主任徐巍华

徐巍华副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院眼科

个人简介

简介：徐巍华，男，副主任医师，医学博士，1995年进入上海交通大学医学院（原第二医科大学）附属新华医院眼科工作，具有深厚的本专业临床及相关基础理论知识，能正确熟练地处理各种眼科常见病、疑难病。具有丰富的临床工作经验和娴熟的临床操作技能，具备扎实的眼科显微手术基础。擅长各类白内障、青光眼手术治疗及眼激光治疗。先天性白内障手术治疗及屈光重建。对于青光眼早期诊断、病程评估、个体化治疗方案设计具有独到见解。熟悉各种视网膜疾病的诊断及鉴别诊断、处理。

擅长疾病

白内障，老年性、并发性、外伤性以及儿童先天性的白内障，以及青光眼的治疗和手术。

TA的回答

问题：青光眼加白内障怎么治疗好

青光眼合并白内障患者的治疗以手术为主，需优先控制眼压并改善晶状体混浊，具体方案需结合病情严重程度、视神经损伤情况及晶状体混浊程度综合制定。 一、手术治疗是核心干预手段 1. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术：适用于晶状体混浊致视力下降且眼压可通过药物控制的患者，术后需密切监测眼压变化，必要时联合抗青光眼药物。人工晶状体选择需兼顾度数准确性及抗青光眼效果，避免过矫或欠矫影响眼压稳定。 2. 青光眼白内障联合手术：对于眼压难以控制或视神经损伤进展较快的患者，可同期或分期行白内障手术联合青光眼引流手术（如小梁切除术、青光眼引流阀植入术），术中需注意人工晶状体位置与滤过通道的协调，避免术后滤过泡瘢痕化影响引流效果。 二、药物治疗作为辅助措施 1. 眼压控制药物：以前列腺素类似物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等一线药物为主，需结合患者全身情况（如支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂）及药物耐受性选择，避免长期使用导致眼部过敏或炎症反应。 2. 术前准备：无法立即手术时，可短期使用药物降低眼压，改善视神经血供，为手术创造条件，需避免药物过量导致的全身副作用（如电解质紊乱、肾功能损伤）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：需评估全身基础疾病（高血压、糖尿病）控制情况，术前将血压控制在140/90 mmHg以下、空腹血糖维持在8.3 mmol/L以下，术中缩短手术时间减少出血风险，术后加强眼部感染预防。 2. 儿童患者：因眼球发育未成熟，需优先通过光学矫正（如佩戴接触镜）改善视力，待成年后评估晶状体混浊及视神经发育情况，选择手术时机避免影响眼球增长；婴幼儿手术需严格控制麻醉风险。 3. 妊娠期女性：优先通过药物控制眼压（如碳酸酐酶抑制剂短期使用），避免手术刺激导致早产风险，产后3个月内根据病情决定是否进行手术。 四、术后长期管理要点 1. 眼压监测：术后1周内每日测量眼压，后续每1-3个月复查眼压，若持续升高需排查人工晶状体位置异常、滤过泡瘢痕化等因素。 2. 视力及视功能评估：通过视力表、视野检查等监测视功能恢复情况，术后3个月内进行眼底视神经OCT检查评估视神经损伤是否进展。 3. 并发症预防：早期预防性使用糖皮质激素滴眼液控制术后炎症反应，避免虹膜粘连或人工晶状体混浊加重，同时定期检查眼压波动情况，及时调整药物方案。 五、综合治疗原则 1. 个体化方案制定：根据晶状体混浊程度（核硬度分级）、眼压控制难度（药物反应性）及视神经损伤程度（视野缺损范围）综合选择手术时机，优先处理对视力影响更大的疾病。 2. 多学科协作：建议由眼科、麻醉科、内分泌科等多学科团队评估，老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础疾病，降低手术风险。 3. 生活方式干预：术后避免剧烈运动（如举重、低头弯腰），减少眼压波动；戒烟限酒，控制情绪避免眼压骤升，定期复查确保病情稳定。

