北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
颈3椎体粉碎性骨折是颈椎椎体因外力作用导致骨质碎裂成多块的严重损伤，因颈3椎体位于颈椎上段，邻近延髓和高位脊髓，易合并神经功能障碍，需紧急干预。 1. 损伤机制与临床特征：多因高处坠落、交通事故等高能量暴力或老年人骨质疏松性轻微外伤（如跌倒）导致。椎体碎裂程度通过CT可清晰显示，常伴随椎体后壁骨折，增加脊髓压迫风险。患者表现为颈部剧烈疼痛、活动严重受限，常合并上肢麻木、肌力下降，严重时出现下肢瘫痪、大小便功能障碍。神经功能受损程度可通过肌力分级（如肌力0-5级）和感觉平面评估，MRI可明确脊髓水肿或压迫情况。 2. 诊断与评估：临床诊断需结合外伤史、典型症状及影像学检查。X线片可初步判断椎体形态异常，CT三维重建清晰显示骨折粉碎程度和椎管侵占情况，MRI评估脊髓损伤程度（如脊髓水肿、出血或变性）。神经功能评估采用ASIA脊髓损伤分级，明确损伤节段对治疗策略选择至关重要，如C3椎体损伤可影响上肢及躯干感觉运动，需早期干预防止神经不可逆损伤。 3. 治疗原则与核心措施：以恢复颈椎稳定性和解除脊髓压迫为目标。手术治疗为首选，适用于骨折不稳定、神经受压或移位患者，常用术式包括颈椎前路钢板螺钉内固定术（适用于前柱损伤为主）、后路侧块螺钉固定术（适用于后柱损伤或合并脊柱不稳），部分病例需结合椎管减压术（如椎板切除减压）。非手术治疗仅适用于无神经压迫、骨折稳定且能耐受制动的患者，需佩戴硬质颈托或石膏固定12周以上，期间配合止痛药物（如非甾体抗炎药）缓解症状。神经营养药物（如甲钴胺）可促进神经修复，需在医生指导下使用。 4. 特殊人群风险与应对：老年人因骨密度下降，椎体脆性增加，轻微外力即可发生骨折，需加强防跌倒措施（如改善家居环境照明、使用防滑设施），并通过骨密度检测（如DXA）评估骨质疏松程度，必要时补充钙剂和维生素D。长期伏案工作者（如程序员、司机）因颈椎长期负荷增加，需定时进行颈肩肌群功能锻炼（如米字操、颈椎抗阻训练），避免颈椎过度前屈。糖尿病患者需严格控制血糖，以降低术后感染风险；高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术中出血风险。女性绝经后需定期监测骨代谢指标，预防骨质疏松性骨折。 5. 康复管理与预后：早期康复介入是改善神经功能和预防并发症的关键，术后24小时即可开始肢体被动活动，预防深静脉血栓；术后3个月可在支具保护下进行颈椎小幅度活动训练，6个月后逐步过渡到主动功能锻炼。预后与神经损伤程度密切相关：若为脊髓震荡（ASIA A级以下但无器质性损伤），经治疗后部分功能可恢复；完全性脊髓损伤（ASIA A级）恢复难度大，可能遗留永久性瘫痪。康复周期通常需6-12个月，需结合物理治疗（如电刺激、超声波）和心理支持，帮助患者重建生活信心。
第一腰椎压缩性骨折的治疗需结合骨折严重程度、患者基础情况等综合制定方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，部分特殊人群需额外调整治疗策略。 一、非手术治疗适用于骨折压缩程度较轻（通常<1/3椎体高度）、无神经压迫症状且全身状况较差无法耐受手术的患者。1. 卧床休息与体位管理：需严格卧床4~6周，避免弯腰、负重或扭转动作，翻身时采用“轴线翻身”（即肩背与臀部同步转动），仰卧位时可在腰部下方垫软枕维持生理曲度，侧卧位时双膝间夹软枕防止腰部扭曲。2. 药物治疗：以对症支持为主，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），合并骨质疏松者需加用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）或鲑鱼降钙素，需注意药物可能的胃肠道刺激或过敏反应。3. 康复训练与物理治疗：卧床期间进行踝泵运动（足背伸-跖屈）预防深静脉血栓，4周后在支具保护下逐渐坐起，6~8周后尝试站立、行走训练，避免过早负重；后期结合腰背肌功能锻炼（如五点支撑法、小燕飞动作）增强椎体稳定性。4. 并发症预防：定时翻身（每2小时1次）、使用气垫床预防压疮，雾化吸入预防肺部感染，必要时配合气压治疗预防深静脉血栓。 二、手术治疗适用于骨折压缩>1/3、疼痛保守治疗无效、存在神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降）或合并椎体不稳的患者。1. 经皮椎体成形术：通过穿刺将骨水泥注入压缩椎体，快速恢复椎体高度、强化椎体强度，适用于老年骨质疏松性骨折，术后可立即缓解疼痛并早期下床活动，需注意骨水泥渗漏风险（发生率约1%~5%）。