中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
身上长了很多脂肪瘤，多数为良性皮下脂肪组织增生，通常无需特殊处理，但若影响外观、出现症状或性质不明时需及时就医。以下是科学处理建议。 一、明确诊断与性质判断 1. 良性特征：脂肪瘤多表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下肿块，生长缓慢，一般无自觉症状，常见于四肢、躯干，呈散在或多发分布。与皮脂腺囊肿（表面可见黑头、易感染）、神经纤维瘤（常伴皮肤色素沉着、丛状分布）等需区分，脂肪肉瘤（恶性）则质地硬、生长快、固定，多见于深部组织。 2. 诊断方法：通过医生触诊初步判断，超声检查（可明确肿块与脂肪层关系）是首选影像学手段，必要时需病理活检（镜下见成熟脂肪细胞）排除恶性可能。 二、无症状脂肪瘤的非药物干预 1. 观察随访：若肿块无变化（直径＜2厘米）、数量稳定且无不适，每6～12个月复查超声即可，无需特殊处理。 2. 生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5～23.9），减少高脂高糖饮食（如油炸食品、甜饮料），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），促进脂肪代谢。 3. 避免刺激：勿反复按压、摩擦肿块，减少局部创伤或炎症风险。 三、需医疗干预的警示信号 1. 快速变化：短期内（3个月内）直径增长＞1厘米或质地变硬、出现结节感。 2. 症状明显：肿块压迫周围神经（疼痛、麻木）、血管（皮肤发紫）或关节（活动受限），尤其肢体部位。 3. 外观影响：多发于暴露部位（如面部、颈部）且密集分布，严重影响美观。 4. 诊断存疑：超声提示“不均质回声”“血流信号丰富”，需进一步活检明确性质。 四、医疗干预手段 1. 手术切除：局麻下完整剥离瘤体，适用于单个或较大肿块（直径＞3厘米），术后病理确诊，复发率＜5%。 2. 吸脂术：通过微创抽吸去除脂肪组织，适用于多发性、位置较浅的脂肪瘤，创伤小、恢复快。 3. 药物治疗：无特效药物，若疼痛明显可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿脂肪瘤罕见，若出生后出现需警惕神经纤维瘤病等遗传性疾病，建议尽早超声检查，避免盲目手术。 2. 孕妇：孕期激素变化可能诱发脂肪瘤增大，以观察为主，分娩后再评估是否干预，避免孕期用药。 3. 老年人群：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，对无诱因快速增大（月增长＞0.5厘米）的肿块高度警惕脂肪肉瘤风险，建议尽早活检。
阑尾是位于盲肠末端的细长盲管，儿童期参与局部免疫调节，成人后功能逐渐减弱。常见疾病为急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹痛，诊断依赖体格检查与影像学，治疗以手术切除为主，特殊人群需关注症状不典型性及治疗时机。 一、阑尾的生理功能 1. 儿童期免疫作用：研究表明10岁前阑尾含丰富淋巴组织，参与B淋巴细胞分化及肠道菌群免疫监测，可降低肠道炎症风险。 2. 成人后功能演变：随着免疫系统成熟，阑尾对健康维持作用减弱，部分人群切除后未发现明显免疫缺陷。 3. 淋巴组织功能：作为肠道相关淋巴组织一部分，可能参与监测肠道病原体入侵，平衡局部免疫反应。 二、常见疾病及典型表现 1. 急性阑尾炎：典型症状为腹痛从脐周或上腹部转移至右下腹，伴恶心呕吐、发热（体温38℃~39℃），麦氏点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）为核心体征，15%~30%儿童及老年人症状不典型。 2. 慢性阑尾炎：表现为右下腹隐痛、消化不良，常与既往急性发作史或肠道感染后免疫力下降相关，诊断需结合超声及CT排查器质性病变。 3. 特殊类型：妊娠期阑尾炎因子宫增大，疼痛位置上移，超声检查需排除卵巢囊肿蒂扭转等急腹症；老年阑尾炎穿孔风险达30%，腹痛程度轻但全身炎症指标（白细胞、CRP）升高显著。 三、诊断与治疗原则 1. 