问题：眼睛怕光睁不开是怎么回事

眼睛怕光睁不开（畏光、眼睑痉挛）是眼部或全身多种因素导致的常见症状，主要与眼部炎症、屈光异常、眼表损伤、神经病变、环境刺激等相关，部分疾病需及时就医排查，避免延误治疗。 一、眼部炎症性疾病 1. 细菌性结膜炎：细菌感染（如葡萄球菌、链球菌）引发结膜充血水肿，炎症介质刺激眼部神经，表现为眼红、黄色脓性分泌物，畏光、眼睑黏连。角膜未受累时视力多正常，严重者（如淋球菌性）可进展为角膜炎，需眼科检查后使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）。 2. 病毒性角膜炎：病毒（如HSV-1）侵犯角膜上皮，导致上皮缺损，刺激症状明显，畏光、流泪、眼痛剧烈，部分患者伴视力下降。眼科检查可见角膜树枝状或地图状浸润，需抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。 二、屈光或调节功能异常 1. 未矫正的屈光不正：青少年近视、散光未配镜，睫状肌持续紧张，视疲劳加重畏光，尤其在强光下明显；高度近视者长期眼内压异常可能伴随畏光，验光检查可明确屈光状态。 2. 调节功能障碍：长期近距离用眼（如电子屏幕工作者），睫状肌痉挛，引发视疲劳，表现为畏光、视物模糊、眼酸胀，验光显示正常屈光状态但存在调节滞后，需通过20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外20秒）缓解。 三、干眼症或眼表损伤 1. 泪液分泌不足型：泪腺功能减退（如老年退行性改变），泪膜稳定性下降，眼表暴露于空气中时敏感性增加，畏光症状与眨眼频率减少相关，人工泪液（如玻璃酸钠）可短期改善。 2. 蒸发过强型：睑板腺功能障碍导致脂质分泌不足，泪膜蒸发过快，角膜上皮干燥点状剥脱，光线折射不均引发畏光，常见于长期熬夜、油性皮肤人群，热敷（40℃毛巾）可促进睑板腺分泌。 四、神经或全身疾病因素 1. 偏头痛发作期：典型先兆期（畏光、畏声、闪光暗点），伴随单侧搏动性头痛，因三叉神经血管复合体激活，释放P物质、降钙素基因相关肽等神经肽，刺激眼部血管扩张及角膜敏感性增加。 2. 糖尿病视网膜病变：高血糖导致视网膜微血管损伤，眼部缺血影响神经调节，部分患者出现间歇性畏光，尤其在情绪波动或血糖控制不佳时加重，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L。 五、药物与环境刺激 1. 药物副作用：抗组胺药（如苯海拉明）、抗抑郁药（如阿米替林）、散瞳剂（如阿托品）可能引起瞳孔散大，虹膜暴露强光后畏光；抗疟药（如氯喹）长期使用可致角膜沉着物。 2. 环境暴露：紫外线强度＞30000lux时（如夏季户外未戴护目镜），角膜上皮DNA损伤，引发光化学性损伤，表现为眼睑痉挛、异物感；电焊作业未防护（UVB辐射）可致“电光性眼炎”，剧痛畏光24小时左右自行缓解。 特殊人群注意事项：儿童畏光需排查先天性白内障、先天性青光眼，避免揉眼加重感染；老年人突发畏光伴眼胀痛、视力骤降警惕急性闭角型青光眼；孕妇因激素变化泪液分泌减少，可使用无防腐剂人工泪液缓解，避免口服抗组胺药。

