相对较低的人群，更需强化观察，一旦发现异常需尽早开展处理。 四、饮食调整 术后要保证营养均衡，摄入富含蛋白质的食物，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以此助力伤口修复；多进食新鲜蔬菜水果，补充维生素C等，促进胶原蛋白合成；需避免食用辛辣、刺激性食物以及易引发过敏的食物，防止对伤口愈合产生不良影响或致使伤口出现不适。 五、特殊人群护理 1.儿童：儿童术后伤口护理需格外轻柔，家长应严格依照医护人员指导开展伤口清洁消毒操作，防止儿童抓挠伤口，可适当对儿童进行安抚，减少因哭闹等致使伤口受到影响的情形，同时需关注儿童饮食营养，保障充足休息。 2.老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，护理时要着重预防感染，定期检查伤口状况，留意血液循环情况，由于老年人可能存在基础疾病从而影响伤口愈合，例如高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病的前提下做好伤口局部护理，保持良好生活习惯，确保睡眠与营养充足。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合较为缓慢且容易发生感染，除了开展常规伤口护理外，需严格把控血糖水平，维持血糖稳定以利于伤口愈合，同时要保证伤口局部的清洁消毒规范，密切观察伤口变化，若有异常需及时与医生沟通并调整治疗方案。
伤口处理先以生理盐水或清水轻柔冲洗去除异物，选碘伏从伤口中心向外周消毒且范围超边缘，按情况选合适敷料包扎要松紧适度，儿童处理需轻柔用刺激性小消毒剂并观察，老年人要重清洁干燥关注基础病，糖尿病患者要控血糖深或感染及时就医，运动爱好者包扎用固定敷料并据运动调方式防移位。 一、伤口清洁 1.冲洗伤口：首先使用生理盐水或流动的清水轻柔冲洗伤口，目的是去除伤口表面的异物、泥土、污染物等。对于较脏的伤口，可反复冲洗，注意水流不宜过急，避免对伤口造成二次损伤。若没有生理盐水，也可用清洁的水，但需确保水源相对清洁。 二、伤口消毒 1.选择消毒剂：可选用碘伏等消毒剂，碘伏对皮肤黏膜刺激性较小且杀菌效果较好。消毒时，用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心部位开始，向外周缓慢涂抹，确保伤口及周围皮肤都能得到消毒，一般消毒范围应超过伤口边缘1-2厘米。 三、伤口包扎 1.选择合适敷料：根据伤口情况选择敷料，如较小的浅表伤口可选用透气性好的创可贴；对于有渗出液的伤口，可使用无菌纱布等敷料。若伤口较大或较深，需使用无菌敷料覆盖并进行妥善包扎。2.包扎要求：包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护作用。例如，四肢伤口包扎后应能轻松插入1-2指，以判断松紧合适。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童伤口处理需格外轻柔，避免使用刺激性强的消毒剂，可选择刺激性小的碘伏等。包扎时要注意固定牢固但不宜过紧，同时要密切观察儿童伤口情况，若出现红肿、渗液增多等异常需及时就医。2.老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，伤口处理时要更加注重保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。同时要关注老年人的基础健康状况，如是否有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，若伤口出现感染迹象（如红肿热痛加重、有异常分泌物等）应尽快就医。3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合较慢且容易发生感染，伤口处理时除了常规清洁、消毒、包扎外，要严格控制血糖水平。若伤口较深或有感染表现，应及时前往医院进行专业处理，避免延误病情导致严重后果。4.运动爱好者：运动相关伤口可能因活动导致伤口再次受牵拉，包扎时可考虑使用具有固定作用的敷料或绷带，同时要根据运动类型调整包扎方式，确保伤口在运动过程中得到良好保护，如进行跑步等运动时，四肢伤口包扎要保证不会因肢体活动而移位。