湖北省妇幼保健院妇科
简介：阳艳，07年硕士毕业于同济医院妇产科生殖医学专业。2013年在上海复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）进修习惯性流产。
卵巢囊肿 异位妊娠 不孕症、宫颈癌前病变等的微创手术。
副主任医师妇科
盆腔炎复查时间需结合治疗方式、病情严重程度及个体情况，一般治疗结束后1~4周内复查，症状未缓解或复发者应立即复查，特殊人群需根据病情调整。 一、治疗结束后常规复查时间 1. 轻型无并发症盆腔炎：完成规范抗感染治疗（如口服抗生素）后1~2周复查，通过妇科检查、血常规及超声评估炎症是否消退。若症状（如下腹痛、发热）已缓解，超声显示盆腔积液吸收（直径<2cm），血常规恢复正常，提示炎症控制良好。 2. 重型或伴并发症盆腔炎：如输卵管卵巢脓肿、盆腔粘连等，治疗结束后2~4周复查。需结合超声评估包块大小变化（通常需缩小≥50%），必要时通过输卵管造影检查输卵管通畅性，排除不孕或异位妊娠风险。 二、症状未缓解或复发时的紧急复查 若治疗期间或结束后出现发热持续（体温≥38℃）、腹痛加剧（VAS疼痛评分升高≥2分）、阴道异常分泌物（脓性、带血或异味），需24~48小时内复查。此时需重点排查治疗不彻底（如抗生素剂量不足）或病情进展（如盆腔脓肿破裂、感染扩散），避免发展为败血症等严重并发症。 三、特殊人群复查时间调整 1. 妊娠期女性：盆腔炎可能增加流产、早产风险，确诊后治疗期间每3~5天评估症状，治疗结束后2周复查。需结合超声监测妊娠囊发育，若出现腹痛或阴道出血，立即复查排除盆腔炎症对子宫的刺激。 2. 老年女性（≥65岁）：免疫力低下，炎症控制周期延长，建议治疗后2周复查基础上，每3个月随访一次。重点检查盆腔器官萎缩情况，排查卵巢囊肿或盆腔积液反复。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）时，炎症复发率增加2.3倍，需治疗后1周、2周连续复查两次血常规及CRP，炎症指标持续正常可延长至每3周复查。 四、长期随访与预防复发 1. 慢性盆腔炎或反复发作者：首次治疗后6~12个月内每3个月复查一次，通过超声监测是否进展为盆腔粘连（超声提示盆腔结构紊乱），必要时进行腹腔镜评估。 2. 性活跃女性（<25岁）：治疗后需避免无保护性生活，性伴侣同时接受检查，降低交叉感染风险。建议首次治愈后3个月内随访HPV感染筛查，减少盆腔炎复发诱因。 五、复查项目及临床意义 1. 妇科检查：评估宫颈举痛、附件区压痛减轻程度，阳性体征消失提示炎症缓解； 2. 实验室检查：CRP（C反应蛋白）下降至正常范围（<10mg/L）提示炎症控制，白细胞计数恢复正常（4~10×10/L）； 3. 影像学检查：超声重点观察盆腔积液量（正常<1cm）、输卵管形态（无扩张或积水），MRI可评估深层组织损伤（如子宫内膜异位症）。
女生经期腹痛（痛经）多因子宫内膜前列腺素分泌过多引发子宫过强收缩所致，缓解方法以非药物干预为主，必要时药物辅助，具体措施如下。 一、非药物干预措施 1. 规律运动：每周3-5次有氧运动（如快走、瑜伽），研究表明规律运动可降低痛经频率和疼痛程度，运动强度以微微出汗为宜，避免剧烈运动。 2. 物理缓解：下腹部热敷（40℃左右热水袋或暖贴）持续15-20分钟，可促进血液循环、放松子宫平滑肌；轻柔按摩关元穴（脐下3寸）或三阴交穴（内踝尖上3寸）可缓解肌肉紧张。 3. 饮食调整：增加富含镁（如深绿色蔬菜、南瓜籽）、维生素B6（如香蕉、三文鱼）的食物，镁可抑制子宫平滑肌收缩，维生素B6参与神经递质调节；减少咖啡因（咖啡、浓茶）和高盐饮食，避免加重水肿和神经兴奋。 4. 情绪管理：压力过大会升高皮质醇水平加重痛经，可通过冥想、深呼吸训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）调节自主神经，降低疼痛感知。 二、药物干预 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生，通过抑制前列腺素合成酶发挥止痛作用，建议疼痛开始时服用，饭后服用以减少胃肠刺激，有胃溃疡、胃出血病史者慎用。 2. 短效口服避孕药：适用于疼痛严重且无禁忌证者（如血栓史、严重高血压），通过抑制排卵减少子宫内膜剥脱，需在医生指导下按周期服用，可降低痛经评分30%-50%。