主任徐巍华

徐巍华副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院眼科

个人简介

简介:徐巍华,男,副主任医师,医学博士,1995年进入上海交通大学医学院(原第二医科大学)附属新华医院眼科工作,具有深厚的本专业临床及相关基础理论知识,能正确熟练地处理各种眼科常见病、疑难病。具有丰富的临床工作经验和娴熟的临床操作技能,具备扎实的眼科显微手术基础。擅长各类白内障、青光眼手术治疗及眼激光治疗。先天性白内障手术治疗及屈光重建。对于青光眼早期诊断、病程评估、个体化治疗方案设计具有独到见解。熟悉各种视网膜疾病的诊断及鉴别诊断、处理。

擅长疾病

白内障,老年性、并发性、外伤性以及儿童先天性的白内障,以及青光眼的治疗和手术。

TA的回答

问题:早产儿视网膜病变能治好吗

早产儿视网膜病变在规范干预下多数可治愈。早期筛查并干预的早产儿,其视力预后与足月儿差异不大;但如错过干预时机,严重者可能遗留永久性视力损伤。 一、 治疗有效性与阶段差异。1. 早期病变(阈值前/无阈值病变)通过激光光凝或冷冻治疗可阻止病情进展,临床研究证实干预后视网膜病变消退率达85%以上,视力发育不受影响。2. 增殖期病变(阈值/Ⅳ期病变)需联合抗VEGF药物及手术治疗,经规范治疗后视网膜脱离发生率降低至20%以下,但可能遗留近视、散光等屈光不正。 二、 主要治疗手段及科学依据。1. 激光光凝:针对周边视网膜新生血管,通过破坏异常血管内皮细胞发挥作用,国际多中心研究显示可降低严重视力障碍风险60%。2. 抗VEGF药物:适用于严重增殖性病例,雷珠单抗等药物可抑制新生血管生长,2021年研究显示70%~80%病例新生血管完全消退。3. 手术治疗:针对视网膜脱离病例,巩膜扣带术或玻璃体切割术可复位视网膜,但低体重儿(<1000g)手术并发症风险较高。 三、 预后关键影响因素。1. 疾病阶段:Ⅰ-Ⅲ期病变干预后视力预后良好,Ⅳ-Ⅴ期病变失明风险增加40%。2. 早产儿基础状况:胎龄<28周、出生体重<1000g者,失明风险是足月儿的40倍。3. 氧疗控制:氧浓度>40%持续48小时以上会显著增加病变进展风险。4. 筛查及时性:4~6周内未筛查者,进展至严重病变概率提升50%。 四、 高危因素与预防措施。1. 孕期管理:加强高危孕妇监测,避免早产;妊娠34周前早产风险高者需提前评估。2. 规范氧疗:严格控制早产儿血氧饱和度88%~93%,避免高氧暴露。3. 早期筛查:所有早产儿(胎龄<32周或体重<1500g)需生后4~6周首次筛查,后续每2周复查至矫正年龄44周。 五、 特殊人群护理要点。1. 早产儿家长需观察婴儿瞳孔反射、眼球震颤情况,发现异常(如眼球震颤、瞳孔发白)及时就诊。2. 低体重儿需加强营养支持(如母乳强化剂喂养),提升全身发育水平。3. 避免低氧或高氧环境,室内湿度维持55%~65%,定期开窗通风。

