中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
阑尾炎发作或恢复期需严格控制饮食，避免加重炎症反应或增加消化负担。不能吃的食物主要包括辛辣刺激类、高脂肪类、生冷寒凉类、易产气类及刺激性饮料。 一、辛辣刺激类食物：辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣调味品及辛辣菜肴。辣椒素等成分会刺激胃肠道黏膜，增加肠道蠕动频率，导致阑尾局部血管充血加重，引发疼痛加剧。临床研究表明，此类饮食与急性阑尾炎症状恶化存在关联，会延缓炎症消退过程。 二、高脂肪类食物：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏、奶油蛋糕等。脂肪消化需胆汁和胰液参与，急性炎症期消化功能受限，高脂肪食物会延长消化时间，加重腹胀、恶心等不适。相关文献指出，高脂饮食可能降低肠道黏膜屏障功能，影响炎症部位组织修复，增加术后并发症风险。 三、生冷寒凉类食物：冰饮、刺身、生腌、未充分加热的沙拉等。低温食物刺激肠道平滑肌收缩，引发痉挛性腹痛，尤其儿童和体质虚弱者更敏感。生冷食物还可能破坏肠道菌群平衡，延缓炎症部位组织修复，增加恢复期不适症状持续时间。 四、易产气食物：豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、红薯、碳酸饮料等。产气食物在肠道发酵产生气体，导致腹腔压力升高，加重阑尾周围组织充血水肿。临床案例显示，此类饮食与急性阑尾炎发作后腹胀症状持续相关，不利于炎症局限与消退。 五、刺激性饮料：咖啡、浓茶、含酒精饮品及碳酸饮料。咖啡因刺激中枢神经和胃肠道，酒精可能影响肝脏代谢，增加药物副作用风险，碳酸饮料中的二氧化碳气体进一步加重腹胀。这些饮品均可能干扰肠道正常功能，对炎症期患者恢复不利。 特殊人群注意：儿童消化系统发育未成熟，应优先给予温软粥类、蒸蛋羹等易消化食物；老年人消化功能减退，需避免油腻与生冷食物叠加，建议少食多餐；孕妇需兼顾胎儿营养，避免高刺激食物，必要时在医生指导下调整饮食结构；糖尿病患者需严格控制糖分摄入，避免血糖波动影响伤口愈合。
破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白）在受伤后24小时内注射效果最佳。 1. 核心有效时间范围 24小时内注射能快速中和游离毒素，降低发病风险，尤其适用于伤口较深、污染严重（如泥土、铁锈、粪便污染）或存在异物的开放性损伤。伤口完全闭合、无明显污染物时，超过24小时注射效果会随时间递减，但并非完全无效。 2. 不同伤口类型的注射建议 - 污染严重伤口：即使超过24小时，仍建议尽早注射，因污染伤口内毒素可能未完全游离，延迟注射仍可减少毒素吸收。 - 清洁伤口：若伤口已止血、无明显污染物，超过24小时且无感染迹象时，可暂缓注射，优先观察伤口变化。 - 复杂伤口：如合并异物残留、组织坏死或患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素），无论时间是否超过24小时，均需由医生评估后决定注射。 3. 特殊人群注意事项 - 儿童：2岁以下儿童需谨慎，过敏体质者避免使用破伤风抗毒素，改用脱敏注射法或人免疫球蛋白；5岁以下儿童需根据体重调整剂量，避免过度注射导致局部反应。 - 孕妇：破伤风抗毒素在孕期使用需权衡风险，必要时可在医生指导下注射，人免疫球蛋白相对安全。 - 过敏体质者：首次使用破伤风抗毒素前需做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射或直接选用人免疫球蛋白，两者均无过敏风险提示。 4. 被动免疫与主动免疫结合 注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白仅提供短期保护（约2-4周），若需长期预防，建议后续完成主动免疫（接种破伤风类毒素），尤其适用于易反复受伤人群（如建筑工人、军人），可通过基础免疫（3剂）和加强针维持免疫力。 5. 伤口预处理的重要性 无论注射时间早晚，均需先彻底清创伤口，用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，去除异物及坏死组织，减少毒素滋生环境。伤口暴露时间越长，感染风险越高，清创后可降低需注射的紧迫性，但无法替代疫苗注射。