诊断方法：儿童及孕妇首选超声检查（敏感度85%~95%），CT适用于复杂病例（辐射剂量需控制在≤5mSv），血常规白细胞（10~15×10/L）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。 2. 治疗方式：非手术治疗仅适用于症状轻微或拒绝手术者，需密切监测；手术以腹腔镜下阑尾切除术（创伤小、恢复快）为主，开腹手术适用于粘连严重者，术后24~48小时内下床活动可降低肠粘连风险。 3. 抗生素使用：围手术期可选用头孢类（如头孢曲松）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗生素，避免广谱抗生素滥用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：腹痛定位模糊、呕吐症状重，需结合超声排除肠套叠；术后家长需协助进行翻身、深呼吸训练，减少肠粘连风险。 2. 老年人：优先选择超声检查（避免CT辐射），若体温＜37.5℃但腹痛持续，需警惕穿孔；术后需监测电解质（预防低钾血症）及心功能（控制补液速度）。 3. 妊娠期女性：手术需在妊娠中晚期（孕12周后）实施，避免药物对胎儿影响，围手术期需妇科、产科联合评估，控制术后宫缩风险。
身上的脂肪瘤多数情况下无需手术切除，仅在特定医学指征或生活需求下考虑手术。脂肪瘤是由脂肪细胞过度增生形成的皮下良性肿瘤，恶变概率极低（＜1%），多数生长缓慢且无症状，无需特殊干预。 一、手术切除的核心指征 1. 肿瘤体积与生长速度：若脂肪瘤直径超过5cm，或短期内（如6个月内）体积明显增大（超过原体积的1/3），可能压迫周围组织或神经，引发疼痛、麻木或功能障碍，需评估手术必要性。 2. 症状与生活质量影响：位于易摩擦部位（如腋下、颈部、背部）或关节附近的脂肪瘤，若因反复压迫导致局部疼痛、活动受限，或出现皮肤破溃、感染等情况，建议手术。 3. 诊断不明确：若影像学检查（如超声、MRI）提示肿瘤边界不清、形态不规则，或伴随异常血流信号，需通过手术切除并进行病理活检明确性质，排除脂肪肉瘤等恶性可能。 二、特殊人群的注意事项 1. 儿童与青少年：婴幼儿脂肪瘤多为先天性或良性，若未影响发育且无症状，建议观察至青春期后评估；儿童期快速增大的脂肪瘤需结合家族史（如多发性脂肪瘤综合征），优先排查是否合并其他疾病。 2. 孕妇与哺乳期女性：孕期激素变化可能刺激脂肪瘤生长，若肿瘤位于躯干或四肢，无严重压迫症状可延迟至产后处理；哺乳期乳腺外脂肪瘤可在断奶后手术，避免激素波动影响愈合。 3. 老年与慢性病患者：合并高血压、糖尿病的老年患者，需术前控制基础疾病（血压＜160/100mmHg、血糖＜8.3mmol/L），降低手术出血或感染风险；凝血功能异常者（如服用抗凝药）需停药并评估手术耐受性。 三、非手术管理与观察策略 1. 定期随访：直径＜5cm、生长缓慢且无症状的脂肪瘤，建议每6~12个月复查超声，监测体积变化；若出现突发增大、质地变硬等预警信号，及时就医。 2. 微创干预的局限性：激光消融、冷冻治疗等方法适用于体积小、位置表浅的脂肪瘤，但可能存在复发风险（约5%~10%），且对深部或多发脂肪瘤效果有限。 四、手术决策的个体化原则 患者需结合自身情况与医生沟通：若肿瘤位于暴露部位（如面部）或影响心理状态（如焦虑），经医患充分评估无手术禁忌证，可考虑切除；若合并严重基础疾病或肿瘤直径＜3cm且稳定，保守观察为更安全的选择。 综上，脂肪瘤的手术与否需权衡肿瘤大小、生长速度、症状、诊断及患者意愿，多数情况下无需手术，仅在医学指征明确时干预。
牙膏测孕无科学依据，临床上准确检测怀孕的方法有尿妊娠试验（通过检测尿液中hCG判断，用专门试纸按说明操作）、血hCG检测（抽静脉血检测血液中hCG，更敏感准确，受精后7-10天可检测）、超声检查（通过超声波观察子宫等部位有无妊娠结构，月经推迟一周左右可通过超声看到孕囊等，有经腹部和经阴道等方式，不同情况选合适方式），怀疑怀孕应选科学可靠医学检测方法。 一、尿妊娠试验 原理：通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否怀孕。一般在受孕后的7-10天左右，尿液中开始出现hCG。 操作方法：使用专门的尿妊娠试纸，按照说明书操作。