主任胡牧

胡牧副主任医师

首都医科大学宣武医院胸外科

个人简介

简介:2003年毕业于四川大学华西医学部,取得外科学硕士学位。 2008年进入北京市市委组织部优秀人才培养资助计划,赴美国旧金山加州大学肺癌中心研修,参与实施多个国际肺癌多中心临床研究,包括国内较早的靶向治疗临床试验研究,在肺癌内外科结合治疗及中西医结合治疗方面有丰富经验。 2011年获中国医学奖学金赴英国卡迪夫大学医学院从事肺癌特殊驱动基因研究。两次获得中华医学会胸心血管外科外科学分会全国青年医师优秀论文奖。

擅长疾病

胸外科以及胸部肿瘤的综合治疗,特别是肺癌的临床诊断和多学科综合治疗如放化疗生物靶向治疗等。擅长胸腔镜微创手术及射频消融微创手段治疗中晚期肺癌。

TA的回答

问题:气胸做开胸手术还会复发吗

气胸开胸手术后存在复发可能,但复发率受手术方式、病因控制、个体特征等因素影响。传统开胸手术若仅切除可见肺大疱,复发率约10%~20%;胸腔镜辅助手术(属于微创手术范畴,通常视为开胸手术的一种改良术式)因能更清晰探查肺组织,完全切除微小肺大疱,复发率可降至5%~10%。 一、手术方式对复发率的影响:1. 传统开胸手术主要通过剖胸暴露胸腔,直视下切除较大肺大疱,但对胸膜下微小病灶可能漏诊,导致术后复发率较高,文献报道约15%~25%。2. 胸腔镜辅助手术通过微创切口,可借助高清内镜系统全面探查全肺表面,对隐匿性肺大疱(尤其是位于肋膈角、纵隔旁等区域)的检出率提升约40%,配合电灼或结扎技术,复发率可控制在5%~10%。 二、病因控制的关键作用:1. 特发性气胸(多见于瘦高体型男性青少年)因肺尖部先天性肺组织发育薄弱,易形成胸膜下微小肺大疱,若术中未彻底切除,术后复发率可达20%~30%;合并多个肺大疱或肺尖气肿的患者,复发风险进一步升高。2. 继发性气胸(如COPD、肺结核、肺纤维化等)患者,即使手术切除当前病变肺组织,基础疾病导致的气道阻塞或肺结构破坏可能诱发新的肺大疱形成,术后1年内复发率较特发性气胸高1.5~2倍。 三、个体特征与生活方式的影响:1. 年龄与体型:青少年(15~25岁)因肺弹性纤维发育不完善,术后胸膜粘连速度慢于成人,复发风险较30岁以上人群高约30%;瘦高体型(BMI<20)患者因胸廓牵拉导致肺组织表面张力异常,肺大疱破裂概率增加,术后复发率升高。2. 吸烟与基础疾病:长期吸烟(>5年)者,气道黏膜慢性炎症会降低胸膜愈合质量,复发率较非吸烟者高2~3倍;合并哮喘、COPD的患者,需通过长期吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等控制气道炎症,否则即使手术成功,仍可能因反复气道痉挛诱发气胸复发。 四、术后康复与监测的必要性:1. 康复管理:术后3个月内需避免剧烈运动、屏气(如举重、潜水)及重体力劳动,以减少胸腔压力波动;采用腹式呼吸训练可改善肺通气功能,降低复发概率。2. 定期复查:术后6个月建议行胸部CT复查,早期发现未完全切除的微小肺大疱,及时干预可将复发风险降低约50%。 特殊人群需注意:儿童及青少年患者因处于生长发育阶段,需严格遵循术后康复指导,避免过早剧烈运动;老年患者因肺组织弹性差,术后胸膜粘连形成较慢,需延长康复期,定期复查胸部CT;合并基础疾病者需优先控制原发病,非药物干预效果不佳时,需在医生指导下调整治疗方案。

