淮安市中医院康复科
简介：李京民，男，淮安市中医院，神经康复科，主治中医师， 擅长：中风、偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等。
中风、偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等。
主治中医师
无痛人流是在静脉麻醉下进行的人工流产手术，其原理是通过静脉注射麻醉药物让受术者无痛完成手术。适用妊娠10周内自愿终止妊娠或不宜继续妊娠的健康女性，宜在6-10周进行。术前要进行身体检查（考虑年龄、生活方式等）和心理准备，术后要注意身体恢复（考虑年龄、病史等）、阴道流血情况，还存在麻醉过敏、子宫穿孔、感染等潜在风险，需充分准备、精心调养并关注身体变化。 一、手术原理 通过静脉注射麻醉药物，使受术者迅速进入睡眠状态，在毫无知觉的情况下完成人工流产术。麻醉药物会抑制中枢神经系统，从而起到镇静、催眠、镇痛的作用，让受术者在手术过程中感受不到疼痛。 二、适用人群及时间 1.适用人群 因避孕失败而受孕，且妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠的健康女性。 因某种疾病（如遗传性疾病等）不宜继续妊娠的女性。 2.适宜时间 一般建议在妊娠6-10周内进行。此时胚胎大小适中，手术相对较简单，对子宫的损伤也较小。妊娠时间过短，胚胎太小，容易发生漏吸；妊娠时间过长，胎儿骨骼形成，手术难度增加，对女性身体的损伤也会加大。 三、术前准备 1.身体检查 需进行妇科检查，了解子宫位置、大小，进行白带常规检查，排除阴道炎等生殖系统炎症；还要进行B超检查，确定宫内妊娠以及妊娠的大小、位置等情况；同时要进行血常规、凝血功能等检查，评估身体的基本状况。 年龄因素：不同年龄的女性身体状况有所不同，年轻女性身体机能相对较好，但也需严格按照术前要求进行检查；而年龄较大者可能存在一些潜在的健康问题，更需要全面评估。 生活方式：术前要注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。同时，术前3天内应避免性生活，防止增加感染的风险。 2.心理准备 受术者可能会存在紧张、焦虑等情绪，家属应给予陪伴和心理支持，帮助受术者缓解紧张情绪，以良好的心态迎接手术。 四、术后注意事项 1.身体恢复 术后需要在医院观察1-2小时，注意阴道流血及腹痛情况。回家后要注意休息，一般建议休息2周左右。 术后要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，术后1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。 年龄因素：年轻女性身体恢复相对较快，但也不能忽视休息；年龄较大者恢复时间可能相对较长，更要注重休息和营养补充。 病史：如果受术者有既往病史，如贫血、心脏病等，术后要密切关注自身身体状况，如有不适及时就医复查。 2.阴道流血情况术后阴道会有少量流血，一般持续3-7天，若阴道流血量多于月经量，或流血时间超过2周，应及时就医。 五、潜在风险及并发症 1.麻醉相关风险 虽然无痛人流所使用的麻醉药物相对安全，但仍可能存在过敏反应等风险。不过这种情况发生概率较低。 2.子宫穿孔手术过程中可能因操作不当等原因导致子宫穿孔，但随着医疗技术的提高，这种严重并发症的发生概率已经大大降低。 3.感染如果术后不注意卫生等，可能会引起子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病。 总之，无痛人流是一种相对安全的终止妊娠的方式，但术前需充分准备，术后要精心调养，同时要关注自身身体变化，如有异常及时处理。
