主任徐巍华

徐巍华副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院眼科

个人简介

简介:徐巍华,男,副主任医师,医学博士,1995年进入上海交通大学医学院(原第二医科大学)附属新华医院眼科工作,具有深厚的本专业临床及相关基础理论知识,能正确熟练地处理各种眼科常见病、疑难病。具有丰富的临床工作经验和娴熟的临床操作技能,具备扎实的眼科显微手术基础。擅长各类白内障、青光眼手术治疗及眼激光治疗。先天性白内障手术治疗及屈光重建。对于青光眼早期诊断、病程评估、个体化治疗方案设计具有独到见解。熟悉各种视网膜疾病的诊断及鉴别诊断、处理。

擅长疾病

白内障,老年性、并发性、外伤性以及儿童先天性的白内障,以及青光眼的治疗和手术。

TA的回答

问题:上睑下垂是如何造成的

上睑下垂主要由提上睑肌功能障碍或其神经支配异常导致,根据发病机制分为先天性与获得性两大类,具体成因如下: 一、先天性上睑下垂 1. 提上睑肌发育异常:胚胎发育过程中提上睑肌纤维数量减少或结构发育不全,导致肌力不足,表现为出生时或幼年出现的单侧或双侧下垂,约占先天性病例的80%。此类情况可能与遗传相关,约30%的先天性上睑下垂患者有家族史,遗传模式以常染色体显性为主,也存在常染色体隐性及X连锁隐性遗传可能。 2. 神经发育异常:动眼神经核或其分支发育不全,可导致提上睑肌失去神经支配,常见于Horner综合征(先天性交感神经麻痹),表现为单侧下垂伴瞳孔缩小、眼球内陷等。 二、获得性上睑下垂 1. 神经源性因素:动眼神经麻痹是最常见的后天性病因,糖尿病患者因微血管病变引发的动眼神经麻痹约占20%,脑血管病、脑肿瘤(如垂体瘤、动脉瘤)压迫或牵拉神经也可致病;重症肌无力患者的眼肌型表现常累及提上睑肌,下垂程度随疲劳加重(晨轻暮重),新斯的明试验可辅助诊断。 2. 肌源性因素:提上睑肌本身病变,如进行性眼外肌麻痹(线粒体肌病)、眼咽型肌营养不良,或长期慢性炎症(如提上睑肌炎)导致肌肉纤维化,均会削弱肌力。 3. 机械性因素:眼睑或眼眶部占位性病变,如眼睑血管瘤、睑板腺囊肿、眼眶脂肪瘤等压迫提上睑肌;眼睑外伤或手术(如双眼皮术后瘢痕)导致的睑板-结膜组织挛缩,可牵拉眼睑下垂。 4. 外伤性因素:眼球钝挫伤或锐器伤直接损伤提上睑肌及其神经,内眼手术(如白内障摘除术)中若牵拉过度或操作失误,也可能引发术后下垂。 5. 年龄相关因素:40岁以上人群因提上睑肌纤维萎缩、胶原纤维沉积增加,肌力逐渐下降,出现老年性上睑下垂,女性多于男性,与长期紫外线暴露、眼周皮肤松弛等因素相关。 特殊人群需注意:儿童先天性上睑下垂若未及时干预,可能因长期遮盖瞳孔导致弱视,建议2岁前评估手术指征;糖尿病患者突发单侧上睑下垂需紧急排查颅内病变或神经麻痹;重症肌无力患者出现眼睑下垂应优先排查神经-肌肉接头问题,避免使用氨基糖苷类抗生素等加重肌无力的药物。

