北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
左边后背疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统问题（姿势不良、肌肉劳损、脊椎病变如颈椎病、腰椎间盘突出症）、内脏疾病牵涉痛（心脏疾病、肺部疾病）、其他原因（外伤、肿瘤），出现左边后背疼要注意休息，持续不缓解或伴其他症状需及时就医检查，特殊人群更应重视及时就诊排查严重疾病。 一、肌肉骨骼系统问题 1.姿势不良：长期伏案工作、弯腰驼背等不良姿势，会使左边背部肌肉处于紧张状态，时间久了易引发疼痛。比如长时间使用电脑且坐姿不正确的人群，左边后背肌肉容易疲劳进而疼痛。年龄方面，各个年龄段都可能因姿势问题出现左边后背疼，但长期保持不良姿势的人群更易发生。性别上无明显特定差异，生活方式中久坐、缺乏运动等是重要诱因。 2.肌肉劳损：过度使用左边背部肌肉进行体力劳动，如搬运重物等，可导致肌肉劳损引发疼痛。年龄上体力劳动者更易在中年等阶段因频繁体力活动出现，性别无特定倾向，生活方式中重体力劳动或过度运动是常见原因。 3.脊椎病变 颈椎病：颈椎病变可能累及左边后背，当颈椎间盘突出等压迫神经时，可放射至左边后背引起疼痛。年龄上中老年人因颈椎退变更易发生，但年轻人长期不良用颈习惯也可能引发。性别无明显差异，生活方式中长时间低头看手机、电脑等是诱因。 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出若影响到相关神经，也可能导致左边后背牵涉痛。年龄上多见于中老年人，不过年轻人也可能因腰部外伤等引发，性别无特定，生活方式中腰部受伤、久坐等是因素。 二、内脏疾病牵涉痛 1.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时可表现为左边后背放射性疼痛。年龄上多见于有心血管疾病危险因素的人群，如中老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等病史者，性别上男性和女性都可能发生，但有基础心血管疾病的人群风险更高，生活方式中吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等会增加风险。 2.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部疾病可引起左边后背疼痛。年龄上各年龄段都可能，有呼吸系统基础疾病者更易出现，性别无特定，生活方式中长期吸烟、处于污染环境等易诱发。 三、其他原因 1.外伤：左边后背受到撞击等外伤，可能导致软组织损伤或骨骼损伤引发疼痛。年龄上儿童可能因意外受伤，成年人也可能因运动等受伤，性别无特定，生活方式中参与高风险运动或有外伤风险场景易发生。 2.肿瘤：左边后背附近的肿瘤，如骨肿瘤、肺部肿瘤转移至后背等，也可引起疼痛。年龄上各年龄段都可能，有肿瘤病史或处于肿瘤高危因素环境者需警惕，性别无特定，生活方式中接触致癌物质等可能增加风险。 如果出现左边后背疼，首先要注意休息，避免过度劳累和不良姿势。若疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如心慌、呼吸困难、肢体麻木等，应及时就医进行详细检查，如影像学检查（X线、CT、MRI等）、心电图等，以明确病因并进行相应治疗。对于特殊人群，如老年人、有基础疾病者等，出现左边后背疼更应重视，及时就诊排查严重疾病。
