中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
腋下淋巴结肿大伴随疙瘩的治疗需基于病因，感染性因素以抗感染为主，反应性增生需处理原发病，肿瘤性因素需活检后抗肿瘤治疗，特殊人群需个体化调整方案。 一、明确病因是治疗基础 腋下淋巴结肿大的疙瘩性质需通过超声检查、血常规、肿瘤标志物检测等明确，必要时进行病理活检。良性原因如反应性增生、感染性肿大占多数，恶性原因如淋巴瘤、乳腺癌腋窝转移需优先排查。儿童及青少年中，病毒感染（如EB病毒）导致的传染性单核细胞增多症较常见；妊娠期女性因激素变化可能出现生理性肿大；老年人需警惕肿瘤风险。 二、感染性因素的处理 1. 细菌感染：需使用抗生素，如头孢类抗生素、青霉素类抗生素等，需经医生评估后使用，避免滥用。局部可通过冷敷缓解疼痛，避免挤压刺激。 2. 病毒感染：如EB病毒、疱疹病毒等引发的感染，通常以对症治疗为主，如退热药物（布洛芬、对乙酰氨基酚），无需抗生素，同时需保证充足休息、清淡饮食，增强免疫力。 三、反应性增生的干预 局部皮肤破损（如擦伤、毛囊炎）或乳腺炎症（如哺乳期乳腺炎）等引发的反应性肿大，需先处理原发病灶。皮肤破损需清洁消毒、避免感染；乳腺炎需排空乳汁、局部热敷，肿大淋巴结通常随原发病控制逐渐缩小，无需单独针对淋巴结治疗。 四、肿瘤性因素的治疗 若病理活检确诊为淋巴瘤，需根据病理类型（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）采用化疗（如环磷酰胺、多柔比星）、靶向治疗或放疗；乳腺癌腋窝转移需结合原发病治疗，如手术切除原发病灶，联合化疗、内分泌治疗等。治疗过程中需注意基础病管理，如糖尿病患者需控制血糖稳定。 五、特殊人群的注意事项 儿童患者需避免自行用药，如非必要不使用成人抗生素，体温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴），持续发热伴疙瘩增大需及时就医。孕妇患者用药需严格遵循致畸风险评估，优先局部冷敷缓解不适，避免接触辐射类检查。老年患者若合并高血压、冠心病等基础病，需在治疗原发病时兼顾心功能耐受情况，如化疗药物选择需降低心脏毒性风险。
幼儿被蚊子叮咬后恢复缓慢，多因皮肤屏障功能不完善、过敏反应及感染风险较高。处理需优先非药物干预，必要时规范用药，同时警惕异常情况。 一、明确恢复缓慢的核心原因：幼儿皮肤角质层薄，被叮咬后局部血管扩张和炎症反应更明显；免疫系统对蚊虫唾液中抗原的识别和反应存在个体差异，部分幼儿可能出现更强烈的过敏反应；反复搔抓导致皮肤破损，增加细菌感染风险，延缓愈合。 二、非药物干预措施：1. 清洁叮咬处：用温水和婴儿专用无刺激清洁剂轻柔清洗，去除残留唾液，减少感染源。2. 冷敷缓解症状：用冷水浸湿纱布轻敷5-10分钟，每日3-4次，低温可收缩血管减轻红肿瘙痒。3. 止痒护理：优先使用含炉甘石成分的外用制剂，通过收敛作用缓解不适；干燥皮肤可涂抹含神经酰胺的婴儿保湿霜，维持皮肤屏障。4. 避免搔抓：定期修剪指甲，睡眠时佩戴棉质手套，通过转移注意力（如玩具、绘本）减少幼儿对叮咬处的关注。 三、药物干预的适用与禁忌：症状持续3-5天无改善时，可考虑药物干预。1. 局部用药：短期使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），连续使用不超过3天，2岁以上幼儿需遵医嘱；2. 