首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
急性肾衰竭典型症状包括尿液异常、全身症状、电解质紊乱相关表现及并发症表现，特殊人群症状存在差异。 一、尿液异常表现 1. 尿量变化：少尿型急性肾衰24小时尿量＜400ml，无尿型＜100ml，多发生于肾缺血/中毒导致肾小管坏死阶段；非少尿型（约占30%）尿量正常或增多（＞400ml/日），但血肌酐仍快速升高，提示肾小管功能受损未完全影响滤过率。 2. 尿液外观改变：尿液呈茶色（血红蛋白尿或肌红蛋白尿）、洗肉水色（肉眼血尿）或酱油色（血红蛋白尿），尿中泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿或肌红蛋白尿），部分患者可伴尿频、尿急（合并尿路感染时）。 3. 尿比重异常：尿渗透压降低（＜350mOsm/L），尿肌酐/血肌酐比值＜10，提示肾小管浓缩功能障碍，常见于肾缺血或药物导致的急性肾小管损伤。 二、全身系统症状 1. 消化系统症状：早期表现为食欲减退、恶心呕吐，严重时出现腹胀、呃逆，血肌酐＞265μmol/L时，血尿素氮显著升高可刺激胃肠道黏膜；儿童患者可因喂养困难、哭闹加重脱水。 2. 心血管系统表现：容量负荷过重可引发双下肢凹陷性水肿、眼睑水肿，严重时出现胸腔积液、肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）可致心律失常（室性早搏、房室传导阻滞），心电图可见T波高尖、QRS波增宽。 3. 神经系统症状：早期表现为乏力、失眠、注意力不集中，严重尿毒症毒素蓄积可致意识障碍、躁动或嗜睡，儿童可出现烦躁、抽搐，孕妇可能因血容量不足加重头痛、视物模糊（子痫前期相关肾损伤）。 三、电解质及酸碱平衡紊乱表现 1. 高钾血症：典型表现为四肢麻木、肌肉无力，心电图T波高尖、QRS波增宽，严重时可发生心室颤动；老年人合并肾功能减退时，即使血钾＜5.5mmol/L也可能突发心律失常，需紧急监测。 2. 代谢性酸中毒：因肾小管排酸能力下降，出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、精神萎靡，儿童可表现为呼吸急促、哭闹不安，易被误认为呼吸道感染。 3. 高磷血症/低钙血症：血磷＞1.45mmol/L时可诱发皮肤瘙痒、骨痛，低钙血症（＜2.0mmol/L）表现为肌肉痉挛、手足抽搐，孕妇因妊娠生理性钙流失可能加重低钙症状。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：少尿型急性肾衰占比更高（约70%），早期症状不典型，常表现为尿量突然减少、哭闹、喂养困难，部分合并发热（感染性肾损伤），脱水时前囟凹陷、皮肤弹性差。 2. 老年患者：因基础病（高血压、糖尿病）多，症状更隐匿，水肿多不明显但肌酐快速升高（7天内＞265μmol/L），可合并急性左心衰竭（端坐呼吸、肺部湿啰音），血肌酐升高至177μmol/L时可能已达透析指征。 3. 妊娠期女性：多因子痫前期（血压＞140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h）诱发急性肾衰，早期表现为头痛、视物模糊，尿量正常但尿蛋白阳性，需警惕胎盘早剥相关急性肾缺血。
彩超正常不能完全排除肾病，因肾病有多样类型且彩超有局限性，像微小病变型肾病等早期或某些类型肾脏形态彩超可无异常；需通过尿液检查（如尿常规、24小时尿蛋白定量）、血液检查（如肾功能、自身抗体等）补充判断，特殊人群如儿童、老年人彩超正常也不能排除肾病，要结合多方面检查综合判断肾脏健康状况。 一、肾病的多样类型及彩超局限性 1.病理类型方面 像微小病变型肾病，其肾脏病理改变主要是肾小球上皮细胞足突广泛融合，肾脏的形态、大小在彩超上可能无明显异常表现。此类肾病通过尿常规检查可能会发现蛋白尿等情况，但彩超却显示正常。 早期的膜性肾病，肾脏的结构和形态在彩超下也可能看不出明显变化，然而肾脏已经存在病理上的免疫复合物沉积等改变。 