落枕与淋巴结发炎的颈部疼痛可通过疼痛位置、诱因、伴随症状及体格检查快速区分。落枕以颈部肌肉痉挛性疼痛为主，多与睡眠姿势或枕头不当相关；淋巴结发炎则以淋巴结肿大伴疼痛为特征，常与感染或炎症刺激有关。 ### 1. 疼痛位置与性质 - **落枕**：疼痛集中在颈部后侧或两侧肌肉区域（如斜方肌、胸锁乳突肌），呈酸痛或僵硬感，按压肌肉时有明显压痛，转头、低头时疼痛加重，活动范围受限（如无法向某方向转头）。 - **淋巴结发炎**：疼痛位于颈部两侧、下颌下或耳后等淋巴结区域，触摸时可触及圆形或椭圆形小硬块（直径多在0.5~2cm），质地中等，边界清晰，按压时疼痛明显，疼痛可能随吞咽、咀嚼动作放射至咽喉部。 ### 2. 诱因与病史 - **落枕**：常发生于睡眠后（晨起时症状明显），与枕头过高/过低、睡姿不当（如侧卧时颈部扭曲）或颈部受凉有关，既往无反复发作史，多见于青壮年或长期伏案工作者。 - **淋巴结发炎**：存在明确感染诱因，如近期有感冒、扁桃体炎、牙龈炎、皮肤破损（如疖肿）等病史，或口腔卫生不佳、免疫力低下（如熬夜、疲劳）。儿童、老年人及免疫力低下人群更易发生，且可能反复发作。 ### 3. 伴随症状 - **落枕**：一般无发热，颈部活动时肌肉有牵拉感，局部皮肤无红肿，可能伴随轻微头晕或肩背部僵硬。 - **淋巴结发炎**：常伴发热（体温≥37.3℃）、局部皮肤红肿热痛，感染灶相关症状（如咽喉肿痛、扁桃体化脓、牙龈出血等），炎症严重时可引起颈部肿胀、吞咽或呼吸不适。 ### 4. 体格检查特征 - **落枕**：颈部肌肉紧张，呈“斜颈”姿态，被动活动时疼痛加剧；无淋巴结肿大，血常规检查一般正常。 - **淋巴结发炎**：可触及肿大的淋巴结，部分融合成团，质地较硬，活动度良好；感染严重时淋巴结穿刺可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，或有病原菌感染指标（如C反应蛋白升高）。 ### 5. 特殊人群处理建议 - **儿童**：落枕优先通过热敷（40~50℃毛巾）、轻柔按摩缓解，避免使用成人药物；淋巴结发炎需警惕急性淋巴结炎进展，禁止自行服用抗生素，需及时就医排查感染源。 - **孕妇**：落枕以调整睡姿（避免高枕或仰睡）、局部冷敷（48小时内）缓解；淋巴结发炎需优先非药物干预（如多饮水、休息），若持续发热超过2天，需由医生评估是否用药。 - **老年人**：落枕需排除颈椎退变（如颈椎病）风险，避免剧烈按摩；淋巴结发炎若伴随体重下降、夜间盗汗，需警惕结核或肿瘤可能，需及时穿刺活检明确诊断。 综上，若疼痛局限于肌肉、晨起突然发作，无发热且活动受限，多为落枕；若触摸到颈部硬块、伴发热及感染症状，需优先排查淋巴结发炎，必要时通过超声或血常规明确诊断。
手脖子筋疼（腕关节疼痛）可能由多种原因引起，常见包括急性软组织损伤、慢性劳损、关节病变、神经压迫或炎症性疾病等，具体需结合疼痛性质、诱因及伴随症状判断。 一、急性软组织损伤 1.腕关节扭伤：多因跌倒时手掌撑地或外力撞击导致韧带、肌腱过度牵拉，年轻人及运动爱好者（如篮球、羽毛球运动者）风险较高，表现为局部肿胀、淤青或活动时刺痛，按压腕部特定部位疼痛明显。 2.腕部肌肉拉伤：突然用力拧重物或剧烈运动时，腕伸肌或屈肌急性拉伤，职业人群（如搬运工、装配工）因重复性用力易发生，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加重，休息后可稍缓解。 二、慢性劳损性病变 1.重复性动作损伤：长期从事家务、办公打字、使用鼠标等重复性腕部活动，肌腱或韧带慢性磨损，办公室职员、程序员等职业人群高发，表现为持续性酸胀或隐痛，休息后减轻但无法完全缓解，伴随手指麻木或活动不灵活。 2.腕关节退行性改变：随年龄增长，中老年人腕关节软骨逐渐磨损，女性因激素变化风险较高，疼痛在受凉或过度使用后加重，可伴随活动时骨摩擦感，X线检查可见关节间隙变窄或骨赘形成。 三、关节与炎症性疾病 1.