湖北省妇幼保健院妇科
简介：阳艳，07年硕士毕业于同济医院妇产科生殖医学专业。2013年在上海复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）进修习惯性流产。
卵巢囊肿 异位妊娠 不孕症、宫颈癌前病变等的微创手术。
副主任医师妇科
经期腹痛伴随腰痛多为原发性痛经或继发性盆腔疾病所致，需结合生活方式调整、药物干预及就医评估。以下是科学实用的详细建议： 一、疼痛成因分类 痛经与腰痛的核心成因分两类：原发性痛经（功能性）多因经期子宫内膜前列腺素分泌激增，引发子宫强烈收缩、缺血缺氧，同时盆腔充血会牵涉至腰骶部；继发性痛经（器质性）需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等疾病，异位内膜或炎症刺激会加重疼痛并放射至腰部。 二、基础护理与生活调整 经期护理以“缓解痉挛、改善循环”为目标：腹部/腰部热敷（热水袋或暖宝宝）可放松平滑肌；规律作息避免熬夜（熬夜会加剧激素紊乱）；低强度运动（如瑜伽猫牛式）促进盆腔血液循环；减少咖啡因、生冷食物摄入，多吃含镁食物（坚果、深绿蔬菜）帮助肌肉放松。 三、药物干预（仅列名称，需遵医嘱） 疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）抑制前列腺素合成；原发性痛经且无禁忌者，可在医生指导下用短效口服避孕药调节激素水平；前列腺素合成酶抑制剂（如甲氯芬那酸）也适用于疼痛控制，均需严格按说明书或医嘱使用。 四、特殊人群注意事项 青春期女性：多为原发性痛经，随年龄增长或生育后缓解，避免过度焦虑； 育龄期女性：若疼痛突然加重或经量异常，需排查子宫内膜异位症等疾病； 更年期女性：首次出现经期腰痛加重，应警惕卵巢囊肿、肌瘤等器质性病变； 合并基础病（哮喘、肝肾疾病）者：用药前需咨询医生，避免药物相互作用。 五、就医指征 若出现以下情况，需及时就诊： 痛经逐年加重，药物无效； 经期延长、经量异常增多或伴随发热、异常分泌物； 性交后疼痛、不孕史或盆腔包块史，需通过妇科超声、CA125检测明确诊断。 （注：内容基于《妇产科学》临床指南及Meta分析研究，具体诊疗请遵医嘱。）
如何检查是否有盆腔炎问题 检查盆腔炎需通过症状体征评估、实验室检测、影像学检查及临床诊断标准综合判断，必要时结合特殊人群考量。 一、症状与体征初步筛查 典型症状包括下腹部疼痛（持续性或活动后加重）、发热（体温≥38.3℃）、异常阴道分泌物（脓性、异味）、性交痛或排尿不适。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，需注意症状可能与阑尾炎、卵巢囊肿等重叠，需进一步验证。 二、实验室检测明确病因 炎症指标：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）等炎症标志物升高； 病原体检测：宫颈分泌物涂片（找白细胞、细菌）、NAATs（核酸扩增试验）检测衣原体/淋球菌（敏感性＞95%），分泌物培养+药敏可明确病原体及耐药性。 三、影像学辅助诊断 经阴道超声为首选，观察子宫/附件区是否有游离积液、输卵管增粗、卵巢炎性包块等，排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症；MRI对复杂病例（如输卵管积脓）更清晰，可辅助鉴别诊断。 四、鉴别诊断与特殊人群评估 需排除阑尾炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病。特殊人群： 孕妇：PID可能增加早产/流产风险，检查需避免辐射，优先超声； 性活跃女性：重点筛查衣原体/淋球菌（PID常见诱因）； 绝经后女性：需结合肿瘤标志物排除恶性病变。 五、临床诊断标准参考 依据美国CDC标准： 最低标准：下腹痛+宫颈举痛/附件压痛； 附加标准：体温≥38.3℃、宫颈/阴道脓性分泌物、实验室证实衣原体/淋球菌感染； 特异标准：超声/MRI显示盆腔积液、输卵管卵巢包块。满足其中两项即可诊断，避免过度依赖单一检查。 提示：PID若延误诊治可能致不孕、慢性盆腔痛，需尽早就医。以上仅为检查框架，具体需由医生结合个体情况判断。
慢性盆腔炎腹痛特点：核心表现与临床要点 慢性盆腔炎腹痛多表现为双侧或单侧下腹部持续性隐痛或坠胀感，常伴腰骶部酸痛，劳累、性交或月经前后加重，部分患者可出现发热或异常阴道分泌物。 疼痛性质与部位 疼痛以持续性隐痛、坠胀感为主，程度多为轻至中度，部分患者可伴刺痛或牵拉痛。疼痛部位多位于下腹部，可累及单侧或双侧，与炎症累及的盆腔器官（如输卵管、卵巢、韧带）位置相关，按压下腹部或妇科检查时疼痛可加重。 加重与诱发因素 疼痛常因盆腔充血状态加重：劳累后免疫力下降，炎症易扩散；性生活时盆腔充血加剧，疼痛明显；月经前后激素波动导致盆腔静脉淤血，疼痛可加重；长期站立或久坐致盆腔循环不畅，也会诱发或加重症状。 典型伴随症状 腰骶部酸痛：炎症刺激腹膜及韧带牵拉，疼痛可放射至腰骶部，弯腰或久坐时加重。 