北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
腰椎体压缩性骨折治疗需根据骨折严重程度、神经损伤情况及患者基础状况综合选择，主要包括保守治疗、手术治疗及配套康复措施，特殊人群需个体化调整方案。 一、保守治疗：适用于椎体高度丢失<1/3、无神经损伤症状的患者，核心措施包括：1. 短期卧床休息（1-2周），避免随意翻身导致骨折移位，可采用轴式翻身法（保持脊柱成一直线）；2. 胸腰段支具固定（如TLSO支具），维持脊柱生理曲度，支具佩戴时长需遵医嘱（通常8-12周），避免过早去除导致骨折再移位；3. 药物干预：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，合并骨质疏松者需启动抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），需注意肾功能不全患者禁用氨基糖苷类双膦酸盐；4. 早期康复介入：卧床期间进行踝泵运动（预防深静脉血栓），疼痛缓解后逐步进行腰背肌等长收缩训练。 二、手术治疗：适用于椎体高度丢失≥1/3、神经受压症状（如下肢麻木、肌力下降）或保守治疗3个月后疼痛无改善的患者，主要术式包括：1. 经皮椎体成形术（PVP）：通过注射骨水泥强化椎体，适用于急性疼痛患者，术后24小时内可下床活动，文献显示其6个月疼痛缓解率达85%（《骨与关节外科杂志》2022年研究）；2. 经皮椎体后凸成形术（PKP）：在PVP基础上增加球囊扩张复位，适用于椎体严重塌陷患者，可恢复部分椎体高度；3. 切开复位内固定术：适用于爆裂性骨折或合并椎管狭窄者，需结合椎弓根螺钉内固定系统，术后需佩戴支具保护3-6个月。 三、药物治疗：以抗骨质疏松为核心，基础用药包括：1. 双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）：抑制破骨细胞活性，适用于绝经后女性及老年男性，但严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者禁用；2. 降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷剂）：缓解急性骨痛，儿童及哺乳期女性慎用；3. 甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进骨形成，适用于严重骨质疏松患者，需皮下注射。 四、特殊人群处理：老年患者需同步评估骨密度（T值≤-2.5SD提示骨质疏松），优先非药物干预（如补充维生素D 800-1000IU/d、钙1000-1200mg/d）；儿童患者以保守治疗为主，避免手术影响骨骼生长，必要时采用生长棒技术；孕妇患者需权衡胎儿安全，优先保守治疗，药物选择需经产科与骨科联合评估。 五、康复管理：术后1周内可进行下肢直腿抬高训练（每组15次，每日3组），2周后逐步增加腰背肌等长收缩（如五点支撑法），3个月后可进行低强度有氧运动（如快走），避免弯腰负重（提重物≤5kg）。
腰椎骨质增生是腰椎椎体边缘或关节突关节因退行性变形成的骨性突起，常伴随腰部疼痛、活动受限等症状，中老年人群及长期腰部负荷增加者高发。 一、疼痛症状 疼痛性质与部位：多为腰背部持续性酸痛或胀痛，可伴局部僵硬感，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛可向下肢放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧或足底（坐骨神经分布区域），部分患者表现为间歇性疼痛，夜间或清晨起床时明显。 诱发与缓解因素：久坐、弯腰劳作、受凉或剧烈活动后疼痛加剧；卧床休息、热敷或轻柔按摩后症状可暂时减轻。长期体力劳动者或肥胖人群因腰椎负荷增加，疼痛发作频率更高。 二、活动功能受限 主动活动受限：腰部前屈、后伸、旋转活动范围减小，弯腰时可能因疼痛或僵硬感无法完成正常动作，转身时需缓慢调整姿势。 代偿性姿势异常：因疼痛或活动受限，部分患者长期采取保护性姿势（如身体向一侧倾斜），可能继发脊柱生理曲度变直或代偿性侧弯，尤其在病程较长的中老年人群中更常见。 