腕关节骨关节炎：多见于中老年女性，与肥胖、既往腕部外伤相关，表现为持续性疼痛，活动后加重，晨起有短暂僵硬感，X线显示关节间隙变窄或骨质增生。 2.腱鞘炎：长期重复性摩擦导致肌腱鞘充血水肿，“狭窄性腱鞘炎”（俗称“妈妈手”）常见于家庭主妇，腕部特定位置压痛明显，活动时可触及弹响或卡顿感，夜间疼痛可能影响睡眠。 四、神经压迫性疼痛 腕管综合征：长期腕部屈曲（如长时间使用手机、电脑）导致腕管内正中神经受压，表现为手腕掌侧麻木、疼痛，夜间或清晨加重，可向手指放射，常见于成年人，尤其是女性及从事文字工作者。 五、系统性炎症或感染 1.类风湿关节炎：自身免疫性疾病，女性患病率高，多累及双侧腕关节，伴随对称性肿胀、晨僵（超过1小时），实验室检查类风湿因子阳性，需长期规范治疗。 2.感染性关节炎：如化脓性或结核性关节炎，表现为局部红肿热痛、发热，糖尿病患者因免疫力下降更易发生，需结合血常规、关节液穿刺明确病因。 特殊人群应对：儿童腕关节疼痛多因玩耍时跌倒扭伤或生长痛，需避免剧烈活动，必要时检查排除骨骺损伤；孕妇因激素变化关节韧带松弛，若疼痛伴肿胀需警惕腱鞘炎，建议减少腕部负重；老年人合并骨质疏松时，腕关节轻微外力即可骨折，需优先排查骨折风险；糖尿病患者需警惕神经病变或感染，控制血糖同时及时就医。 治疗建议：优先非药物干预，急性损伤采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）；慢性劳损需纠正姿势，佩戴护腕减少活动；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，儿童及孕妇需遵医嘱，避免低龄儿童自行用药；若疼痛持续超过2周或伴随关节畸形、发热，需及时就医检查。
腿里面骨头疼可能由骨骼本身病变、临近组织损伤、代谢异常、感染或肿瘤等多种原因引起。疼痛性质（如持续性/间歇性、静息痛/活动痛）、伴随症状（如肿胀、活动受限）及个人病史（如外伤史、慢性病、家族史）是判断病因的关键因素。 一、骨骼本身的病理改变 应力性骨折或疲劳性骨折：常见于运动员、突然增加运动量者，或长期负重（如军人、搬运工）人群，多表现为局部活动后疼痛加重，休息后缓解，X线早期可能无异常，需MRI确认。 骨关节炎：多见于中老年人（尤其女性绝经后），膝关节、髋关节等负重关节易受累，疼痛与活动相关，伴关节僵硬、活动时弹响，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。 骨囊肿或骨肿瘤：骨囊肿好发于青少年长骨干骺端，多无症状，少数因轻微外力发生病理性骨折；骨肿瘤早期疼痛轻微，夜间加重，进展迅速，伴体重下降、局部肿块，需CT/MRI及病理活检确诊。 二、临近组织损伤或炎症 软组织挫伤或韧带损伤：如运动时扭伤、撞击伤，疼痛局限于受伤部位，可能伴皮下淤血、活动受限，需超声或MRI排除肌腱、韧带撕裂。 肌腱炎或滑囊炎：如股四头肌肌腱炎、髌腱炎，常见于跑步者或长期蹲跪人群，局部压痛明显，活动时疼痛加剧，休息可缓解，超声检查可见肌腱水肿。 三、代谢性或营养性骨骼异常 骨质疏松症：多见于绝经后女性及老年男性，疼痛以腰背部、髋部为主，夜间或负重时加重，椎体压缩性骨折后可突发剧痛，骨密度检测T值＜-2.5SD可确诊。 维生素D缺乏性骨软化症：日照不足、长期素食者易发病，表现为全身骨痛、肌肉无力，血钙/血磷降低，碱性磷酸酶升高，骨活检可见类骨质增多。 四、感染或肿瘤性疾病 骨髓炎：多由金黄色葡萄球菌等感染引起，伴局部红肿热痛、发热，血常规白细胞及CRP升高，MRI可早期发现骨髓水肿，需抗生素治疗。 骨转移瘤：有乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤病史者，疼痛夜间加重，X线可见溶骨性或成骨性破坏，骨扫描可发现多发转移灶。 