湖北省妇幼保健院妇科
简介：阳艳，07年硕士毕业于同济医院妇产科生殖医学专业。2013年在上海复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）进修习惯性流产。
卵巢囊肿 异位妊娠 不孕症、宫颈癌前病变等的微创手术。
副主任医师妇科
盆腔充血的主要症状包括下腹部不适、腰骶部疼痛、月经异常、性生活不适及排尿排便异常，不同人群症状表现及严重程度存在差异。 下腹部不适与疼痛：多为持续性隐痛或坠胀感，集中在下腹部正中或两侧附件区，疼痛程度因人而异，生理性充血者经休息后可缓解，病理性充血者疼痛持续且随病情进展加重。诱发因素包括久坐、长时间站立或弯腰劳作，月经前1周左右生理性充血症状可能更明显，性生活后因盆腔血液进一步淤积，疼痛可能短暂加剧。育龄女性因雌激素周期性波动，经前期盆腔充血发生率较高；有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，疼痛常伴随经期延长或经血中血块增多。 腰骶部疼痛：表现为腰骶部酸胀或隐痛，疼痛可放射至臀部或大腿内侧，站立过久、弯腰或劳累后症状加重，休息后缓解。盆腔充血导致腰骶部神经丛受压，或盆腔炎症刺激腰骶部韧带，使疼痛持续时间较长，部分患者可伴随臀部肌肉紧张。产后女性因盆底肌松弛、子宫位置未完全恢复，腰骶部疼痛发生率较未生育女性高20%左右；老年女性因激素水平下降，血管弹性减弱，血管性盆腔充血可能诱发持续性腰骶部不适。 月经相关异常：经量增多或经期延长（超过7天），部分患者可出现经前淋漓出血，与盆腔充血导致子宫内膜血供增加、剥脱异常有关。原发性痛经女性可能出现痛经程度加剧，继发性痛经（如子宫内膜异位症）患者疼痛范围扩大至腰骶部，经期症状更明显。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未稳定，易出现生理性盆腔充血导致的经前期综合征加重；围绝经期女性因激素波动，可能出现月经紊乱合并盆腔充血症状。 性生活不适：性交过程中或之后出现下腹部或阴道深部疼痛，疼痛程度与充血程度相关，充血严重时可伴随阴道灼热感。部分患者性高潮时疼痛明显或性快感降低，可能与盆腔血液淤积导致的组织敏感有关。性活跃女性（20-35岁）因性生活频率较高，生理性盆腔充血可能短暂出现性交不适，但病理性充血者症状持续；有慢性盆腔炎症或性传播疾病史者，性交痛发生率较普通人群高3倍以上。 排尿与排便异常：尿频、尿急或排尿时下腹坠胀感，排尿后症状可能暂时缓解，与盆腔充血压迫膀胱有关，部分患者可出现尿流变细或排尿不畅。排便时肛门坠胀感，大便性状改变（如便秘或便溏），与盆腔充血压迫直肠有关，有盆底肌功能障碍或肛肠疾病史者症状更明显。老年女性因盆底肌松弛，慢性盆腔充血可能加重排尿困难；长期便秘人群因腹压增加，盆腔静脉回流受阻，充血症状更易持续。
左附件囊肿是女性附件区域（卵巢或输卵管）内形成的囊性包块，分为生理性与病理性两类，生理性囊肿多随月经周期变化自行消退，病理性囊肿需结合具体情况干预。 一、定义与分类 左附件囊肿涵盖卵巢囊肿与输卵管囊肿，其中卵巢囊肿占比超90%。生理性囊肿与月经周期相关，包括滤泡囊肿（排卵后未闭合的卵泡）和黄体囊肿（排卵后形成的囊性结构），直径多<5cm，通常无临床症状，2~3个月经周期内可自行吸收。病理性囊肿包括上皮性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）、生殖细胞肿瘤（如成熟畸胎瘤）、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿，因异位内膜出血形成）及输卵管积水等，直径常>5cm，可能伴随盆腔疼痛、月经异常或不孕。 二、诊断方法 超声检查为首选诊断手段，可明确囊肿大小、形态（单房/多房）、囊实性及血流情况，经阴道超声对<1cm病变敏感度更高。MRI适用于复杂病例，可评估囊肿与子宫、直肠陷凹的关系。肿瘤标志物如CA125（上皮性肿瘤升高）、HE4（卵巢癌风险评估）用于鉴别良恶性，巧克力囊肿患者CA125常轻中度升高。育龄女性需结合月经周期判断生理性囊肿，绝经后女性发现囊肿需警惕病理性可能。 三、治疗原则 生理性囊肿以观察随访为主，无需特殊处理，建议月经干净后复查超声。