刮宫分诊断性和治疗性两类，目的分别为明确子宫出血原因和清除宫腔内残留组织等，适用情况包括月经失调等及清除残留组织等，操作过程诊刮要依次刮取宫颈管及宫腔组织等，治疗性刮宫依病情操作，对身体影响有相应并发症可能，人流手术用手术方法终止妊娠包括负压吸引术和钳刮术等，适用因避孕失败或疾病不宜继续妊娠者，操作过程负压吸引术需扩张宫颈等，钳刮术需充分扩张宫颈等，对身体影响有相应并发症可能，不同人群面临手术时需注意，年轻女性选正规机构术后注意休息预防感染，多次刮宫或人流史女性再次手术宫腔粘连风险高术前需评估，有基础疾病人群手术风险增加需术前治疗评估耐受性，特殊人群如哺乳期女性手术中注意避免子宫穿孔，更年期女性刮宫需警惕子宫内膜病变术后关注病理结果。 定义与操作目的 刮宫：是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。可分为诊断性刮宫（简称诊刮）和治疗性刮宫两类。诊刮是为了明确子宫出血原因，将子宫内膜分段刮取进行病理检查；治疗性刮宫常用于人工流产不全、过期流产、葡萄胎等情况，通过刮除宫腔内残留组织达到治疗目的。 人流手术：是指用手术的方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术适用于妊娠10周以内，通过负压将宫腔内妊娠物吸出；钳刮术适用于妊娠10-14周，用卵圆钳将宫腔内大块妊娠组织夹出。主要目的是终止早期妊娠。 手术适用情况 刮宫：诊刮适用于月经失调（如不规则阴道流血、闭经等）需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等情况；治疗性刮宫用于清除宫腔内残留组织等。 人流手术：适用于因避孕失败要求终止妊娠者，或因各种疾病不宜继续妊娠者。 手术操作过程 刮宫：诊刮时需依次刮取宫颈管及宫腔组织，将组织分别送检；治疗性刮宫根据不同病情操作，如人工流产不全时需轻柔刮取残留组织。 人流手术：负压吸引术需扩张宫颈，将吸管置入宫腔，利用负压吸出妊娠物；钳刮术需充分扩张宫颈后，用卵圆钳夹取妊娠物。 对身体的影响 刮宫：诊刮一般对身体影响相对较小，但若操作不当可能引起子宫穿孔等并发症；治疗性刮宫可能导致子宫穿孔、出血、感染、宫腔粘连等并发症，尤其是多次刮宫后宫腔粘连的风险增加，这会影响以后月经及受孕。 人流手术：负压吸引术相对并发症发生率较低，但也可能出现子宫穿孔、出血、人工流产综合反应（术中或术毕出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷等）、吸宫不全、感染、漏吸等；钳刮术发生子宫穿孔、出血、感染的风险相对更高。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在面临刮宫或人流手术时需特别注意：年轻女性若需进行手术，应选择正规医疗机构，术后注意休息、预防感染；有多次刮宫或人流史的女性，再次手术时宫腔粘连等风险更高，术前需充分评估；有基础疾病（如心脏病、贫血等）的人群，手术风险相对增加，需在术前积极治疗基础疾病，评估手术耐受性。对于特殊人群，如哺乳期女性，子宫较软，手术中需注意避免子宫穿孔；更年期女性出现异常子宫出血需刮宫时，更要警惕子宫内膜病变的可能，术后要密切关注病理结果。
腺肌症合并腺肌瘤的治疗方法包括手术治疗、药物治疗、聚焦超声治疗和介入治疗。手术治疗有子宫腺肌症合并腺肌瘤病灶切除术（适用于有生育需求或希望保留子宫的年轻患者）和子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者）；药物治疗包括非甾体抗炎药（用于轻度疼痛患者短期缓解疼痛）和促性腺激素释放激素激动剂（用于术前缩小病灶、缓解症状，长期使用有不良反应）；聚焦超声治疗利用超声波使病灶凝固坏死，适用于适合的患者；介入治疗中的动脉栓塞术通过阻断血液供应使病灶坏死，适用于无生育需求、不愿切除子宫的患者。 一、手术治疗 1.子宫腺肌症合并腺肌瘤病灶切除术 适用人群：适用于有生育需求或希望保留子宫的年轻患者。对于年龄较轻、有生育打算的女性，通过手术切除腺肌瘤病灶，有可能在术后改善生育状况，但术后存在复发的可能。例如，一些30-40岁有生育期望的女性，经评估符合手术指征可考虑此术式。 手术方式：通过腹腔镜或开腹的方式，精准地将腺肌瘤从子宫肌层中切除，尽量保留子宫的正常肌层组织，以维持子宫的基本功能。 2.子宫切除术 适用人群：对于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者。比如接近绝经期、症状非常严重（如月经过多导致严重贫血、疼痛难以缓解等）的女性，子宫切除术是一种较为彻底的治疗方式。 手术影响：切除子宫后患者将丧失生育能力，并且可能会对内分泌等产生一定影响，如雌激素水平可能会有波动等，但能彻底解决腺肌症合并腺肌瘤带来的相关症状。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛症状。例如，布洛芬等非甾体抗炎药，可用于缓解腺肌症合并腺肌瘤患者的痛经等疼痛症状。 