口服药物：仅严重过敏反应时使用第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆），2岁以下禁用，避免中枢镇静；3. 感染处理：若出现化脓、渗液，外用莫匹罗星软膏，严禁自行使用成人抗生素。 四、异常情况识别与就医指征：出现以下情况需立即就医：1. 红肿超过5天且范围扩大至5cm以上；2. 叮咬处化脓、破溃或反复渗液；3. 幼儿发热（腋温≥38℃）、精神萎靡、食欲下降；4. 全身出现散在皮疹、风团，伴随呼吸急促等症状。家长需重点观察行为变化（如哭闹、烦躁）和皮肤表现。 五、预防措施降低复发风险：1. 环境控制：使用蚊帐、纱窗，定期清理积水；2. 皮肤防护：2月龄以上幼儿可使用避蚊胺浓度≤10%的驱蚊剂，涂抹暴露皮肤，间隔6-8小时补涂；3. 穿着选择：穿浅色长袖棉质衣裤，减少皮肤暴露。
大部分人的阑尾炎发生在右下腹，典型疼痛位置与盲肠及阑尾的正常解剖位置相关。但少数人存在解剖变异，阑尾可能位于其他位置，需结合影像学检查综合判断。 1. 正常解剖位置及疼痛特点：正常人体的盲肠位于右下腹髂区，阑尾作为盲肠的细长盲管，多数位于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）周围。急性阑尾炎典型表现为“转移性右下腹痛”，初期疼痛多始于上腹部或脐周，6~8小时后逐渐转移并固定于右下腹，伴随右下腹麦氏点压痛、反跳痛，是诊断急性阑尾炎的核心体征。 2. 异常解剖位置及临床意义：约0.2%~4%的人群存在阑尾位置变异，包括：①高位阑尾（位置接近右肝下方），疼痛可能放射至右上腹，易与胆囊炎混淆；②盆腔位阑尾（阑尾尖端指向盆腔），疼痛常表现为下腹部坠胀感，伴排尿不适或里急后重，需与盆腔炎鉴别；③左位阑尾（罕见，多因先天性内脏转位），疼痛可出现于左下腹，需结合腹部脏器解剖全貌判断；④腹膜后位阑尾（极罕见），疼痛可能放射至腰背部，超声或CT检查可明确定位。 3. 特殊人群位置特点：儿童阑尾位置随生长发育逐渐固定，婴幼儿因大网膜未发育成熟，炎症刺激易扩散至全腹，疼痛定位模糊；孕妇随子宫增大（孕中晚期），阑尾位置可上移至右季肋区或脐水平以上，疼痛点偏上且体征不典型，需动态超声监测；老年人因大网膜萎缩、腹壁松弛，疼痛定位多不明确，仅表现为腹部隐痛或不适，易延误诊断；既往有腹部手术史者，因腹腔粘连可能改变阑尾解剖关系，建议术前影像学资料对比。 4. 位置差异与诊断提示：不同位置的阑尾炎可能导致疼痛部位不典型，如左位阑尾需排除左侧输尿管结石或妇科急症；异位阑尾若合并穿孔，疼痛范围可扩大至全腹部。临床需结合超声（首选）或CT（复杂情况）定位，尤其对儿童、孕妇等特殊人群，超声可在避免辐射的前提下明确阑尾形态及周围渗出，诊断正确率达85%以上。出现持续腹痛（疼痛点无法明确）或伴随发热、恶心呕吐时，需立即就医排查。
软纤维瘤可治好，常见治疗方法有激光治疗（适用于较小软纤维瘤，不同年龄操作原理相似，儿童需精准控能）、冷冻治疗（使组织坏死脱落，合适者有效，不同生活方式人群护理不同）、手术切除（用于较大有蒂等情况，不同人群需注意相应事项），大多可治愈且复发几率低，治疗后需护理和定期观察以防复发或异常。 激光治疗：利用激光的能量破坏软纤维瘤组织。例如脉冲染料激光等，通过特定波长的激光聚焦作用于病变部位，使病变组织吸收能量后被破坏、分解，从而达到去除软纤维瘤的目的。