病理性囊肿需根据大小、症状及风险等级决定方案：直径<5cm且无症状者，每3个月超声监测；直径>5cm或短期内增大，伴随腹痛、性交痛或囊肿破裂风险（如畸胎瘤蒂扭转）需手术治疗，手术方式包括腹腔镜囊肿剥除术（保留卵巢功能，适用于年轻有生育需求者）或附件切除术（适用于恶性可能或囊肿破裂感染者）。 四、特殊人群注意事项 育龄女性出现囊肿需结合月经周期判断，若月经后半周期囊肿持续存在需排除病理性；有慢性盆腔痛、不孕史者需优先排查子宫内膜异位囊肿或输卵管病变。绝经后女性新发囊肿恶变率约10%，建议1个月内复查超声并结合肿瘤标志物。孕期发现囊肿多为生理性（黄体囊肿），若持续增大至>6cm需密切监测，避免孕期手术增加流产风险，分娩后复查处理。 五、生活方式建议 规律作息，避免熬夜导致内分泌紊乱；减少咖啡因摄入，避免盆腔充血加重囊肿症状；适度运动如瑜伽（每日30分钟）可改善盆腔血液循环，降低囊肿扭转风险；注意经期卫生，避免经期盆浴及剧烈运动，减少盆腔炎诱发囊肿可能。有家族卵巢癌病史者，建议每年行超声+CA125联合筛查。
白色分泌物可能是正常的生理现象，也可能是疾病引起的。生理性原因包括白带、精液、前列腺液等；病理性原因有感染、炎症性疾病、其他疾病、药物副作用等。如果白色分泌物伴有其他症状或异常变化，或长期存在，应及时就医，医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 白色分泌物可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。以下是一些可能导致白色分泌物的原因： 1.生理性原因： 白带：女性阴道内会分泌白带，通常为白色或无色透明的黏液状物质，这是正常的生理现象。白带的量和质地会随着月经周期的变化而有所不同。 精液：男性在性兴奋或射精后，尿道口可能会有白色分泌物排出，这是精液的一部分。 前列腺液：男性前列腺分泌的前列腺液也可能呈现白色或乳白色，在排尿前或性行为中可能会出现。 2.病理性原因： 感染：细菌、真菌、病毒等感染可能导致炎症反应，从而引起分泌物异常。例如，阴道炎、尿道炎、前列腺炎等疾病可能导致分泌物增多、颜色改变或异味。 炎症性疾病：某些炎症性疾病，如宫颈炎、盆腔炎等，也可能导致分泌物异常。 其他疾病：其他疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等也可能影响分泌物的产生。 药物副作用：某些药物可能会导致分泌物异常，如抗抑郁药、避孕药等。 3.需要就医的情况： 如果白色分泌物伴有瘙痒、疼痛、异味、尿频、尿急、尿痛等症状，可能是疾病引起的，需要及时就医。 分泌物的异常变化，如突然增多、颜色改变或质地改变，也可能提示疾病的发生，需要就医进行进一步的检查和诊断。 对于长期存在的白色分泌物问题，或伴有其他健康问题，如月经不调、不孕等，应咨询医生的建议。 需要注意的是，不同人群的白色分泌物可能有不同的原因和意义。如果对白色分泌物的出现感到担忧或困惑，最好咨询医生进行详细的评估和诊断。医生会根据具体情况进行体格检查、实验室检查或其他进一步的评估，以确定病因并提供适当的治疗建议。此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤换内裤、保持外阴清洁，对于预防和处理分泌物异常也很重要。 对于特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、老年人等，白色分泌物的原因和处理方法可能会有所不同。在这些情况下，建议咨询医生以获取个性化的建议和指导。医生会根据个体情况进行评估，并提供最适合的医疗建议。同时，尊重个人的隐私和尊严，医生会以专业和友善的态度对待患者的问题。