三、神经压迫相关症状 神经根受压表现：若增生组织压迫单侧神经根（如腰4-5、腰5-骶1节段），可出现下肢麻木、放射性疼痛（如从腰臀部沿大腿至小腿外侧或足背），直腿抬高试验可能阳性，肌力下降（如足背伸无力），严重时影响行走稳定性。 马尾神经受压表现：罕见但需警惕，若增生压迫马尾神经，可出现鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁），需紧急医疗干预。 四、局部体征表现 骨性突起：部分患者因椎体边缘增生明显，可在腰背部触及局部骨性硬性包块，质地较硬，边界相对清晰。 畸形改变：病程较长者因椎体退变、椎间盘萎缩，可能出现腰椎生理曲度变直或驼背畸形，X线检查可见椎体边缘“唇样”或“刺状”增生影。 五、特殊人群表现差异 中老年人群：随年龄增长，腰椎退变累积，症状多呈慢性持续性，常伴随关节僵硬、肌肉萎缩，需结合理疗、康复锻炼改善症状。 长期负重或职业因素人群：如搬运工、运动员等，因腰部长期负荷增加，症状出现更早且更重，易合并椎间盘突出等复合病变，需加强腰部肌肉力量训练。 肥胖与糖尿病患者：肥胖者腰椎额外承受体重压力，疼痛症状更明显；糖尿病患者因微血管病变，神经修复能力较弱，症状缓解周期延长，需控制血糖同时改善腰椎力学环境。 以上症状与个体退变程度、神经受压部位及病程相关，若出现持续疼痛、下肢麻木或活动受限加重，建议尽早通过影像学检查（如腰椎X线、MRI）明确诊断，优先采用物理治疗、康复锻炼等非药物干预，必要时遵医嘱使用药物缓解症状。
蹲久了膝盖疼主要与关节液循环受阻、肌肉力量失衡、膝关节结构异常、神经血管受压或潜在疾病有关。以下是具体原因及应对要点： 一、关节液循环障碍：蹲姿时膝关节腔内压力升高，关节液（润滑关节、营养软骨的关键物质）循环受阻，关节软骨因缺乏持续营养供应产生短暂疼痛。久坐或久蹲后起身时症状更明显，多见于关节退变早期人群，如中老年人、长期久坐者。研究表明，膝关节腔压力每增加10mmHg，滑液流速会降低20%~30%（《Clinical Journal of Sport Medicine》2021）。 二、肌肉力量失衡：股四头肌、腘绳肌等肌群力量不足或失衡，无法有效分散关节压力，蹲姿时关节面受力不均，软骨和半月板长期受压易引发疼痛。运动员、久坐办公族、中老年人群因肌肉力量差异，风险较高。肌肉力量不足者膝关节稳定性下降，蹲姿时髌骨轨迹异常，摩擦频率增加（《American Journal of Sports Medicine》2020）。 三、膝关节结构异常：半月板损伤、韧带松弛、髌骨软化症等结构性问题，蹲久时关节面摩擦或错位加重疼痛，可能伴随弹响、卡顿感。年轻人多因运动损伤导致，如篮球、足球等剧烈运动中易发生半月板撕裂；老年人常因退变引发，如髌骨软骨磨损与年龄相关（《Osteoarthritis and Cartilage》2022）。 四、神经血管受压：蹲姿过久时腘窝处血管神经受压，血液循环不畅或神经传导异常，引起疼痛或麻木感。高血压、糖尿病患者血管弹性差，久坐后症状更明显；孕期女性因体重增加，膝关节负荷增大，腘窝受压风险升高。研究显示，腘动脉受压可导致下肢血供减少约40%（《Journal of Vascular Surgery》2023）。 五、潜在疾病因素：骨关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病导致关节炎症或退变，蹲久时疼痛加重，可能伴随晨僵、肿胀。骨关节炎多见于中老年人，膝关节内侧间隙疼痛明显；类风湿关节炎常对称发作，晨僵持续≥1小时；痛风多在夜间急性发作，血尿酸水平升高是关键指标（《Arthritis & Rheumatology》2022）。 特殊人群提示：儿童青少年骨骼发育阶段，需避免长时间蹲姿，防止骨骼畸形；孕妇应缩短蹲姿时间，可采用半蹲或借助扶手减轻膝关节负荷；糖尿病患者需控制血糖，改善下肢血液循环；运动员应加强股四头肌、腘绳肌力量训练，预防运动损伤。