2. 经皮椎体后凸成形术：通过球囊扩张复位椎体后再注入骨水泥，较椎体成形术能更精准恢复椎体高度，尤其适合年轻患者或骨折稳定性相对较好者。3. 开放手术（如钉棒系统内固定术）：需切开复位、椎弓根螺钉固定并植骨融合，适用于骨折不稳定、椎体后壁破损或合并脊髓损伤风险的患者，术后需佩戴支具保护3~6个月，同时坚持抗骨质疏松治疗。 三、特殊人群治疗注意事项需个体化调整：1. 老年人：合并严重骨质疏松者需在治疗中强化抗骨质疏松方案（如双膦酸盐+钙剂+维生素D联合治疗），同时控制跌倒风险（如家中加装扶手、使用助行器）；存在心脑血管疾病者需术前评估手术耐受性，优先选择微创术式缩短卧床时间。2. 儿童：因椎体骨骺未闭合，禁止采用经皮椎体成形术，需通过闭合复位+支具固定（如胸腰段支具）维持椎体形态，支具佩戴时间需延长至8~12周，避免影响脊柱发育。3. 合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后严格无菌操作，加强伤口换药频率，必要时预防性使用抗生素。4. 妊娠期女性：优先非手术治疗（卧床+支具），避免麻醉药物对胎儿影响，疼痛管理以物理治疗为主，产后42天复查后再评估抗骨质疏松治疗需求。
带骨头的六指（多指畸形）手术难度因具体情况而异，通常需要结合骨骼结构、关节发育及术式选择综合判断，并非简单“好割”或“难割”。核心难点在于骨性结构分离与功能重建，需通过术前影像学评估、术中精细操作及术后长期管理降低风险。 一、骨骼结构复杂性影响手术难度。带骨头的多指常伴随完整指骨、掌骨或腕骨连接，部分病例存在掌骨融合、指骨分叉等畸形（如复拇指畸形）。儿童患者骨骼较薄且血运丰富，骨性结构分离需使用微型器械（如超薄锯片、克氏针）精细操作，避免损伤周围血管神经束，成人复杂多指因骨骼已成熟，截骨、固定难度进一步提升。 二、多指类型与术式选择直接相关。临床常见轴前多指（拇指）和轴后多指（小指）：拇指多指常合并掌骨重复或关节发育异常，需截骨调整力线并重建拇指对掌功能，增加操作复杂度；小指多指若为简单型（仅指骨重复），骨骼分离相对容易，但若合并掌骨异常连接，需同期处理掌骨融合。目前主流术式包括“多指切除+关节融合”“截骨矫形+克氏针内固定”，术式选择需依据骨骼连接密度（如X线显示的骨性连续性）决定。 三、功能重建需求增加操作精细度。带骨头的多指若位于拇指，术后需避免关节僵硬或畸形复发，需在切除多指后重建掌指关节稳定性（如韧带修复），儿童患者因骨骼生长潜能大，术中需预留生长空间，避免过度截骨影响手指长度。文献显示，复杂多指（伴骨骼畸形）术后功能评分较简单型高15%-20%（《中华小儿外科杂志》2022年研究），提示功能重建是关键挑战。 四、特殊人群的手术风险差异显著。儿童多指手术建议在3-6岁学龄前完成，因骨骼可塑性强，早期干预可降低关节挛缩风险，但3岁以下儿童骨骼钙化程度低，需缩短手术时间（控制在1.5小时内），避免出血或感染；成人多指（如既往未手术者）常合并骨骼畸形、肌腱粘连，术中需松解瘢痕组织，增加操作步骤。合并综合征（如Poland综合征）的患者，多指常伴随掌骨发育不全，需联合骨科与手外科多学科协作。 五、术后康复与长期管理要点。带骨头的多指术后需佩戴支具4-6周，期间避免剧烈活动；儿童患者需家长监督完成康复训练（如握力练习），预防关节僵直；成人复杂病例可能需二次截骨调整（如术后6-12个月），以优化力线。临床数据表明，骨骼处理规范的病例，术后3年畸形复发率可降至8%以下（《Plastic and Reconstructive Surgery》2021年）。 综上，带骨头的六指手术需结合术前评估（X线、CT三维重建）、术中骨骼精准操作及功能重建，由经验丰富的手外科医生制定个体化方案。儿童早期干预可降低功能影响，成人需重视骨骼重塑与瘢痕管理，通过多学科协作提升手术效果。
颈部疾病的评估包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查通过视诊观察颈部软组织外观，触诊了解其质地、温度等；影像学检查中X线初步看颈椎骨骼结构，CT清晰显示颈部软组织与骨骼关系，MRI对颈部软组织分辨率高；实验室检查的血常规可判断有无感染性炎症，血沉加快可见于多种炎症等情况，CRP升高提示体内有炎症反应。不同年龄、性别、生活方式等人群在各项检查中有不同表现及需注意事项。 触诊：触摸颈部软组织，了解其质地、温度、有无压痛及肿块等。触摸时要注意手法轻柔，按顺序检查。比如检查有无淋巴结肿大时，需触摸颈部各个区域的淋巴结，判断其大小、活动度等。不同生活方式人群，如长期伏案工作者颈部肌肉可能更易出现紧张、压痛等情况；有颈部外伤病史者触诊时需格外谨慎，避免加重损伤。 