北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
斜颈病治疗需结合病因（肌性、痉挛性等）与病情阶段，以保守治疗为基础，必要时联合药物、肉毒素注射或手术干预，强调个体化与早期干预的重要性。 保守治疗为核心干预手段 适用于先天性肌性斜颈（婴幼儿）及轻中度痉挛性斜颈。婴幼儿肌性斜颈通过每日3-5次轻柔手法按摩患侧胸锁乳突肌、40℃温水热敷（每次10分钟），配合面向患侧的姿势训练（如哺乳时引导头部转向），多数6月龄内干预者可改善。成人痉挛性斜颈可结合低频电刺激、生物反馈训练，缓解肌肉紧张。 药物治疗针对痉挛性斜颈 针对颈部肌肉痉挛的药物以对症缓解为主：①抗胆碱能药物（苯海索）调节神经递质，②肌肉松弛剂（乙哌立松）降低肌肉张力，③抗癫痫药（加巴喷丁）抑制神经异常放电。药物需个体化选择，避免头晕、嗜睡等副作用，需在医师指导下使用。 A型肉毒素注射可短期缓解症状 适用于药物无效或不耐受的痉挛性斜颈患者。通过局部注射（如胸锁乳突肌、斜方肌等痉挛肌群），A型肉毒素（如保妥适）可阻断神经冲动传递，短期（3-6个月）改善姿势。需定期重复注射，可能出现局部疼痛、短暂肌力下降，需由专业医师操作。 手术治疗适用于保守无效病例 先天性肌性斜颈（1岁后畸形未改善）可行胸锁乳突肌切断术或部分切除术，术后佩戴颈托2-4周；痉挛性斜颈药物/肉毒素无效时，可选择选择性神经根切断术、副神经微血管减压术等，术前需评估肌肉痉挛范围及神经功能。 特殊人群需个体化管理 婴幼儿斜颈（＜1岁）需尽早干预（6月龄内最佳），避免颈椎发育畸形；成人痉挛性斜颈常伴随焦虑抑郁，建议结合心理支持；老年患者手术前需评估心肺功能及基础病（高血压、糖尿病），降低手术风险。
颈椎综合征（颈椎病）的典型症状 颈椎综合征以颈肩疼痛、肢体麻木、头晕等为主要表现，具体症状因病变类型与部位差异较大。 颈肩部疼痛与活动受限 多为酸胀痛或僵硬感，晨起或久坐后加重，活动颈部时疼痛加剧，伴肩部肌肉紧张；严重时转头、低头等动作受限，长期可致颈椎曲度变直或肌肉劳损。 神经根性放射痛 沿颈脊神经分布区放射（如颈-肩-臂-手指），呈麻木、刺痛或烧灼感，咳嗽、打喷嚏时症状加重；部分患者伴上肢肌力下降，表现为握物不稳（如拿杯易洒）、精细动作困难（如扣纽扣）。 脊髓受压症状 下肢出现“踩棉花感”、行走步态僵硬，上肢精细动作障碍（如写字颤抖）；严重时伴大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁），老年患者需警惕跌倒风险，青少年需排查发育异常或外伤诱因。 椎动脉供血不足表现 转头时突发头晕、视物旋转，伴恶心呕吐，体位固定后缓解；部分患者伴耳鸣、听力下降，少数人出现短暂意识模糊，需与耳源性眩晕鉴别，孕妇或高血压患者症状可能更显著。 交感神经症状 表现为心悸、胸闷、血压波动，面部/肢体出汗异常，伴失眠、记忆力减退；女性更年期后症状更明显，少数患者出现视力模糊、吞咽异物感，需与心脏神经官能症等鉴别。 特殊人群注意事项 老年人退变隐匿，易以脊髓受压为主且进展快； 青少年长期低头致颈椎负荷增加，早期表现为颈肩紧张； 孕妇因体态改变加重颈椎负担，建议每小时活动颈肩、避免久坐。 药物治疗 临床常用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，需在医生指导下使用，避免长期自行服用。
颈椎病引发的眩晕无法彻底根治，但通过精准诊断、规范治疗及长期管理，可有效控制发作频率、减轻症状并降低复发风险。 一、明确诊断分型是基础 需通过颈椎X线、CT或MRI明确颈椎病类型（如椎动脉型、交感神经型），结合症状（如转头诱发眩晕、伴恶心呕吐），排除耳石症、梅尼埃病等其他眩晕病因，为后续治疗提供依据。 二、规范物理与康复治疗 颈椎牵引：适用于颈椎不稳者（需排除脊髓受压风险），通过适度牵引扩大椎间孔，改善椎动脉供血；2. 手法复位：由专业医师操作（如颈椎小关节紊乱复位），需避免暴力动作；3. 肌肉训练：加强颈肩肌群力量（如靠墙静蹲、米字操），增强颈椎稳定性，减少发作诱因。 三、合理药物对症处理 改善脑供血：倍他司汀（短期缓解眩晕）；2. 