中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
系统性真菌感染是真菌侵入人体深部组织及器官引发的病症，常见病原体包括念珠菌属、曲霉属、隐球菌属等，免疫抑制、长期住院等为高危人群且不同病原体分布有差异，临床表现有全身非特异性及局部依部位不同表现，诊断靠实验室病原学、血清学检查及影像学，治疗依病原体选合适药物并特殊人群处理，预防需避免滥用抗菌药、加强防护及评估高危人群风险。 一、定义与常见病原体 系统性真菌感染是真菌侵入人体深部组织及器官引发的感染性病症，常见病原体包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）、隐球菌属（如新型隐球菌）等。 二、流行病学特点 1.易患人群：免疫抑制人群为高危群体，如长期应用免疫抑制剂者、艾滋病患者、接受恶性肿瘤化疗者等，因机体免疫功能低下，易受真菌侵袭；此外，长期住院、使用广谱抗菌药物、接受侵入性操作（如留置导管、器官移植）者发病风险也升高。 2.分布差异：不同病原体的流行情况有别，念珠菌感染在住院患者中较为常见，曲霉感染多见于肺部基础疾病或接触霉变环境者，隐球菌感染常与鸽子接触史相关。 三、临床表现 1.全身症状：多数患者有发热、寒战、乏力、体重下降等非特异性表现。 2.局部表现：依感染部位而异，如念珠菌血症可伴口腔、消化道等部位念珠菌定植表现；肺部曲霉感染可出现咳嗽、咯血、呼吸困难；隐球菌脑膜炎患者有头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统受累表现。 四、诊断方法 1.实验室检查： 病原学检测：真菌涂片（如血液、脑脊液、痰液等标本镜检）、真菌培养（可明确病原体种类）； 血清学检查：检测真菌抗原（如曲霉半乳甘露聚糖、隐球菌荚膜多糖抗原）或抗体，辅助诊断。 2.影像学检查：胸部CT可发现肺部曲霉感染的浸润影、结节影；头颅MRI对隐球菌脑膜炎的脑膜强化、脑实质病变有诊断价值。 五、治疗原则 1.抗真菌药物选择：依据病原体种类选用合适药物，如念珠菌感染可选用棘白菌素类（卡泊芬净）、三唑类（伏立康唑）；曲霉感染常用伏立康唑、艾沙康唑；隐球菌脑膜炎首选两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗。 2.特殊人群处理： 免疫抑制患者需评估并调整免疫状态，如艾滋病患者需同时进行抗HIV治疗； 儿童患者应优先选择安全性高的抗真菌方案，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 六、预防措施 1.避免滥用抗菌药物：合理使用抗菌药物以减少菌群失调引发真菌定植风险。 2.加强防护：免疫抑制患者应注意环境卫生，减少接触霉变物质，必要时采取隔离措施。 3.高危人群评估：对长期住院、接受侵入性操作等高危人群，需动态评估真菌感染风险，谨慎权衡预防性使用抗真菌药物的效益与风险。
伤口呈血红色分正常愈合初期可局部轻度小范围无异常可维持基础护理用药，若伴感染红肿触痛加剧等异常需调整用药并就医，儿童皮肤娇嫩伴异常要及时就医遵儿科安全用药，老年人愈合能力下降伴异常需加强观察就医且用药考虑代谢情况，有基础病史者如糖尿病需重视监测血糖并就医综合调整方案。 一、伤口呈血红色的不同情况及用药判断 （一）正常愈合过程中的血红色伤口 若伤口血红色表现为轻度、局部范围小且无其他异常表现（如无明显红肿、疼痛加剧、异常渗出等），多为伤口处于正常修复初期的表现，此时通常可继续维持基础的伤口护理用药。例如浅表的擦伤等小伤口，在愈合过程中局部可能呈现淡血红色，这是新生血管生长等修复过程的正常现象，可继续使用如碘伏等进行消毒清洁以预防感染，维持伤口清洁环境利于愈合。 （二）异常情况伴发血红色的伤口 1.感染相关情况：若伤口血红色伴随局部明显红肿、触痛加剧、有脓性或异常气味分泌物等感染征象，提示可能存在感染，此时需考虑调整用药，可能需要使用抗感染药物，但具体用药需由专业医生根据伤口情况判断，患者自身不应自行随意加大或更换药物，应及时就医由医生评估后决定是否调整抗微生物药物等使用情况。 2.伤口加深或其他损伤加重：若伤口血红色同时伴有伤口范围扩大、深度加深等情况，也需进一步评估并调整处理方式，可能需要重新清创等处理，此时用药也需根据新的伤口状态由医生重新制定方案，一般不再单纯维持原有基础用药。 二、不同人群的特殊考量 （一）儿童 儿童伤口出现血红色时需格外谨慎，儿童皮肤娇嫩，愈合能力相对较弱且对感染更敏感。