主任胡牧

胡牧副主任医师

首都医科大学宣武医院胸外科

个人简介

简介：2003年毕业于四川大学华西医学部，取得外科学硕士学位。 2008年进入北京市市委组织部优秀人才培养资助计划，赴美国旧金山加州大学肺癌中心研修，参与实施多个国际肺癌多中心临床研究，包括国内较早的靶向治疗临床试验研究，在肺癌内外科结合治疗及中西医结合治疗方面有丰富经验。 2011年获中国医学奖学金赴英国卡迪夫大学医学院从事肺癌特殊驱动基因研究。两次获得中华医学会胸心血管外科外科学分会全国青年医师优秀论文奖。

擅长疾病

胸外科以及胸部肿瘤的综合治疗，特别是肺癌的临床诊断和多学科综合治疗如放化疗生物靶向治疗等。擅长胸腔镜微创手术及射频消融微创手段治疗中晚期肺癌。

TA的回答

问题：女生左胸一阵一阵刺痛是怎么回事

女生左胸一阵一阵刺痛可由生理性因素和病理性因素引起，生理性因素包括青春期发育、经前期综合征、过度劳累与精神紧张，病理性因素有乳腺增生、乳腺炎、心脏疾病、肺部疾病、肋软骨炎，出现该症状需观察特点等，若频繁发作等应立即就医检查，不同情况需相应处理。 一、生理性因素 （一）青春期发育 处于青春期的女生，乳房开始发育，乳腺组织增生等可能导致左胸一阵一阵刺痛。这是因为青春期体内激素水平变化明显，雌激素水平相对升高，刺激乳腺导管和腺泡生长，在这个过程中可能会出现间歇性的刺痛感，一般随着青春期发育逐渐稳定会有所缓解。 （二）经前期综合征 月经来潮前，体内激素水平波动较大，雌激素和孕激素比例失调，乳腺组织可能出现水肿、增生，从而引起左胸一阵一阵刺痛，还可能伴有乳房胀痛、烦躁等表现，通常在月经来潮后症状会减轻或消失。 （三）过度劳累与精神紧张 长期过度劳累、精神高度紧张的女生，身体处于应激状态，可能影响神经内分泌调节，导致左胸出现一阵一阵的刺痛。例如长时间熬夜、高强度工作学习等情况，会使身体机能紊乱，引发胸部不适。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，主要与内分泌失调有关。乳腺组织在雌激素的长期刺激下，出现过度增生和复旧不全，可表现为左胸一阵一阵刺痛，疼痛程度不一，有的呈隐痛，有的为刺痛，且具有周期性，常在月经前加重，月经后缓解。 （二）乳腺炎 哺乳期女生易患乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染引起；非哺乳期也可能发生乳腺炎，与自身免疫、细菌入侵等有关。炎症刺激乳腺组织会导致左胸一阵一阵刺痛，同时可能伴有乳房红肿、发热等症状。 （三）心脏疾病 某些心脏疾病也可能放射至胸部引起疼痛，如冠心病，当心肌缺血时，可能表现为左胸部一阵一阵刺痛，疼痛可放射至左肩、左臂等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或刺痛，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解，但需及时就医鉴别，因为心脏疾病可能危及生命。 （四）肺部疾病 肺部的一些疾病也可能导致左胸一阵一阵刺痛，比如胸膜炎，胸膜受到炎症刺激，会引起胸部疼痛，疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；气胸也可能出现左胸突发性刺痛，随后可能伴有胸闷、呼吸困难等症状。 （五）肋软骨炎 肋软骨炎是肋软骨的非特异性炎症，可能与劳损、创伤、感染等因素有关，表现为左胸局部疼痛，可为一阵一阵的刺痛，按压时疼痛可加重。 如果女生出现左胸一阵一阵刺痛的情况，首先要观察疼痛的特点、持续时间、伴随症状等。如果疼痛频繁发作、持续不缓解或伴有呼吸困难、心悸等严重症状，应立即就医，进行相关检查，如乳腺超声、心电图、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于青春期女生，要关注其心理状态，帮助缓解因身体变化带来的紧张情绪；对于有基础疾病的女生，要积极控制基础疾病，遵循医生的治疗建议。