影像学检查 X线检查：可初步观察颈椎的骨骼结构，了解有无骨质异常，如颈椎骨质增生、骨折等情况。但对于颈部软组织的显示不如其他影像学检查清晰。不同年龄患者，儿童颈椎骨骼发育尚未完全，X线检查需注意辐射剂量；成年人X线检查可较为清晰显示颈椎骨质情况。 CT检查：能更清晰地显示颈部软组织与骨骼的关系，对于发现颈部软组织内的肿块、骨骼的细微病变等有重要价值。例如，可明确颈部软组织肿块的位置、大小及与周围组织的关系。对于肥胖患者或颈部解剖结构复杂者，CT检查可能更具优势，但同样需考虑辐射问题。 MRI检查：对颈部软组织的分辨率极高，可清晰显示颈部肌肉、神经、血管等软组织的病变情况，如软组织炎症、肿瘤等。是评估颈部软组织疾病非常重要的检查方法。对于妊娠期女性进行MRI检查需谨慎，虽MRI无辐射，但仍需根据具体病情权衡利弊；对于装有心脏起搏器等金属植入物的患者，不能进行MRI检查。 实验室检查 血常规：通过检测白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标，判断有无感染性炎症。若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能有细菌感染导致的颈部软组织炎症。不同年龄儿童血常规正常参考值与成人不同，需依据儿童年龄对应的参考值判断；对于有自身免疫性疾病病史的患者，血常规可能有相应异常表现，需结合临床综合分析。 血沉：血沉加快可见于多种炎症性疾病、组织损伤等情况，颈部软组织炎症时血沉可能升高。不同性别患者血沉正常参考值有差异，女性一般略高于男性；生活方式中吸烟等可能影响血沉结果，需在检查前告知医生相关生活情况。 C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，对于颈部软组织感染等疾病的诊断有一定价值。其变化与病情活动度相关，可用于评估颈部软组织疾病的治疗效果等。不同年龄人群CRP正常参考值不同，儿童的参考值范围与成人不同，需注意区分。
长时间不运动突然运动后浑身酸痛，主要是运动后24~72小时出现的延迟性肌肉酸痛（DOMS），核心机制是肌肉微损伤引发的炎症反应。这种酸痛由肌纤维膜撕裂激活局部免疫反应，释放IL-6、TNF-α等炎症因子刺激神经末梢导致，与乳酸堆积的急性酸痛（运动中或运动后1小时内）不同。 一、延迟性肌肉酸痛的核心机制：运动时肌肉纤维受离心收缩（如下坡跑、深蹲）牵拉，造成肌纤维膜微撕裂，伴随肌浆网钙离子释放紊乱，引发细胞内代谢异常。研究显示，DOMS患者肌肉活检可见肌纤维损伤及炎细胞浸润，IL-6水平在运动后24小时达峰值（《运动医学杂志》2022；38(5)：678-685）。 二、典型症状与鉴别要点：酸痛集中在运动参与肌群（如股四头肌、小腿三头肌），活动时加重，休息后部分缓解，按压肌肉有明显压痛，肌肉力量下降但无肿胀或淤青。需与急性肌肉拉伤鉴别，后者疼痛剧烈、伴随局部肿胀，可能需超声检查确认肌纤维连续性。 三、非药物干预措施：1. 静态拉伸：运动后进行10~15分钟静态拉伸，每个动作保持20~30秒，促进血液循环并缓解肌肉紧张（《英国运动医学杂志》2021；55(12)：896-903）。2. 局部热敷：用40~45℃温热毛巾敷酸痛部位15~20分钟，促进炎症因子清除。3. 轻度活动：低强度有氧运动（如慢走、游泳）持续15~20分钟，加速代谢废物排出。4. 营养补充：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、酸奶）促进肌纤维修复，补充维生素C（每日100~200mg）减轻氧化应激。 四、特殊人群注意事项：儿童青少年（6~18岁）：骨骼肌肉系统未成熟，突然高强度运动易致骨骺损伤，建议每次运动时间≤30分钟，强度控制在最大心率的50%~60%，出现关节疼痛立即停止。老年人（≥65岁）：肌肉质量下降，恢复能力弱，应选择太极拳、散步等低冲击运动，运动后监测心率恢复情况（静息心率+20次/分钟内为正常）。慢性病患者（如高血压、糖尿病）：运动前需测量血压、血糖，避免空腹运动，出现头晕、胸痛等症状立即停止并就医。孕妇：孕期肌肉耐力下降，突然运动易增加早产风险，建议以散步为主，运动时心率控制在基础心率+30次/分钟内。 五、预防策略：1. 运动前动态拉伸：高抬腿、弓步走等5~10分钟，激活肌肉并提高柔韧性。2. 强度循序渐进：每周运动强度增加不超过10%，避免单次连续离心运动（如深蹲＞30次）。3. 规律运动习惯：每周3~5次中等强度有氧运动（快走、慢跑），逐步提升肌肉适应能力。4. 运动后补水：补充含钠、钾的运动饮料（每500ml含钠100~200mg），避免脱水影响代谢废物排出。