中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
疝气治疗分非手术和手术，非手术适用于6个月以下婴儿可保守观察及年老体弱不耐受手术者用疝气带，手术有传统疝修补术适成人腹壁缺损大等、无张力疝修补术适各种疝气及复发性疝气等、腹腔镜疝修补术适双侧疝气复发疝等，需据患者年龄身体状况综合选适合疗法。 一、非手术治疗 1.适用情况 对于6个月以下的婴儿，由于其腹壁肌肉可随着生长发育逐渐增强，疝气有自行消失的可能，可采用保守观察的方法。婴儿疝气多为脐疝或腹股沟疝，在观察过程中要注意避免婴儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增高会促使疝气突出加重。 年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者，可考虑使用疝气带。疝气带通过压迫疝环，阻止疝内容物突出，但需要长期佩戴，且可能会引起局部皮肤压迫性损伤等问题，使用时要注意定期检查局部皮肤情况，调整疝气带的松紧度。 2.原理 婴儿疝气自行愈合是因为随着生长发育，腹壁肌肉逐渐完善，能够关闭疝环。而疝气带是通过机械性压迫，暂时阻止腹腔内的肠管等组织突出到疝囊内，但并不能从根本上修复腹壁的缺损。 二、手术治疗 1.传统疝修补术 原理：是将缺损的两端组织缝合修补。这种手术方式历史悠久，但术后疼痛较明显，复发率相对较高。 适用人群：一般适用于成人疝气患者，尤其是腹壁缺损较大的情况。对于有基础疾病但病情相对稳定，能够耐受手术的患者也可考虑。 对不同人群的影响 儿童：儿童传统疝修补术可能会影响儿童腹壁的正常生长发育，因为是直接缝合缺损，可能限制了腹壁的伸展。现在儿童多倾向于采用无张力疝修补术等相对更有利于儿童发育的术式。 老年人：老年人身体机能下降，传统疝修补术术后恢复相对较慢，且复发风险相对较高。但如果身体条件允许，手术仍是治愈疝气的有效方法，术后要注意加强营养支持，积极治疗基础疾病，如控制高血压、糖尿病等，以促进伤口愈合和身体恢复。 2.无张力疝修补术 原理：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补，克服了传统修补术的部分弊端。网片可以加强腹壁的强度，降低复发率。 适用人群：适用于各种类型的疝气，尤其是复发性疝气患者。它对患者的身体条件要求相对传统修补术有所降低，因为减少了组织缝合的张力。 对不同人群的影响 儿童：对于儿童无张力疝修补术，使用的网片材料要选择适合儿童生长发育的，一般不会对儿童的腹壁发育造成明显不良影响，因为网片是在无张力情况下起到加强腹壁的作用，而且儿童术后恢复相对成人较快。 老年人：无张力疝修补术术后疼痛较轻，恢复相对较快，更适合老年人，尤其是那些伴有多种基础疾病的老年人，能够降低手术风险和术后并发症的发生概率。 3.腹腔镜疝修补术 原理：通过腹腔镜技术，在腹腔内完成疝修补操作，如放置补片等。具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点。 适用人群：适用于双侧疝气、复发疝等情况。对于一些特殊部位的疝气，如腰疝等，腹腔镜疝修补术也有较好的效果。 对不同人群的影响 儿童：儿童腹腔镜疝修补术创伤小，对儿童身体的影响相对较小，术后恢复快，住院时间短，对儿童的生长发育干扰较小。 老年人：老年人腹腔镜疝修补术同样具有创伤小、恢复快的优点，尤其适合那些心肺功能相对较差的老年人，因为手术创伤小，对心肺功能的影响相对较小，能降低手术风险。 疝气的治疗方法需根据患者的年龄、身体状况等综合因素来选择，非手术治疗有其适用范围，手术治疗中不同术式各有特点，应在医生的指导下选择最适合的治疗方法。