一般来说，对于较小的软纤维瘤，激光治疗效果较好，且创伤相对较小，恢复较快。在不同年龄人群中，激光治疗的操作原理相似，但儿童由于皮肤较为娇嫩，操作时需要更加精准控制激光能量，避免对正常皮肤造成过多损伤。 冷冻治疗：使用低温的液氮等使软纤维瘤组织坏死、脱落。低温会导致病变细胞内形成冰晶，破坏细胞结构，进而使软纤维瘤组织被机体逐渐吸收。冷冻治疗对于合适的软纤维瘤患者有效，不过对于一些较大或部位特殊的软纤维瘤可能需要多次治疗。对于不同生活方式的人群，冷冻治疗后的护理有所不同，比如经常从事出汗较多工作的人群，要注意保持治疗部位清洁干燥，防止感染。 手术切除：对于较大、有蒂的软纤维瘤可采用手术切除。医生会在局部麻醉下将软纤维瘤完整切除，然后对伤口进行缝合。手术切除适用于各种大小和类型的软纤维瘤，尤其是那些激光或冷冻治疗效果不佳的情况。在病史方面，如果患者有过皮肤感染等病史，手术前需要评估局部皮肤状况，确保手术安全进行。对于特殊人群，如老年人，手术前后要注意监测基础疾病，确保身体状况能够耐受手术；对于儿童，手术时需要家长的充分配合，安抚儿童情绪，术后要注意伤口护理，避免儿童抓挠伤口导致感染等情况发生。 总体而言，软纤维瘤通过合适的治疗方法大多可以治愈，且治愈后一般复发几率较低，但在治疗后仍需要注意皮肤的护理和定期观察，以确保病情不再复发或出现其他异常情况。
孕妇阑尾炎症状特点及注意事项 孕妇急性阑尾炎症状常不典型，典型转移性右下腹痛发生率仅60%~70%，需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查综合判断，延误诊治可能增加穿孔风险。 疼痛特点：位置与性质的特殊性 早期腹痛多始于脐周或上腹部（因子宫增大使阑尾位置上移），数小时后可转移至右下腹，但孕中晚期疼痛位置常偏高（如右上腹或脐上2~3cm）；疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，部分患者疼痛剧烈但定位模糊，与妊娠晚期子宫遮挡、腹部膨隆有关。 伴随症状：易被妊娠反应掩盖 恶心呕吐发生率约70%，常伴食欲减退；发热多为低热（37.3~38℃），若体温＞38.5℃需警惕炎症进展；因妊娠本身可致便秘、腹泻，需注意区分炎症性消化道症状（如黏液便、排便次数增多）与生理性改变。 体征特点：压痛范围扩大，反跳痛不典型 腹部压痛位置随孕周变化：孕早期接近正常麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3），孕中晚期因子宫推挤可上移至右肋缘下或脐上；孕妇腹部膨隆，触诊时压痛范围扩大（大网膜覆盖减少），反跳痛可能因子宫遮挡表现不明显，需结合超声检查辅助定位。 实验室与影像学诊断难点 妊娠生理性白细胞升高（5~12×10/L）可能掩盖炎症程度，需结合白细胞分类（中性粒细胞比例＞70%提示炎症）；超声检查（无辐射，对胎儿安全）可评估阑尾形态、周围积液，是诊断关键手段，尤其疼痛定位模糊时优先选择。 并发症风险高，需紧急处理 孕妇大网膜、子宫阻挡炎症局限，穿孔率（20%~30%）是非孕妇的2~3倍，易并发腹膜炎、早产；诊断明确后需急诊手术（发病24~48小时内为宜），抗生素首选头孢类（如头孢曲松），甲硝唑需遵医嘱短期使用，药物使用严格结合妊娠周数及炎症程度。 提示：孕妇出现持续腹痛、发热伴消化道症状，应立即就医，避免延误诊治。诊断需由妇产科与外科联合评估，结合超声、血常规等综合判断，确保母婴安全。