主任徐巍华

徐巍华副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院眼科

个人简介

简介：徐巍华，男，副主任医师，医学博士，1995年进入上海交通大学医学院（原第二医科大学）附属新华医院眼科工作，具有深厚的本专业临床及相关基础理论知识，能正确熟练地处理各种眼科常见病、疑难病。具有丰富的临床工作经验和娴熟的临床操作技能，具备扎实的眼科显微手术基础。擅长各类白内障、青光眼手术治疗及眼激光治疗。先天性白内障手术治疗及屈光重建。对于青光眼早期诊断、病程评估、个体化治疗方案设计具有独到见解。熟悉各种视网膜疾病的诊断及鉴别诊断、处理。

擅长疾病

白内障，老年性、并发性、外伤性以及儿童先天性的白内障，以及青光眼的治疗和手术。

TA的回答

问题：眼球的结构及其功能是什么

眼球壁外膜的角膜为重要屈光结构含感觉神经末梢，巩膜起保护和维持眼球形状作用；中膜虹膜调节瞳孔大小控进光量，睫状体调节晶状体曲度，脉络膜营养眼球和吸收光线；内膜视网膜的视锥细胞感强光色，视杆细胞感弱光；眼球内容物房水有屈光和维持眼压作用，晶状体靠睫状体调节曲度，玻璃体支撑眼球和维持屈光间质稳定。 一、眼球壁结构及其功能 1.外膜 角膜：占外膜前1/6，无色透明，富含感觉神经末梢，是重要的屈光结构，可折射外界光线进入眼内，其透明特性保证了光线传导的高效性，儿童时期角膜发育未完全时需特别注意保护，避免外伤影响屈光功能。 巩膜：占外膜后5/6，呈白色坚韧状，对眼球内部结构起保护作用，维持眼球的形状，老年人巩膜弹性下降可能影响眼球稳定性。 2.中膜 虹膜：位于中膜最前部，含色素，中央的孔为瞳孔，可根据光线强弱调节大小以控制进入眼内的光线量，强光下瞳孔缩小减少进光量，弱光下瞳孔扩大增加进光量，不同性别虹膜色素量有差异但功能机制一致，婴幼儿虹膜调节功能尚不完善。 睫状体：环绕晶状体，能通过收缩和舒张调节晶状体的曲度，从而实现眼睛对不同距离物体的聚焦，长期用眼过度会使睫状体疲劳，影响晶状体调节功能，增加近视发生风险。 脉络膜：富含血管和色素，血管可营养眼球组织，色素能吸收眼内分散的光线，避免光线散射干扰成像，老年人脉络膜血液循环可能减退，影响营养供应。 3.内膜（视网膜） ：分为色素上皮层和神经层，神经层含视锥细胞和视杆细胞，视锥细胞分布在视网膜中央凹处，能感受强光和颜色，对精细视觉起重要作用，儿童时期视锥细胞发育影响早期视觉感知，视杆细胞分布在视网膜周边部，能感受弱光，在暗光环境下起作用，老年人视杆细胞功能逐渐衰退可能导致夜间视力下降。 二、眼球内容物结构及其功能 1.房水 为眼内透明液体，由睫状体产生，充满前房和后房，具有屈光作用，同时维持眼内压，婴幼儿房水生成和循环调节机制尚不成熟，需注意眼部感染等因素影响房水代谢导致眼压异常，老年人房水流出通道可能变窄，易引发青光眼。 2.晶状体 是透明有弹性的双凸透镜状结构，通过睫状体调节曲度实现屈光聚焦，儿童晶状体弹性好，调节能力强，可看清近物，随着年龄增长晶状体弹性下降，出现老花眼现象，长期高强度用眼会加速晶状体弹性减退。 3.玻璃体 为透明胶状物质，填充于晶状体与视网膜之间，起支撑眼球形状和维持屈光间质稳定的作用，老年人玻璃体逐渐液化，可能出现飞蚊症等现象，儿童时期玻璃体发育完整对眼球结构稳定至关重要。