问题:左胸部里面隐隐作痛是什么原因

左胸部里面隐隐作痛可能由多种原因引起,如心脏疾病、肺部疾病、肋软骨炎、肋间神经炎、肌肉骨骼问题、消化系统问题、心理因素等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状,应及时就医,进行详细的检查和诊断,并根据具体情况制定相应的治疗方案。 1.心脏疾病:心绞痛、心肌梗死等心脏问题可能导致左胸部隐痛。此外,心律失常、心肌病等也可能引起胸痛。如果疼痛伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状,应立即就医,进行心电图、心肌酶等检查。 2.肺部疾病:肺炎、胸膜炎、气胸等肺部疾病也可能引起左胸部疼痛。这些疾病可能还伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。需要进行胸部X光或CT检查以明确诊断。 3.肋软骨炎:肋软骨炎是一种常见的疾病,表现为肋软骨处的疼痛,有时可伴有红肿。疼痛通常在深呼吸、咳嗽或上肢活动时加重。可以通过物理治疗、药物治疗等缓解症状。 4.肋间神经炎:肋间神经炎可导致胸部肋间神经支配区域的疼痛,呈阵发性或持续性,可伴有烧灼感。可以使用药物治疗,如镇痛药、抗病毒药等。 5.肌肉骨骼问题:胸部肌肉拉伤、肋骨骨折、胸椎病变等也可能引起左胸部疼痛。这些情况通常在受伤或劳累后出现,可以通过X光或磁共振成像(MRI)等检查来诊断。 6.消化系统问题:胃溃疡、食管炎等消化系统疾病也可能引起左胸部疼痛,疼痛可能放射至背部。可以通过胃镜、上消化道造影等检查来明确诊断。 7.心理因素:焦虑、抑郁等心理问题也可能导致身体的不适感,包括左胸部隐痛。心理治疗或药物治疗可能有助于缓解症状。 对于左胸部里面隐隐作痛的情况,建议采取以下措施: 1.休息:避免剧烈运动和劳累,尽量休息。 2.观察症状:注意观察疼痛的性质、持续时间、加重或缓解因素等,以及是否出现其他症状。 3.就医:如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状,如呼吸困难、心悸、晕厥等,应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查,以明确病因并制定相应的治疗方案。 需要注意的是,不同年龄段、性别和生活方式的人,可能会有不同的原因引起左胸部隐痛。例如,年轻人可能更常见于肋软骨炎、肋间神经炎等,而老年人则需要更关注心脏疾病的可能。此外,长期吸烟、高血压、糖尿病等疾病也会增加心血管疾病的风险。因此,在出现左胸部隐痛时,最好咨询医生的意见,进行全面的评估和诊断。医生会根据个人情况制定个性化的治疗方案。同时,保持健康的生活方式,如戒烟、控制体重、均衡饮食、适量运动等,对于预防和管理胸部疼痛也非常重要。