问题：右胸隐隐作痛怎么办

胸痛可能由胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种原因引起，部分原因可能导致严重后果，因此，出现右胸隐隐作痛应及时就医，明确诊断后遵医嘱进行治疗。 1.胸壁疾病：如肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎等。这些疾病通常与感染、创伤或自身免疫有关。 症状：胸痛通常局限于病变部位，可表现为刺痛、灼痛或隐痛。深呼吸、咳嗽或活动时可能加重疼痛。 治疗：治疗方法取决于病因。对于感染或炎症引起的胸痛，可能需要使用抗生素或消炎药。对于其他原因引起的胸痛，可能需要采用物理治疗、镇痛药物或其他特定的治疗方法。 2.心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、心律失常等。这些疾病与心脏的血液供应或功能异常有关。 症状：胸痛通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射。疼痛可能伴有压迫感、紧迫感或呼吸困难。此外，还可能出现出汗、恶心、呕吐等症状。 治疗：心血管疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉成形术、支架置入术）或心脏手术。及时就医并遵循医生的治疗建议非常重要。 3.呼吸系统疾病：如肺炎、胸膜炎、气胸等。这些疾病与肺部的感染、炎症或气体异常有关。 症状：胸痛可能伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。胸膜炎引起的胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。 治疗：治疗方法取决于病因。对于感染引起的疾病，可能需要使用抗生素。对于气胸等情况，可能需要进行胸腔闭式引流或其他治疗方法。 4.其他原因：如食管疾病、纵隔疾病、神经痛等。这些疾病虽然相对较少见，但也可能导致胸痛。 症状：症状可能因病因不同而异。例如，食管疾病可能引起烧心、胸骨后疼痛；纵隔疾病可能导致胸部紧迫感；神经痛可能表现为电击样或烧灼样疼痛。 治疗：治疗方法取决于具体病因。可能需要进行相关检查（如胃镜、胸部CT等）以明确诊断，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，胸痛可能是严重疾病的信号，尤其是对于老年人、有心血管疾病史或其他高危因素的人群。如果胸痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状（如呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐等），应立即就医，进行详细的检查和诊断，并遵循医生的治疗建议。 此外，以下是一些一般性的建议： 休息：避免剧烈运动和过度劳累，尽量保持休息。 观察症状：密切观察胸痛的性质、持续时间和伴随症状的变化。 避免诱因：避免吸烟、饮酒、暴露于寒冷或刺激性物质等可能加重胸痛的因素。 就医咨询：如果胸痛持续或加重，或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案。 在就医时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如心电图、胸部X光、CT等）以明确胸痛的原因。根据诊断结果，医生会给出个性化的治疗建议。 总之，对于右胸隐隐作痛的情况，应引起重视并及时就医。遵循医生的建议进行治疗，并注意休息和观察症状的变化。如果有任何疑问或担忧，应与医生充分沟通。