适用情况：适用于轻度疼痛的患者，作为短期缓解疼痛的药物。但对于中重度疼痛可能效果有限，而且长期使用可能会有胃肠道等不良反应，需要在医生监测下使用。 2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 作用机制：GnRH-a能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌雌激素水平下降，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状。例如亮丙瑞林等药物。 适用情况：可用于术前缩小病灶、缓解症状，一般使用3-6个月。但长期使用可能会导致骨质丢失等不良反应，对于有骨质疏松风险的患者需要谨慎使用，尤其是绝经前女性，使用期间可考虑补充钙剂等预防骨质疏松。 三、聚焦超声治疗 1.原理：利用超声波的能量聚焦于腺肌瘤病灶，使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。 2.适用人群：适用于适合聚焦超声治疗的患者，如病灶较局限、身体状况能耐受治疗的患者。但对于一些特殊情况，如病灶与周围组织粘连严重等可能不适合该治疗方式。治疗后可能会有局部疼痛等短期反应，需要密切观察。 四、介入治疗 1.动脉栓塞术 原理：通过栓塞子宫动脉，阻断腺肌瘤的血液供应，使病灶缺血坏死。 适用人群：适用于无生育需求、不愿意切除子宫的患者。但术后可能会出现盆腔疼痛等并发症，而且对于有子宫动脉变异等情况的患者需要谨慎评估。
子宫肌瘤会引发多种症状，包括月经改变（经量增多、月经周期缩短）、腹部包块（肌瘤增大到一定程度可从腹部触及）、白带增多（肌壁间肌瘤致白带增多，黏膜下肌瘤感染等有异常白带）、压迫症状（压迫膀胱或直肠等引起相应不适）、疼痛（下腹坠胀腰酸背痛，蒂扭转或红色样变时腹痛剧烈）、不孕或流产（影响受孕及增加流产风险），不同症状在不同年龄女性中有不同表现及特点。 月经周期缩短：黏膜下肌瘤可能会使月经周期明显缩短，原本28-30天的周期可能变为20天左右，且经期可能延长至10天以上，这种情况在有黏膜下肌瘤的女性中较为突出，年龄上没有严格的特定范围，但生育期女性相对更易出现。 腹部包块 可触及包块：当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可从腹部触及。通常在清晨空腹膀胱充盈时更易摸到，质地较硬，形状不规则。这种情况在肌瘤较大的女性中出现，不同年龄的女性都可能发生，但生育期女性由于肌瘤生长相对较快，可能更快出现这种情况。 白带增多 白带量增加：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道流液。这种情况在各年龄段有肌瘤的女性中都可能出现，尤其在有感染的情况下，任何年龄的女性只要肌瘤伴有感染等情况就会出现白带异常增多。 压迫症状 压迫膀胱：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱或直肠引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤压迫膀胱时，年轻女性可能会因为尿频影响正常的工作和生活，尤其是在需要频繁跑厕所的情况下；对于老年女性，可能会因为排尿困难增加泌尿系统感染的风险。 压迫直肠：肌瘤向两侧生长形成阔韧带肌瘤，可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，引起输尿管梗阻、肾盂积水以及下肢水肿、疼痛等。这种情况相对较少见，但一旦发生，会给女性带来较大的不适，不同年龄的女性都可能出现，不过生育期女性由于激素水平等因素，肌瘤生长相对活跃，发生压迫症状的可能性相对更高一些。 疼痛 下腹坠胀、腰酸背痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但很多患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可出现急性腹痛。肌瘤红色样变时，腹痛剧烈且伴发热。这种疼痛情况在不同年龄的女性中都可能出现，蒂扭转多发生在生育期女性突然改变体位等情况下，而红色样变多见于妊娠期或产褥期女性，因为此时女性身体处于特殊的生理状态，肌瘤容易发生红色变性。 