异常分泌物：阴道分泌物增多，呈黄绿色、脓性或伴血丝，可伴异味（厌氧菌感染时明显）。 月经异常：经量增多、经期延长，或出现性交后出血（因盆腔充血或宫颈炎症）。 全身表现：慢性炎症急性发作时可伴发热（体温＜38℃），多数患者以低热为主，无急性高热表现。 鉴别诊断要点 需与子宫内膜异位症（痛经进行性加重）、卵巢囊肿（B超可见囊性包块）及盆腔淤血综合征（体位性疼痛明显）鉴别。慢性盆腔炎常伴盆腔粘连，B超检查可见盆腔积液、输卵管增粗或包裹性包块，血常规提示白细胞正常或轻度升高。 特殊人群注意事项 育龄女性：炎症易致输卵管粘连阻塞，增加不孕或宫外孕风险，备孕前需评估输卵管通畅性。 妊娠期女性：炎症可能上行感染羊膜腔，增加流产、早产或宫内感染风险，需及时抗炎治疗。 老年女性：症状常不典型（如仅轻微坠胀），易因合并糖尿病、免疫力低下延误诊断，需结合病史及炎症指标（如CRP）综合判断。
TCT是宫颈癌细胞学检查技术检测目的是筛查宫颈癌及癌前病变能发现宫颈细胞异常改变早期发现宫颈病变对有高危因素等女性重要可监测病情变化评估治疗效果其费用因地区医院等级等因素不同城市公立医院中大致在一定范围不同地区有差异部分地区有公益项目或优惠政策有些地区医保可报销私立体检机构收费与公立医院大致范围波动。 TCT即液基薄层细胞检测，是一种宫颈癌细胞学检查技术。其检测目的主要是筛查宫颈癌及癌前病变。通过采集宫颈部位的细胞，进行细胞学分析，能够发现宫颈细胞是否发生异常改变，如是否存在癌细胞、癌前病变细胞等情况。例如，有性生活的女性定期进行TCT检测，可以早期发现宫颈病变，从而采取相应的治疗措施，降低宫颈癌的发生率和死亡率。对于有宫颈炎症、长期性生活不卫生、多个性伴侣等高危因素的女性，TCT检测尤为重要，能帮助医生及时了解宫颈的健康状况，对于不同年龄、不同生活方式的女性都具有重要的筛查意义。对于有宫颈病变病史的女性，TCT检测可以监测病情的变化，评估治疗效果等。 TCT的检测费用 TCT检测的费用因地区、医院等级等因素有所不同。一般来说，在我国城市公立医院中，TCT检测的费用大致在200-500元左右。不同地区的经济发展水平不同，物价标准有差异，比如一线城市的三甲医院可能收费相对高一些，而一些县级医院或基层医疗机构收费可能相对低些。对于特殊人群，如经济困难的女性，部分地区可能有相关的公益项目或优惠政策来帮助她们进行TCT检测，以保障女性的宫颈健康。在考虑TCT检测费用时，还需要结合当地的医疗保障政策，有些地区的医保可以报销部分TCT检测的费用，这也会影响实际患者需要自付的费用金额。同时，不同的检测机构，如私立的体检机构等，其收费标准可能与公立医院有所不同，但通常也会在上述大致范围内波动。
豆腐渣样白带最常见的原因是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由白假丝酵母菌过度繁殖引起，典型表现为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，常伴外阴瘙痒、灼痛，夜间或经期加重。 一、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）。正常阴道内存在少量白假丝酵母菌，当局部环境改变（如pH值升高、菌群失衡）时大量增殖，菌丝与脱落上皮细胞混合形成豆腐渣样分泌物。分泌物涂片检查可见假菌丝或芽生孢子即可确诊，多见于免疫力下降或菌群失调时。 二、糖尿病。糖尿病患者血糖＞7.0mmol/L时，阴道上皮细胞糖原含量增加，念珠菌以葡萄糖为能量来源大量繁殖；同时高血糖抑制免疫细胞活性，降低局部抵抗力，临床数据显示糖尿病患者VVC年复发率达30%-40%，显著高于正常人群。 三、长期使用广谱抗生素。广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）在杀灭致病菌的同时，破坏阴道正常乳酸杆菌生态，使pH值上升至＞4.5，念珠菌对环境适应力增强，相关研究显示连续使用广谱抗生素≥10天者感染风险增加2.3倍。 四、激素与免疫因素。妊娠期间雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原合成增加，孕激素抑制免疫应答，阴道自净能力下降；长期应用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d）或免疫抑制剂（如环孢素）直接降低机体免疫力，导致念珠菌突破防御屏障。 五、特殊人群特点及应对。孕妇：孕期雌激素波动使念珠菌感染率增加，建议穿棉质宽松内裤，避免长期使用卫生护垫，瘙痒时用冷敷缓解，禁止自行使用阴道栓剂。糖尿病患者：空腹血糖控制目标＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，每日饮水≥1500ml，减少高糖食物摄入。绝经后女性：阴道干涩可使用保湿凝胶（如透明质酸凝胶），避免频繁阴道冲洗。婴幼儿：家长需用流动水清洗外阴，衣物单独消毒，症状持续24小时以上需就医，禁用成人洗液。