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：若痛经始于初潮后1年且逐渐加重，或伴随月经量异常增多、经期延长，需排查先天性子宫畸形（如双角子宫）、处女膜闭锁等器质性病变，12岁前出现原发性痛经需警惕甲状腺功能异常。 2. 育龄期女性：长期熬夜、吸烟（每日＞5支）会降低前列腺素受体敏感性，加重疼痛，建议保证23：00前入睡；正在备孕者若痛经伴单侧下腹隐痛，需排查子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。 3. 围绝经期女性：若首次出现严重痛经且无明显诱因，需排除卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜癌等恶性病变，绝经后痛经需立即就医检查。 4. 慢性病患者：哮喘患者禁用阿司匹林（可能诱发支气管痉挛），肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，需提前告知医生用药史。 四、就医指征 1. 疼痛程度升级：疼痛评分（VAS量表）从轻度（1-3分）升至重度（7-10分），或伴随冷汗、呕吐、晕厥。 2. 伴随异常症状：经期出血量＞80ml（约10片卫生巾湿透）、经血色黑紫伴大量血块、发热（体温＞38℃）、性交痛或排便痛。 3. 治疗失效：规范服用非甾体抗炎药3个周期后疼痛无改善，或药物诱发严重过敏反应。
人的性欲由生理层面基础驱动，内分泌角度性激素起关键作用，青春期因性激素分泌大增个体开始有明显性欲，神经中枢对性欲有调控作用，边缘系统等参与整合调控，不同年龄阶段神经中枢对性刺激反应性不同，从进化角度性欲服务于生存繁衍目的，不同生活方式下性欲表现有差异，不同性别基于繁衍需求这一共同进化基础，特定病史人群可能出现性欲异常需针对原发病评估处理。 人的性欲是多种生理因素共同作用的结果。从内分泌角度来看，性激素起着关键作用。雄性激素中的睾酮以及雌性激素中的雌二醇等，对性欲有着重要影响。例如，睾酮水平在男性体内相对较高时，会在一定程度上激发性欲相关的生理和心理反应；女性体内的雌激素等也参与调节性欲的基础状态。在青春期，随着身体的发育，性激素分泌量大幅增加，这往往会使得个体开始产生明显的性欲，这是因为性激素促使生殖器官逐渐成熟，同时也影响着神经中枢对性相关刺激的敏感性提升。 神经中枢的调控作用 神经系统在性欲的产生中也扮演着重要角色。大脑中的边缘系统等神经结构参与对性欲相关信号的整合与调控。当人体接收到各种与性相关的刺激信息时，神经冲动会传递到大脑特定区域，进而引发一系列与性欲相关的神经内分泌反应。比如，视觉、听觉等感官接收到的性相关信息会通过神经传导通路传递到中枢神经系统，刺激相关激素的分泌和神经递质的释放，从而激发性欲。而且，不同年龄阶段神经中枢对性刺激的反应性有所不同，儿童时期神经中枢对性相关刺激的敏感性较低，随着年龄增长到青春期等阶段，敏感性逐渐增强，这与身体发育以及性激素分泌变化密切相关。 进化与生存繁衍的意义 从进化角度来看，性欲是为了实现生存繁衍的目的。人类作为一种生物，通过性欲驱动个体进行交配行为，从而使得生殖细胞结合，完成繁衍后代的使命。这种进化层面的意义使得性欲成为人类以及众多生物物种延续种族的重要本能。在不同的生活方式下，性欲的表现可能会有所差异，但本质上都是服务于种族繁衍这一核心目标。例如，在健康的生活方式下，身体各项机能正常，性激素分泌稳定，性欲往往能维持在相对正常的水平；而如果生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累等，可能会影响性激素分泌和神经中枢功能，进而影响性欲，但这一根本的进化繁衍意义依然存在。对于不同性别而言，虽然在性欲表现形式和强度上可能存在一定差异，但都是基于繁衍需求这一共同的进化基础。同时，有特定病史的人群，如患有内分泌疾病影响性激素分泌的患者，可能会出现性欲异常的情况，需要针对原发病进行相应的评估和处理。
子宫肌瘤治疗需根据肌瘤情况、患者个体差异等选择策略，无明显症状且肌瘤小接近绝经年龄者可定期随访；药物治疗可选促性腺激素释放激素类似物或米非司酮等；手术有针对生育需求的肌瘤切除术和无生育要求等情况的子宫切除术；聚焦超声适用于有症状的特定子宫肌壁间肌瘤；介入治疗通过栓塞子宫动脉治疗，育龄期有生育需求优先保留子宫，绝经后轻症状可观察重症状选合适方式，合并严重内科疾病需权衡手术或药物治疗风险收益 一、观察等待策略 对于无明显症状且肌瘤较小（直径通常＜5厘米）、接近绝经年龄的女性，可选择定期随访观察。一般每3~6个月进行超声检查，监测肌瘤大小、形态及生长速度等变化。