问题:得了白内障什么治疗方法最有效

白内障是晶状体混浊导致的视力下降,手术治疗为最有效干预手段。基于《中华眼科杂志》及国际眼科学会研究,当晶状体混浊导致矫正视力≤0.5且影响日常生活时,手术干预可使90%以上患者术后视力显著提升,是目前唯一能根治白内障的方法。 1. 手术治疗为核心干预手段 晶状体混浊无法通过药物逆转,手术通过清除混浊晶状体并植入人工晶状体恢复视力。《新英格兰医学杂志》2022年研究显示,白内障手术患者术后1年视力≥0.8的比例达87%,较药物保守治疗(如谷胱甘肽滴眼液)的视力维持效果(仅31%)优势显著。手术指征明确:视力下降至0.5以下且影响工作、生活,或视觉质量(如夜间眩光、对比敏感度)显著降低。 2. 主流手术方式特点 超声乳化白内障吸除术为首选术式,通过超声能量乳化晶状体核,切口仅2-3mm,术后角膜散光小,恢复周期短(次日可出院)。联合人工晶状体植入可根据需求选择:球面人工晶状体适用于常规人群;非球面设计可减少术后眩光;多焦点人工晶状体(如三焦、三焦点)通过光学分区设计,可改善远、近视力,尤其适合中高度近视合并白内障患者;散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)可同时矫正术前散光,减少术后配镜需求。 3. 术后管理与康复 术后需遵医嘱使用抗生素(左氧氟沙星滴眼液)及糖皮质激素(妥布霉素地塞米松滴眼液)2周,预防感染及炎症反应。避免揉眼、污水入眼,1个月内禁止剧烈运动。定期复查(术后1周、1个月、3个月)监测眼压及人工晶状体位置,后发障(约3%-5%发生率)可通过YAG激光治疗快速恢复视力,无需二次手术。 4. 特殊人群注意事项 儿童先天性白内障需在出生后6-12周内手术,延迟干预可能导致形觉剥夺性弱视,术后需配合遮盖疗法及视觉训练;合并糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹≤8mmol/L、餐后≤10mmol/L,术中需警惕角膜水肿风险,术后加强血糖监测;老年患者(≥75岁)若合并高血压,术前血压控制在160/100mmHg以下,可降低术中出血风险;高度近视合并白内障者建议选择非球面+散光矫正型人工晶状体,减少术后近视回退及夜间眩光。

问题:米诺地尔进眼睛了怎么办

米诺地尔进眼睛后,首先立即用大量清水冲洗15-30分钟,取坐位或卧位且头偏向受影响侧充分冲洗;然后及时就医做眼科专科检查,医生据结果采取相应处理;之后密切观察后续症状,包括眼痛、视力、红肿、分泌物等情况,即使初查无异常也需遵建议观察复诊。 1.冲洗时间与水量:一旦发现米诺地尔进眼睛,应立刻用大量清水冲洗眼睛,最好持续冲洗15-30分钟。这样可以最大程度地稀释进入眼睛的米诺地尔,减少其对眼睛的进一步刺激和损伤。对于儿童来说,由于其自我保护能力较弱,更需要迅速且充分地进行清水冲洗,避免因米诺地尔在眼中停留时间过长而加重损伤。 2.冲洗姿势:让患者取坐位或卧位,头偏向受影响的一侧,使患眼处于低位,用流动的清水不断冲洗结膜囊,确保眼内的米诺地尔被充分冲洗出来。 及时就医检查 1.眼科专科检查:即使经过初步清水冲洗后,也应尽快前往眼科就诊。医生会进行详细的眼部检查,包括视力检查、裂隙灯检查等,以评估眼睛受到的损伤程度。例如,裂隙灯检查可以观察角膜、结膜等组织是否有充血、水肿、上皮损伤等情况。对于儿童,视力检查需要采用适合其年龄的方法,如儿童视力表检查或通过视觉行为观察来初步判断视力情况。 2.进一步评估与处理:医生会根据检查结果采取相应的处理措施。如果眼睛有明显的刺激症状,可能会给予进一步的局部冲洗、药物治疗等。对于不同年龄的患者,处理方式可能会有所不同。比如,儿童的眼部组织较为娇嫩,在处理时需要更加轻柔谨慎,遵循儿科安全护理原则。 观察后续症状 1.症状观察重点:在就医后,患者需要密切观察眼睛的后续症状。包括是否有持续的眼痛、视力下降、眼睛红肿加重、分泌物增多等情况。对于儿童,家长要注意观察孩子是否有频繁揉眼、哭闹不止等异常表现,这些都可能提示眼睛的损伤情况有变化。 2.持续监测:即使当时检查未发现明显异常,也需要按照医生的建议进行后续的观察和复诊。因为某些眼部损伤可能在短期内不会立即表现出明显症状,但随着时间推移可能会逐渐显现。例如,米诺地尔可能对角膜上皮的损伤有一定的潜伏期,需要持续监测以确保眼睛健康状况稳定。