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤，生长相对缓慢且个体化差异明显，有可能长十多年；自身病理因素中细胞增殖调控稳定等可致其长期存在，外部环境因素里局部刺激及内分泌因素对其长期存在影响不大；不同人群中儿童脂肪瘤少见长十多年需密切观察，成年人群常见者多观察，老年人群要关注恶变倾向；长十多年时应定期观察，发现迅速增大等异常需及时就医，通过超声等检查明确性质，必要时手术切除排除恶变。 一、脂肪瘤的生长特性 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤，其生长具有相对缓慢且个体化差异明显的特点。从细胞生物学角度分析，脂肪瘤内脂肪细胞的增殖速率处于较低水平，在没有特殊刺激因素作用时，可长期维持稳定状态，所以是有可能会长十多年的。例如，一些临床观察案例中发现，部分脂肪瘤在数年甚至更长时间内体积变化不明显，持续存在十多年。 二、影响脂肪瘤长期存在的因素 （一）自身病理因素 脂肪瘤的细胞增殖调控机制相对稳定，若其内部细胞增殖、凋亡等过程处于平衡状态，且没有触发加速增殖的基因变异等情况，就会使得脂肪瘤能够长期存在。比如某些遗传性因素导致的脂肪瘤倾向，可能使得脂肪瘤在体内持续较长时间而不发生显著变化。 （二）外部环境因素 局部刺激情况：如果脂肪瘤所在部位长期受到摩擦、压迫等机械刺激，一般来说对其长期存在影响不大，但要是局部刺激诱发了异常的细胞反应，才可能改变其生长状态。不过多数情况下，普通的局部轻度刺激不会使脂肪瘤短时间内快速生长或消失，所以有长期存在十多年的可能性。 内分泌因素：内分泌系统的稳定对脂肪瘤的影响较小，除非内分泌出现明显紊乱，如某些疾病导致激素水平大幅波动，才可能影响脂肪瘤细胞的代谢等过程，但这种情况相对少见，所以一般不构成阻碍脂肪瘤长期存在十多年的主要因素。 三、不同人群中脂肪瘤长十多年的情况差异 （一）儿童人群 儿童时期脂肪瘤相对少见，若儿童发生脂肪瘤且能长十多年，需密切观察其生长速度、质地等变化。因为儿童处于生长发育阶段，虽然脂肪瘤生长缓慢，但仍要警惕是否存在特殊类型的脂肪瘤或潜在的异常情况，由于儿童身体机能和成人有差异，对于长期存在的脂肪瘤更要谨慎评估其安全性。 （二）成年人群 成年人群中脂肪瘤较为常见，多数成年人体内的脂肪瘤如果能长十多年，只要没有出现疼痛、迅速增大、影响美观或功能等情况，通常以观察为主。但成年人体质和生活方式多样，比如长期高脂饮食等可能对整体健康有影响，不过对已存在的能长十多年的脂肪瘤本身，主要还是依据其自身病理状态来处理。 （三）老年人群 老年人的脂肪瘤同样可能长十多年，老年人身体各器官功能逐渐衰退，对于长期存在的脂肪瘤，更要关注其有无恶变倾向等情况。因为老年人机体的修复和免疫等功能相对较弱，一旦脂肪瘤出现异常变化，相对更需及时干预。 四、脂肪瘤长十多年时的应对建议 （一）定期观察 无论哪个年龄段，对于能长十多年的脂肪瘤，都应定期进行观察，观察内容包括脂肪瘤的大小、质地、边界、有无疼痛等表现。一般建议每隔一段时间（如3-6个月）进行一次局部检查，通过对比不同时期的情况来评估其变化。 （二）特殊情况处理 如果在观察过程中发现脂肪瘤出现迅速增大、局部疼痛明显、与周围组织粘连等异常情况，应及时就医，进一步通过超声等检查手段明确其性质，必要时可能需要通过手术切除等方式进行处理，以排除恶变等不良情况。