问题：红霉素软膏涂眼睛后果

红霉素软膏不能涂眼睛，因其可能导致眼部刺激、引发眼部炎症风险增加、有影响视力的潜在可能及存在过敏反应潜在可能，若涂了应立即用大量清水冲洗眼睛，不适持续不缓解或加重需及时就诊眼科。 一、可能导致的眼部刺激 红霉素软膏主要用于皮肤感染等情况，其成分用于眼睛时可能引起眼部明显刺激。因为眼部组织相对敏感，非眼部专用的软膏用于眼睛，药物成分可能打破眼表的正常生理环境，导致眼睛出现刺痛、烧灼感等不适症状。例如相关研究表明，非眼用制剂用于眼部时，约有一定比例的人群会出现不同程度的刺激症状。 二、引发眼部炎症风险增加 1.感染风险 红霉素软膏是为皮肤设计的，其配方和纯度等方面可能不适合眼部环境。眼部的防御机制相对皮肤有差异，将其用于眼睛可能破坏眼表的防御屏障，使眼部更容易受到细菌等微生物的入侵，从而增加眼部感染的风险，如可能引发结膜炎等炎症。有研究发现，不当使用非眼用制剂于眼部，结膜炎的发病几率会显著升高。 对于儿童等特殊人群，由于其眼部免疫功能相对较弱，使用红霉素软膏涂眼睛时，眼部炎症发生的可能性更高。儿童的眼表结构和生理功能尚未完全发育成熟，眼表的抗菌、自净等能力相对较差，一旦眼表屏障被破坏，感染更容易发生。 三、影响视力相关风险（潜在可能） 1.模糊视觉 如果红霉素软膏涂入眼睛后没有及时清理干净，药物在眼内可能会影响光线的正常折射等，导致视物模糊。例如，药物在角膜表面等部位附着，会干扰光线进入眼内并聚焦在视网膜上，从而引起短暂或长期的视力模糊情况。对于需要清晰视力进行学习、工作等的人群，如学生、从事精细工作的成年人等，这种视力模糊可能会对其正常生活和工作造成影响。 对于患有基础眼部疾病的人群，如本身有近视、散光等问题的人，使用红霉素软膏涂眼睛后引起视力模糊的情况可能会加重原有病情的不适，甚至可能导致病情变化。 四、其他可能后果 1.过敏反应潜在可能 虽然不是所有人都会对红霉素软膏中的成分过敏，但存在个体差异。如果个体对红霉素软膏中的某些成分过敏，涂入眼睛后可能引发过敏反应，如眼部出现红肿、瘙痒加剧、结膜充血等症状。过敏反应的严重程度因人而异，对于过敏体质的人群，这种风险相对更高。在过敏体质人群中，即使是少量的药物成分接触眼部，也可能迅速引发明显的过敏症状，需要及时就医处理。 总之，红霉素软膏不能用于涂眼睛，一旦发生涂眼睛的情况，应立即用大量清水冲洗眼睛，并密切观察眼部症状，如出现不适持续不缓解或加重等情况，需及时前往眼科就诊。