若儿童伤口血红色伴有哭闹不安、伤口周围明显红肿等情况，应及时带儿童就医，由医生判断是否需要调整用药及进行相应处理，避免因处理不及时导致感染等加重情况，同时儿童用药需严格遵循儿科用药安全原则，避免使用不适合儿童的药物或不恰当的用药方式。 （二）老年人 老年人伤口愈合能力下降，血液循环相对较差。当老年人伤口出现血红色时，需关注是否存在愈合迟缓或潜在感染风险。若血红色伤口伴有愈合缓慢、局部皮肤温度异常等情况，应加强伤口观察，及时就医评估，用药方面需考虑老年人肝肾功能等代谢情况，医生会更谨慎选择合适的药物及调整用药方案，以保障伤口合理修复。 （三）有基础病史人群 如有糖尿病等基础病史的患者，伤口出现血红色时更需重视。糖尿病患者伤口愈合本就易受影响，血红色伤口可能提示血糖控制不佳或伤口感染等问题，这类患者应密切监测血糖，及时就医，医生会综合考虑基础病史情况来调整伤口的用药及整体治疗方案，以控制血糖稳定并促进伤口恰当修复。
小而深伤口的处理包括初步处理（停止出血、清洁伤口）、消毒处理（选合适消毒剂并正确消毒）、覆盖伤口（选合适敷料并合理包扎）、观察与后续处理（观察伤口变化及及时就医情况，伤口深或污染重需打破伤风疫苗，出现异常及时就医）。 一、初步处理 1.停止出血： 小而深的伤口首先要止血，可使用干净的纱布或毛巾等按压伤口，一般按压5-10分钟能有效止血。如果伤口较深且出血不止，可能需要采取进一步的止血措施，如使用止血带等，但要注意止血带使用时间不宜过长，每隔1小时左右要放松几分钟。对于儿童等特殊人群，要更加轻柔地进行按压止血，避免造成二次伤害。 2.清洁伤口： 用生理盐水或清水冲洗伤口，以清除伤口内的异物、灰尘等。如果没有生理盐水，也可以用干净的清水尽量冲洗干净，但要注意避免水流过强冲击伤口。对于儿童，要安抚其情绪，使其配合冲洗伤口，防止因哭闹导致冲洗不彻底。 二、消毒处理 1.选择消毒剂： 常用的消毒剂有碘伏等。碘伏对皮肤黏膜刺激性较小，适合用于小而深的伤口消毒。用棉球蘸取碘伏，从伤口中心向外周擦拭，至少擦拭2-3遍，范围要超过伤口周围2-3厘米。对于儿童，要注意动作轻柔，避免碘伏进入眼睛等敏感部位。 2.消毒注意事项： 消毒时要确保伤口内的各个部位都能得到消毒，对于较深的伤口，可能需要用消毒棉签深入伤口内进行消毒，但要注意不要过度用力，以免加重伤口损伤。如果伤口被污染较严重，可能需要多次消毒。 三、覆盖伤口 1.选择合适的敷料： 可以使用无菌的创可贴等覆盖伤口。对于较深的伤口，可能需要使用无菌的纱布进行覆盖，然后用绷带包扎。儿童的伤口由于皮肤娇嫩，要选择柔软、刺激性小的敷料。 2.包扎要求： 包扎时要松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护伤口的作用。对于儿童的伤口，包扎后要经常检查伤口周围的皮肤颜色，看是否有发白等血液循环不良的情况。如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，要及时就医。 四、观察与后续处理 1.观察伤口变化： 在伤口处理后，要密切观察伤口的情况，包括伤口的红肿程度、有无渗液等。对于儿童，家长要更加留意孩子是否有哭闹不止、伤口局部异常等情况。一般每天要查看伤口1-2次。 2.及时就医情况： 如果伤口较深，可能需要注射破伤风疫苗，尤其是伤口被泥土、铁锈等污染时。对于儿童，由于其免疫系统相对不完善，更要重视破伤风疫苗的接种。如果伤口在处理后24-48小时内出现明显的红肿加重、发热等症状，或者伤口有异物难以自行清理等情况，要及时带儿童到医院就诊，由医生进行进一步的处理。
结石形成受多因素影响，代谢上尿液中钙、草酸等成分过高易析出成石；饮食结构不合理（长期摄入高钙、高草酸、高嘌呤食物）及饮水不足致尿液浓缩会增加风险；泌尿系统存在梗阻、感染时易形成结石；某些药物长期服用可增加风险；儿童可能因代谢异常或饮食喂养问题，成年人因压力作息等，有基础病史人群如甲状旁腺功能亢进、痛风患者易引发结石。 一、代谢因素 1.尿液成分异常：尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等成分浓度过高，超出尿液的溶解阈值时，就易析出形成结石。例如，高钙尿症患者尿液中钙离子浓度升高，若同时存在草酸摄入过多等情况，草酸与钙结合易形成草酸钙结石；尿酸排泄增多或尿酸化异常时，易形成尿酸结石。 二、饮食与饮水因素 1.饮食结构不合理：长期摄入高钙、高草酸、高嘌呤食物可增加结石风险。