问题：男士左胸疼是什么原因

男士左胸疼可能由心血管系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统、消化系统等相关疾病引起，不同疾病发病机制和疼痛特点各异，如冠心病因冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血缺氧，疼痛有其特点；胸膜炎由感染等致胸膜炎症，疼痛有相应表现等，男士左胸疼应及时就医检查，还应保持健康生活方式，控制基础疾病并定期体检。 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。男士若有吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素，易患冠心病。例如，长期吸烟会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成。 疼痛特点：典型的心绞痛常位于左胸部，可呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动、饱食等诱发。 心肌梗死： 发病机制：冠状动脉急性闭塞，血流中断，导致心肌缺血性坏死。多在冠状动脉粥样硬化基础上，因斑块破裂、血栓形成等使血管完全堵塞。 疼痛特点：胸痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗淋漓、烦躁不安等症状。 呼吸系统相关疾病 胸膜炎： 发病机制：感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎症。男士若有结核杆菌感染史，易患结核性胸膜炎。 疼痛特点：胸痛可累及左胸，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。 肺炎： 发病机制：细菌、病毒等病原体感染肺部引起炎症。男士若因劳累、受凉等致机体抵抗力下降时易发病。 疼痛特点：部分肺炎患者可出现左胸部疼痛，多为牵涉痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，咳嗽时疼痛可能加重。 肌肉骨骼系统相关疾病 肋软骨炎： 发病机制：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。 疼痛特点：左胸肋软骨部位可出现疼痛，局部可有肿胀、压痛，疼痛可为刺痛、隐痛或钝痛，活动上肢、咳嗽等可使疼痛加重。 肋间神经痛： 发病机制：肋间神经受到压迫、刺激等引起疼痛，如胸椎病变、外伤等。 疼痛特点：疼痛沿肋间神经分布，可累及左胸部，呈刺痛、灼痛，疼痛可持续性或阵发性发作，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛可加重。 消化系统相关疾病 胃食管反流病： 发病机制：食管下括约肌功能障碍，导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜。男士若有不良饮食习惯（如暴饮暴食、喜食辛辣油腻食物）、肥胖等情况易患。 疼痛特点：可引起胸骨后及左胸部疼痛，疼痛性质多为烧灼感，可伴有反酸、烧心、吞咽困难等症状，进食后尤其平卧时易发作。 如果男士出现左胸疼，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线、血液生化等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，男士应注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低相关疾病的发生风险。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的男士，应积极控制基础疾病，定期体检。

问题：如何治疗吻合口瘘

吻合口瘘治疗分保守和手术，保守包括禁食胃肠减压、营养支持、抗感染，手术有引流及再次修复，保守需依患者年龄等调整操作，手术要据情况选方式及考虑不同年龄风险预后。 一、保守治疗 1.禁食与胃肠减压 对于确诊为吻合口瘘的患者，首先要严格禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减少胃肠道内容物对吻合口的刺激，降低漏出物对腹腔等周围组织的污染，一般需要持续胃肠减压直至吻合口瘘愈合。这对于各年龄段的患者都适用，不同年龄患者胃肠功能恢复等情况可能不同，但禁食和胃肠减压的基本操作原则是一致的，儿童患者需要密切关注胃肠减压的量和性质等情况，确保减压效果良好。 2.营养支持 由于患者禁食，需要通过肠内或肠外营养来保证机体的营养需求。肠内营养可选择鼻饲等方式，对于能够耐受肠内营养且胃肠道功能部分恢复的患者是首选，因为肠内营养符合生理状态，能维持肠道黏膜屏障功能。而对于肠内营养不能耐受或胃肠道功能严重受损的患者，则需要肠外营养支持。在营养支持过程中，要根据患者的年龄、体重、基础疾病等调整营养配方和营养量。例如儿童患者，其营养需求与成人不同，需要根据儿童的生长发育阶段提供合适的营养成分和量；老年患者可能存在肝肾功能等衰退情况，在选择营养制剂和调整剂量时要更加谨慎，避免加重肝肾功能负担。 3.抗感染治疗 根据吻合口瘘可能存在的病原菌，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。需要进行细菌培养和药敏试验来指导抗生素的选择。感染是吻合口瘘治疗中的重要问题，感染会加重局部炎症反应，影响吻合口的愈合。不同年龄段患者对感染的易感性和抗生素的代谢等情况不同，儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的抗生素，老年患者要注意抗生素的肾毒性等问题，选择相对安全有效的抗生素。 二、手术治疗 1.引流手术 当吻合口瘘引起明显的腹腔感染、脓肿形成等情况时，需要进行引流手术。通过放置引流管将腹腔内的脓液等渗出物引出体外，防止感染进一步扩散。对于不同部位的吻合口瘘，引流的方式和引流管放置的位置不同。例如胃肠道吻合口瘘，引流管要放置在感染积聚的最低部位。在手术过程中要注意操作轻柔，避免对周围组织造成额外损伤，不同年龄患者的组织修复能力和对手术创伤的耐受程度不同，儿童患者要尽量减少手术创伤，老年患者要考虑其心肺功能等情况对手术的耐受。 2.再次手术修复 如果保守治疗效果不佳，吻合口瘘长期不愈合，可能需要再次手术进行吻合口的修复。再次手术的时机选择很重要，一般需要在局部炎症消退、患者全身情况允许的情况下进行。再次手术时要仔细评估吻合口周围组织的情况，选择合适的修复方式。不同年龄患者再次手术的风险和预后不同，儿童患者再次手术要考虑其生长发育对手术修复后肠道功能等的影响，老年患者要考虑其基础疾病对手术的耐受性和术后恢复情况。

