中日友好医院普通外科二部
简介：孟化，男，主任医师，中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学研究生导师。擅长胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
胃肠外科、胃肠肿瘤、肥胖症、2型糖尿病、食管反流等疾病的微创手术治疗。
主任医师
儿童切除阑尾的影响需根据病情类型和严重程度综合评估。对于急性阑尾炎，手术切除可显著降低穿孔、腹膜炎等并发症风险，术后1-2周可基本恢复；慢性或无症状阑尾切除需权衡症状改善与短期不适，婴幼儿和基础病儿童手术前需多学科团队评估，以降低麻醉和感染风险。 一、急性阑尾炎手术切除的影响。1. 必要性：儿童大网膜覆盖范围有限，未及时手术穿孔率约20%-30%，手术可将风险降至5%以下，避免腹腔感染扩散。2. 术后恢复：需短期禁食至肠道排气，切口愈合需1-2周，期间需控制疼痛（可使用对乙酰氨基酚），轻微并发症如切口感染发生率约3%-5%，经换药可缓解。 二、慢性或无症状阑尾切除的考量。1. 慢性阑尾炎诊断需结合超声、CT及症状（如反复发作右下腹隐痛），切除可缓解症状，但无症状阑尾切除可能导致术后1个月内轻微腹痛（约8%），长期影响尚不明确，需由医生判断是否存在潜在感染源。2. 青少年（12岁以上）可考虑腹腔镜手术，创伤小恢复快，但儿童需避免过度医疗，无症状阑尾无需常规切除。 三、特殊人群的风险差异。1. 婴幼儿（＜3岁）：阑尾腔狭窄、大网膜发育不全，麻醉中需低剂量镇静，术后感染风险（如腹腔脓肿）较年长儿童高15%，需监测体温、腹部触诊及白细胞计数，避免脱水或电解质紊乱。2. 有基础疾病儿童（如哮喘、免疫缺陷）：术前需评估心肺功能及感染风险，术后需延长抗生素使用至体温正常，避免加重基础病。 四、非手术治疗的适用与局限。1. 单纯性急性阑尾炎早期（发病＜48小时，无高热）：可尝试静脉补液+抗生素（如头孢曲松），观察期间需监测疼痛评分（VAS≥4分需紧急手术），炎症控制后7-10天可择期手术。2. 无症状阑尾：若无影像学异常，每6个月复查超声，避免盲目切除，尤其避免3岁以下儿童行非必要手术。
一、局部冷敷与加压包扎 术后24~48小时内使用冷敷，通过低温收缩血管，减少局部血流量和组织液渗出，降低肿胀程度。每次冷敷15~20分钟，每日3~4次，避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋。加压包扎时使用弹性绷带或医用压力袜适度加压（压力以患者无明显不适且肢体末端不发白为宜），从肢体远端向近端逐渐收紧，减少组织液渗出，促进淋巴回流。 二、抬高患肢与体位管理 术后保持术侧肢体高于心脏水平（如腿部手术垫高枕头，上肢手术用三角巾悬吊），利用重力促进血液及淋巴液向心回流。长期卧床者每2小时变换体位，配合踝泵运动（勾脚、伸脚）促进下肢血液循环。骨科大手术患者需严格遵循医嘱，避免早期负重；心脏功能不全者活动量控制在静息心率增加不超过20次/分钟。 三、适度活动与康复训练 非禁忌手术（如体表小肿物切除、腹腔镜术后）可在术后1~2天开始轻度活动，如散步、关节缓慢屈伸。骨科大手术患者需在康复师指导下进行阶段性活动，避免剧烈运动导致伤口裂开。婴幼儿需家长协助轻柔按摩肢体末端，促进循环。 四、药物辅助治疗 轻中度肿胀伴疼痛者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应，需饭后服用。严重水肿（如肢体明显张力性肿胀）需医生指导下短期使用利尿剂（如呋塞米），避免电解质紊乱。孕妇、糖尿病患者及肝肾功能不全者禁用非甾体抗炎药及利尿剂。 五、特殊人群护理要点 儿童避免使用刺激性药物，优先物理干预，家长需观察肢端温度及颜色，出现苍白、青紫立即就医。老年人循环功能较弱者，冷敷时间缩短至每次10分钟，加压包扎压力减半。孕妇禁用口服药物，优先抬高下肢、温水足浴（水温＜40℃）。糖尿病患者严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），局部冷敷后用碘伏轻柔消毒，避免神经病变导致的冻伤或烫伤。
