北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
腱鞘炎能否自愈分情况，轻度有自愈可能，重度难自愈，不同人群自愈有差异，年龄、性别、生活方式、病史等均有影响，多数情况需依病情采取相应治疗措施并综合人群特点处理。 轻度腱鞘炎的自愈情况：当腱鞘炎症状较轻时，比如因短期过度用手导致的轻度肌腱劳损引起的轻微疼痛、肿胀，通过适当休息，减少引起腱鞘炎的手部或相关部位的过度活动，让肌腱得到充分的恢复时间，部分患者的腱鞘炎有自愈的可能。例如，长时间打字后出现的轻度手指腱鞘炎，减少打字等手部活动，休息一段时间后，炎症可能消退，症状缓解。 重度腱鞘炎的自愈情况：如果腱鞘炎病情较重，如肌腱已经出现明显的狭窄、增厚，局部疼痛、活动受限严重，通常很难自愈。因为此时肌腱与腱鞘之间的病理改变较为明显，如腱鞘炎发展到弹响指或弹响拇阶段，手指屈伸时会有明显的弹响，且难以自行恢复，需要进行干预治疗，如物理治疗、药物治疗甚至手术治疗等。 不同人群腱鞘炎自愈的差异及影响因素 年龄因素 儿童：儿童腱鞘炎相对较少见，若为先天性狭窄性腱鞘炎，一般很难自愈，多需要手术干预。因为儿童的腱鞘结构和生长发育特点使得病变难以自行恢复，如先天性扳机指，通常需要尽早手术解除狭窄，否则会影响手指的正常发育和功能。 成年人：成年人中轻度的腱鞘炎通过休息等可能有自愈机会，但也与具体的工作、生活方式有关。如果成年人持续保持引起腱鞘炎的工作姿势或活动方式，自愈的可能性降低。 老年人：老年人的身体机能下降，肌腱、腱鞘的修复能力减弱，重度腱鞘炎更难自愈，而且老年人可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响腱鞘炎的恢复，通常需要更积极的治疗干预。 性别因素：一般来说，性别本身对腱鞘炎自愈的影响不大，但不同性别的生活方式差异可能有影响。比如男性从事重体力劳动或频繁进行手部高强度活动的概率相对可能较高，若出现腱鞘炎，相对女性可能更难自愈，因为过度的体力活动会加重肌腱与腱鞘的摩擦和损伤。 生活方式因素 长期过度用手者：如键盘操作员、乐器演奏者等，长期过度用手使肌腱在腱鞘内反复摩擦，腱鞘炎自愈难度大，需要改变工作或活动方式，进行休息、物理治疗等。 运动爱好者：经常进行手部或相关部位高强度运动的人，如网球运动员的手部肌腱容易出现腱鞘炎，若不及时调整运动强度和方式，自愈困难，可能需要进行专业的康复治疗。 病史因素：有既往腱鞘炎反复发作病史的人，腱鞘已经有一定的病理基础，再次发生腱鞘炎时自愈的可能性降低，而且病情可能逐渐加重，需要更规范的治疗来控制炎症、修复腱鞘。 总之，腱鞘炎部分轻度情况有自愈可能，但多数情况下需要根据具体病情采取相应的治疗措施，同时要考虑不同人群的特点来综合判断和处理。
肩周炎好发于五十岁左右人群，表现为肩关节疼痛、活动受限，属肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，病因有年龄增长致组织退变、慢性劳损、外伤，临床表现为肩部渐进性昼轻夜重疼痛可放射且各方向活动受限，诊断靠病史症状、体格检查及影像学，治疗分非药物的物理、康复，药物及手术，特殊人群中老年人康复要安全渐进、女性需注意姿势预防、有基础病者运动需监测生命体征。 一、定义 肩关节周围炎（肩周炎）是一种以肩关节疼痛、活动受限为主要表现的疾病，好发于50岁左右人群，又称“五十肩”“冻结肩”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 二、病因 1.年龄因素：随着年龄增长，肩关节软骨、韧带等组织退变，关节灵活性和稳定性下降，易引发肩周炎。 2.慢性劳损：长期过度活动肩部（如画家、打字员等职业人群）、姿势不良（长期伏案、垂肩等），可导致肩关节慢性损伤。 3.外伤因素：肩部外伤后长期固定，可引起肩关节周围组织粘连、挛缩，进而诱发肩周炎。 三、临床表现 1.疼痛：肩部渐进性疼痛，昼轻夜重，疼痛可放射至颈部、上臂等部位，活动时疼痛加剧。 2.活动受限：肩关节各方向活动均受限制，以外旋、外展、内旋、后伸等运动受限明显，严重时患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动困难。 四、诊断 1.病史与症状：依据患者肩部疼痛、活动受限的病史及典型临床表现初步判断。 2.体格检查：通过肩关节主动和被动活动度检查，评估活动受限程度。 3.影像学检查：X线可排除骨折、肿瘤等其他肩部疾病；MRI有助于观察肩关节周围软组织病变情况。 五、治疗 1.非药物治疗 物理治疗：采用热敷、超短波、针灸等方法，改善肩部血液循环，缓解疼痛与肌肉痉挛。 