不孕或流产 影响受孕：子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔，黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床，肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形，从而影响受孕。在生育年龄的女性中较为常见，尤其是有生育需求但一直未孕的女性，若检查发现有子宫肌瘤，需要考虑肌瘤对受孕的影响。 增加流产风险：肌瘤患者的自然流产率高于正常人群，其比例约为25%-40%。这可能与肌瘤的位置、大小等有关，比如黏膜下肌瘤对妊娠的影响相对更大，导致流产的风险更高，在有子宫肌瘤的妊娠女性中需要密切关注流产情况。
子宫肌瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。观察等待适用于无症状多发性子宫肌瘤接近绝经女性，需定期复查；药物治疗有GnRH-a类和米非司酮，前者抑制垂体-性腺轴降雌激素，后者抗孕激素，各有适用人群及注意事项；手术治疗分肌瘤剔除术（适用于有生育要求者，术后有注意事项）和子宫切除术（适用于无生育要求等情况，不同年龄患者需考虑不同因素）；聚焦超声治疗利用超声波使肌瘤凝固坏死，适用于有症状不愿或不能手术者，治疗后需定期复查，需综合多因素为患者制定个性化治疗方案。 一、观察等待 1.适用情况：对于无症状的多发性子宫肌瘤患者，尤其是接近绝经年龄的女性，可选择观察等待。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩，症状也会缓解。 2.随访要点：需要定期进行妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小、症状变化等情况。一般每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤生长速度等。 二、药物治疗 1.GnRH-a类药物 作用机制：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。例如亮丙瑞林等。 适用人群：适用于手术前缩小肌瘤体积、纠正贫血，或不适宜手术的患者。但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，一般使用不超过6个月。 2.米非司酮 作用机制：是一种抗孕激素药物，可竞争孕激素受体，从而抑制肌瘤生长。 适用人群：适用于准备手术的患者，可使肌瘤缩小，减少手术难度；也可用于不能耐受手术的患者。但长期使用的安全性还需进一步观察，有肝肾功能损害等情况的患者需慎用。 三、手术治疗 1.肌瘤剔除术 适用情况：适用于有生育要求的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。经腹肌瘤剔除术适用于较大的、多发性的肌瘤；腹腔镜肌瘤剔除术创伤小，恢复快，但对手术者技术要求较高；宫腔镜肌瘤剔除术适用于黏膜下肌瘤。 术后注意事项：术后需要注意休息，避免过早体力劳动，预防感染等。有生育要求的患者术后需要避孕一段时间，一般建议1-2年，以利于子宫恢复，减少妊娠子宫破裂等风险。 2.子宫切除术 适用情况：适用于无生育要求、肌瘤较大且症状严重、药物治疗无效的患者。有经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术等方式。 特殊人群考虑：对于老年患者，子宫切除术相对直接解决问题；但对于年轻患者，需要充分权衡手术对其内分泌及心理等方面的影响。术后患者需要注意休息，加强营养，促进身体恢复，同时要关注术后阴道残端的愈合情况等。 四、聚焦超声治疗 1.作用机制：利用超声波的能量聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。 2.适用人群：适用于有症状的多发性子宫肌瘤患者，尤其是不愿意手术或不能耐受手术的患者。但需要严格掌握适应证，如肌瘤位置等因素会影响治疗效果。治疗后需要定期复查超声，观察肌瘤坏死情况等。 不同的治疗方法适用于不同的患者群体，在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小及数目等多方面因素，遵循循证医学原则，为患者制定个性化的治疗方案。