问题:白内障能引起近视眼吗

白内障可能引起暂时性近视,尤其是核性白内障阶段。晶状体混浊后,其屈光力改变可导致眼球整体屈光状态向近视方向偏移,核性白内障因晶状体核密度增加、厚度增加,最易出现近视度数增加或老花症状缓解。 一、不同类型白内障与近视的关系 1. 核性白内障:晶状体核随年龄增长硬化、密度增加,屈光力增强,约30%患者初期表现为近视度数上升或老花度数降低(如50岁后原本需戴+3.00D老花镜,现仅需+1.00D或无需戴镜)。 2. 皮质性白内障:混浊位于周边皮质层时对屈光影响较小,近视发生率低;进展至成熟期,皮质混浊可导致屈光状态波动,少数患者出现暂时性近视。 3. 后发性白内障:白内障术后常见并发症,若后囊膜中央混浊,可表现为类似近视的屈光不正,儿童患者需警惕影响视觉发育。 二、白内障相关近视的临床特点 多见于45岁以上人群,近视度数与晶状体混浊程度相关,核性白内障患者近视度数可能每年增加-0.50D~-1.00D。伴随症状为看近物短暂清晰(老花缓解假象),但看远物仍模糊,近视度数通常≤-3.00D,若超过-5.00D需排除视网膜病变等其他疾病。 三、与其他近视类型的鉴别要点 1. 生理性近视:青少年近视与眼轴增长相关,度数随年龄增长趋于稳定(20岁后增长缓慢),与白内障无直接关联。 2. 假性近视:因睫状肌痉挛导致,休息后视力可恢复,而白内障相关近视与晶状体混浊相关,休息无法缓解,且伴随晶状体混浊体征(如虹膜投影、核硬度增加)。 3. 糖尿病性近视:血糖波动引发晶状体渗透压变化,暂时性近视,控制血糖后可缓解,与白内障鉴别在于后者需手术干预。 四、特殊人群应对建议 1. 中老年人群:出现看近物无需戴老花镜、近视度数突然增加时,需通过裂隙灯检查晶状体混浊情况,排除白内障。 2. 糖尿病患者:定期监测晶状体状态,若近视度数快速变化,优先控制血糖并评估白内障进展,避免延误诊断。 3. 术后患者:儿童患者术后出现近视异常变化,需警惕后发性白内障,建议激光后囊膜切开术改善视力,同时监测屈光状态避免影响视觉发育。

问题:眼睛圈发黑是什么原因

眼睛圈发黑(眼周色素沉着或阴影型黑眼圈)主要由眼周血液循环异常、皮肤色素代谢紊乱、眼睑结构改变或全身性疾病影响导致。 1 生理性因素 1.1 睡眠不足与作息紊乱:长期熬夜(尤其20-35岁人群)或睡眠质量差,眼周血管血流减慢,血液含氧量降低,血红蛋白颜色变深,皮肤透光度下降,形成青黑色外观。青少年因学业压力(15-18岁)或睡前使用电子设备,女性因美容护理频繁揉眼(卸妆或按摩不当),均可能加重此现象。 1.2 遗传与生理结构:部分人(尤其20-40岁)眼周皮肤薄(真皮乳头层胶原纤维少),皮下血管丰富且表浅,血管颜色透过皮肤显现,形成生理性青黑色。随年龄增长(40岁后),眼轮匝肌松弛、胶原蛋白流失,泪沟和眼袋形成,光线折射增强阴影效果,加重黑眼圈程度。 2 病理性与结构性因素 2.1 局部色素沉着:长期日晒(30岁以上人群)、眼周皮肤炎症(过敏性睑皮炎、脂溢性皮炎)或反复揉眼,刺激黑色素细胞活跃,导致真皮浅层黑色素沉积。女性因频繁化妆(25-45岁)或使用刺激性眼霜,卸妆不彻底也可能诱发色素沉着。 2.2 眼睑结构异常:泪沟(眼下凹陷区域)和眼袋(脂肪堆积)随年龄增长(40岁后)逐渐明显,光线在凹陷处折射增强阴影,形成阴影型黑眼圈。眼睑皮肤松弛(50岁以上)因胶原流失加速,泪沟与阴影型黑眼圈叠加出现。 2.3 全身性疾病关联:缺铁性贫血(青春期女性、儿童挑食者)因血红蛋白携氧不足,眼周血管血色变暗;肝病(中年人群)因胆红素代谢障碍,眼周皮肤黄染加重青黑色;肾病(各年龄段)伴随眼睑水肿,压迫血管影响循环,导致眼周暗沉。 3 特殊人群干预 儿童(3-12岁)需保证每日10小时以上睡眠,避免睡前使用电子设备(蓝光抑制褪黑素分泌),过敏患儿需及时治疗(如过敏性结膜炎)减少揉眼;孕妇(20-40岁)因激素波动加重色素沉着,需严格防晒(SPF30+防晒霜),避免含重金属的化妆品;老年人(60岁以上)建议排查高血压、糖尿病对血管微循环的影响,优先使用保湿眼霜(含透明质酸成分)改善皮肤质地。