囊肿是具囊壁结构含液体等内容物的病理性或生理性结构异常，成因有先天发育、炎症损伤、外伤影响，按部位分肝、肾、卵巢囊肿等，按内容物分浆液性、黏液性囊肿，表现有无症状及较大囊肿压迫致相应症状，诊断靠影像学检查，处理原则包括观察随访和医疗干预，特殊人群中儿童需关注对生长发育影响，育龄女性卵巢囊肿要考虑生理周期等，老年人需综合评估健康状况等。 一、囊肿的定义 囊肿是一种具有囊壁结构的封闭性病变，内部包含液体、半固体或气体等内容物，其囊壁通常由纤维组织等构成，是一种较为常见的病理性或生理性结构异常。 二、成因 1.先天发育因素：部分囊肿源于胚胎发育过程中的结构异常，例如先天性肝囊肿，多因肝内胆管发育异常所致；先天性肾囊肿也与肾脏发育时期的小管结构异常相关。 2.炎症损伤：局部组织受到炎症刺激后，可能引发组织增生形成囊壁，包裹渗出液等形成囊肿，如炎症后形成的卵巢囊肿等。 3.外伤影响：外伤导致局部组织形成血肿，后续血肿机化包裹可能形成囊肿，如部分外伤后出现的软组织囊肿。 三、分类及常见类型 （一）按部位分类 肝囊肿：分为先天性肝囊肿（最为常见）、创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿等，先天性肝囊肿多为多发性，与遗传因素可能有一定关联。 肾囊肿：包括单纯性肾囊肿（多为后天获得性）、多囊肾（常为遗传性疾病，可导致肾功能逐渐受损）等。 卵巢囊肿：有生理性卵巢囊肿（与女性生理周期相关，多可自行消退）和病理性卵巢囊肿（如子宫内膜异位囊肿等，可能需要医疗干预）。 （二）按内容物分类 浆液性囊肿：囊内容物主要为清亮浆液，常见于卵巢等部位。 黏液性囊肿：囊内容物为黏液样物质，如某些卵巢黏液性囊肿。 四、表现 1.无症状情况：较小的囊肿通常无明显症状，多在体检通过超声等影像学检查发现，如小的肝囊肿、肾囊肿等。 2.有症状情况：较大的囊肿可能压迫周围组织器官引起相应症状，例如较大的肾囊肿可能压迫肾脏组织导致腰痛、血尿等；较大的卵巢囊肿可能引起下腹部坠胀、疼痛，甚至扭转时出现剧烈腹痛等。 五、诊断 主要依靠影像学检查，如超声检查可清晰显示囊肿的部位、大小、形态等；CT检查对于判断囊肿与周围组织的关系等有重要价值；磁共振成像（MRI）在某些复杂情况的囊肿诊断中也有应用，通过这些检查可以明确囊肿的性质、结构等信息以辅助诊断。 六、处理原则 1.观察随访：对于较小且无症状的囊肿，如部分先天性肝囊肿、小的单纯性肾囊肿等，通常建议定期复查超声等，监测囊肿大小及形态变化。 2.医疗干预：当囊肿较大（如肾囊肿直径≥5厘米等情况）、有压迫症状或怀疑为病理性囊肿时，可能需要采取手术等治疗手段，如腹腔镜下囊肿切除术等；对于多囊肾等遗传性疾病相关的囊肿，需关注肾功能变化并进行相应的综合管理。 七、特殊人群考虑 儿童：儿童时期发现的肝、肾囊肿需密切关注囊肿变化对生长发育的影响，定期进行超声等检查评估囊肿进展情况，因儿童身体处于发育阶段，囊肿相关问题需谨慎处理。 女性：育龄女性的卵巢囊肿需注意与生理周期的关系，生理性卵巢囊肿多在月经周期特定阶段出现，若为病理性卵巢囊肿则需根据具体情况由专业医生评估处理方案，同时要考虑生育等相关因素。 老年人：老年人的囊肿需综合评估整体健康状况、囊肿对身体功能的影响等，对于可能需要手术的老年患者，要充分考虑其身体耐受能力等情况。