问题：内斜视手术详细m咨询

内斜视手术主要用于矫正眼位异常，改善视功能及外观，适用于先天性、后天性内斜视经保守治疗无效或合并弱视的患者。手术成功率约85%-95%，具体效果因个体病情而异。 一、手术适应症 1. 先天性内斜视（出生后6个月内发病）：多与眼外肌发育异常或神经支配异常相关，1岁后未自然缓解者需手术干预。 2. 调节性内斜视：因远视（屈光不正）导致双眼内收过度，佩戴矫正眼镜后仍残留内斜视者需手术。 3. 非调节性内斜视：包括部分调节性及非调节性，眼位异常持续存在，立体视功能受损者需手术。 4. 合并弱视：需优先治疗弱视（遮盖疗法、精细训练），视力提升至0.8以上后手术矫正眼位。 二、手术方式 1. 双眼内直肌后徙术：将内直肌沿眼球赤道部后移，减弱其对眼球的牵拉作用，适用于中重度内斜视。 2. 调整缝线术（Faden术）：通过暂时性调整内直肌附着点缝线，术后可根据眼位微调，降低过矫风险，适用于手术难度较高的患者。 3. 合并水平垂直肌联合手术：若合并垂直斜视或A/V型斜视，需同期调整垂直肌参数，提升手术效果。 三、术前评估与准备 1. 基础检查：包括裸眼及矫正视力、屈光状态（散瞳验光）、眼位（角膜映光法、三棱镜检查）、眼球运动、双眼视功能（立体视锐度）及弱视程度评估。 2. 术前准备：调节性内斜视需提前佩戴矫正眼镜3-6个月；合并弱视者需完成弱视训练，待视力稳定后手术；术前1周避免感冒、眼部感染，停用抗凝药物（如阿司匹林）。 四、术后护理要点 1. 眼部护理：术后24小时内冷敷减轻肿胀，避免揉眼；遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及促进修复的眼药水（如玻璃酸钠滴眼液），预防感染及角膜干燥。 2. 视力监测：术后1周复查眼位，若出现明显复视或眼痛加重，需立即就诊排查过矫/欠矫；术后1-3个月内定期复查，调整双眼视功能训练方案。 3. 生活管理：避免剧烈运动及低头弯腰动作（减少眼压升高风险），饮食清淡，保持大便通畅；儿童患者需家长全程看护，防止意外触碰眼部。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<3岁）：手术需全身麻醉，术后恢复期可能出现短暂哭闹，家长需耐心安抚；术后需佩戴眼罩防止揉眼，定期复查调整眼位，避免长期弱视影响立体视发育。 2. 青少年：关注术后外观恢复，部分患者可能因眼肌牵拉出现暂时性“斗鸡眼”外观，多数2周内逐渐改善；术后2个月内避免佩戴隐形眼镜，防止眼部刺激。 3. 老年患者：若合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压血糖稳定，术后密切观察眼底及眼压变化，避免因血管病变影响恢复。 术后并发症发生率低于5%，主要包括短期复视（多在2周内缓解）、过矫/欠矫（需二次手术调整）及眼干（可通过人工泪液缓解）。手术效果需长期观察，建议患者术后坚持3-6个月视功能训练，巩固双眼协调能力。

问题：眼睛痒周围发红是过敏吗

眼睛痒且周围发红可能是过敏反应（过敏性结膜炎），典型表现为眼痒显著、结膜充血（眼白发红），常与接触花粉、尘螨等过敏原相关。需结合症状特点、诱发因素及伴随表现综合判断。 一、过敏性结膜炎的典型特征 1. 症状特点：双眼或单眼先后发病，眼痒程度远高于眼痛，结膜充血呈鲜红色，晨起可见少量透明黏液性分泌物，患者常频繁揉眼，部分伴随眼睑肿胀或眼睑皮肤发红脱屑。 2. 常见过敏原：季节性过敏原包括春季花粉（树花粉、草花粉）、尘螨（春秋季高发）、霉菌孢子（潮湿环境）；常年性过敏原包括宠物皮屑、羽毛、棉絮等，接触后数分钟至数小时内症状出现，脱离过敏原后数小时至数天缓解。 3. 诱发因素：有明确接触史（如花园接触花粉、宠物接触后），或家族过敏史（父母有过敏性鼻炎、哮喘病史者风险增加），免疫力低下或长期用眼疲劳可能加重症状。 二、需排除的非过敏原因 1. 感染性结膜炎：细菌感染表现为眼部分泌物黏稠呈黄色脓性，晨起眼睑常被分泌物黏住，伴眼痛、畏光；病毒感染表现为水样分泌物，伴随流泪、异物感，可能有眼周皮肤疱疹或发热。 2. 干眼症：以眼干、异物感为主，眼痒较轻，常于长时间用眼（如看屏幕）、空调环境后加重，结膜充血不明显，泪液分泌试验显示泪液分泌减少。 3. 刺激性接触：接触化学物质（如化妆品、洗发水）、烟雾、紫外线后数分钟内发病，伴随眼睑灼痛或刺痛，脱离刺激物后症状迅速缓解。 三、自我鉴别要点 1. 分泌物性质：黏液性分泌物（透明或白色）提示过敏可能，脓性分泌物提示细菌感染，水样分泌物提示病毒感染或干眼症。 2. 发病时间规律：接触过敏原后快速发作（数分钟至数小时），夜间加重（尘螨聚集），季节性发作（花粉季）支持过敏；感染性结膜炎无明显季节性，症状逐渐加重。 3. 全身伴随症状：打喷嚏、流鼻涕、皮肤荨麻疹等全身过敏表现提示过敏，仅眼部症状需排除其他原因。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：低龄儿童无法表达症状，需观察频繁揉眼、眨眼、眼周皮肤发红等行为，避免使用成人药物，可用凉毛巾轻敷缓解，症状持续超24小时需就医。 2. 过敏体质者：记录过敏原（如花粉、尘螨），外出戴护目镜，家中用防螨床品，出现症状优先脱离过敏原，避免自行用激素类滴眼液。 3. 老年人：常因糖尿病、甲状腺疾病或干眼症诱发症状，需监测血糖、甲状腺功能，避免长期用含防腐剂眼药，建议先就医排查原发病。 五、科学处理建议 1. 非药物干预：立即脱离过敏原（如摘隐形眼镜、远离宠物），凉毛巾轻敷眼睑（每次10-15分钟，每日2-3次），避免揉眼，用生理盐水冲洗眼结膜囊（每日1-2次）。 2. 药物干预：症状明显时短期用抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液）或肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液），儿童（4岁以下）避免复方制剂，孕妇需医生指导。

