中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
富含营养成分的常见有益水果包括苹果含膳食纤维与多种维生素、蓝莓富含花青素抗氧化剂、橙子含维生素C可增强免疫力、猕猴桃维C含量高参与生理过程，糖尿病患者需选低糖水果血糖控制平稳时少量食用并监测血糖，儿童食用要避免整颗吞食、控量且按年龄消化选种类。 一、富含营养成分的常见有益水果 （一）苹果 苹果富含膳食纤维，可促进肠道蠕动，帮助维持正常的消化功能，其含有的多种维生素（如维生素C等）有助于维持机体的抗氧化能力，对整体健康有积极作用，而机体良好的代谢状态是健康的基础，脂肪瘤患者日常可适量食用苹果来维持身体的基本营养需求。 （二）蓝莓 蓝莓富含花青素等抗氧化剂，能够帮助清除体内自由基，减少细胞受到氧化损伤的风险，对于维持细胞的正常功能有一定益处，脂肪瘤患者可适当摄入蓝莓以辅助身体保持较好的氧化还原平衡状态。 （三）橙子 橙子富含维生素C，维生素C具有增强机体免疫力的作用，有助于提高身体抵御疾病的能力，脂肪瘤患者食用橙子可在一定程度上维持身体的免疫功能稳定，对健康起到间接的积极影响。 （四）猕猴桃 猕猴桃维生素C含量较高，维生素C参与体内多种生理过程，如胶原蛋白合成等，能为身体的正常生理活动提供支持，脂肪瘤患者适量食用猕猴桃可补充身体所需营养，促进身体维持良好的生理状态。 二、特殊人群食用水果的注意事项 （一）糖尿病患者 糖尿病患者需选择低糖水果，如在血糖控制平稳时可少量食用上述水果中的苹果、蓝莓等，但要注意监测血糖变化，因为水果中的糖分可能会影响血糖水平，应遵循医生关于饮食中水果摄入的具体指导，避免因水果摄入不当导致血糖波动过大。 （二）儿童 儿童食用水果时要注意避免整颗吞食，防止发生窒息风险，且要控制食用量，避免因过量食用水果影响正常饮食结构，同时要根据儿童的年龄和消化能力合理选择水果种类，确保食用安全且符合其营养需求。
抗真菌药物包含多烯类的两性霉素B可与真菌细胞膜麦角固醇结合治深部真菌感染，唑类中咪唑类的酮康唑因肝毒性临床应用受限，三唑类的伊曲康唑可治念珠菌等、伏立康唑对侵袭性曲霉病等有疗效，棘白菌素类的卡泊芬净抑制真菌细胞壁葡聚糖合成适用于念珠菌等且对耐氟康唑的念珠菌有效，嘧啶类的氟胞嘧啶常与两性霉素B联合用治深部真菌感染，儿童用抗真菌药需严格遵医嘱，孕妇用抗真菌药需谨慎评估，老年人用抗真菌药需监测血药浓度并调整剂量以降不良反应风险。 一、多烯类抗真菌药物 两性霉素B是典型代表，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜的通透性，使细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用，主要用于治疗隐球菌病、念珠菌病等深部真菌感染。 二、唑类抗真菌药物 （一）咪唑类 如酮康唑曾被使用，但因肝毒性等不良反应临床应用受限。 （二）三唑类 1.伊曲康唑：可用于治疗念珠菌感染、曲霉病等，对多种真菌感染有疗效。 2.伏立康唑：对侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌感染等有较好疗效。 三、棘白菌素类 卡泊芬净为代表药物，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥抗真菌作用，适用于念珠菌感染、曲霉病等，尤其对耐氟康唑的念珠菌有效。 四、嘧啶类 氟胞嘧啶，常与两性霉素B联合使用治疗深部真菌感染，通过抑制真菌DNA和RNA合成发挥作用，但单独使用易产生耐药性。 特殊人群注意事项 儿童：儿童肝肾功能发育尚未成熟，使用抗真菌药物需严格遵循医生指导，避免随意用药，因部分药物可能对儿童肝肾功能产生不良影响，且儿童对药物的耐受性与成人不同。 孕妇：孕妇使用抗真菌药需谨慎评估，某些药物可能通过胎盘影响胎儿发育，应在医生权衡利弊后选择相对安全的药物。 老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗真菌药物时需监测血药浓度，并根据情况调整剂量，以降低药物不良反应风险。