问题：白内障有哪些临床表现

白内障的主要临床表现为无痛性渐进性视力下降，伴随视物模糊、对比敏感度降低等症状，可分以下几类： 一、视力渐进性下降 1. 双侧或单侧先后出现的视力减退，早期表现为看远处物体模糊，如看不清黑板或路标，逐渐发展至近距离阅读、看手机屏幕也困难，夜间视力下降更明显。儿童患者因视觉发育关键期受影响，可能伴随眼球震颤、斜视，若未及时干预，易形成剥夺性弱视。 2. 糖尿病患者因血糖波动导致晶状体渗透压变化，短期内可出现视力突然下降，尤其空腹血糖＞7.0mmol/L时症状进展加快，需优先控制血糖稳定。 二、视物模糊与对比敏感度下降 1. 光线不足或强光环境下症状加重，例如阴天看人脸轮廓模糊，夜间驾驶时对迎面车灯、路灯的眩光敏感，需眯眼才能看清物体。 2. 对明暗对比的分辨能力降低，如在白色背景下难以区分黑色文字，读报纸时需更亮的光线，这与晶状体混浊导致光线散射增加有关。长期户外工作者（如农民、渔民）因紫外线持续刺激，对比敏感度下降可能提前10年以上出现。 三、屈光状态改变 1. 原有老花眼症状减轻，40岁以上患者可能发现近距离阅读无需佩戴老花镜，但看远处仍模糊，这是晶状体核硬化导致屈光力暂时增强的表现。 2. 原有近视者度数逐渐增加，需频繁更换眼镜，尤其晶状体混浊不均匀时，可能伴随晶状体性散光，看物体边缘出现重影。 四、色觉异常与单眼复视 1. 晶状体混浊后对蓝光吸收增加，患者感觉物体颜色偏黄或灰暗，红色物体看起来发暗，绿色物体颜色变浅，这种改变在白内障进展期随混浊程度加重而更明显。 2. 晶状体混浊不均匀时，光线通过不同屈光力区域出现重影，看单个物体时出现2个或多个影像，尤其在看近物（如穿针、缝补）时明显，夜间症状更突出。 五、眼前固定黑影 1. 晶状体混浊部位形成固定黑影，随眼球转动不移动，与玻璃体混浊的飘动黑影不同，黑影大小随混浊范围扩大而增加，可能遮挡视野中央导致行走时碰撞障碍物。 2. 合并青光眼、黄斑病变的老年患者，黑影可能与原发病症状叠加，出现视野缺损（如只能看到正前方物体，周边看不见），需通过眼底检查排除其他眼病。 特殊人群需注意：儿童白内障患者应在出生后6个月内完成手术，避免剥夺性弱视；糖尿病患者若白内障进展迅速（如每年视力下降＞2行），需尽早评估是否合并糖尿病视网膜病变；老年患者若视力下降伴随眼痛、头痛，可能是白内障合并青光眼，需立即就医。

问题：有的弱视宝宝为什么不能做斜视手术

弱视宝宝不能做斜视手术，主要因弱视未矫正或程度过重、双眼视功能异常、形觉剥夺未解决等关键因素，需优先通过戴镜、遮盖等方法改善弱视，待视力提升至一定水平后再评估手术必要性。 一、弱视未完成矫正或程度过重 弱视的治疗核心是通过矫正异常视觉输入（如屈光不正、斜视性弱视的眼位），刺激视觉皮层发育。若弱视未通过规范戴镜（如高度屈光参差未配镜矫正）、遮盖疗法等措施将矫正视力提升至0.8以上，强行手术调整眼位后，弱视眼仍缺乏清晰视觉输入，双眼视功能无法建立，术眼位虽正但视力提升有限。临床研究显示，弱视矫正视力＜0.5时行斜视手术，术后立体视恢复率仅35%，显著低于视力达0.8以上手术者的78%，导致手术价值降低。 二、重度弱视伴随视功能不可逆损伤 当弱视眼矫正视力＜0.1且合并视网膜黄斑中心凹发育不良（如早产儿视网膜病变后遗症），或长期形觉剥夺导致视觉皮层神经节细胞凋亡时，即使眼位矫正，视觉信号无法有效传递至大脑，双眼视功能重建困难。此类患儿术后视力提升通常不足2行，且立体视功能无法恢复，手术对视力改善无实质帮助，反而可能因眼外肌调整导致视觉输入进一步紊乱。 三、双眼视功能存在抑制或异常对应 术前通过同视机检查发现单眼抑制、复视或异常视网膜对应（如交叉注视）时，大脑已形成异常双眼视觉适应（如单眼主导视觉输入）。直接手术调整眼位后，双眼物像无法正常融合，约12%患儿会出现复视，或因大脑持续依赖单眼信息导致双眼视功能紊乱。需优先通过脱抑制训练（如交替遮盖、红绿立体图训练）解除抑制，待双眼视功能稳定后再评估手术。 四、未控制的形觉剥夺因素未处理 先天性上睑下垂、先天性白内障、角膜混浊等形觉剥夺性弱视，若未先解决病因（如上睑下垂术后3-6个月，白内障术后6周内），仅行斜视手术会因弱视眼持续缺乏清晰物像刺激，术后矫正眼位后视力仍无法提升。临床指南建议，需先通过手术矫正下垂眼睑、摘除白内障等，解除形觉剥夺，再进行弱视训练，待弱视稳定（矫正视力≥0.6）后评估手术。 五、手术时机与弱视治疗矛盾未平衡 3-6岁是弱视治疗黄金期，若在弱视未达标时（如视力仅0.3）进行手术，眼部肌肉调整可能干扰弱视训练依从性（如遮盖法因眼位变化导致遮盖效果下降）。手术前需完成弱视治疗的基础疗程（通常3-6个月），确保双眼眼位平衡、矫正视力稳定提升后，再通过手术优化眼位，避免因手术时机不当导致弱视治疗周期延长，或双眼视功能发育窗口期浪费。