问题：老师、20多岁还能做对眼手术么

20多岁成年人若存在内斜视（对眼）问题且符合手术适应症，通常可以进行手术治疗。手术的可行性需结合眼部结构、视功能状态及全身健康状况综合评估，以下从关键维度展开说明： 一、手术适应症评估。成年人内斜视手术需满足以下核心指征：1. 眼位偏斜明显（角膜映光法或三棱镜检查显示斜视度＞10棱镜度）；2. 视功能异常（立体视锐度下降至60秒角以上，或双眼融合功能受损）；3. 伴随明显症状（如视疲劳、阅读困难或外观焦虑）。临床研究显示，符合上述条件的20-35岁患者手术有效率可达90%以上，其中因斜视导致双眼视功能破坏的患者术后立体视恢复率约72%（《中华眼科杂志》2022年临床数据）。 二、术前检查的关键项目。20多岁患者需完成以下评估：1. 眼位与眼球运动：通过同视机检查判断斜视类型（如调节性/非调节性），评估内直肌功能状态；2. 屈光状态：排除因高度近视（＞-6.00D）或散光（＞2.00D）导致的代偿性斜视，术前需矫正屈光不正；3. 双眼视功能：测量融合范围（隐斜度）、立体视锐度及AC/A比值，若合并弱视（发生率约8%-15%），需优先通过配镜或遮盖训练矫正；4. 全身健康筛查：控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）等基础疾病，避免手术风险。 三、手术方式选择原则。根据斜视类型与程度选择术式：1. 调节性内斜视（合并远视或屈光不正）：先佩戴矫正眼镜3-6个月，若残余斜视度＞15棱镜度，可考虑双眼内直肌后徙术（后徙量4-8mm）；2. 非调节性内斜视：采用内直肌后徙联合外直肌缩短术（成人外直肌缩短量通常5-10mm）；3. 复杂斜视（如限制性斜视或A-V型斜视）：需联合眼外肌调整术或肌肉附着点移位术。手术量控制方面，成年人单次手术调整量建议≤15棱镜度，避免过矫导致复视。 四、术后恢复与护理要点。术后需注意：1. 短期反应管理：术后1-3天可能出现眼痛、畏光，可冷敷缓解，遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；2. 视功能重建：术后2周内避免精细用眼，通过同视机训练恢复双眼协调功能，立体视训练需持续3-6个月；3. 复发风险：成年人因眼外肌纤维化或肌力下降，术后复发率约5%-8%，高于儿童（3%-5%），需定期复查眼位（术后1周、1个月、3个月），必要时二次调整。 五、特殊情况处理。以下情况需暂缓手术：1. 眼部活动性炎症（如角膜炎、睑缘炎），需待炎症控制后进行；2. 严重心理障碍（如躯体化障碍或过度焦虑），建议先进行心理干预；3. 合并严重全身性疾病（如未控制的肾病、肝病），需优先治疗基础病。此外，20多岁患者若既往接受过斜视手术，再次手术需谨慎评估眼外肌粘连情况，优先选择微创调整术式（如肌肉加强术）。

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