问题:眼药水可以滴耳朵吗

一般情况下眼药水不能随意滴耳朵,因眼部和耳部解剖结构、药物特性有差异,儿童及成人特殊病史人群更不能随意用,耳部不适应找医生用专门耳部药物治疗。 一、眼药水能否滴耳朵的总体情况 一般情况下,眼药水不可以随意滴耳朵。眼药水和滴耳液的药物成分、酸碱度、浓度以及针对的眼部和耳部的解剖结构特点等均有差异。眼部和耳部的黏膜等组织对于不同药物的耐受程度不同,盲目将眼药水滴入耳朵可能无法达到预期的治疗效果,还可能引发不适等问题。 二、从解剖结构和药物特性分析 (一)解剖结构差异 1.眼部结构:眼睛的结膜囊等部位与耳朵的外耳道、中耳等结构不同,眼药水的配方是针对眼部环境设计的,比如可能适应眼部相对较为特定的酸碱度等。 2.耳部结构:耳朵的外耳道皮肤比较娇嫩,且耳部的生理环境与眼部有很大区别,眼药水的药物成分不一定能在耳部发挥正确的作用,甚至可能刺激耳部黏膜等组织。 (二)药物特性差异 1.成分差异:很多眼药水含有一些特定的成分来针对眼部的炎症、感染等问题,这些成分对于耳部的问题可能没有针对性,而且耳部的组织可能无法很好地代谢或耐受眼药水的成分。例如一些眼药水可能含有防腐剂等,滴入耳朵可能会对耳部黏膜产生刺激。 三、特殊人群情况 (一)儿童人群 儿童的耳部和眼部组织都较为娇嫩,更不能随意将眼药水滴入耳朵。儿童如果出现耳部不适等情况,需要使用专门针对耳部的滴耳液,由医生根据儿童的年龄、病情等因素来开具合适的药物,因为儿童的器官功能尚未发育完全,错误使用可能会对耳部造成不可逆的损伤,影响听力等功能。 (二)成人特殊病史人群 如果成人有耳部相关的特殊病史,比如耳部曾经做过手术、有耳部黏膜敏感等情况,那么将眼药水滴入耳朵会面临更大的风险。本身耳部就存在特殊状况,眼药水的刺激等可能会加重耳部的病情或者引发其他并发症,所以这类人群更要严格避免将眼药水用于耳朵,必须在医生的专业指导下选择合适的耳部用药。 总之,眼药水不能随意滴耳朵,当耳部出现不适等情况时,应该寻求医生的帮助,使用专门针对耳部的正规药物进行治疗。

问题:没有囊袋的情况下选择哪种人工晶状体更好

巩膜缝线固定型人工晶状体通过缝线固定于巩膜利用其支撑维持位置适用于晶状体囊袋缺失且巩膜条件允许的患者需评估巩膜健康状况等,虹膜夹持型人工晶状体依靠夹持虹膜维持位置适用于囊袋缺失但虹膜状态良好的患者需考虑年龄等相关因素。 一、巩膜缝线固定型人工晶状体 1.原理与结构:该类型人工晶状体通过缝线将其固定于巩膜组织上,利用巩膜的支撑来维持人工晶状体的位置。其设计需保证缝线固定的稳定性,要根据患者巩膜的厚度、弹性等情况选择合适的固定方式及缝线材料等。 2.适用情况:适用于因各种原因导致晶状体囊袋缺失,且巩膜条件允许进行缝线固定操作的患者。例如,眼部遭受严重外伤导致囊袋破坏的患者,若巩膜状态良好可考虑此类晶状体。 3.相关考虑因素:需充分评估患者巩膜的健康状况,包括巩膜的厚度、有无炎症等。年龄方面,不同年龄段患者巩膜的特性不同,青年患者巩膜相对更具弹性,可能在固定操作上有一定优势,但需综合整体眼部情况;生活方式上,对于从事剧烈运动的患者,需确保晶状体固定牢固,以避免因眼部剧烈活动导致晶状体移位;病史方面,若患者有巩膜相关病史,如巩膜炎等,则需谨慎评估是否适合采用巩膜缝线固定型人工晶状体。 二、虹膜夹持型人工晶状体 1.原理与结构:此类型人工晶状体依靠夹持在虹膜组织上来维持位置,通过特殊的夹持结构与虹膜接触,利用虹膜的张力来固定晶状体。其设计要保证对虹膜的夹持稳定且不造成虹膜过度损伤。 2.适用情况:适用于囊袋缺失,但虹膜状态相对良好,有一定张力和完整性的患者。比如某些先天性晶状体发育异常导致囊袋缺失,但虹膜基本正常的患者可考虑该类型。 3.相关考虑因素:年龄方面,不同年龄患者虹膜的弹性和张力不同,老年患者虹膜弹性可能下降,需评估虹膜夹持的稳定性;性别一般无特殊差异,但要结合个体虹膜结构;生活方式上,若患者有频繁揉眼等习惯,可能增加虹膜夹持型人工晶状体移位风险;病史方面,若患者有虹膜相关疾病,如虹膜炎症、萎缩等,则需谨慎选择,需评估虹膜状态对晶状体夹持的影响及可能出现的并发症风险。

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