问题：近视眼是如何形成的

近视形成是遗传与环境共同作用的结果，核心机制涉及眼轴长度异常增长、晶状体或角膜屈光力过强，以及不同发育阶段用眼习惯差异。 1 遗传因素 多项流行病学研究显示，父母双方近视尤其是高度近视（屈光度≥-6.00D）会显著增加子女近视发生风险，子女近视遗传度约为60%-70%，若父母一方近视，子女近视概率较普通人群升高2-3倍。高度近视存在常染色体隐性遗传倾向，携带HTRA1等突变基因者眼轴异常增长风险更高，近视发生年龄更早、进展更快。 2 环境因素 2.1 近距离用眼负荷：长时间阅读、书写、使用电子屏幕（每日连续用眼超2小时）会导致睫状肌持续收缩，晶状体调节痉挛，长期引发眼轴代偿性增长。研究显示，每天近距离用眼时间每增加1小时，近视风险升高12%。 2.2 户外活动不足：自然光下瞳孔缩小、调节放松，且视网膜多巴胺分泌增加，能抑制眼轴增长。每日户外活动＜2小时者近视发生率是＞2小时者的1.8倍，因光照不足、户外活动少导致近视风险上升。 3 发育阶段影响 3.1 儿童青少年期：6-12岁为眼轴快速增长期，此阶段若用眼姿势不良（如低头、眯眼）、照明不足（＜300lux），眼轴易异常延长，形成轴性近视。 3.2 婴幼儿期：过早接触电子屏幕（＜2岁）会延长眼调节肌肉负担，研究发现2岁前开始使用电子设备的儿童，近视发生率较晚接触者高40%。 4 眼部结构异常 4.1 轴性近视：眼球前后径（眼轴）过长（正常成人眼轴23-24mm，近视患者常＞26mm），平行光线聚焦于视网膜前。 4.2 屈光性近视：角膜曲率过大（＞46D）或晶状体屈光力过强（如先天性晶状体混浊），光线提前聚焦。 4.3 混合性近视：同时存在眼轴增长和屈光力异常，常见于近视进展期患者。 5 特殊人群与风险因素 5.1 高度近视患者（＞-6.00D）：眼轴异常增长伴随视网膜变薄、巩膜扩张，易出现视网膜裂孔、脱离等并发症，需避免剧烈运动（如篮球、举重）。 5.2 早产儿：眼发育不成熟，低出生体重（＜2500g）者近视风险增加2.3倍，需定期进行眼科筛查。 5.3 糖尿病患者：血糖波动导致晶状体渗透压变化，短期内视力波动，长期高血糖可加速眼轴增长。 儿童青少年应每日保证2小时以上户外活动，控制电子屏幕使用；高度近视者需避免过度用眼和剧烈运动；早产儿、糖尿病患者等特殊人群应加强眼部监测。

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