当伤口纱布被弄湿后，需尽快更换，儿童更换时动作轻柔并安抚情绪，老年人要小心操作且注意保暖；用温和清洁液清洁伤口周围皮肤，儿童选温和清洁液、轻柔擦拭，老年人轻柔操作并关注耐受；更换纱布后评估伤口，儿童观察皮肤颜色和异常哭闹，老年人关注愈合速度和全身感染症状；重新包扎伤口要松紧适度，儿童包扎要牢固且防影响血液循环，老年人包扎要平整贴合并避免医用胶带长时间贴皮肤。 一、尽快更换纱布 1.原因及必要性：伤口处的纱布被水弄湿后，会失去原本阻挡外界细菌等微生物侵入伤口的作用，长时间潮湿环境易滋生细菌引发感染，所以需及时更换。一般来说，若只是轻微弄湿，可在条件允许时尽快找到干净、无菌的纱布进行更换；若处于户外等暂时无法获取新纱布的情况，也应尽量在后续有条件时马上更换。 2.不同人群注意要点 儿童：儿童皮肤娇嫩，在更换纱布时动作要轻柔，避免对儿童伤口造成二次刺激。同时要安抚儿童情绪，防止其因不适而剧烈挣扎，增加操作难度和风险。 老年人：老年人可能存在血液循环较差、伤口愈合相对缓慢等情况，更换纱布时更要小心操作，防止因动作不当导致伤口出血或加重损伤，且要注意保暖，避免老年人因更换纱布过程中受凉引发其他健康问题。 二、清洁伤口周围皮肤 1.具体操作：用生理盐水等温和的清洁液（若没有生理盐水，也可使用干净的温开水，但要注意温度适宜）轻轻擦拭伤口周围被水弄湿的皮肤区域，清除可能附着的污染物等。擦拭时要从伤口周围向外侧轻柔擦拭，避免将污染物带向伤口。 2.不同人群注意事项 儿童：儿童皮肤敏感，选择清洁液时要格外注意其温和性，擦拭力度要轻柔，可借助棉球等柔软的物品进行擦拭，避免擦伤儿童皮肤。 老年人：老年人皮肤往往比较干燥、松弛，清洁时动作更要轻柔，防止过度拉扯皮肤造成损伤。同时，要关注老年人的耐受情况，若老年人感觉不适，应及时停止操作并调整方式。 三、评估伤口情况 1.观察内容：更换纱布后要仔细观察伤口的情况，包括伤口是否有红肿、渗液增多、异味等异常表现。如果伤口出现明显红肿、渗液增多且伴有疼痛加剧等情况，可能提示伤口有感染迹象，需要进一步处理。 2.不同人群观察重点 儿童：儿童伤口愈合过程中家长要密切观察伤口周围皮肤颜色变化以及儿童是否有异常哭闹等情况，因为儿童可能无法准确表达伤口的疼痛等不适感受，异常哭闹可能是伤口出现问题的信号。 老年人：老年人要关注伤口愈合的速度以及是否出现发热等全身感染的症状，因为老年人免疫力相对较低，伤口感染后更易引发全身感染性疾病，如发热、寒战等，需及时察觉并处理。 四、重新包扎伤口 1.包扎要求：更换新的无菌纱布进行包扎，包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定和保护伤口的作用。一般包扎后以能插入一指且伤口部位无明显压迫感为宜。 2.不同人群包扎要点 儿童：儿童活泼好动，包扎时要确保纱布固定牢固，但又不能因为包扎过紧影响肢体血液循环。可以选择相对柔软且粘性合适的纱布，包扎后要定期检查包扎部位的皮肤情况，防止因儿童活动导致纱布移位或过紧。 老年人：老年人皮肤松弛，包扎时要注意平整贴合伤口周围皮肤，可适当增加一些固定措施，如使用医用胶带等，但要避免医用胶带直接粘贴在皮肤上时间过长，以免引起皮肤损伤，可选择粘贴在皮肤周围相对松弛但牢固的部位。
