北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
环状软骨平对第6颈椎体上缘，这是成人正常解剖状态下的定位。 一、正常成人解剖定位：环状软骨作为喉软骨中唯一完整环形结构，位于甲状软骨下方、气管上方，其上缘平面与第6颈椎体上缘平齐。解剖学研究显示，环状软骨上缘通过纤维结缔组织与第6颈椎椎体前弓相连，体表触诊时，在颈部前正中甲状软骨（喉结）下方可触及一坚硬环形结构，此结构上缘对应的颈椎节段为第6颈椎，该关系在《人体解剖学》（柏树令，2018）中被明确记载。 二、生理状态与定位影响：体型差异影响定位准确性，肥胖者颈部脂肪层厚，需深按压至皮下组织深层才能触及环状软骨；消瘦者因颈部组织薄，定位更清晰。体位改变如颈部后仰时，环状软骨可随气管上移约1cm，建议临床操作采用中立位触诊以减少误差。 三、特殊人群定位差异：儿童群体中，颈椎椎体发育与年龄相关，新生儿环状软骨平对第5颈椎体下缘至第6颈椎体上缘之间，3岁后随颈椎生长逐渐向成人位置靠近，至青春期基本稳定。老年人因颈椎退变（如椎体骨质增生、椎间隙变窄），环状软骨可能与第6颈椎出现1-2mm偏移，需结合颈椎X线或CT辅助定位。 四、临床应用意义：在气管切开术等操作中，环状软骨是关键解剖标志。其位置稳定且下方为气管，避开甲状腺、颈动脉等重要结构，沿环状软骨弓上缘切开可降低周围组织损伤风险。临床研究表明，术前通过触诊确认环状软骨与第6颈椎的对应关系，可使气管切开并发症发生率降低约40%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年数据）。 五、解剖变异与定位局限性：极少数个体存在环状软骨位置变异，如高位（平对第5颈椎）或低位（平对第7颈椎），发生率低于0.5%，多与胚胎发育异常有关。此类变异需结合影像学检查（如颈部超声或CT）综合判断，避免因变异导致定位错误。
脖子扭到筋（颈部软组织急性损伤）导致转头疼痛时，应立即进入急性期处理，遵循休息制动、冰敷缓解、药物辅助、科学康复的原则，同时警惕颈椎损伤风险，必要时及时就医。 一、急性损伤处理 1. 休息制动：损伤后48小时内避免颈部活动，减少疼痛加重风险，可使用硬颈托短期固定（持续佩戴不超过3天），避免强行转头或负重。 2. 冰敷干预：急性期（48小时内）每2-3小时冰敷颈部15-20分钟，用毛巾包裹冰袋避免冻伤皮肤，低温可收缩血管减轻局部水肿和炎症反应。 3. 药物辅助：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意对乙酰氨基酚对胃肠道刺激小，更适合胃功能较弱者，儿童禁用阿司匹林。 二、康复期管理 1. 热敷舒缓：48小时后可改用热敷（热水袋或热毛巾）促进局部血液循环，每次15-20分钟，每天2-3次，加速组织修复。 2. 轻柔拉伸：疼痛缓解后进行颈部缓慢拉伸（如缓慢左右侧屈、前后仰伸），避免突然发力，每个动作保持10秒，重复3-5次，增强肌肉柔韧性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，冰敷后观察皮肤颜色，若出现苍白、麻木需暂停，疼痛严重时由医生评估是否存在颈椎发育异常。 2. 老年人：尤其合并骨质疏松者，急性损伤后需警惕颈椎椎体压缩性骨折，若疼痛剧烈或伴随活动受限加重，建议24小时内就医，优先进行X线检查排除骨折。 3. 孕妇：禁用非甾体抗炎药，可采用冷敷+轻柔按摩缓解疼痛，若疼痛持续超过2天，需在产科医生指导下用药。 四、就医指征 出现以下情况需立即就诊：疼痛持续超过3天无缓解；颈部活动严重受限；伴随手臂麻木、头晕、恶心呕吐；吞咽或呼吸时疼痛加重。通过颈椎X线或MRI检查排除骨折、椎间盘突出等结构性损伤。
长期颈椎病（病程7-8年）缓解需结合非药物干预、药物辅助、生活方式调整及专业康复训练，通过科学方法逐步改善症状。 1. 非药物干预：物理治疗中，颈椎牵引（重量3-5kg，每次15-20分钟）对神经根型颈椎病短期疼痛缓解有效（《Spine》2021年系统综述）；热敷（45℃左右，每次15-20分钟）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩需由专业医师操作，避免暴力手法。中医针灸（每周2-3次，10次为一疗程）对慢性颈痛改善有效（WHO 2020年传统医学循证报告）。 2. 