北京大学第一医院妇产科
简介：左文莉，女，北京大学第一医院，主任医师，妇产科，擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗，不孕不育与生殖内分泌临床医疗。
主任医师妇产科
产褥感染的治疗包括一般治疗（休息与体位、营养支持）、抗生素治疗（依药敏选药，早期足量足疗程用青霉素类、头孢菌素类等）、清除宫腔残留物（宫腔有残留时抗感染同时清宫，注意操作轻柔及术后继续抗感染）、手术治疗（盆腔脓肿药物无效时切开引流，子宫严重感染经治无效可能需切除子宫），还有针对特殊人群的注意事项，高龄产妇需密切观察病情等，剖宫产产妇要特护切口，有基础疾病产妇要控基础病。 一、一般治疗 休息与体位：产妇应采取半卧位，以利于恶露引流及炎症局限，同时保证充足的休息，这有助于身体恢复，不同年龄、性别产妇均适用，充足休息可增强机体抵抗力。 营养支持：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保证足够的液体摄入，满足产妇身体恢复及哺乳对营养的需求，不同生活方式的产妇都需合理营养补充，若有特殊病史如糖尿病，需注意控制糖分摄入。 二、抗生素治疗 用药原则：根据药敏试验选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。通过细菌培养和药敏试验明确病原体后针对性用药，不同年龄段产妇用药选择需考虑药物对生长发育或肝肾功能的影响，如儿童产妇需避免使用对其有不良影响的药物。 常用药物：如青霉素类、头孢菌素类等，青霉素类药物对革兰阳性菌有较好抗菌作用，头孢菌素类抗菌谱广，可根据具体病情选择合适药物。 三、清除宫腔残留物 适用情况：若宫腔内有残留物，如胎盘、胎膜残留，应在抗感染同时进行清宫术。对于产后时间不长、残留物不多且感染较轻的产妇可及时清宫；若感染严重，应先控制感染再清宫，不同病史产妇如存在凝血功能障碍等情况需谨慎操作。 操作要点：清宫时应轻柔操作，避免炎症扩散，术后继续抗感染治疗。 四、手术治疗 盆腔脓肿处理：若形成盆腔脓肿，经药物治疗无效，可采用手术切开引流。根据脓肿位置选择合适手术方式，如经阴道后穹窿切开引流等。 子宫严重感染处理：若子宫感染严重，经积极治疗无效，为挽救产妇生命，可能需行子宫切除术，此时需充分评估产妇病情及全身状况。 五、特殊人群注意事项 高龄产妇：高龄产妇产褥感染风险相对较高，更需密切观察病情变化，严格遵循抗生素使用原则，注意药物可能带来的肝肾功能影响，加强营养支持和基础护理。 剖宫产产妇：剖宫产产妇发生产褥感染的几率可能高于阴道分娩产妇，除上述一般治疗、抗感染等措施外，要特别注意手术切口的护理，保持切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况，若有异常及时处理。 有基础疾病产妇：如有糖尿病等基础疾病的产妇，需积极控制基础疾病，将血糖等指标控制在合理范围，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响产褥感染的治疗效果，要根据基础疾病情况调整治疗方案，密切监测相关指标。
排卵期出血时，若月经周期规律且无其他异常，同房怀孕几率约15%~25%，与正常排卵期受孕概率相近。 一、生理性与病理性出血对受孕的影响差异 生理性排卵期出血由雌激素水平短暂下降引起，出血量少（点滴状或褐色分泌物）、持续1~3天，通常不影响卵巢排卵功能和卵子质量，此时同房仍有正常受孕几率，临床数据显示此类女性自然受孕率与无出血者无显著差异。病理性出血（如内分泌紊乱、子宫内膜炎等）可能伴随排卵异常或子宫内膜环境改变，需进一步排查。 二、影响实际受孕几率的关键因素 1. 出血量与持续时间：少量出血（＜5ml）且1~2天内自行停止，对受孕无明显影响；若出血量大（＞月经量）或持续超过5天，可能提示激素水平不稳定或器质性病变，需通过妇科超声、性激素六项等检查排除影响。 2. 月经周期规律性：月经周期＞35天或＜21天的女性，可能伴随排卵不规律，排卵期出血可能与排卵提前或延迟相关，需结合排卵监测（如基础体温曲线、排卵试纸）判断实际排卵时间，以指导受孕时机。 三、特殊人群的受孕风险评估 1. 年龄＞35岁女性：即使无出血，卵巢储备功能随年龄下降，自然受孕几率降低。排卵期出血可能伴随激素波动，需在备孕前进行生育力评估（如AMH检测、子宫超声），提前调整生活方式。 2. 有基础疾病者：如多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随排卵不规律，排卵期出血可能提示激素失衡加重，此类人群建议在医生指导下监测排卵，避免盲目备孕。 3. 