问题：胸口突然刺痛怎么治疗

胸口突然刺痛可能由多种原因引起，需尽快就医初步判断病因，不同病因有不同处理方向，如心血管、呼吸、胸壁、消化系统疾病等，日常要注意休息、调节情绪，儿童、孕妇、老年人等特殊人群出现胸口刺痛需特别关注并及时就医及针对性处理。 一、初步判断病因并就医 胸口突然刺痛可能由多种原因引起，首先应尽快就医进行初步判断。常见的可能病因包括心血管系统疾病（如心绞痛等）、呼吸系统疾病（如气胸、胸膜炎等）、胸壁疾病（如肋软骨炎等）、消化系统疾病（如胃食管反流病等）。医生通常会通过问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如心电图、胸部X线、血常规等明确病因。 二、不同病因对应的处理方向 心血管系统疾病：如果是心绞痛导致的胸口刺痛，在医生评估后可能会使用硝酸酯类药物等，但具体用药需遵医嘱。如果是心肌梗死等严重情况，可能需要进行介入治疗等。对于有心血管疾病风险因素的人群，如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等人群，更要重视，及时就医明确诊断并规范处理。 呼吸系统疾病：若是气胸引起的胸口刺痛，少量气胸可能通过休息等保守治疗，大量气胸则可能需要胸腔闭式引流等治疗。胸膜炎引起的胸口刺痛，需要针对引起胸膜炎的病因进行治疗，如结核性胸膜炎需要抗结核治疗等。对于有长期吸烟史、慢性咳嗽等情况的人群，出现胸口刺痛更要警惕呼吸系统疾病。 胸壁疾病：肋软骨炎引起的胸口刺痛，一般可以通过局部热敷等缓解症状，也可能会使用非甾体抗炎药等。这类人群如果近期有胸部外伤史等可能增加胸壁疾病的风险。 消化系统疾病：胃食管反流病导致的胸口刺痛，需要调整生活方式，如避免进食过饱、避免食用辛辣刺激性食物等，必要时使用抑酸药物等。有长期不良饮食习惯，如暴饮暴食、喜食辛辣油腻食物等的人群易患胃食管反流病相关的胸口刺痛。 三、日常注意事项 休息与活动：无论何种病因引起的胸口刺痛，在就医明确诊断前都要注意休息，避免剧烈运动。如果是心血管疾病相关的胸口刺痛，剧烈运动可能会加重病情。 情绪调节：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等情绪，因为情绪波动可能会影响心血管系统等，加重胸口刺痛的不适。 特殊人群提示 儿童：儿童胸口突然刺痛相对较少见，但也可能由胸膜炎、先天性心脏病等引起。儿童出现胸口刺痛需及时就医，家长要密切观察儿童的伴随症状，如是否有发热、咳嗽、呼吸困难等，因为儿童表述可能不准确，需要医生全面评估。 孕妇：孕妇胸口突然刺痛要格外谨慎，可能的病因包括心血管负担加重、消化系统改变等。需要医生详细询问孕期情况，如是否有高血压等孕期并发症等，进行针对性检查和处理，因为孕妇用药需要考虑对胎儿的影响。 老年人：老年人胸口刺痛更要警惕心血管疾病等严重情况，因为老年人各器官功能减退，病情变化可能较快。要及时就医，进行全面检查，遵循医生的建议进行治疗和护理。

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