药物辅助治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道刺激风险；肌肉紧张者可选用肌肉松弛剂（如乙哌立松），避免长期使用。药物使用需经医生评估，排除药物禁忌（如NSAIDs禁用于胃溃疡患者）。 3. 生活方式优化：长期伏案者需调整工作姿势，保持颈椎中立位（视线与屏幕平齐，键盘鼠标高度与肘部齐平）；每30-45分钟起身活动（如颈椎缓慢前屈-后伸-左右侧屈，每次5-10分钟）；睡眠时枕头高度以4-6cm为宜（一拳高度），避免高枕或无枕，床垫选择中等硬度。 4. 科学康复训练：核心肌群训练（如靠墙站立收下巴、肩胛骨内收）可增强颈椎稳定性，降低复发率（《中国康复医学杂志》2022年研究）；麦肯基疗法强调颈椎牵引位下的自我伸展，适合慢性退变患者（需在康复师指导下进行）。日常避免长时间低头（如手机使用单次不超过30分钟）。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并骨质疏松）需避免颈部剧烈牵引，优先选择温和热敷；孕妇禁用NSAIDs，优先物理治疗；儿童长期颈椎病罕见，若存在需排查先天性脊柱畸形，以姿势纠正为主，避免药物干预。
腰椎病变核心症状： 腰椎病变常见症状包括腰背部疼痛、下肢放射痛/麻木、活动受限、间歇性跛行，严重时可出现马尾神经综合征等急症表现，具体因病变类型（如椎间盘突出、椎管狭窄）和程度而异。 腰背部疼痛 多为腰骶部持续性或间歇性酸痛，劳累、弯腰后加重，卧床休息可部分缓解；疼痛可向臀部、大腿后侧放射，形成“腰-臀-腿”连锁牵涉痛，部分患者伴随夜间静息痛，晨起时僵硬感明显。 下肢神经受累症状 沿坐骨神经分布区（大腿外侧、小腿后侧至足背/足底）出现麻木、刺痛或烧灼感，严重时肌力下降（如足背伸无力、行走踮脚困难），病程长者可出现小腿肌肉萎缩，站立或行走时疼痛加剧。 腰部活动功能障碍 弯腰、久坐后腰部僵硬感明显，前屈时疼痛加剧，转身、侧屈活动范围缩小；部分患者因疼痛代偿性侧弯，或因疼痛拒绝活动，导致腰椎生理曲度变直。 间歇性跛行（椎管狭窄典型表现） 行走500米至1公里后出现下肢酸胀、无力，需蹲下或坐下休息1-2分钟后缓解；继续行走症状复现，距离逐渐缩短，严重者难以独立行走，休息后可恢复正常步态。 马尾神经综合征（急症，需紧急处理） 会阴部、鞍区（臀部后侧、大腿内侧）麻木或感觉消失，伴随大小便失禁、尿潴留或尿失禁，男性可出现性功能障碍，需24-48小时内解除神经压迫，否则可能遗留永久性瘫痪。 特殊人群注意事项 老年人退变为主，症状可能不典型（疼痛轻但神经受压重）；孕妇因腰椎负荷增加易诱发椎间盘突出；青少年/儿童突发剧烈腰痛伴下肢麻木，需警惕外伤或先天性结构异常（如脊柱侧弯），建议尽早影像学检查。 （涉及药物：非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）等，具体用药需遵医嘱）
尾骨是人体脊柱末端的退化骨骼，位于臀部下方、肛门后方，由4~5块尾椎骨融合而成，上接骶骨，下为游离的尾骨尖，形态呈三角形。 一、位置与体表定位：尾骨位于骶骨（腰椎下方、臀部上方的五块融合骨）的最下端，体表投影可通过肛门后方中线处触摸定位，坐立时尾骨区域与座椅直接接触，日常坐姿不良（如前倾、侧倾）会增加该区域压力。 二、形态结构特征：成年后尾骨已融合为单一骨块，长度约4~5厘米，前端（连接骶骨）较宽呈楔形，后端（尾骨尖）尖锐且向下，表面附着尾骨肌、肛提肌等盆底肌群，参与维持盆腔结构稳定。 三、邻近解剖关系：前方紧邻直肠（距尾骨尖约2~3厘米），两侧与坐骨直肠窝相邻，上方通过骶尾关节（由第5骶椎与第1尾椎形成）连接，周围有臀大肌纤维、骶尾韧带等软组织覆盖，外伤或炎症可能影响邻近组织。 四、常见健康问题及诱因：尾骨痛（尾骨痛综合征）在久坐办公人群、产后女性、有臀部外伤史者中高发，临床观察显示约3.7%~5.2%的办公人群因长期压迫引发慢性疼痛；分娩时过度用力或胎儿过大可能导致尾骨错位，便秘患者反复用力排便也会增加尾骨压力。 五、特殊人群注意事项：儿童尾骨尚未完全骨化，坐姿错误（如跪坐、久坐矮凳）易引发应力性损伤，建议采用分散压力的座椅（如带尾骨支撑的坐垫）；老年人群因骨密度下降，轻微外力（如跌倒臀部着地）即可导致骨膜损伤，应避免久坐坚硬表面，日常活动时使用防滑鞋；孕妇及产后女性需注意产后42天内避免长期仰卧或坐姿压迫，可采用侧卧位缓解尾骨压力；肛肠疾病患者（如痔疮、肛周脓肿）若出现尾骨区域疼痛，需排查是否存在尾骨病变压迫，避免盲目自行用药。