问题:食管癌有哪些术后并发症

食管癌术后常见并发症包括以下五类,临床需根据患者个体情况采取针对性预防与处理措施: 一、肺部感染与呼吸功能障碍:手术创伤及术后疼痛限制患者有效咳嗽排痰,老年患者(>65岁)、长期吸烟者(吸烟>20年)因肺功能储备下降,肺部感染发生率较普通人群升高2~3倍。研究显示,食管癌术后肺部感染发生率约15%~30%,可进展为肺炎、呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭。预防措施包括术前呼吸训练(如腹式呼吸、有效咳嗽训练)、术后镇痛(非甾体抗炎药)、早期下床活动(术后1~2天)、雾化吸入(生理盐水+祛痰药物),必要时机械通气支持。 二、吻合口瘘:食管与胃/肠管吻合口愈合不良导致瘘管形成,发生率约5%~15%,与患者营养状态、吻合技术、感染等密切相关。营养不良患者(白蛋白<30g/L)风险增加2~3倍,糖尿病患者因微血管病变愈合能力下降,风险升高1.8倍。典型表现为发热(>38.5℃)、胸痛、呼吸困难,需禁食、胃肠减压、抗感染治疗,必要时手术修补。 三、喉返神经损伤:手术牵拉或切断左侧喉返神经(解剖位置更复杂),导致声音嘶哑、饮水呛咳,发生率约5%~10%。年轻患者(<50岁)因解剖变异,恢复可能性较高;双侧损伤可能需气管切开辅助呼吸。临床建议术后2周内进行声带功能训练,3~6个月内多数患者可部分恢复,呛咳严重者需调整饮食为糊状或软食,避免误吸。 四、胃排空障碍(胃瘫):术后胃动力不足导致腹胀、呕吐,发生率约10%~20%,与迷走神经切断、手术应激、糖尿病等相关。糖尿病患者因自主神经病变,风险升高2~3倍,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L)。处理以非药物干预为主,如早期肠内营养(术后24~48小时开始)、胃肠减压、腹部按摩,必要时短期使用莫沙必利促进胃肠蠕动,禁用低龄儿童药物。 五、深静脉血栓与肺栓塞:术后卧床导致血流缓慢、手术创伤激活凝血系统,高龄(>70岁)、肿瘤负荷大、肥胖患者风险显著升高。研究显示,食管癌术后深静脉血栓发生率约15%~25%,致死性肺栓塞占比约0.5%~1%。预防措施包括机械预防(弹力袜、气压治疗)、药物预防(低分子肝素,需监测INR),老年患者需动态评估凝血功能,避免出血风险。 特殊人群注意事项:老年患者需加强术前肺功能(FEV1/FVC>70%)及营养状况(白蛋白>35g/L)评估;糖尿病患者术前糖化血红蛋白控制<8.0%;长期吸烟者术前戒烟≥2周,以降低肺部感染风险。

问题:胸右侧隐痛

如果出现胸右侧隐痛,可能是胸部肌肉或骨骼问题、肺部问题、心脏问题、消化系统问题或其他原因引起的。建议及时就医,进行全面检查和诊断,以便采取相应的治疗措施。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需要特别注意。 1.胸部肌肉或骨骼问题:肌肉拉伤、肋骨骨折、肋间神经炎等都可能导致胸右侧隐痛。这种疼痛通常在深呼吸、咳嗽或运动时加重。您可以尝试休息、热敷或冷敷疼痛部位,以及使用非甾体类抗炎药(如布洛芬)来缓解疼痛。如果疼痛持续时间较长或加重,建议咨询医生进行进一步的评估和治疗。 2.肺部问题:肺炎、胸膜炎、气胸等肺部疾病也可能引起胸痛。此外,肺部肿瘤、肺栓塞等严重疾病也需要排除。除了胸痛,还可能伴有咳嗽、呼吸困难、发热等症状。如果您有任何呼吸系统症状,应及时就医,进行胸部X光或其他相关检查,以确定病因。 3.心脏问题:心绞痛、心肌梗死、心律失常等心脏疾病也可能导致胸痛。这种疼痛通常位于胸骨后,可能向左肩、左臂放射,伴有胸闷、气促等症状。如果您有心脏病史或高危因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等),出现胸痛应立即就医,进行心电图、心肌酶等检查,以明确诊断。 4.消化系统问题:胆囊炎、胆结石、胃溃疡等消化系统疾病也可能引起胸痛。这种疼痛通常在右上腹或胸骨后,可能与饮食有关。如果您同时伴有消化不良、恶心、呕吐等症状,建议咨询消化科医生进行进一步的检查和治疗。 5.其他原因:带状疱疹、肋软骨炎、纵隔肿瘤等也可能导致胸右侧隐痛。 需要注意的是,胸痛的原因可能多种多样,有些可能是严重的疾病引起的。因此,如果您出现胸右侧隐痛,尤其是伴有其他症状或持续时间较长时,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取相应的治疗措施。 此外,对于以下特殊人群,需要特别注意: 儿童:儿童胸痛可能由多种原因引起,如呼吸道感染、心脏问题、骨骼问题等。如果儿童出现胸痛,应尽快就医,进行详细的检查和诊断。 孕妇:孕妇胸痛可能与孕期生理变化、心脏问题、肺部问题等有关。如果孕妇出现胸痛,应及时就医,告知医生孕期情况,以便进行适当的检查和治疗。 老年人:老年人胸痛可能与心脏疾病、肺部疾病、骨骼问题等有关。老年人出现胸痛应特别警惕,及时就医,进行全面的检查和诊断,以避免漏诊或误诊。 总之,如果您感到胸右侧隐痛,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取相应的治疗措施。同时,应注意休息,避免剧烈运动和劳累,保持良好的生活习惯和饮食习惯。