高钙食物如过多乳制品，可能导致尿钙排出增加；高草酸食物如菠菜、苋菜等，大量食用后草酸吸收增多，易与钙结合形成草酸钙结石；高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，代谢后产生尿酸增多，易引发尿酸结石。 2.饮水不足：日常饮水过少会使尿液浓缩，尿液中成石物质浓度升高，增加结石形成几率。例如，当人体水分摄入不足时，尿液中各种溶质的相对浓度升高，促进结石成分析出。 三、泌尿系统异常 1.尿路梗阻：泌尿系统存在狭窄、畸形等情况时，会导致尿液排出不畅，使尿液中代谢废物潴留，易形成结石。比如肾盂输尿管连接部狭窄，会造成尿液在肾盂内积聚，长时间后易形成结石。 2.泌尿系统感染：某些细菌感染可分解尿素产生氨，使尿液碱化，导致磷酸镁铵、磷酸钙等结石成分析出。例如，变形杆菌感染时，可产生尿素酶，分解尿素生成氨，使尿液pH升高，促进磷酸镁铵结石形成。 四、药物因素 某些药物长期服用可能增加结石形成风险。例如，氨苯蝶啶在体内代谢后可能影响尿液成分，增加结石发生几率；硅酸盐类药物长期服用也可能导致尿液中硅酸盐成分增多，引发结石。 五、特殊人群因素 1.儿童：儿童结石可能与代谢异常相关，如先天性肾小管功能异常等，也可能因饮食中缺乏某些营养素或不合理的喂养方式导致。例如，婴幼儿期若饮水过少、辅食中钙草酸摄入不均衡等，都可能增加儿童结石风险。 2.成年人：长期高压力工作、不良生活作息等可能导致饮水减少，进而增加结石风险；女性在特殊生理阶段，如妊娠时泌尿系统可能出现生理性改变，也可能影响结石形成。 3.有基础病史人群：患有甲状旁腺功能亢进的患者，因甲状旁腺素分泌增多，会导致血钙升高，尿钙排出增加，易形成钙性结石；患有痛风的患者，尿酸代谢异常，易引发尿酸结石。
老南瓜藤熬水喝不能治结石，结石需依具体情况采取正规医疗处理，如小结石可通过增加饮水、适度运动促进排出，较大结石用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手段，儿童、孕妇、老年患者患结石时也不能用老南瓜藤熬水喝，需专业医疗人员依各自情况制定合适方案。 结石的医学处理方式 小结石的观察与保守处理：如果结石较小，直径在0.6厘米以下且表面光滑，尿路无梗阻等情况时，可通过增加饮水量、适度运动等方式，促进小结石自行排出，但这并非依靠老南瓜藤熬水喝来实现。增加饮水量可以稀释尿液，减少晶体沉积，每日饮水量建议在2000-3000毫升左右，适度运动如跳绳、跑步等有助于借助重力作用促进结石排出。 较大结石的治疗手段：当结石较大时，可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等医疗手段。体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随后随尿液排出体外；输尿管镜取石是通过尿道、输尿管进入膀胱，找到结石后利用取石器械将结石取出；经皮肾镜取石则是通过腰部建立通道，进入肾脏取出结石。这些都需要专业的医疗人员在医院内依据严格的医学指征进行操作，与老南瓜藤熬水喝毫无关联。 特殊人群需注意的情况 儿童患者：儿童患结石相对较少，但一旦发生，不能采用老南瓜藤熬水喝的方式处理。儿童的身体机能尚未发育完全，对于任何非正规的治疗方法可能带来的风险无法像成人那样较好地耐受。儿童结石的处理更需谨慎，应及时就医，由专业医生根据儿童的具体情况，如结石情况、年龄、体重等制定合适的医疗方案，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，如在合适情况下采用保守的促进排出措施等，但绝不是老南瓜藤熬水喝。 孕妇患者：孕妇如果发生结石，情况较为特殊。不能用老南瓜藤熬水喝来处理结石问题。孕妇的身体处于特殊的生理状态，任何不当的处理都可能影响胎儿的健康。对于孕妇结石的处理需要综合考虑胎儿的情况和孕妇的病情，会更加谨慎地选择医疗手段，如在必要时可能会选择对胎儿影响相对较小的检查和治疗方式来解决结石问题，而不会依赖没有科学依据的老南瓜藤熬水喝。 老年患者：老年患者患结石时，身体机能衰退。同样不能依靠老南瓜藤熬水喝来治疗结石。老年患者可能还伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在处理结石时需要全面评估其身体状况，选择合适的医疗方式，既要考虑结石的治疗，又要兼顾对老年患者其他基础疾病的影响，正规的医疗措施才是保障老年患者健康、有效处理结石问题的关键，而老南瓜藤熬水喝没有科学依据来保障其安全性和有效性。