2.功能方面 一些肾脏疾病在功能受损早期，肾脏的形态可能还未发生改变，彩超检查结果正常，但实际上已经存在肾功能的异常，比如某些遗传性肾病的早期阶段，肾脏形态尚可，但肾小球滤过功能等已经开始出现变化。 二、相关检查的补充 1.尿液检查 尿常规可以检测尿蛋白、尿潜血等情况。如果尿常规发现尿蛋白阳性，即使彩超正常，也需要进一步排查肾病。例如，肾炎患者早期可能彩超正常，但尿常规可出现蛋白尿、红细胞等异常。 24小时尿蛋白定量能更准确地检测尿蛋白的丢失量，对于评估肾脏的受损程度有重要意义。如果24小时尿蛋白定量异常，提示肾脏可能存在病变，需要进一步行肾穿刺活检等检查明确诊断。 2.血液检查 肾功能检查中的肌酐、尿素氮等指标可以反映肾小球的滤过功能。当肾脏受损时，肌酐、尿素氮可能会升高，即使彩超正常，也提示肾脏功能已经受到影响。比如慢性肾功能不全早期，彩超可能显示肾脏大小正常或轻度改变不明显，但血肌酐已经开始升高。 对于一些自身免疫性相关的肾病，如狼疮性肾炎等，自身抗体检查等血液学检查也有助于诊断，而这些疾病在早期彩超可能无异常表现。 三、特殊人群需特别注意 1.儿童 儿童肾病如紫癜性肾炎，在疾病早期，彩超可能显示肾脏形态正常，但随着病情发展会出现蛋白尿、血尿等。儿童的肾脏疾病需要综合多方面检查，不能仅依赖彩超。 对于儿童遗传性肾病，如Alport综合征，早期肾脏形态在彩超上可能无特殊异常，但随着病情进展会出现肾功能减退等表现，所以需要结合尿液、血液等其他检查手段。 2.老年人 老年人的肾病可能起病隐匿，彩超正常也不能排除肾病。老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病都可能累及肾脏，即使肾脏形态在彩超上正常，也可能存在糖尿病肾病、高血压肾损害等，需要通过尿液、血液等检查来排查。 老年人的肾功能储备下降，一些轻微的肾脏病变就可能导致肾功能的明显异常，所以不能仅依据彩超正常就排除肾病。 总之，彩超正常不能排除肾病，还需要结合尿液、血液等多方面的检查来综合判断是否存在肾脏疾病，尤其是对于有相关基础疾病、出现尿液或血液指标异常等情况的人群，更要全面检查以明确肾脏的健康状况。
浮肿分全身性与局部性，全身性中心源性水肿多由心脏功能不全致下肢低垂部位起肿且伴心悸气短等心脏症状，肾源性水肿常见于肾脏疾病初始眼睑颜面起肿并伴蛋白尿血尿等肾功能异常表现，肝源性水肿因肝脏疾病致踝部起肿且伴腹水黄疸等肝功能受损表现；局部性中静脉回流受阻性单侧肢体回流受阻致肿伴局部疼痛等症状，淋巴回流受阻性因淋巴管阻塞致肢体浮肿且皮肤有增厚粗糙等改变，炎症性局部组织炎症致红肿胀痛，不同人群浮肿受年龄性别等因素影响需结合基础疾病综合判断。 一、全身性浮肿 1.心源性水肿：多由心脏功能不全引起，常从下肢低垂部位开始出现水肿，如足部、踝关节，逐渐向上蔓延至全身。患者常伴有心悸、气短、呼吸困难等心脏相关症状，尤其在活动后加重，这是因为心脏泵血功能减退，导致体循环淤血，液体渗出至组织间隙引发水肿。老年人若有长期高血压、冠心病等病史，更易出现心源性水肿。 2.肾源性水肿：常见于肾脏疾病，初始多表现为眼睑、颜面等疏松组织部位的水肿，晨起时较为明显，随后可发展为全身性水肿。患者常伴随蛋白尿、血尿、血压升高等肾功能异常表现，这是由于肾脏滤过功能障碍，导致水钠潴留及蛋白质丢失，引起血浆胶体渗透压降低，进而使液体渗出到组织间隙。儿童出现肾源性水肿需高度警惕急性肾小球肾炎等疾病。 3.肝源性水肿：多因肝硬化等肝脏疾病导致，早期常先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，同时可伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝功能受损的表现。这是因为肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压下降，且门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，液体漏入腹腔形成腹水，同时外周组织液生成增多引发水肿。 