问题:原发性手汗症挂什么科

原发性手汗症通常挂胸外科,皮肤科可初步评估手汗致手部皮肤问题,内科可排除其他内科疾病致多汗并评估有基础病史等患者整体状况以保障治疗安全。 一、科室选择 原发性手汗症通常可挂胸外科。 (一)胸外科的相关性 胸外科主要处理胸部相关的疾病,而原发性手汗症是由于胸交感神经异常兴奋导致的手部多汗症状,其发病机制与胸部的交感神经通路有关,胸外科医生具备专业知识和技能来对该病症进行评估和治疗。例如,通过胸腔镜下胸交感神经切断术等手术方式来改善手汗症状,这是胸外科针对原发性手汗症的常见治疗手段。 二、其他可能涉及的科室及原因 (一)皮肤科 1.相关性 皮肤科也可能会涉及原发性手汗症的初步评估。因为手汗过多可能会导致手部皮肤出现一些继发改变,如浸渍、湿疹样变等皮肤问题,皮肤科医生可以先对患者手部皮肤的状况进行检查和处理。不过,皮肤科医生主要侧重于皮肤表面症状的处理,对于原发性手汗症的根源性治疗,还是需要胸外科等科室的介入。 2.不同人群的情况 儿童患者:儿童原发性手汗症若合并手部皮肤因多汗出现的问题,如皮肤感染等,皮肤科医生可以在控制皮肤感染等方面提供专业的皮肤护理建议和局部治疗方案。同时,在考虑手术治疗时,也需要综合皮肤科对皮肤状况的评估,确保手术前后皮肤的良好状态。 成年患者:成年患者如果手汗过多已经引起手部皮肤的明显病变,如严重的湿疹等,皮肤科医生可以先进行皮肤病变的治疗,为后续可能的胸外科手术创造更好的条件,或者在术后协助处理因手术可能带来的皮肤相关并发症等。 (二)内科 1.相关性 一些内科疾病也可能导致多汗症状,但原发性手汗症是相对独立的情况。不过,在内科就诊时,医生可以通过详细的问诊和检查来排除其他可能引起多汗的内科疾病,如甲状腺功能亢进等内分泌疾病。如果排除了内科疾病导致的多汗,再考虑原发性手汗症的可能。 2.不同人群的情况 老年患者:老年原发性手汗症患者可能同时合并一些内科基础疾病,如高血压、糖尿病等,内科医生可以在就诊初期对这些基础疾病进行评估和管理,确保患者在接受胸外科手术等治疗时的身体状况处于相对稳定的状态,降低手术风险。 有基础病史的患者:对于本身有心血管疾病等基础病史的原发性手汗症患者,内科医生可以参与到整体的诊疗过程中,从内科角度提供相关的评估和支持,协同胸外科等科室制定更安全的治疗方案。例如,评估患者的心脏功能等是否能够耐受可能的胸外科手术操作等。

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