五、特殊人群与生理状态相关的疼痛 儿童生长痛：3-5岁儿童多见，双侧小腿肌肉深部疼痛，傍晚加重，无红肿，活动正常，持续数分钟至数小时，与白天过度活动相关，无需特殊处理，局部按摩可缓解。 妊娠期骨质疏松：孕期钙需求增加，若未补充钙剂，易出现腰背痛及下肢骨痛，骨密度检测T值降低，需在医生指导下补充钙剂及维生素D。 长期使用激素者：如系统性红斑狼疮患者长期用糖皮质激素，可能诱发股骨头坏死，早期表现为腹股沟区疼痛，活动后加重，MRI可发现股骨头水肿。 上述情况中，若疼痛持续＞2周、伴局部肿胀/发热/夜间痛加重、活动明显受限或体重下降，需尽快就医，通过X线、MRI、骨密度检测等明确病因，避免延误治疗。儿童、孕妇、老年患者及慢性病患者更需重视早期排查，防止隐匿性病变漏诊。
判断是否为筋膜炎需结合症状、诱因及专业检查，典型表现为颈肩、腰背等肌肉密集区域持续性酸痛或胀痛，活动或按压时加重，休息后可缓解，常见于久坐久站、寒冷潮湿环境等诱因下出现，若症状持续超过2周或伴局部肿胀、活动受限需及时就医。 一、典型症状与初步判断 1. 疼痛特点：多为局部弥漫性疼痛，无明确痛点，按压时疼痛加重；疼痛程度与活动量相关，晨起或阴雨天可加重，休息后缓解；慢性期疼痛呈持续性，可伴肌肉僵硬感，活动后短暂减轻。 2. 部位特征：颈肩背疼痛多见于长期伏案工作者，足底疼痛常见于足底筋膜炎，多伴随足弓塌陷或行走时刺痛；腰背部疼痛常与姿势不良相关，弯腰时加重。 3. 伴随表现：部分患者出现局部肌肉紧张、僵硬，晨起需“活动开”后缓解，少数免疫性筋膜炎患者可伴低热、乏力。 二、常见诱发因素与高危人群 1. 主要诱因：①长期肌肉劳损（如教师、程序员久坐办公）；②急性损伤后未规范恢复（如运动拉伤未充分康复）；③寒冷潮湿环境（如冬季户外作业未保暖）；④自身免疫因素（如强直性脊柱炎相关筋膜炎症）。 2. 高危人群：30-50岁成人（肌肉弹性随年龄下降）、长期体力劳动者（如建筑工人）、运动员（过度训练致筋膜微损伤）、免疫力低下者（如糖尿病患者）。 三、需与其他疾病鉴别要点 1. 腰椎间盘突出症：伴随下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高试验阳性，MRI可见椎间盘突出，疼痛与体位变化明显相关。 2. 纤维肌痛综合征：全身广泛性疼痛，压痛点超过11个，常伴睡眠障碍、焦虑，血沉及肌酶正常，疼痛呈对称性分布。 3. 类风湿关节炎：对称性关节肿胀、晨僵＞1小时，类风湿因子阳性，X线可见关节侵蚀，疼痛累及关节腔而非单纯肌肉。 四、非药物干预与药物使用建议 1. 非药物干预：①急性期（疼痛加重）：局部冷敷（每次15分钟，间隔1小时），避免剧烈活动；②慢性期：适度拉伸（如腰背肌“小燕飞”动作，每日2组），热敷（每次20分钟，水温40℃左右）；③物理治疗：红外线照射、超声波治疗（每周2-3次）。 2. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，避免空腹服用；儿童（＜12岁）、孕妇及哺乳期女性禁用口服非甾体抗炎药，可选择外用剂型（如氟比洛芬凝胶贴膏）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：若因剧烈运动后出现，需限制活动量，避免蹦跳类运动，可通过温水泡脚缓解足底疼痛，若伴随发热、皮疹需排查感染性肌炎。 2. 老年人：优先通过物理治疗改善症状，避免长期卧床导致肌肉萎缩，合并骨质疏松者需补充钙剂，腰背筋膜炎患者需避免弯腰提重物。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因神经病变掩盖疼痛症状，足部筋膜炎需定期检查伤口愈合情况，避免溃疡风险。