阑尾炎确诊需结合临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，其中右下腹固定压痛、白细胞及中性粒细胞升高、影像学显示阑尾异常为核心依据。 一、体格检查 ①右下腹固定压痛：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为核心体征，75%~85%患者可检出。儿童因大网膜发育不全，压痛范围可扩大至脐周或全腹，需结合动态症状变化判断。 ②腹膜刺激征：反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）及肌紧张提示炎症累及壁层腹膜，老年患者炎症反应较弱，可能无明显肌紧张。 ③特殊人群定位：孕妇子宫增大使阑尾位置上移，麦氏点偏移至右上腹，需经超声确认阑尾位置；婴幼儿以哭闹、拒按、腹胀为主要表现，无法配合压痛点定位时优先影像学检查。 二、实验室检查 ①血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高，70%~90%患者WBC在（10~20）×10^9/L。儿童及老年人炎症指标可能正常，需结合CRP、PCT综合判断。 ②炎症标志物：CRP＞80 mg/L提示细菌感染，孕妇及肾功能不全者慎用PCT（孕期生理性升高）。 ③尿常规：镜下血尿提示输尿管结石（需与阑尾炎鉴别），但对阑尾炎特异性低。 三、影像学检查 ①超声：儿童急性阑尾炎首选，敏感度92%，可显示阑尾直径＞7 mm、盲端积液及粪石，孕妇及肾功能不全者无辐射风险。 ②CT：成人诊断金标准，敏感度95%，单次辐射剂量约5 mSv（相当于自然辐射1年量），孕妇需控制在孕早期后使用。 ③MRI：无辐射，适用于孕妇及反复检查者，需避免钆剂增强。 四、特殊检查与鉴别 ①诊断性腹腔穿刺：适用于疑似穿孔病例，脓性或血性穿刺液支持阑尾炎诊断。 ②腹腔镜探查：对症状不典型者可同时确诊及治疗，避免延误。 ③鉴别诊断检查：超声显示附件区包块提示卵巢囊肿蒂扭转，肾盂扩张或强回声光团提示输尿管结石。
操作前要依手术部位等调整患者舒适体位并严守无菌操作，具体操作是专业医护用器械轻柔引出止血纱布并观察患者生命体征，儿童老年要更轻柔谨慎，引出后评估手术部位并据病情做后续处理，关注有特殊病史患者恢复情况。 一、操作前准备与基本原则 1.患者体位调整：根据手术部位及患者具体情况调整舒适且利于操作的体位，例如骨科手术患者需摆好相应手术体位以暴露操作区域，确保医护人员能顺利开展操作，此过程需轻柔，避免因体位不当给患者造成额外不适或损伤，尤其对于儿童、老年等特殊人群，更要细致调整体位以保证安全。 2.无菌操作坚守：严格执行无菌操作流程，穿戴无菌手套、口罩、无菌衣等，防止操作过程中引入细菌引发感染，这对所有患者至关重要，特别是免疫力较低的人群，如术后体质虚弱者、患有免疫相关疾病者等，无菌操作可显著降低感染风险。 二、具体操作步骤 1.器械辅助轻柔引出：由具备专业资质的医护人员使用专业器械（如血管钳等），以轻柔且稳定的动作接近止血纱布，避免粗暴操作。通过器械精准夹住止血纱布的边缘或合适部位，然后缓慢、平稳地将其引出体内。操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压等，若出现异常应立即停止操作并采取相应处理措施。对于儿童患者，因身体耐受性较差，操作时需更加轻柔谨慎，防止对儿童的组织造成过度损伤；对于老年患者，考虑其身体机能下降，组织修复能力减弱等因素，操作时更要精准把控力度和速度。 2.操作后评估与后续处理：止血纱布引出后，需对手术部位进行再次评估，查看有无残留或新的损伤情况。根据患者的具体病情和手术情况，决定是否需要进一步的处理，如对伤口进行消毒、包扎等。同时，要关注患者术后的恢复情况，对于不同病史的患者，如既往有凝血功能障碍的患者，需密切观察伤口有无渗血等情况，必要时采取相应的止血等干预措施。
踩到钉子后伤口未处理可能会患破伤风，关键在于伤口是否形成无氧环境及是否存在破伤风梭菌污染。 一、破伤风发病机制及风险 破伤风梭菌是厌氧菌，需在无氧环境（如深刺伤、窄而深的伤口）中繁殖，产生痉挛毒素。钉子刺伤常形成深而窄的伤口，若伴随泥土、铁锈等污染物（含破伤风梭菌），未处理时细菌可在伤口内定植并释放毒素，引发肌肉强直、痉挛等症状。 二、伤口未处理的直接后果 未及时清洁伤口会导致污染物残留，形成厌氧环境；未清创（如未去除异物、坏死组织）会持续提供细菌繁殖空间；未消毒（如仅简单包扎而不清洁）会加速细菌增殖。研究显示，未经规范处理的深度刺伤，破伤风感染风险较浅伤口高3-5倍。 三、高危因素及特殊人群影响 1. 伤口类型：深度（>1cm）、窄小、闭合性伤口（如钉子穿透伤）更易形成厌氧环境； 2. 污染程度：被泥土、粪便、铁锈等污染的伤口含菌量更高； 3. 特殊人群：儿童因免疫系统未成熟，老年人免疫功能减退，糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，感染后症状更重，恢复更慢。 四、典型症状与发病时间 潜伏期通常为1-2周，最短24小时，最长可达数月。早期症状为咀嚼肌紧张、牙关紧闭、苦笑面容，随病情进展出现全身肌肉强直、角弓反张，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息。若受伤后1周内出现上述症状，需立即就医。 五、预防措施 1. 伤口处理：立即用流动清水冲洗伤口15分钟以上，去除可见异物，用碘伏消毒（禁用酒精直接涂抹），保持伤口开放透气； 2. 疫苗接种：未完成基础免疫（如儿童百白破疫苗）或免疫史不明者，需尽快注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）；既往有接种史者，若5-10年内未加强，建议接种破伤风类毒素； 3. 特殊人群：儿童、老年人、慢性病患者应优先完成疫苗接种，受伤后48小时内就医评估感染风险。