二、局部性浮肿 1.静脉回流受阻性浮肿：若单侧肢体静脉回流受阻，如深静脉血栓形成，可导致该侧肢体出现浮肿，同时伴有局部疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色改变（如发红或发绀）等表现，这是由于静脉回流不畅，血液淤积使血管内压力增高，液体渗出到组织间隙。长期卧床、术后患者等易发生深静脉血栓相关的局部浮肿。 2.淋巴回流受阻性浮肿：多因淋巴管阻塞引起，常见于肢体部位，皮肤可出现增厚、粗糙等改变，水肿发展相对缓慢，早期可能仅表现为肢体轻度肿胀，随着病情进展肿胀逐渐加重。如丝虫病患者可因淋巴系统被丝虫阻塞，出现下肢淋巴性水肿。 3.炎症性浮肿：局部组织发生炎症时，由于炎症介质的作用，血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，导致局部出现红、肿、热、痛等表现。例如皮肤软组织感染时，感染部位会出现明显的浮肿，同时伴有局部的炎症反应症状。 不同人群浮肿表现可能受年龄、性别、生活方式及病史等因素影响。儿童出现浮肿需格外关注是否与肾脏等器官发育相关疾病有关；女性内分泌失调等因素可能导致月经周期相关的轻度浮肿；长期久坐、久站的人群易因下肢静脉回流不畅引发下肢浮肿；有基础疾病如心脏病、肾脏病、肝脏病的患者，其浮肿表现往往与基础疾病的病情进展密切相关，需密切监测并结合基础疾病进行综合判断。
慢性肾炎患者的饮食需注意多方面：要适量摄入优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、鱼肉等；每日盐摄入量控制在3克以下，少吃高盐食品；多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物；血钾正常时可适当摄入低钾食物如香蕉等，血钾异常时需限制；减少高脂肪食物摄入，选择低脂食物烹饪用油。 一、优质蛋白质食物 慢性肾炎患者可适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。以鸡蛋为例，其富含人体必需的氨基酸，且氨基酸组成与人体需要最接近，利用率高。每100克鸡蛋含蛋白质约13.3克，能为机体提供必要营养，同时产生的含氮废物相对较少，减轻肾脏负担。对于儿童慢性肾炎患者，由于其生长发育需要，更要保证优质蛋白质的合理摄入，但要注意控制量，避免加重肾脏代谢压力；孕妇慢性肾炎患者则需在满足自身营养需求同时，保障胎儿正常发育，优质蛋白质是重要营养来源。 二、低盐食物 慢性肾炎患者常伴有水肿和高血压，需限制盐分摄入。每日盐摄入量应控制在3克以下。减少咸菜、酱菜、腊肉等高盐食品的食用。比如，普通家庭常用的啤酒盖，一平盖盐约为6克，所以要严格控制用量。对于老年慢性肾炎患者，本身可能有血压调节功能减退等情况，更要严格低盐饮食，因为高盐饮食会进一步升高血压，加重肾脏损害；对于有水肿明显的慢性肾炎患者，低盐饮食有助于减轻水肿症状。 三、富含维生素的食物 应多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等。橙子富含维生素C，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C具有抗氧化作用，能减轻肾脏的氧化应激损伤；菠菜中含有丰富的维生素B族等多种维生素，每100克菠菜含维生素B2约0.11毫克等。儿童慢性肾炎患者通过摄入富含维生素的食物，有助于维持身体正常的生理功能，促进新陈代谢；老年慢性肾炎患者由于身体机能衰退，维生素的摄入有助于增强免疫力，维持各器官正常运转，但要注意根据自身消化功能等情况合理选择食物种类和摄入量。 四、低钾食物（血钾正常时） 当慢性肾炎患者肾功能减退，排钾能力下降时，需限制高钾食物摄入，如香蕉、橘子、土豆等。但如果血钾正常，可适当摄入。