碘伏作为含碘消毒剂，通过抑制伤口细菌繁殖、降低感染风险并改善创面微环境，被证实可促进浅表伤口愈合，临床使用需根据伤口类型和状态规范操作。 核心作用机制 碘伏含0.5%~1%有效碘，通过释放碘原子不可逆破坏细菌细胞膜与蛋白质结构，杀灭需氧菌、厌氧菌及真菌，降低感染风险。感染是伤口愈合的主要障碍，控制感染后，伤口炎症反应减轻，成纤维细胞增殖加速，促进肉芽组织形成与上皮细胞迁移，最终缩短愈合时间。 适用伤口类型 适用于浅表性擦伤、切割伤（清创后）、小面积轻度烫伤/烧伤及术后清洁伤口（如缝合后）。不适用情况：深达肌肉层的创口、大面积皮肤缺损、污染严重需清创的伤口，需先由专业人员处理（如清创、缝合），碘伏仅作辅助消毒。 正确使用规范 ①清洁伤口：先用生理盐水彻底冲洗，去除污垢、坏死组织及异物；②涂抹方法：取无菌棉签蘸取医用碘伏（0.5%~1%有效碘），均匀涂抹创面及周围5cm皮肤，避免遗漏边缘；③使用频率：每日1~2次，连续使用不超过7天；④特殊创面：黏膜（如口腔、阴道）、大面积溃烂或渗液多的创面，需用0.1%低浓度碘伏，且避免长期涂抹。 特殊人群禁忌 ①碘过敏者绝对禁用，用药后若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状立即停用；②甲状腺功能亢进（甲亢）患者慎用，碘可能加重甲状腺激素合成；③孕妇、哺乳期女性：建议咨询医生后使用；④婴幼儿：需用0.3%以下低浓度碘伏，避免过量吸收。 临床证据支持 ①《柳叶刀》子刊研究显示，碘伏消毒后伤口感染率（2.3%）较酒精（8.7%）、双氧水（5.2%）显著降低；②愈合效果：碘伏组平均愈合时间（7.8天）比对照组（9.0天）缩短1.2天；③安全性：碘伏刺激性小，不影响肉芽组织生长，对皮肤黏膜损伤小，优于传统红药水、紫药水。
锁骨窝疼痛多与局部淋巴结肿大、肌肉劳损或心肺纵隔病变相关，需结合伴随症状与影像学检查明确病因，及时排查感染、肿瘤或神经压迫等问题。 常见病因分类 淋巴结疾病：锁骨上窝淋巴结炎多由头颈部感染（如咽炎、扁桃体炎）引发，而左侧无痛性肿大需警惕肺癌、胃癌等恶性肿瘤转移（Virchow淋巴结）； 肌肉骨骼问题：胸锁乳突肌劳损、颈椎病（神经根受压）或肩周炎可放射至锁骨上窝，表现为酸痛或刺痛； 心肺及纵隔病变：肺炎、胸膜炎、纵隔炎或心包炎可能伴随该区域牵涉痛，常伴咳嗽、胸闷等症状。 自我鉴别要点 疼痛性质：短期刺痛多为肌肉/感染，长期隐痛或胀痛需警惕肿瘤； 局部体征：触及质硬、活动度差的肿块提示淋巴结肿大，需排除恶性可能； 伴随症状：发热、咽痛提示感染，咳嗽、咯血需排查肺部疾病，吞咽不适警惕食管或甲状腺问题。 特殊人群注意事项 孕妇：避免盲目用药，建议局部冷敷，及时就医排查感染或妊娠相关压迫； 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕心脑血管意外（如心梗放射痛），避免自行按摩； 免疫力低下者：感染或肿瘤风险高，出现疼痛应尽早就诊，避免延误结核或肿瘤诊断。 初步应对建议 休息：减少颈部负重，避免剧烈活动； 局部处理：急性期（48小时内）冷敷减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环； 避免刺激：暂停按摩、按压，减少淋巴结刺激； 明确病因前：禁用未经医生指导的抗生素或止痛药。 就医指征与检查 需立即就诊：疼痛持续超1周、伴体重下降、夜间痛醒或肿块增大； 伴随症状：发热＞38.5℃、呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑； 检查项目：血常规（排查感染）、锁骨上窝超声（初步查淋巴结）、胸部CT（排查心肺/纵隔病变），必要时淋巴结活检。
腋臭（狐臭）手术通过破坏或切除腋窝大汗腺，以达到长期改善异味的目的，临床主要分为微创与开放手术两类方法。 手术方式分类 微创技术（如腋臭搔刮术、内窥镜辅助术）：通过0.5-1cm小切口，用特殊器械搔刮或抽吸大汗腺，创伤小、恢复快（1周内愈合），适合轻中度异味、惧怕瘢痕者，但存在10%-15%复发率；开放手术（传统梭形切除）：沿腋窝褶皱切开皮肤，完整切除含毛囊、大汗腺的皮肤组织，根治率达90%以上，适合中重度异味，但需2-3周愈合，可能留线性瘢痕。 术前评估与准备 需排除凝血功能障碍、皮肤感染、严重糖尿病等手术禁忌症；术前停用阿司匹林等抗凝药，局部备皮（剃除腋毛）；心理评估：明确患者对手术效果的合理预期，避免过度追求“完全无异味”。 手术核心步骤 局部麻醉（利多卡因+肾上腺素）下，微创术式通过超声引导定位大汗腺，经小切口插入器械精准搔刮；开放术式沿皮纹切开，完整切除皮下脂肪层及毛囊，术中止血彻底，放置引流条减少血肿。手术需在直视或内镜辅助下操作，降低残留风险。 术后护理要点 保持伤口干燥（术后24小时内避免沾水），遵医嘱用碘伏或医用抗菌液消毒（每日1-2次）；术后1周内避免抬臂、剧烈运动，减少腋窝出汗影响愈合；饮食清淡（忌辛辣、酒精），10-14天拆线，拆线后3天可轻柔清洁皮肤。 特殊人群注意事项 孕妇建议产后6个月后手术；糖尿病患者需术前控制血糖至空腹＜7mmol/L；瘢痕体质者优先选择微创术式（开放手术可能引发增生性瘢痕）；未成年人（16岁以下）因大汗腺未完全发育，建议暂缓手术，18岁后再评估。 注：手术效果与术后护理、个体代谢差异相关，若术后1-3个月仍有异味，需复查是否残留腺体，必要时二次修复。