康复锻炼：指导患者进行爬墙运动、画圈运动等，循序渐进增加肩关节活动度，如患者为老年人需缓慢进行，避免因动作过激加重损伤；女性因日常姿势特点，可针对性加强肩部柔韧性锻炼。 2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，但不涉及具体剂量用法。 3.手术治疗：保守治疗无效时，可考虑肩关节镜下松解术等手术方式，但需严格评估手术适应证。 六、特殊人群注意事项 1.老年人：康复锻炼需注重安全性与渐进性，避免因锻炼强度过大引发肩部二次损伤，同时需关注基础疾病对治疗的影响，如合并糖尿病时需注意血糖控制对肩部恢复的作用。 2.女性：日常应注意保持正确姿势，避免长期垂肩等不良姿势加重肩部负担，可通过适度肩部拉伸运动预防肩周炎发生。 3.有基础病史者：如合并心血管疾病，在进行物理治疗或康复锻炼时需监测生命体征，确保运动安全，避免因肩部活动引发心血管系统应激反应。
腰椎间盘滑脱可治好，依病情选非手术或手术治疗。非手术适用于轻症，包括卧床休息、物理治疗、药物治疗；手术用于重症或非手术无效者，有传统开放手术和微创手术，疗效与多种因素有关，患者要配合选合适方案。 非手术治疗 适用情况：对于病情较轻、症状不严重的患者，非手术治疗是首选。比如初次发作、病程较短的患者，或者症状较轻且无明显神经压迫的患者。 具体措施 卧床休息：患者需要严格卧床休息，一般建议卧硬板床，休息时间通常为2-3周。卧床休息可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求类似，但儿童患者卧床休息时要注意保持正确的体位，避免影响脊柱发育。对于女性患者，在卧床休息期间要注意个人卫生等问题；男性患者同样要注意休息环境的舒适等。生活方式方面，要避免久坐、弯腰等增加腰椎负担的动作。 物理治疗：包括牵引、按摩、推拿、热敷等。牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘对神经根的压迫，一般需要在专业医生的操作下进行。按摩和推拿需要由专业的康复治疗师进行，通过手法调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张。热敷可以促进局部血液循环，减轻疼痛，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于有病史的患者，物理治疗要根据病史情况谨慎操作，比如有腰椎结核等病史的患者不适合按摩等操作。 药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但药物使用要考虑年龄因素，儿童一般不建议使用非甾体类抗炎药，因为可能会有胃肠道等不良反应。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病患者，使用药物时要注意药物之间的相互作用等问题。 手术治疗 适用情况：如果患者病情较重，出现严重的神经压迫症状，如下肢肌力明显下降、大小便失禁等，或者经过严格的非手术治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。 手术方式 传统开放手术：通过切开皮肤、肌肉等组织，显露腰椎，对滑脱的椎间盘进行复位、固定等操作。这种手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于不同年龄的患者，术后恢复的情况有所不同，儿童患者术后恢复要特别注意脊柱的生长发育情况，女性患者术后要注意伤口的护理等问题，男性患者同样要关注术后的康复训练等。 微创手术：如椎间孔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点。但微创手术也有其适应证，并不是所有腰椎间盘滑脱患者都适合。对于有凝血功能障碍等特殊情况的患者，要谨慎选择手术方式。 总体来说，腰椎间盘滑脱通过合适的治疗方法大多可以取得较好的疗效，但具体的治疗效果还与患者的病情严重程度、治疗是否及时、个人的身体状况等多种因素有关。患者在治疗过程中要积极配合医生，根据自身情况选择合适的治疗方案。