长期压力或作息紊乱者：持续熬夜、精神压力大可能导致内分泌轴功能异常，加重排卵期出血或排卵异常，建议通过规律作息、运动等非药物方式改善，提升受孕质量。 四、科学备孕建议 1. 优先通过排卵监测确定实际排卵日：基础体温＞36.7℃持续3天以上提示排卵，结合排卵试纸强阳时间安排同房，排卵期出血期间可适当同房（若无明显不适），无需因出血刻意推迟。 2. 非药物干预优先：调节饮食（增加优质蛋白、维生素摄入）、规律作息（避免熬夜）、适度运动（如瑜伽）可改善激素水平；情绪管理（如冥想、心理咨询）对缓解内分泌波动有辅助作用。 3. 及时就医指征：若排卵期出血连续3个月出现，或伴随经量增多、经期延长、性交痛等症状，需排查子宫内膜息肉、子宫肌瘤等器质性病变，必要时进行宫腔镜检查或内分泌治疗。 备孕女性若在排卵期出血期间感到焦虑，可能通过“受孕心理压力-内分泌紊乱-加重出血”的恶性循环影响健康。建议通过记录月经周期表和基础体温曲线，客观判断身体状态，减少不必要的心理负担。若合并其他不适，需避免自行用药，优先选择正规医院妇科或生殖科就诊，确保诊断准确。
产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，主要症状有发热，多产后24小时后出现，体温约38℃；疼痛包括会阴、腹部伤口疼痛及盆腔疼痛；异常恶露表现为量增多、颜色改变且有臭味；严重时出现寒战、高热、头痛、乏力等全身症状，甚至感染性休克等并发症，还可能累及其他系统出现相应症状。 发热：是产褥感染最常见的症状之一，多在产后24小时后出现，体温可呈持续性升高或间断性发热，一般体温可达38℃左右。例如，有研究显示，约70%-80%的产褥感染患者会出现发热症状，且发热可能是机体对感染病原体的一种免疫反应表现。对于不同年龄的产妇，发热可能带来的影响不同，年轻产妇机体抵抗力相对较强，发热后通过适当的护理措施可能恢复较快；而高龄产妇由于自身免疫力相对较低，发热可能引发更严重的机体功能紊乱。生活方式方面，若产妇产后休息不佳、营养状况差等，可能会影响机体对感染的抵御能力，从而影响发热的进程及恢复情况。 疼痛 会阴、腹部伤口疼痛：如果产妇有会阴侧切或剖宫产等伤口，产褥感染时伤口局部会出现红肿、疼痛，甚至可能有脓性分泌物渗出。比如会阴侧切伤口感染，产妇会感到会阴部位明显疼痛，坐立不安，影响正常的活动和休息。不同性别产妇在这方面表现差异不大，但伤口的愈合情况可能因个体差异有所不同，比如产妇本身合并有糖尿病等基础疾病时，伤口感染后疼痛可能更明显且愈合困难。 盆腔疼痛：感染累及盆腔时，产妇会出现下腹部疼痛，呈持续性，活动或性交后加重。炎症刺激盆腔组织，可能导致盆腔粘连等情况，对于有过多次剖宫产史或盆腔手术史的产妇，产褥感染引起的盆腔疼痛可能更为复杂，因为其盆腔解剖结构可能已经发生改变，增加了诊断和治疗的难度。 异常恶露：正常产后恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。产褥感染时恶露量可增多，颜色可由血性恶露转为浆液性或脓性恶露，且伴有臭味。例如，血性恶露持续时间延长，且恶露中混有大量脓性分泌物，散发恶臭味，这是因为病原体感染导致子宫复旧不良，子宫内膜修复受到影响。对于母乳喂养的产妇，异常恶露可能会对其心理产生一定影响，导致产妇焦虑等情绪，进而可能影响乳汁分泌等情况。 其他症状 全身症状：严重时可出现寒战、高热、头痛、乏力等全身症状，甚至可能出现感染性休克等严重并发症。感染扩散至全身，影响多个系统功能，如累及呼吸系统可能出现咳嗽、咳痰等症状；累及泌尿系统可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。对于老年产妇，全身症状可能更为隐匿，容易被忽视，因为老年人机体反应相对迟钝，可能不会表现出典型的高热等症状，而更多表现为精神萎靡、食欲减退等非特异性症状。
药物流产适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁健康女性，原理是米非司酮配伍米索前列醇，优点是无需宫腔操作创伤小但有流产不全风险；人工负压吸引术适用于妊娠10周内无禁忌证者，用负压吸引吸出妊娠物，完全流产率高但有宫腔操作相关并发症风险；无痛人工流产术是人工负压吸引术加静脉麻醉，受术者无痛但有麻醉风险及宫腔操作相关并发症风险，需根据妊娠时间、身体状况等综合选择，术后均需注意休息等护理。 一、药物流产 药物流产是通过药物终止妊娠的方式，适用于妊娠≤49日、年龄小于40岁的健康女性。其原理是使用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮能拮抗孕激素，使妊娠蜕膜坏死、宫颈软化，米索前列醇可促进子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产的优点是无需宫腔操作，对子宫的直接创伤相对较小，发生术中感染等宫腔操作相关并发症的风险较低。