阴道肿胀可能由感染、过敏、外伤或前庭大腺疾病等多种因素引发，需结合分泌物性状、伴随症状及接触史初步判断，及时就医明确病因是关键。 常见病因分析 感染性因素：细菌性阴道炎多伴灰白色鱼腥味稀薄分泌物；外阴阴道假丝酵母菌病（真菌感染）典型表现为凝乳状白带、剧烈瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状，三者均可能伴随红肿热痛。 非感染性因素：接触性过敏（如新用卫生巾、避孕套）可引发急性肿胀；性生活或外力摩擦导致的机械损伤；前庭大腺囊肿/脓肿（单侧红肿，触之波动感）需外科干预。 全身性因素：糖尿病患者因局部免疫力下降易反复感染；妊娠期激素变化可能诱发外阴炎，均可能加重阴道黏膜充血肿胀。 自我鉴别要点 分泌物性状：豆腐渣样白带+瘙痒多为真菌感染；灰白色稀薄伴鱼腥味警惕细菌性感染；黄绿色泡沫状分泌物伴瘙痒提示滴虫感染。 症状特点：单侧红肿伴疼痛、触之有波动感，需考虑前庭大腺脓肿；性生活后突发肿胀伴疼痛，可能为机械损伤。 特殊史：近期接触新卫生用品、有糖尿病史或长期使用抗生素者，需优先排查过敏或感染复发。 基础家庭护理建议 清洁方式：用温水冲洗外阴（禁用肥皂或洗液），避免破坏阴道菌群平衡。 日常防护：穿宽松棉质内裤，减少摩擦；暂停可疑过敏用品（如卫生巾、润滑剂）。 避免刺激：禁止抓挠、性生活及坐浴，防止症状加重；保持外阴干燥，避免潮湿环境。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易诱发真菌感染，需避免自行用药，及时就医排查妊娠合并感染。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），肿胀可能提示局部感染加重，需同步治疗基础病。 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，易反复感染，需排查老年性阴道炎或激素替代治疗影响。 就医指征与后续处理 需立即就诊：肿胀持续超24小时未缓解、疼痛剧烈、分泌物呈脓血状或伴恶臭、发热（体温＞38℃）。 检查项目：妇科检查、分泌物涂片/培养、阴道pH测定，必要时行前庭大腺超声排查囊肿/脓肿。 药物原则：明确病因后遵医嘱用药（如抗真菌药克霉唑、抗生素甲硝唑等），避免自行滥用药物。 提示：阴道肿胀可能是多种疾病的信号，尤其伴随异常分泌物或疼痛时，切勿拖延，及时就医是避免病情进展的关键。
宫颈口粘连（宫腔粘连）的主要处理方式为宫腔镜下宫颈粘连分离术，该术式是目前临床公认的金标准治疗手段，可在直视下解除粘连并保留生育功能。诊断需结合病史、超声及宫腔镜检查，治疗后需通过药物、宫内节育器及复查预防再粘连。 一、明确病因与高危因素 1. 宫腔操作史：人工流产、清宫术、放取宫内节育器、宫腔镜检查等均为主要诱因，育龄期女性因流产率较高，风险显著增加； 2. 感染因素：子宫内膜炎、宫颈炎等炎症未控制时，易引发纤维组织增生导致粘连； 3. 宫颈手术史：LEEP刀锥切、宫颈环扎等术后局部创面愈合不良可能形成粘连； 4. 其他：子宫内膜异位症、绝经后雌激素水平降低导致内膜菲薄，均可能增加粘连风险。 二、诊断方法 1. 症状评估：经量减少、闭经、周期性下腹痛等提示可能存在粘连； 2. 影像学检查：经阴道超声可显示宫腔线中断、积液或积血，结合子宫输卵管造影可辅助诊断； 3. 宫腔镜检查：直视下观察粘连部位、范围及程度，同时完成分离操作，是诊断与治疗的“一站式”手段。 三、主要治疗方式 1. 宫腔镜下粘连分离术：采用宫腔镜专用器械分离致密或疏松粘连，术后妊娠率较传统手术显著提高； 2. 术后药物干预：短期使用戊酸雌二醇等雌激素促进内膜修复，降低再粘连风险； 3. 宫内节育器放置：术后放置含铜宫内节育器可减少创面再粘连，需在月经干净后5天内完成。 四、术后管理与预防 1. 预防感染：保持外阴清洁，术后2周内避免性生活及盆浴，必要时口服抗生素（遵医嘱）； 2. 促进内膜修复：遵医嘱使用雌激素类药物，持续3-6个月以改善内膜厚度； 3. 定期复查：术后1个月、3个月通过超声或宫腔镜评估宫腔形态，及时发现再粘连； 4. 生活方式调整：避免反复宫腔操作，减少经期卫生用品更换频率，降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：术后3-6个月内优先备孕，因内膜修复完成后妊娠可降低流产风险； 2. 绝经后女性：无症状者无需特殊处理，若出现宫腔积血或感染需尽快手术，术后需补充雌激素； 3. 合并基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下患者需加强血糖控制及感染监测，延长复查周期； 4. 多次流产史患者：建议采用辅助生殖技术前评估宫腔环境，必要时行腹腔镜下粘连松解术。