伤口缝合后需避免食用辛辣刺激性食物，因其会致伤口局部充血、肿胀、疼痛，影响愈合；要限制高盐食物摄入，否则会使伤口局部水肿加重；有食物过敏史者应避免易过敏食物，以防引发过敏反应影响愈合；所有人群都要避免饮酒，因酒精会抑制免疫、致伤口出血肿胀、延缓愈合；还应减少油腻食物摄入，因其易加重胃肠负担，间接影响伤口愈合，儿童和成年人都需注意饮食调整，保证营养利于伤口恢复。 适用人群及注意事项：所有伤口缝合后的人群都应避免食用辛辣刺激性食物，对于儿童患者，由于其消化系统和免疫系统相对较弱，更应严格避免，因为辛辣食物可能对其尚未发育完善的胃肠道产生刺激，进而间接影响伤口愈合；对于有吸烟、饮酒习惯的成年人，在伤口缝合后也需要格外注意，因为吸烟和饮酒本身就会影响血液循环和身体的修复能力，再加上辛辣食物的刺激，会进一步阻碍伤口愈合。 高盐食物 影响机制：高盐食物会使人体组织间液渗透压升高，导致伤口局部水肿加重，不利于伤口恢复。例如，过多的盐分摄入会干扰细胞的正常代谢，影响胶原蛋白的合成等与伤口愈合相关的生理过程。 适用人群及注意事项：无论是儿童还是成年人，伤口缝合后都应限制高盐食物的摄入。儿童处于生长发育阶段，过量盐分摄入不仅影响伤口愈合，还可能对其肾脏等器官造成负担；成年人若本身有高血压等基础疾病，高盐饮食会加重病情，同时也会影响伤口愈合，所以应尽量选择清淡饮食，减少咸菜、咸鱼、腌肉等高盐食品的摄入。 易过敏食物 影响机制：如果患者对某些食物过敏，食用后可能引发过敏反应，导致伤口局部出现瘙痒、红肿等症状，严重时可能影响伤口愈合甚至引发感染等并发症。例如，对海鲜过敏的人食用海鲜后，过敏反应可能干扰伤口周围的正常生理环境。 适用人群及注意事项：有食物过敏史的伤口缝合患者需要特别注意避免食用易过敏食物。儿童患者由于过敏体质相对常见，家长应更加仔细观察孩子的饮食反应，明确孩子的过敏原后严格规避；成年人若已知自己的过敏食物，在伤口缝合期间必须坚决禁食，以免因过敏反应影响伤口恢复。在选择食物时，要仔细阅读食品标签，避免摄入含有过敏原的成分。 酒精 影响机制：酒精会抑制免疫系统功能，影响身体对伤口感染的防御能力，同时还会扩张血管，导致伤口出血或加重肿胀，延缓伤口愈合。例如，研究发现，饮酒后伤口愈合时间会明显延长。 适用人群及注意事项：所有伤口缝合后的人群都应避免饮酒，包括儿童、成年人。儿童正处于生长发育阶段，酒精对其身体各器官的损害更大；成年人饮酒不仅影响伤口愈合，还可能与一些药物产生不良相互作用，所以在伤口愈合期间，无论是啤酒、白酒还是红酒都不能饮用。 油腻食物 影响机制：油腻食物不易消化，会加重胃肠道负担，影响营养物质的吸收，而伤口愈合需要充足的营养支持，所以油腻食物可能间接影响伤口愈合。例如，过多食用油炸食品等油腻食物会导致胃肠道功能紊乱，进而影响蛋白质、维生素等营养物质的摄取和利用。 适用人群及注意事项：伤口缝合后的人群应减少油腻食物的摄入，儿童在选择食物时，家长要注意搭配，避免给孩子食用过多油炸、油煎的油腻食物，以免影响孩子对营养的吸收，不利于伤口恢复；成年人也应保持饮食清淡，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。