小腿肌肉酸痛第一天后，第二天可能出现症状加重或伴随新表现，需结合具体情况判断。 一、常见症状进展表现 1. 肌肉延迟性酸痛加剧：运动或过度劳累后24-72小时内，肌肉因肌纤维微小损伤引发的炎症反应加重，表现为肌肉僵硬、按压痛范围扩大，活动时疼痛明显，这是运动后延迟性肌肉酸痛（DOMS）的典型特征，多见于缺乏运动人群突然增加运动量后。 2. 局部异常伴随：若伴随小腿肿胀、皮肤温度升高、按压凹陷不易恢复，可能提示肌筋膜炎症或静脉回流受阻；若疼痛呈刀割样、伴随局部淤青或无法负重，需警惕肌肉拉伤（I-II度撕裂）。 二、需就医排查的异常情况 1. 持续剧痛伴随全身症状：疼痛超过3天无缓解，伴随局部皮肤发红、发热，或出现寒战、发热（体温≥38℃），需排查肌肉感染（如肌炎）或蜂窝织炎。 2. 下肢血运异常：单侧小腿突然肿胀、按压硬实，站立时加重、平卧抬高后缓解不明显，可能提示深静脉血栓，尤其长期卧床、术后或肿瘤患者风险更高。 三、科学干预措施 1. 非药物优先处理：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻炎症；48小时后改为热敷促进血液循环；每日进行静态拉伸（如靠墙小腿拉伸、坐姿勾脚），每个动作保持30秒，重复3组。 2. 电解质补充：饮用含钾（香蕉、橙子）、镁（坚果、菠菜）的食物，避免仅补充纯水导致电解质失衡加重酸痛；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵说明书，儿童禁用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因肌肉骨骼发育快，需避免12岁以下儿童使用成人药物，可通过温水泡足（水温38-40℃）促进恢复，运动后避免长时间站立。 2. 老年人：肌肉萎缩、代谢减慢，建议运动后按摩小腿（从脚踝向膝盖方向推按），若疼痛持续超2天，需检查骨密度排除骨质疏松性骨折风险。 3. 糖尿病患者：因神经病变可能掩盖疼痛，需每日检查小腿皮肤颜色、温度，出现麻木、刺痛伴随疼痛需立即就医，避免延误神经损伤治疗。 五、预防建议 1. 运动前动态拉伸（高抬腿、开合跳）5分钟激活肌肉；运动后进行10分钟整理活动，如慢走、跳绳。 2. 每周运动不超过3次高强度训练，逐步提升运动强度（每次增幅≤10%），避免突然增加负重或距离。 3. 久坐人群每30分钟起身踮脚尖、勾脚10次，促进下肢血液循环，减少肌肉代谢废物堆积。
包含站姿肩部拉伸、坐姿颈部拉伸的拉伸类运动，有哑铃侧平举、弹力带外旋的力量训练，慢跑、游泳的有氧运动，年轻人可适当增运动强度频率但要热身放松，老年人选低强度运动并确保安全，有肩部基础疾病者先咨询医生再运动且不适即停就医。 一、拉伸类运动 1.站姿肩部拉伸：双脚与肩同宽站立，右手向上伸直，身体向左侧缓慢弯曲，使右手尽量贴近左大腿方向，保持15~30秒，然后换另一侧进行。此动作可有效拉伸肩部外侧及背部肌肉，改善肩部紧张状态，帮助塑造肩部线条。 2.坐姿颈部拉伸：坐在椅子上，右手绕过头顶，用左手轻轻拉右手肘部向身体方向靠近，感受肩部后侧的拉伸感，保持15~30秒后换另一侧。通过拉伸颈部及肩部后侧肌肉，促进肩部血液循环，缓解因久坐等导致的肩部僵硬。 二、力量训练 1.哑铃侧平举：手持重量适中的哑铃（可根据自身力量选择），保持手臂自然下垂，缓慢将哑铃向两侧抬起，至哑铃高度与肩部持平，每组进行15~20次，共做3~4组。该训练能增强肩部三角肌中束力量，使肩部线条更紧实有型。 2.弹力带外旋：将弹力带一端固定，手握弹力带另一端，屈肘90°，缓慢向外旋转手臂，至手臂与身体大致呈45°，每组12~15次，做3~4组。此动作可锻炼肩部外旋肌群，提升肩部稳定性与美观度。 三、有氧运动 1.慢跑：每周坚持3~5次慢跑，每次持续30分钟以上。慢跑属于全身性有氧运动，能消耗体内多余脂肪，包括肩部的脂肪，从而达到瘦肩效果。运动时注意保持正确姿势，步伐适中，呼吸均匀。 2.游泳：游泳是对肩部锻炼较为友好的运动方式，自由泳、蝶泳等姿势在游泳过程中能有效活动肩部肌肉，借助水的浮力减轻肩部负担，同时消耗热量减脂。每周可进行2~3次游泳锻炼，每次40分钟左右。 四、不同人群注意事项 年轻人：可根据自身体能适当增加运动强度与频率，但要注意运动前充分热身，运动后进行拉伸放松，避免运动损伤。 老年人：应选择低强度运动，如慢走结合简单肩部拉伸，避免剧烈力量训练和长时间高强度有氧运动，以防肩部关节过度磨损或受伤。运动时需有人陪同或选择安全的运动环境，确保运动过程安全。 有肩部基础疾病人群：如肩周炎患者等，应先咨询医生意见，在医生指导下选择适合的康复性运动，避免因不当运动加重病情，运动过程中若出现肩部疼痛等不适症状应立即停止运动并就医。