肽可特异性结合细胞表面受体刺激成纤维细胞与角质形成细胞增殖迁移为伤口早期愈合打基础，还能调节炎症因子分泌使炎症适度并加速胶原蛋白合成，老年人用肽辅助修复有优势，儿童需专业医疗指导下用肽类干预措施，糖尿病患者用肽助力修复但要结合整体情况考量。 一、肽促进细胞增殖与迁移 肽可特异性结合细胞表面受体，刺激成纤维细胞与角质形成细胞的增殖及迁移，研究表明，特定肽段能显著提高伤口区域细胞的活性，加速细胞向伤口中心聚集，为伤口早期愈合提供细胞基础，对各类伤口（如外伤、手术切口等）均有积极作用，尤其对因年龄增长致细胞活性下降者，可改善细胞功能状态。 二、肽调节炎症反应 伤口愈合中炎症反应需维持平衡，肽能调节炎症因子分泌。例如，某些肽可抑制促炎因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）过度表达，同时促进抗炎因子如白细胞介素-10（IL-10）产生，使炎症反应适度，缩短炎症持续时间，为后续组织修复创造良好环境，对有感染风险或炎症反应剧烈的伤口，有助于稳定局部微环境。 三、肽加速胶原蛋白合成 胶原蛋白是伤口修复中构成肉芽组织和真皮的重要成分，肽可作为原料参与胶原蛋白合成过程，促进成纤维细胞合成胶原蛋白，增加其沉积量，增强伤口组织强度与韧性，降低伤口裂开等并发症风险，对糖尿病患者等伤口愈合障碍人群，有助于改善其伤口修复能力。 四、特殊人群注意事项 老年人因机体代谢功能下降，伤口愈合相对缓慢，肽对其细胞增殖、炎症调节及胶原蛋白合成的促进作用可能更具优势，可适当考虑应用肽相关产品辅助伤口修复；儿童由于其生理结构与代谢特点特殊，应谨慎使用可能影响其生长发育的肽类相关干预措施，需在专业医疗指导下评估风险与收益；糖尿病患者伤口愈合本就困难，肽对胶原蛋白合成的促进作用可能助力其伤口修复，但仍需结合患者整体血糖控制等情况综合考量。
疝气若未及时干预，可能引发多种严重并发症，包括嵌顿疝、肠梗阻、感染性休克、慢性器官功能障碍及特殊人群高风险事件。 1. 嵌顿疝与肠缺血坏死：疝内容物（多为肠管、大网膜）因腹压骤增或疝环狭窄无法回纳，形成嵌顿，导致血液循环障碍。临床数据显示，约10%~15%的疝气病例可发展为嵌顿疝，若超过4小时未处理，肠壁缺血坏死率增至30%以上，儿童肠管嵌顿更易因哭闹加剧嵌顿程度，延误12小时可能引发肠穿孔。 2. 肠梗阻与肠缺血：疝内容物持续压迫肠管造成机械性梗阻，同时缺血进一步加重肠壁水肿、蠕动障碍，表现为腹痛、呕吐、停止排气排便。研究表明，疝气相关肠梗阻患者中，20%合并肠管缺血，60岁以上老年患者肠坏死风险较年轻人高4倍，需通过急诊CT明确梗阻部位及疝内容物状态。 3. 感染性休克与腹膜炎：肠管坏死可引发细菌侵袭腹膜，诱发弥漫性腹膜炎，同时毒素入血导致脓毒症。临床统计显示，嵌顿疝并发肠坏死者，感染性休克发生率约8%，死亡率达5%~10%，其中糖尿病患者因免疫功能下降，感染扩散速度较常人快2~3倍。 4. 慢性疼痛与器官功能障碍：长期疝囊压迫可刺激腹壁神经或周围组织，导致持续性隐痛或牵涉痛，影响生活质量。女性股疝患者因股环狭窄（直径约1.25cm），易因子宫圆韧带压迫影响股静脉回流，约12%患者出现下肢静脉淤滞性水肿。 5. 特殊人群高风险特征：婴幼儿疝多为先天性，疝环弹性差，哭闹、便秘等腹压增加时嵌顿风险是成人的3倍，家长需每日观察疝块大小变化，若伴随剧烈哭闹、呕吐应1小时内就医；老年人因腹壁肌群萎缩，疝内容物多为脂肪组织，早期症状隐匿，约30%嵌顿疝因未及时发现延误24小时以上；孕妇腹压持续升高（妊娠晚期腹压较孕前增加3倍），股疝嵌顿风险增加20%，需避免增加腹压的动作如弯腰提重物。
钬激光碎石术是一种高效、微创、安全的微创手术，通过尿道插入光纤，将钬激光能量传递到结石上，粉碎结石并排出体外，适用于各种类型的结石，具有精准定位、可重复治疗等优点，能缩短住院时间，但并非所有结石患者都适用，需与医生详细沟通后根据个人情况决定。 根据钬激光碎石术打结石。 钬激光碎石术是一种通过尿道插入光纤，将钬激光能量传递到结石上，使其粉碎成小块并排出体外的微创手术。以下是使用钬激光碎石术打结石的一些原因： 1.高效粉碎结石：钬激光能够产生高能量的脉冲，可将结石瞬间粉碎成微小颗粒，大大提高了碎石的效率。 2.微创安全：手术过程中通过尿道进行操作，对患者的创伤较小，术后恢复快，并发症较少。 3.适应范围广：钬激光碎石术适用于各种类型的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 4.精准定位：激光可以在直视下精确作用于结石，避免对周围组织造成损伤。 5.可重复治疗：如果一次手术未能完全清除结石，钬激光碎石术可以多次进行，直至结石完全排出。 6.缩短住院时间：由于微创手术的特点，患者术后住院时间较短，减轻了患者的经济负担。 需要注意的是，钬激光碎石术虽然具有诸多优势，但并非适用于所有结石患者。在决定治疗方法时，医生会综合考虑患者的具体情况，包括结石的大小、位置、数量以及患者的身体状况等因素。此外，术后的护理和随访也非常重要，患者需要按照医生的建议进行饮食调整、多饮水等，以促进结石的排出和恢复。 对于一些特殊人群，如孕妇、患有严重心脏病或其他疾病的患者，钬激光碎石术的适用性可能需要进一步评估。在进行任何治疗之前，患者应与医生进行详细的沟通，了解治疗的风险和收益，并根据个人情况做出明智的决策。同时，定期进行体检和筛查，以便早发现、早治疗结石问题，维护身体健康。