营养神经：甲钴胺（辅助修复神经损伤）；3. 止痛抗炎：布洛芬（缓解颈肌紧张性疼痛）。药物仅为对症，需遵医嘱短期使用，避免长期依赖。 四、长期生活方式干预 避免诱因：减少低头时长（每30分钟活动颈椎），避免突然转头、负重；2. 优化姿势：选择高度适中的枕头（一拳高，贴合颈椎曲度），屏幕与视线平齐，避免仰头或侧头久视；3. 日常防护：注意颈部保暖，冬季佩戴围巾，夏季避免空调直吹。 五、特殊人群个体化管理 孕妇：禁用强力牵引和非甾体抗炎药，优先选择温和理疗（如低频电疗）； 老年人：需评估骨密度，避免骨质疏松风险； 儿童：排查先天性颈椎畸形，以保守康复训练为主，减少手术干预。 内容基于《中国颈椎病防治指南》及临床研究，强调“控制症状+预防复发”的长期目标，非“根治”承诺，需医患共同制定个性化方案。
手关节痛可能由骨关节炎、慢性劳损、自身免疫性疾病、急性外伤或特殊生理状态等多种因素引发，需结合病史与检查综合判断。 骨关节炎（退行性关节病） 多见于中老年人，好发手指末端、指间关节及腕关节。因关节软骨退变致关节间隙变窄、骨质增生，活动时疼痛加重，常伴晨僵（<30分钟）。研究显示，随年龄增长关节软骨基质降解加速，X线可见关节边缘骨赘形成，流行病学调查45岁以上人群患病率超20%。 慢性劳损或肌腱炎 长期重复性动作（如键盘操作、家务劳动）致肌腱/腱鞘反复牵拉，引发无菌性炎症。典型表现为局部压痛（如“网球肘”在外上髁）、活动受限，超声检查可见肌腱水肿或增厚。流行病学调查显示，长期手工劳动者患病率较普通人群高2.3倍，女性因家务劳动频繁更易受累。 类风湿关节炎（自身免疫性） 以对称性小关节受累为特征，如近端指间关节、掌指关节。晨僵持续>1小时，伴肿胀、疼痛，严重时出现关节畸形。免疫学研究证实，滑膜炎症激活细胞分泌TNF-α、IL-6等因子，破坏关节软骨。临床研究显示类风湿因子阳性者患病风险升高3.1倍，需早期规范治疗。 急性外伤或损伤 明确受伤史（扭伤、撞击）可致关节囊、韧带或骨折，表现为红肿、活动受限，局部多伴血肿或淤青。X线或MRI检查可明确损伤程度，若疼痛剧烈需警惕骨折，此类损伤应及时就医，避免延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇因激素水平升高致关节韧带松弛，建议适度活动并补充钙；糖尿病患者需严格控糖，减少微血管病变风险；运动员应科学训练，避免过度疲劳或运动损伤。上述人群出现疼痛时，需优先排除感染、神经病变等诱因，必要时咨询专科医生。
右手食指关节疼痛可能由劳损、关节炎、外伤、感染或神经压迫等多种原因引起，需结合具体症状鉴别。 劳损或肌腱炎 长期重复性动作（如频繁打字、切菜）或过度使用手指，可引发肌腱与腱鞘的无菌性炎症。表现为活动时疼痛加重，休息后缓解，局部可能轻微肿胀、压痛，持续超过2周需警惕肌腱炎或腱鞘炎风险。孕妇因激素变化关节松弛，需减少手指负担；糖尿病患者需控糖以降低感染可能。 骨关节炎或类风湿关节炎 中老年人或肥胖人群高发骨关节炎，因关节软骨磨损、骨质增生，出现关节僵硬、活动“咔哒”声，疼痛活动后加重。类风湿关节炎为自身免疫性疾病，多伴对称性多关节受累，晨僵＞1小时，需通过类风湿因子、血沉等检查确诊，肥胖者应控制体重减轻关节压力。 外伤或腱鞘炎 急性扭伤、撞击可致关节内出血、韧带损伤，表现为疼痛、肿胀、活动受限；慢性劳损易引发狭窄性腱鞘炎（“扳机指”），手指屈伸时弹响、局部压痛，夜间加重。运动员或体力劳动者需注意防护，避免关节过度负重。 感染或痛风 细菌/病毒感染关节可致红肿热痛、发热，需抗感染治疗；痛风因高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积，突然剧痛，血尿酸＞420μmol/L可辅助诊断，男性及高嘌呤饮食者风险较高，需严格限酒控嘌呤。 神经压迫或系统性疾病 颈椎病压迫神经根可致手指放射性疼痛，糖尿病周围神经病变表现为麻木刺痛，夜间加重。特殊人群中，老年人需排查颈椎病，糖尿病患者需定期监测血糖及神经功能；孕妇若疼痛伴关节不稳，需及时就医评估激素影响。 提示：若疼痛持续不缓解、伴红肿发热或活动受限，建议尽早通过X线、超声或血尿酸检查明确病因，避免延误治疗。