因为绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤多会逐渐萎缩，此阶段重点是密切关注病情动态。 二、药物治疗手段 1. 促性腺激素释放激素类似物：通过抑制雌激素分泌使肌瘤缩小，能改善贫血等症状，但停药后肌瘤易复发，长期使用可能引发骨质疏松等问题，适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。2. 米非司酮：拮抗孕激素，可减小肌瘤体积，但不宜长期服用，因其可能带来一些代谢方面的影响。该类药物主要针对症状轻、不适合手术的患者。 三、手术治疗方式 1. 肌瘤切除术：针对有生育需求的患者，可通过经腹、腹腔镜或宫腔镜等途径切除肌瘤以保留子宫，但术后存在复发可能。例如，经腹腔镜肌瘤切除术创伤相对较小，恢复较快，但需根据肌瘤位置、大小等选择合适手术方式。2. 子宫切除术：适用于肌瘤较大、症状明显且无生育要求或怀疑恶变的患者，包括全子宫切除和次全子宫切除。全子宫切除是彻底去除肌瘤相关问题，但会丧失生育能力；次全子宫切除保留宫颈，需根据具体病情由医生判断选择。 四、聚焦超声治疗方法 利用超声波聚焦使肌瘤组织凝固坏死来达到治疗目的，适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤，尤其适合不愿手术或不能耐受手术的患者。不过治疗后可能出现局部疼痛等不良反应，且有严格适用范围，并非所有肌瘤患者都适用。 五、介入治疗途径 通过栓塞子宫动脉使肌瘤缺血坏死，适用于不宜手术的症状性子宫肌瘤患者。但该方法可能影响卵巢血供，对于有妊娠计划的女性需谨慎选择，需综合评估其对生殖功能的潜在影响。特殊人群方面，育龄期有生育需求者优先考虑保留子宫的治疗方式；绝经后女性症状轻可观察，症状重则结合身体状况选合适治疗；合并严重内科疾病者需综合权衡手术或药物治疗的风险与收益，保障治疗安全，例如合并心脏病的患者手术需评估心功能耐受情况。
子宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，病理类型以鳞状细胞癌为主，高危因素包括过早性行为、多个性伴侣、吸烟等，早期筛查与预防可显著降低发病率。 一、定义与病因 1. 定义：子宫颈癌是起源于子宫颈上皮细胞的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，严重威胁女性健康。 2. 病因：高危型HPV（如HPV16、18型等）持续感染是明确病因，病毒通过性接触传播，整合至宿主细胞基因组后影响抑癌基因功能，导致细胞异常增殖。 二、病理类型 1. 鳞状细胞癌：占70%-80%，多见于宫颈阴道部，镜下表现为癌细胞分化程度不等，早期易发生局部浸润。 2. 腺癌：占15%-20%，起源于宫颈管腺体，恶性程度较高，易发生宫颈管狭窄或阻塞，早期症状隐匿。 3. 腺鳞癌：罕见，兼具鳞状细胞癌和腺癌结构，恶性程度高，预后较差。 三、高危因素 1. 性行为因素：首次性行为年龄<16岁、多个性伴侣或性伴侣患有生殖器疣，会增加HPV暴露风险。 2. 免疫因素：HIV感染或长期使用免疫抑制剂导致免疫力低下，HPV清除能力下降，持续感染风险增加3-5倍。 3. 生活方式：长期吸烟（每日吸烟≥10支，持续≥5年）会降低宫颈局部免疫力，使HPV持续感染率升高2倍。 4. 既往病史：既往HPV感染史（尤其是高危型）未有效清除者，宫颈癌发病风险增加。 四、筛查与预防 1. 筛查方法：21-65岁女性推荐每3年进行宫颈细胞学检查（巴氏涂片），或联合HPV检测（更敏感）；65岁以上若既往筛查阴性可停止筛查。HPV检测阳性者需进一步阴道镜检查。 2. 预防措施：HPV疫苗（二价、四价、九价）接种可覆盖高危型HPV，9-45岁女性均可接种；安全性行为（使用避孕套）减少HPV暴露；戒烟降低致癌风险。 五、治疗原则 1. 早期宫颈癌（I期及之前）：首选手术治疗（如全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫）或放疗，治愈率可达90%以上。 2. 中晚期宫颈癌（IIB期及以后）：以同步放化疗为主，手术仅作为辅助手段，常用药物包括顺铂、紫杉醇等，具体方案需根据患者情况个体化制定。 特殊人群提示：年轻女性（<25岁）性行为活跃，需尽早完成HPV疫苗接种并定期筛查；免疫功能低下者（如HIV感染者）建议缩短筛查间隔至6个月；孕妇感染HPV无需过度干预，产后需完成规范筛查。所有患者均需避免吸烟，以提高治疗效果和降低复发风险。