以香蕉为例，每100克香蕉含钾约256毫克，对于肾功能正常或轻度减退但血钾正常的慢性肾炎患者，可以少量食用香蕉来补充营养，但要注意与其他食物搭配，控制总摄入量。对于合并有糖尿病的慢性肾炎患者，在选择含钾食物时，要考虑血糖情况，如香蕉含糖量相对较高，若血糖控制不佳则需谨慎食用。 五、低脂食物 减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。选择橄榄油、茶油等作为烹饪用油。动物内脏如猪肝，每100克含脂肪约3.5克，且含有较高的胆固醇，慢性肾炎患者过多摄入高脂肪食物可能会导致血脂升高，进而影响肾脏血液循环等。肥胖的慢性肾炎患者更要注意低脂饮食，因为肥胖本身会加重肾脏负担，低脂饮食有助于控制体重，减轻肾脏压力；对于合并有高脂血症的慢性肾炎患者，低脂饮食是基础治疗措施之一，可配合其他治疗来控制血脂水平。
尿毒症不是癌症，二者本质不同。尿毒症是肾功能严重受损致代谢废物等无法正常排出的临床综合征，病因有原发性和继发性肾脏疾病等，表现有代谢性酸中毒等，治疗有肾脏替代治疗；癌症是机体细胞异常增殖失控的疾病，病因与遗传、环境、生活方式等有关，表现因癌症类型而异，治疗有多种手段，需根据多因素制定方案，要通过专业医学检查准确区分并针对性处理。 一、尿毒症与癌症的本质区别 尿毒症是肾功能严重受损，导致代谢废物和毒素无法正常排出，体内环境紊乱的一种临床综合征。而癌症是机体细胞在多种致癌因素作用下，发生异常增殖且失去正常调控的疾病，两者在发病机制、病理特征等方面完全不同。 二、尿毒症的相关情况 （一）病因 1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎等，在不同年龄阶段都可能发生，若患者本身有肾小球肾炎病史且未得到有效控制，随着病情进展可能发展为尿毒症。对于儿童，先天性的肾脏发育异常等也可能导致原发性肾脏疾病进而引发尿毒症；中青年可能因自身免疫因素导致肾小球肾炎等；老年人则可能因肾脏的退行性变等因素引发原发性肾脏疾病后发展为尿毒症。 2.继发性肾脏疾病：像糖尿病肾病，多见于有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的人群，年龄上无绝对限制，但糖尿病患者随着病程延长，尤其是中老年糖尿病患者更易出现糖尿病肾病进展至尿毒症；高血压肾小动脉硬化，常见于长期高血压未得到良好控制的人群，年龄跨度较大，中青年高血压控制不佳及老年人本身存在的高血压都可能引发该情况导致尿毒症。 （二）临床表现 不同年龄、性别等人群表现可能有差异，一般会有代谢性酸中毒表现（如呼吸深快等）、水钠代谢紊乱表现（水肿或脱水等）、电解质紊乱表现（高钾血症可致心律失常等）、贫血（各年龄段都可能出现，表现为面色苍白等）等。 （三）治疗方式 主要有肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植等。对于儿童患者，肾移植需要考虑合适的配型以及术后免疫抑制等多方面问题；中青年患者在选择治疗方式时需综合考虑自身生活、工作等情况；老年人则要考虑身体整体状况对治疗的耐受性等。 三、癌症的相关情况 （一）病因 癌症的发生与多种因素相关，如遗传因素（某些遗传性癌症综合征）、环境因素（长期接触致癌化学物质、放射性物质等）、生活方式因素（长期吸烟增加肺癌等风险，各年龄、性别人群都可能因不良生活方式患癌）等。 （二）临床表现 不同癌症表现各异，如肺癌可能有咳嗽、咯血等表现，胃癌可能有腹痛、消瘦等表现等，不同年龄、性别患者症状可能因癌症类型不同而有差异。 （三）治疗方式 包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，治疗方案需根据癌症的类型、分期、患者的身体状况等多方面因素来制定，不同人群因身体状况等差异，治疗的选择和反应也会不同。 综上，尿毒症不是癌症，两者有着本质的区别，在病因、临床表现、治疗等方面均有不同特点，需要通过专业的医学检查等手段进行准确区分和针对性处理。