胯部拉伤后分急性期处理和康复阶段，急性期要休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢，康复阶段要轻柔拉伸锻炼、逐步增活动量，儿童需防过度活动，老年人要注意安全、轻柔康复且关注整体健康。 一、急性期处理 1.休息：胯部拉伤后应立即停止引起疼痛的活动，让受伤部位充分休息，避免进一步损伤。例如，若因行走导致胯部拉伤，应停止行走，坐下或躺下休息。对于不同年龄段的人群，休息的重要性相同，儿童玩耍时胯部拉伤也需立即停止玩耍休息。 2.冷敷：在受伤后的48小时内，可使用冰袋或冷毛巾对拉伤部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。对于儿童，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可在冰袋外包裹毛巾后再冷敷。 二、缓解疼痛与肿胀 1.加压包扎：可以使用弹性绷带对胯部拉伤部位进行加压包扎，适当的压力有助于减轻肿胀。但包扎时要注意松紧适度，过紧可能会影响血液循环，过松则起不到应有的作用。不同年龄人群包扎时力度需适当调整，儿童皮肤娇嫩，包扎更要轻柔。 2.抬高患肢：将受伤的胯部适当抬高，高于心脏水平，这样有利于促进血液回流，减轻肿胀。比如躺着时可在脚下垫枕头，使胯部抬高。对于儿童，家长要协助将患肢抬高到合适位置。 三、药物辅助（非药物优先，仅提及药物名称） 若疼痛较为明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬等（但不涉及具体使用剂量等服用指导），不过非药物干预在急性期更为重要，尤其是儿童应优先考虑非药物方法缓解疼痛肿胀。 四、康复阶段 1.轻柔拉伸与锻炼：在受伤部位肿胀和疼痛有所缓解后，可在医生或康复治疗师的指导下进行轻柔的胯部拉伸和康复锻炼。例如，缓慢的髋关节屈伸运动等。不同年龄人群的康复锻炼强度和方式有所不同，儿童的康复锻炼需在专业人员指导下进行，避免过度锻炼加重损伤。 2.逐步增加活动量：随着恢复情况逐渐增加胯部的活动量和强度，从轻度活动开始，如慢走等，然后逐渐过渡到正常活动。年龄较大的患者可相对较快地增加活动量，但儿童要循序渐进，根据自身恢复情况逐步进行。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胯部拉伤后恢复相对较快，但家长要密切关注恢复情况，儿童活泼好动，要避免在恢复期间过度活动导致再次拉伤。在康复锻炼时要确保锻炼方式安全、适度，遵循专业人员的指导。 2.老年人：老年人胯部拉伤后恢复可能较慢，要特别注意休息和康复过程中的安全，防止摔倒等意外情况。康复锻炼要更加轻柔、缓慢，可在家人协助下进行相关康复活动，同时要关注老年人的整体健康状况，如是否有骨质疏松等影响恢复的因素。
大脚骨改善以非手术为主，需选鞋头宽大、鞋跟适中且鞋底柔软的鞋子，非负重时用矫正器辅助，调整生活方式避免久站行走并锻炼足部肌肉，手术适用于畸形严重影响生活且非手术无效者，方式有软组织和截骨，儿童先天性大脚骨优先非手术，孕妇选舒适鞋并适当休息按摩，老年手术需评估身体状况，非手术注重日常足部护理。 一、非手术治疗为主的改善方式 1.选择合适footwear：应挑选鞋头宽大、鞋跟高度适中且鞋底柔软的鞋子，避免穿着高跟鞋、尖头鞋等会对大脚骨部位产生过度挤压的鞋类，以此减轻脚部所受压力，延缓大脚骨病情的进一步发展。例如，宽头的休闲鞋或运动鞋能为脚部提供充足空间，降低畸形部位的受力。 2.物理矫正辅助：可在非负重状态下使用拇外翻矫正器，其通过外力作用对大脚骨畸形进行一定程度的纠正，但需长期坚持佩戴才能见到效果，且矫正效果因个体畸形程度不同而有差异，一般适用于畸形较轻、症状不严重的人群。 3.生活方式调整：避免长时间站立或行走，防止脚部过度疲劳加重大脚骨症状。同时，可适当进行足部肌肉锻炼，如脚趾抓毛巾动作，增强足部肌肉力量，有助于维持足部的稳定性，对改善大脚骨状况有一定帮助。 二、手术治疗适用情况及方式 1.手术适应人群：当大脚骨畸形严重，出现明显疼痛且已严重影响日常生活和行走功能时，需考虑手术治疗。例如，畸形导致穿鞋困难、行走时疼痛剧烈，经非手术治疗无法缓解症状的患者。 2.常见手术方式 软组织手术：主要通过对足部相关软组织进行调整，松解紧张的软组织来改善大脚骨畸形，适用于部分畸形程度较轻的患者。 截骨手术：通过对脚部骨骼进行截骨矫正，重新塑造足部骨骼的正常解剖结构，以达到纠正大脚骨畸形的目的，是较为常用的有效手术方式，但手术存在一定风险，需由专业医生根据患者具体病情评估后选择合适术式。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：若儿童存在先天性大脚骨情况，需充分考虑其生长发育因素，优先采用非手术矫正方法，如选择合适童鞋并配合简单足部功能锻炼，密切观察足部发育情况，一般不建议过早进行手术干预，以免影响儿童足部正常生长。 2.孕妇群体：孕期由于身体激素变化及体重增加等因素，脚部可能出现肿胀等情况，鞋子选择更要注重舒适宽松，避免穿着会加重大脚骨症状的鞋类，可通过适当休息、轻柔足部按摩等方式缓解脚部不适，待分娩后身体恢复再根据情况考虑进一步处理。 3.老年人群体：老年人身体机能下降，手术风险相对较高，在考虑手术治疗时需全面评估其身体状况、基础疾病等情况。若选择非手术治疗，更要注重日常足部护理，保持足部舒适，尽量延缓病情对生活质量的影响。