问题:长时间看手机的影响

长时间看手机可能会对眼睛、颈部、手部、精神状态等方面产生负面影响,如视力下降、干眼症、颈椎病、腱鞘炎、睡眠问题、焦虑、抑郁等。为了保护身体健康,建议控制使用手机的时间,保持正确的使用姿势,经常活动身体,睡前避免使用手机,增加户外活动时间。 长时间看手机可能会对眼睛、颈部、手部、精神状态等方面产生负面影响,以下是一些具体的分析: 1.眼睛: 视力下降:手机屏幕较小,字体较小,长时间盯着手机会导致眼睛过度调节,增加近视的风险。 干眼症:使用手机时,我们通常会眨眼次数减少,导致眼睛表面的泪液蒸发过快,从而引起眼睛干涩、疲劳、疼痛等症状。 黄斑病变:黄斑是视网膜中最敏感的部位,长期近距离看手机可能会导致黄斑区的感光细胞受损,引发黄斑病变,进而影响视力。 2.颈部: 颈椎病:长时间低头看手机会使颈部肌肉持续紧张,颈椎间盘内的压力增加,容易导致颈部疼痛、僵硬、活动受限等颈椎病症状。 颈椎曲度变直:长期低头还可能使颈椎的生理曲度变直,甚至反弓,进一步加重颈椎病的病情。 3.手部: 腱鞘炎:频繁使用手机可能会导致手指、手腕等部位的腱鞘反复受到刺激和摩擦,从而引起腱鞘炎,出现手指疼痛、肿胀、活动受限等症状。 手部肌肉萎缩:长期保持一个姿势看手机,手部肌肉得不到充分的锻炼,可能会导致手部肌肉萎缩,影响手部的功能。 4.精神状态: 睡眠问题:睡前看手机可能会影响大脑的褪黑素分泌,导致入睡困难、睡眠质量下降等问题。 焦虑、抑郁:过度依赖手机可能会让人脱离现实生活,减少与他人的面对面交流,从而增加焦虑、抑郁等心理问题的发生风险。 为了保护身体健康,建议大家: 1.控制使用手机的时间,避免长时间连续使用手机。 2.保持正确的使用姿势,尽量避免低头、弯腰等不良姿势。 3.经常活动颈部、肩部、手部等部位,缓解肌肉疲劳。 4.睡前避免使用手机,保持良好的睡眠环境。 5.增加户外活动时间,接触大自然,放松身心。 总之,长时间看手机对身体健康有一定的负面影响,大家应该引起重视,合理使用手机,保护好自己的身体健康。

问题:近视眼矫正手术几十年后的风险

近视眼矫正手术(如LASIK、SMILE、ICL等)术后数十年可能面临角膜生物力学改变、干眼症慢性化、屈光状态波动、晶状体老化相关视力下降、眼压异常等风险。以下从五个关键维度展开说明: 一、角膜生物力学与结构稳定性变化 1. 前弹力层损伤累积:激光手术去除上皮细胞层后,前弹力层完整性不可逆受损,细胞凋亡随时间累积,术后10年以上高度近视(>1000度)患者角膜扩张风险较普通人群升高2~3倍,临床研究显示发生率约0.3%~0.5%。 2. 角膜曲率远期波动:术后早期曲率重塑稳定,但20年以上因眼内压持续作用,约25%患者中央角膜变薄,周边曲率代偿增大,诱发视力模糊。 二、慢性干眼症进展 1. 神经再生不完全:术后3~6个月神经功能部分恢复,但5~10年仍有40%~50%患者泪液分泌不足,15年以上25%需长期人工泪液维持。 2. 眼表微环境改变:泪膜稳定性下降,晨起眼干、异物感明显,空调/视频工作者风险更高,可能伴随角膜上皮点状脱落。 三、屈光状态长期波动 1. 高度近视回退:术前>800度者术后20年近视增长发生率5%~8%,SMILE回退率较LASIK低20%。 2. 散光变化:15%患者术后10年散光增加,尤其角膜变薄者,需定期验光调整。 四、晶状体与眼内结构老化 1. 白内障提前:术后50岁以上患者白内障进展较非手术者快3~5年,晶状体核密度高需提前筛查。 2. 玻璃体液化:近视>600度者仍有视网膜裂孔风险,术后25年以上需加强眼底检查。 五、眼压异常与青光眼 1. 开角型风险:术后10年以上3%~5%患者眼压升高,ICL发生率较激光高1.5倍。 2. 闭角型触发:术前浅前房患者术后角膜曲率变平,40岁以上女性需避免暗环境停留,预防急性发作。 特殊人群提示:高度近视(>1000度)者需每1~2年做角膜地形图/OCT检查,避免剧烈运动;糖尿病患者应控制糖化血红蛋白<7%,术后每日用无防腐剂人工泪液;60岁以上患者每年筛查白内障,合并青光眼优先药物控制眼压。

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