但药物流产有流产不全的风险，据相关研究，药物流产的完全流产率约为90%左右，若流产不全可能需要再次清宫，增加二次损伤的风险。 二、人工负压吸引术 人工负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌证者。手术是用负压吸引的方法将妊娠物从宫腔内吸出。该手术的优势在于如果操作顺利，能较快终止妊娠，完全流产率相对较高，可达99%左右。但手术需要经过宫腔操作，可能会对子宫内膜造成一定损伤，术后有发生子宫穿孔、宫腔粘连、术后感染等并发症的风险，尤其是对于多次人工流产、有宫腔手术史的女性，发生这些并发症的风险会增加。 三、无痛人工流产术 无痛人工流产术是在人工负压吸引术的基础上，加上静脉麻醉，使受术者在无痛状态下完成手术。其适用人群及原理与人工负压吸引术类似。优点是受术者术中无痛苦，减少了受术者的紧张情绪。但麻醉本身存在一定风险，比如对麻醉药物过敏等情况，而且本质上还是宫腔操作，同样存在子宫穿孔、宫腔粘连、术后感染等风险，只是受术者术中感受不同。 总体而言，药物流产相对宫腔操作的人工流产术对身体的创伤可能相对小一些，但有流产不全需再次清宫的风险；人工负压吸引术和无痛人工流产术完全流产率相对较高，但存在宫腔操作相关并发症的风险。对于不同个体，需要根据妊娠时间、身体状况等综合因素来选择相对合适的方式。如果是年轻、首次妊娠、妊娠时间较短的女性，药物流产可能是一种选择，但需要在医生严格评估下进行，服药过程中要密切观察有无异常阴道出血等情况；对于妊娠时间稍长或药物流产失败需要清宫的女性，则可能需要人工流产术。同时，无论是哪种流产方式，术后都需要注意休息、预防感染、观察阴道出血情况等，尤其是有基础疾病、体质较弱的女性更要加强术后护理，促进身体恢复。
孕期需定期产检监测孕妇体重、血压、胎心等指标及胎儿生长发育情况，营养要保证均衡摄入蛋白质、按规定补充叶酸和铁等，孕产妇易有情绪波动需家人陪伴及自身通过适当方式调节，临产征兆有规律宫缩、见红、破水，分娩方式分顺产和剖宫产需合适选择，产后要注意休息、尽早母乳喂养、关注恶露情况并在产后42天进行复查。 一、孕期保健 孕期需定期进行产检，一般妊娠早期（12周前）至少进行1次产检，妊娠中期（13-27周）每4周产检1次，妊娠晚期（28周后）每2周产检1次，临产前后需每周产检。通过产检可监测孕妇体重、血压、胎心等指标，以及胎儿生长发育情况，如超声检查能明确胎儿孕周、胎位等，唐氏筛查等项目可筛查胎儿染色体异常风险，及时发现妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症并采取干预措施。 二、营养管理 孕妇需保证均衡营养，蛋白质摄入要充足，可通过瘦肉、鱼类、豆类等食物获取，以满足胎儿生长发育对蛋白质的需求；叶酸从孕前3个月开始补充至孕早期3个月，每日约0.4-0.8毫克，可预防胎儿神经管畸形；铁的摄入也很重要，多吃动物肝脏、红肉等富含铁的食物，预防孕妇缺铁性贫血，因为孕期血容量增加易出现缺铁情况；同时要摄入充足的维生素和矿物质，如新鲜蔬菜水果提供维生素C、钙等，钙可通过牛奶、豆制品等补充，以保证胎儿骨骼发育。 三、心理健康 孕产妇易出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。孕期由于身体变化、对胎儿健康的担忧等易产生焦虑情绪，产后可能因角色转变、照顾婴儿的压力等出现抑郁情绪。家人应给予孕产妇更多关心和陪伴，孕产妇自身可通过适当运动（如孕期适宜的散步等）、听音乐等方式缓解压力，保持心态平和。若出现严重情绪问题，需及时寻求专业心理医生帮助。 四、分娩相关知识 临产征兆包括规律宫缩（间隔5-6分钟左右，持续30秒以上）、见红（阴道少量血性分泌物）、破水（阴道流液）。分娩方式有顺产和剖宫产，顺产是生理过程，对母婴健康相对有利，但需孕妇骨盆条件、胎儿大小等合适；剖宫产适用于胎位异常、胎儿窘迫、孕妇合并严重疾病等情况。孕妇应在孕期了解自身情况，与医生充分沟通后选择合适的分娩方式。 五、产后恢复 产后身体需要恢复，子宫复旧需6-8周，产妇要注意休息，保证充足睡眠。母乳喂养对母婴有益，产后应尽早让婴儿吸吮乳头，刺激乳汁分泌，母乳喂养期间要保证营养摄入，以维持乳汁质量。同时，产后要关注恶露情况，正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，若恶露异常增多、有异味等需及时就医。另外，产后42天需进行产后复查，了解身体恢复情况，包括子宫复旧、伤口愈合（如有剖宫产或会阴侧切）等。