通常是将试纸带有吸收端的一端浸入尿液中（注意不要超过标记线），等待几秒钟后取出，然后在规定的时间内观察结果。如果出现两条红线，则提示可能怀孕；如果只有一条红线，则提示未怀孕；如果没有红线出现，则说明试纸可能失效，需要重新检测。不同的尿妊娠试纸可能在具体操作细节和判断时间上略有差异，但基本原理相似。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，操作时需注意按照说明书规范进行，确保样本采集正确等。 二、血hCG检测 原理：通过抽取静脉血来检测血液中的hCG水平，相比尿妊娠试验，血hCG检测更为敏感和准确，能够更早地检测出是否怀孕，一般在受精后7-10天即可检测到。 操作方法：由医护人员进行静脉采血，然后将血液样本送至实验室进行检测。检测结果会以具体的hCG数值呈现，医生会根据数值来判断是否怀孕以及怀孕的大致情况等。对于特殊人群，如患有某些疾病可能影响hCG检测结果判断的人群，需要向医生详细告知病史等情况，以便医生综合分析检测结果。 三、超声检查 原理：通过超声波对子宫等部位进行检查，观察是否有孕囊等妊娠相关结构来确定是否怀孕。一般在月经推迟一周左右可以通过超声看到宫腔内的孕囊等情况。 操作方法：有经腹部超声和经阴道超声等方式。经腹部超声检查需要憋尿使膀胱充盈，以便更好地显示子宫等部位；经阴道超声检查则不需要憋尿，但对于没有性生活史等特殊情况的人群不适用。对于不同年龄、性别等人群，医生会根据具体情况选择合适的超声检查方式。例如，对于年龄较大、有特殊病史等人群，需要综合考虑超声检查的安全性和必要性等因素。 需要强调的是，牙膏测孕没有科学原理作为支撑，不能依靠其来判断是否怀孕，若怀疑怀孕应选择科学、可靠的医学检测方法。
得了阑尾炎后，需立即注意以下关键事项：及时明确诊断与规范治疗、术后或保守治疗期间的护理、特殊人群的个性化管理及长期预防措施，以降低并发症风险并促进康复。 一、及时明确诊断与规范治疗 1. 诊断要点：典型症状为转移性右下腹痛（始于脐周，逐渐固定于右下腹），伴随发热（38℃~39℃）、恶心呕吐等。但儿童、孕妇等特殊人群症状可能不典型，需通过超声（首选，适用于儿童及孕妇）、CT（必要时）等影像学检查及血常规（白细胞计数升高）、C反应蛋白（升高）等实验室检查确诊。 2. 治疗原则：首选腹腔镜或开腹阑尾切除术，单纯性阑尾炎（无穿孔风险）可短期保守治疗（以抗生素为主），需住院观察，严禁自行停药或调整剂量。 二、术后护理与康复管理 1. 饮食过渡：术后6小时可少量饮水，24小时内逐步过渡至流质（米汤、稀藕粉），2~3天恢复半流质（粥、烂面条），避免油腻、辛辣、产气食物（如豆类、牛奶），防止肠胀气影响恢复。 2. 活动与伤口：术后24~48小时在医生指导下下床活动，促进肠道蠕动；保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，观察有无红肿渗液、发热（体温＞38.5℃），出现异常立即通知医护人员。 三、保守治疗注意事项 1. 严格遵医嘱监测：每4~6小时测量体温、记录腹痛部位及程度，出现疼痛加剧（如右下腹压痛范围扩大）、高热（＞39℃）、呕吐频繁等需立即就诊。 2. 避免刺激因素：绝对禁止剧烈运动，卧床期间可适度翻身，减少肠管蠕动刺激，防止炎症扩散。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：禁用阿司匹林（可能加重出血风险），家长需重点观察腹痛是否固定、精神状态是否萎靡，警惕“隐匿性阑尾炎”（症状轻但进展快，易延误诊断）。 2. 孕妇患者：诊断时优先选择超声检查，避免不必要CT辐射；手术需与产科、麻醉科协作，保守治疗需严格评估对胎儿的影响。 3. 老年患者：因症状隐匿，可能腹痛轻微但炎症进展迅速，需每日监测血压、心率及白细胞变化，加强蛋白质（如鸡蛋羹、鱼肉）摄入，预防感染性休克。 五、长期预防措施 1. 规律饮食：避免暴饮暴食，减少生冷、辛辣食物摄入，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），预防肠道功能紊乱诱发炎症。 2. 基础病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险；胃肠道疾病（如慢性肠炎）患者需定期复查，减少阑尾刺激。